检验基础之尿液分析仪及其临床应用

尿液分析仪及其临床应用 尿液分析仪及其临床应 用

1. 尿液干化学分析

仪

（1）分类 了解 （2）检测原理 掌握

（3）尿液分析仪检测参数 熟练掌 握 （4）临床应用及注意事项 掌握 （5）质量控制 掌握 （6）仪器维护与保养 掌握

2. 尿有形成分分析

仪

（ 1）检测原理 了解

（ 2）检测参数 了解 （3）临床应用 了解

3. 方法学评价

（1）尿干化学分析仪检查与显微镜检查 掌握

（2）尿沉渣分析仪检查与显微镜检查 掌握

尿液干化学分析仪 （一）分类

干化学试带操作方便，测定迅速，利用肉眼观察试带中颜色的变化与标准色板进行比较，得出相应数 值，结果易受主观因素影响。尿液分析仪（又称尿干化学分析仪）的出现，给临床实验室尿液分析带来了 一个飞跃。随着高科技及计算机技术的高度发展和广泛应用，尿液分析已逐步由原来的半自动分析发展到 全自动分析，检测项目由原来的单项分析发展到多项组合分析，尿液分析由此进人了一个崭新阶段。 （二）检测原理 1. 尿液分析仪组成尿液分析仪通常由机械系统、光学系统、电路系统三部分组成。

2. 尿液分析仪检测试带 试带以滤纸为载体，将各种试剂成分浸渍后干燥，作为试剂层，再在表面覆盖一层纤维膜，作为反射 层。尿液浸入试带后与试剂发生反应，产生颜色变化。 多联试带是将多种检测项目的试剂块，按一定间隔、顺序固定在同一条带上的试带。使用多联试带， 浸入一次尿液可同时测定多个项目。多联试带的基本结构采用了多层膜结构：第一层尼龙膜起保护作用， 防止大分子物质对反应的污染，保证试带的完整性；第二层绒制层，包括碘酸盐层和试剂层，碘酸盐层可 破坏维生素 C 等干扰物质，试剂层与尿液所测定物质发生化学反应；第三层是固有试剂的吸水层，可使尿 液均匀、快速地浸入，并能抑制尿液流到相邻反应区；最后一层选取尿液不浸润的塑料片作为支持体。有 些试带无碘酸盐层，但相应增加了 1 块检测维生素 C 的膜块，以进行某些项目的校正。 不同型号的尿液分析仪使用其配套的专用试带，且测试项目试剂块的排列顺序是不相同的。通常情况 下，试带上的试剂块要比测试项目多一个空白块，有的甚至多参考块又称固定块。 空白块的目的是为了消 除尿液本身的颜色在试剂块上分布不均等所产生的测试误差，以提高测试准确性 ；固定块的目的是在测试 过程中，使每次测定试剂块的位置准确，减低由此而引起的误差。3. 尿液分析仪检测原理 试剂模块颜色深浅

本质：光吸收和光反射相关。 颜色越深，光吸收越大。 光反射越小，反射率越小，被测成分浓度越高

式中： R，反射率； Tm，试剂膜块对测定波长的反射强度； Ts，试剂膜块对参考波长的反射强度； Cm， 标准膜块对测定波长的反射强度； Cs，标准膜块对参考波长的反射强度。 不同型号的尿液分析仪使用其配套的专用试带，且测试项目试剂块的排列顺序是不相同的。通常情况 下，试带上的试剂块要比测试项目多一个空白块，有的甚至多参考块又称固定块。空白块的目的是为了消 除尿液本身的颜色在试剂块上分布不均等所产生的测试误差，以提高测试准确性；固定块的目的是在测试 过程中，使每次测定试剂块的位置准确，减低由此而引起的误差。 （三）检测参数 8项

① PRO ②BLD ③ GLU ④KET ⑤ NIT ⑥BIL ⑦ URO ⑧ pH 9项 8 项+LEU 10 项 9 项+ SG 11 项 10 项 +VitC 尿试纸法的项目和反应原理 项目 代号 反应原理 酸碱度 pH pH

指示剂

蛋白质 PRO 指示剂的蛋白质误差法 葡萄糖 GLU 葡萄糖氧化酶 尿隐血 BLD Hb

类过氧化酶法

胆红素 BIL 偶氮反应法 尿胆原 URO 醛反应法 酮体 KET 亚硝基铁氰化钠法

亚硝酸盐 NIT 亚硝酸盐还原法 白细胞 LEU 白细胞酯酶法（粒细胞） 比密 SG 多聚电解质离子解离法 维生素 C VitC 还原法

（四）临床应用 1. 酸碱度

PH的检测主要用于了解体内酸碱平衡情况， 监测泌尿系统患者的临床用药情况， 了解尿 pH 变化对试带

上其他膜块区反应的干扰作用。① 检测时应使用新鲜尿液标本。标本放置过久，因尿液中细菌繁殖，分解 尿素产生氨，使尿液呈碱性；或尿液中 C02 自然扩散造成的丢失，使 pH增高 。②检测时应严格按照使用说 明书操作。试带在尿液中浸渍时间过长，有使尿 pH减低的趋势，出现假阴性结果。 2. 比密 主要用于了解尿液中固体物质的浓度，估计肾脏的浓缩功能。在出入量正常的情况下，比密增高表

示 尿液浓缩，比密减低则反映肾脏浓缩功能减退。须注意：①尿液标本必须新鲜，不能含有强酸、强碱等物 质。使用干化学尿比密测定时，变化范围为 pH6.2 ～7.0 。当尿液 pH≥7.0 时，造成结果偏低，应在干化学 测定结果的基础上增加 0.005 ，作为由于碱性尿损失的补偿。 ② 干化学尿比密测定结果表达值的变化范围在 1.000 ～1.030 ，间隔值较大（ 0.005 ），不能反映较小的

比密变化。对于比密范围在 1.000 ～1.004 的新生儿尿液，也不宜使用此法。③尿液中蛋白或糖浓度增加将 使比密结果增加；尿素大于 10g/L 或 pH小于 6.5 时，致比密结果减低。 3. 尿糖 尿糖检测主要用于内分泌性疾病如糖尿病及其他相关疾病的诊断与治疗监测等。

（1）干化学尿糖检测原理是基于葡萄糖氧化酶的酶促反应，只与葡萄糖反应，特异性强；班氏法是基 于铜还原的原理，尿液内所有还原糖（葡萄糖、乳糖、半乳糖等）和所有还原性物质（如维生素 C 等）都 起反应。 用干化学法测定结果为阴性的标本，如用班氏法则可能呈现阳性结果。 （2）尿液在低葡萄糖浓度（ 14mmol/L）时， 维生素 C与试带中的试剂发生竞争性抑制反应，使干化学 法产生假阴性反应，而班氏法产生假阳性的结果。 （3）尿液被过氧化物、 次氯酸盐、 强氧化性清洁剂污染可使尿糖呈现假阳性结果； 尿液中含有 L- 多巴、 大量水杨酸盐、氟化钠、维生素 C 超过 500mg/L、尿酮体超过 0.4g/L 或尿比密过高，则将使尿糖呈现假阴 性结果。 4. 尿蛋白质 主要用于肾脏疾病及相关疾病的诊断、治疗、预后等。

（ 1）尿液的 pH：由于蛋白测定采用指示剂的蛋白质误差原理，因此，尿液的 pH是影响测试结果的重 要因素之一。当患者服用奎宁、奎宁丁、嘧啶等药物，或尿液中含有聚乙烯、吡咯酮、氯己定、磷酸盐、 季铵盐消毒剂等时， 引起尿液呈强碱性（ pH>9.0 ），超过了试带的缓冲能力，使干化学法出现假阳性结果； 当尿液 PH<3.0 时，会引起干化学法出现假阴性结果。

（ 2）灵敏度：主要对清蛋白敏感（ 70～ 100mg/L），而对球蛋白、黏蛋白、本周蛋白不敏感，对球蛋 白的灵敏度仅为清蛋白的 1/100 ～1/50 。因此， 对于肾病患者， 特别是在疾病发展过程中需要系统观察尿蛋 白含量的病例，最好使用对白、球蛋白灵敏度一致的磺柳酸法。 （ 3）药物干扰：多种药物可使尿蛋白干化学法检查结果呈假阳性或假阴性，如 青霉素族药物 。滴注青 霉素 250万U、2h，320万 U、 3h，480万 U、5h，尿蛋白测定可呈假阴性。 （4）其他：标本含生殖系统分泌物或较多细胞成分时，尿蛋白测定可呈假阳性。

5. 酮体 酮体尿酮体检查主要用于糖代谢障碍和脂肪不完全氧化的疾病或状态的诊断及其他相关疾病的诊断

和 治疗。 干化学法尿酮体检测采用硝基铁氰化钠法。 ①本法对酮体各组成成分的灵敏度不一： 乙酿乙酸为 50～ 100mg/L，丙酮为 400～ 700mg/L，与 β -羟丁酸不发生反应。由于不同病因引起的酮症，其酮体成分不一，

同一患者在不同病程，酮体成分亦会发生变化，因此干化学检测所得结果可能与实际总的酮体量有所差异。 ②尿酮体中丙酮和乙酰乙酸都具有挥发性，因此测定时应使用新鲜尿液标本。 6. 尿胆原、尿胆红素、尿胆原检测主要用于消化系统肝脏、胆道疾病及其他相关疾病的诊断、治疗， 尤其

对于黄疸的鉴别有特殊意义。①为避免胆红素在阳光照射下氧化为胆绿素、尿胆原氧化为尿胆素，检 测时应使用新鲜尿液标本。 ②当患者接受大剂量氯丙嗪治疗、 或尿液中含有高浓度的维生素 C（＞500mg/L）、 亚硝酸盐、或含有盐酸苯偶氮吡啶代谢产物时，可使胆红素检测呈现假阴性；尿液中含有吩噻嗪类或吩嗪 类药物时，可使胆红素呈现假阳性。 ③ 尿液中一些内源性物质如胆色素原、吲哚、胆红素等和一些药物如吩噻嗪类、维生素 K、磺胺药等， 因颜色干扰，尿胆原检测时呈现假阳性；而亚硝酸盐、重氮药物、对氨基水杨酸则在尿胆原检测时呈现假 阴性。④正常人尿胆原排出量以下午 2～4 时达最高峰；为提高阳性检出率，可预先给患者服用碳酸氢钠以 碱化尿液。 7. 尿隐血 主要用于肾脏、泌尿道疾病及其他相关疾病的诊断、治疗。有助于血管内溶血性疾病的诊断。尿

液中 含有肌红蛋白、对热不稳定酶、氧化剂或菌尿，可使干化学法尿隐血测定呈现假阳性结果； 尿液中大量维 生素 C 的存在（＞ 100mg/L），可竞争性抑制反应，产生假阴性结果。 8. 亚硝酸盐尿亚硝酸盐 是用于尿路细菌感染的快速筛检试验 。 尿亚硝酸盐试验是细菌感染的指标，阳性

结果的产生取决于 3 个条件：①尿液中的致病菌须含有硝酸 盐还原酶。 ②体内有适量硝酸盐的存在。 ③尿液在膀胱内有足够的停留时间 （＞4h）且排除药物等干扰因素。 同时，如果试验阳性的 3 个条件不能满足，加之诸多因素可导致假阴性，因此，检测结果阴性并不能 排除菌尿的可能。尿液中尿胆原、维生素 C、尿 pH 大于 6、尿量过多，都有可能造成亚硝酸盐假阴性结果。 9. 白细胞检测 主要用于肾脏、泌尿道疾病的诊断、治疗等 。干化学法白细胞检测采用中性粒细胞酯酶

法。①中性粒细胞胞质中含有酯酶， 而单核细胞、淋巴细胞胞质中则无酯酶 ，因此，干化学白细胞检 测方 法只对粒细胞敏感 。②尿液标本污染甲醛、或高浓度胆红素、或使用某些药物如呋喃妥因时，干化学法呈 现假阳性结果。 尿液中含维生素 C、或尿液中含有大剂量先锋霉素 IV 、庆大霉素等药物、 或尿蛋白大于 5g/L 时，干化学法呈现假阴性结果 。 10. 维生素 C干化学法：采用还原法。 尿液中维生素 C含量的高低对血红蛋白、胆红素、葡萄糖及亚硝 酸

盐可产生严重的负干扰，干扰的程度随维生素 C 浓度的增加而增加 。因此，维生素 C 检测的作用在于提 示其他项目检测结果的准确性，防止假阴性的出现，使各项干化学检测结果更准确、更科学。 尿有形成分分析仪

（一）检测原理 应用流式细胞术和电阻抗分析的原理：尿液中有形成分经荧光色素（如菲啶与羧花氰等）染料染色后， 在鞘流液的作用下，形成单列、快速通过氩激光检测区，仪器检测荧光、散射光和电阻抗的变化。