中国抗癌协会肝门部胆管癌癌诊治指南与规范(讨论稿)
肝门部胆管癌PPT资料
诊断
▪临床表现
▪ 阻塞性黄疸 ▪ 无疼痛和发热 ▪ 血清胆红素波动性改变 ▪ 胆囊空虚
▪影像学诊断 ▪ B-us ▪ CT ▪ MRCP ▪ ERCP ▪ PTC
临床特征
肝门部胆管癌病理生物学特点所带来的挑战 ：
高度侵袭性 特殊的解剖部位
难以获得根治性 切除
肝门部胆 管癌
诊断
临床表现：进行性加重的无痛 性黄疸等
Jarnagin WR et al. Staging, resectability, and outcome in 225 patients with hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg 2001;234:507–519
几种分型分期的优缺点比较
优势：达到R0切除
（1）
P术r中eo冰pe冻ra尽tiv量e p保o证rta切l v缘e–in阴性e术mb前oliz的ation影for像hep学ato分cell型ular与car术cino中ma.所见术后病理有差距
– 与切除率，生存率之间无明显相关关系
– 早年的分型目的并未从手术切除的角度考虑
几种分型分期的优缺点比较（2）
肝门部胆管癌ppt
复习文献
• 胆管癌占人类癌症2% • 报告：7500例/年 • 肝门部胆管癌占胆管癌半数以上（
56%~67%） • 术前1/3患者评估不可切除 • 2/3术前评估可切除，但术中仅有一半可达
根治性切除，20%病理报告为阳性切缘 • 根治切除的5年生存率9%~33%，其手术死
亡率为3%~18%
– 汇合部胆管或尾状叶胆管 门静脉尾和状叶/、或胆肝管切动除脉切除等
– 腹主动脉旁淋巴结清扫
– 联合胰十二指肠及周围脏器切除等
肝内胆管癌治疗方案
肝内胆管癌治疗方案第1篇肝内胆管癌治疗方案一、方案背景肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma，ICC）是一种起源于肝脏胆管上皮细胞的恶性肿瘤。
由于ICC早期症状不典型，多数患者在确诊时已处于中晚期，治疗难度较大。
本方案旨在为肝内胆管癌患者提供一套合法合规、科学合理的治疗方案，以提高患者生存质量，延长生存期。
二、治疗原则1. 综合评估：根据患者的病情、体质、年龄、肝功能等因素，制定个性化的治疗方案。
2. 阶段治疗：根据肿瘤的分期，选择合适的治疗方法，分为术前、术中、术后及姑息治疗等阶段。
3. 多学科协作：充分发挥外科、内科、放疗科、介入科、影像科等多学科优势，为患者提供全面、精准的治疗。
4. 个体化治疗：根据患者病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案。
三、具体治疗方案1. 术前治疗（1）诊断：完善肝功能、血常规、凝血功能、肿瘤标志物等检查，明确诊断及肿瘤分期。
（2）保肝治疗：针对肝功能不全的患者，给予保肝药物，改善肝功能。
（3）新辅助治疗：对于不能手术切除的患者，可考虑新辅助化疗或放疗，以提高手术切除率。
2. 术中治疗（1）手术切除：根据肿瘤位置、大小、数量及患者肝功能等情况，选择合适的手术方式，如肿瘤切除、半肝切除、扩大半肝切除等。
（2）术中射频消融：对于无法切除的肿瘤，可在术中进行射频消融治疗。
（3）术中胆道引流：对于肿瘤侵犯胆道或术后可能发生胆道梗阻的患者，术中放置胆道引流管。
3. 术后治疗（1）术后化疗：根据患者病情及术后恢复情况，选择合适的化疗方案。
（2）术后放疗：对于术后有残留肿瘤或复发风险的患者，可进行术后放疗。
（3）免疫治疗：根据患者病情及免疫状态，可考虑使用免疫检查点抑制剂等免疫治疗。
4. 姑息治疗针对晚期或无法手术切除的患者，采取以下姑息治疗措施：（1）胆道引流：对于胆道梗阻的患者，可行PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）或内镜下胆道引流。
（2）射频消融：对于局部肿瘤，可进行射频消融治疗。
肝门部胆管癌的诊断及治疗现状
·综 述·肝门部胆管癌的诊断及治疗现状西山煤电集团职工总医院（０３００５３） 薛 源 肝门部胆管癌（ＨＣ）是指累及胆囊管开口及以上１／３的肝外胆管，并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤，其中５８％～７５％发生在肝胆管分叉处，又称中央型胆管癌或Ｋｌａｔｓｋｉ肿瘤［１］。
ＨＣ在肝外胆管癌中发病率较高，达７５％左右。
由于其发现时已处于中、晚期，故手术切除率低、预后差，因此提高肝门部胆管癌的早期诊断对其预后具有重要的意义。
１ 临床分型、分期目前广为应用的是法国Ｂｉｓｍｕｔｈ－Ｃｏｒｌｅｔｔ分型方法，可用于指导临床手术方式的选择，但其不能准确地判断肝门部胆管癌的分期［２］。
具体分型为：Ⅰ型：肝总管平面，左右肝管相通。
Ⅱ型：侵及左右肝管分叉处并累及左右肝管开口处。
Ⅲ型：侵入肝内一级胆管和二级胆管。
Ⅲａ型：侵入右肝管；Ⅲｂ型：侵入左肝管。
Ⅳ型：左右一级胆管均被侵犯。
按照国际抗癌协会（ＵＩＣＣ）提出ＴＮＭ分期标准，可把胆管癌分为０～Ⅳ期：０期：原位癌，无淋巴结或远处转移。
Ⅰ期：肿瘤侵及黏膜或肌层，无淋巴结或远处转移；Ⅱ期：肿瘤侵及肌层周围结缔组织，无淋巴结或远处转移；Ⅲ期：在上述情况下伴有淋巴结转移；Ⅳａ期：肿瘤侵犯邻近组织如肝、胰、十二指肠、胆囊、胃、结肠，有或无淋巴结转移，无远处转移；Ⅳｂ期：无论肿瘤大小，有无淋巴结转移，有远处转移。
２ 诊 断２．１ 影像学检查２．１．１ Ｂ超：以无创伤、可重复、简单、经济而成为首选检查方法。
肝门部胆管癌的Ｂ超典型表现是：①肝内胆管扩张，肝门处扩张以远的左右肝管截断，并可发现中等或低团块回声的团状影，胆囊空虚；②胆总管不扩张，胰头无肿大；③可明确肿瘤与其临近血管（门静脉和肝动脉）的关系，以及有无癌栓，对术前判断肝门部胆管癌根治性切除有较大帮助。
不足之处在于常规检查易受肥胖、肠道气体、肋弓气体以及操作者本身经验等因素影响。
２．１．２ ＣＴ：优点在于图像清晰，不受肥胖、肠道、肋弓气体以及操作者本身经验等因素影响。
2022肝门部胆管癌的诊治进展(全文)
2022肝门部胆管癌的诊治进展（全文）摘要肝门部胆管癌(HCCA)是肝胆外科领域的研究热点和难点。
HCCA是最常见的胆管癌类型，具有早期临床表现不典型、进展快、预后差的特点。
HCCA 无特定的标志物，其术前诊断和评估主要依靠影像学检查。
外科手术治疗仍是主要治疗手段，但多数患者就诊时已失去手术切除的机会。
近年来，国内外就HCCA的诊断和治疗进行了大量研究，对于HCCA的疗效有所改善。
围手术期的处理包括术前引流方式的选择、围手术期放化疗等改善了患者的术后生存。
其中，术前放化疗在肝移植领域的应用取得了相当不错的效果。
可选择的术式从传统的胆管切除术及肝切除术衍生出其他复杂的术式。
靶向治疗和免疫治疗为HCCA提供了新的治疗手段。
本文就HCCA的诊断和多模式治疗作一综述。
肝门部胆管癌(Hilar cholangiocarcinoma，HCCA)是一种起源于胆管黏膜上皮的恶性肿瘤，指发生于胆囊管开口以上胆管的恶性肿瘤，是胆管癌最常见的类型[1]。
由于其起病隐匿，早期症状隐蔽，同时具有胆管浸润和血管侵犯的特点，导致HCCA早期诊断困难，疾病进展迅速，患者就诊时常常已是进展期，仅有20%~40%的患者可获得根治性切除的机会[2]。
手术切除是目前唯一可能治愈的方式，但远期疗效仍不令人满意。
研究表明，HCCA切除术后的中位生存期仅为21~24.4个月，五年生存率为11.5%~18.6%[2,3]。
HCCA的多模式治疗可提高HCCA的疗效，本文就HCCA的诊断、术前评估和处理、手术策略和方式选择以及辅助治疗等方面的最新进展，结合笔者经验体会作一综述，以期为临床提供参考。
1 肝门部胆管癌的诊断1.1 临床表现HCCA最常见的表现是梗阻性黄疸，可伴有肝脏肿大、肝硬化、不明显的腹痛或不适、瘙痒、体重减轻、厌食症、疲劳等全身症状，而长期胆管梗阻和(或)门静脉受累的患者可能同时伴有门脉高压，但较少见。
1.2 实验室检查HCCA患者可有肝功能异常、胆红素升高、癌胚抗原、CA19-9、CA125等升高。
《中国抗癌协会胆道恶性肿瘤靶向及免疫治疗指南(2022)(简要版)》解读PPT课件
如吉非替尼、厄洛替尼等， 通过抑制EGFR酪氨酸激酶活 性，阻断EGFR信号通路，从 而抑制肿瘤细胞增殖和血管
生成。
HER2抑制剂
如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗 等，通过结合HER2受体，阻
断其下游信号通路，抑制肿 瘤细胞生长和转移。
VEGF抑制剂
如贝伐珠单抗、雷莫芦单抗 等，通过抑制VEGF与其受体 结合，阻断血管生成信号通 路，从而抑制肿瘤血管生成 和生长。
指南制定背景及意义
胆道恶性肿瘤发病率上升
近年来，胆道恶性肿瘤的发病率逐年上升，严重威胁患者生命健康 。
诊疗水平参差不齐
目前，我国胆道恶性肿瘤的诊疗水平存在较大的地区差异，亟需规 范化指导。
推动精准治疗发展
随着精准医学的不断发展，胆道恶性肿瘤的靶向及免疫治疗逐渐成 为研究热点，制定相关指南有助于推动精准治疗的发展。
《中国抗癌协会胆道恶性肿瘤靶向 及免疫治疗指南（2022）（简要
版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-20
目录
• 指南概述与背景 • 胆道恶性肿瘤基础知识 • 诊断与评估方法 • 靶向治疗策略与实践 • 免疫治疗策略与实践 • 综合治疗策略与多学科协作 • 患者管理与生活质量提升
01 指南概述与背景
特点
胆道恶性肿瘤具有侵袭性强、预后差的特点，早期症状不典型，易被忽视，多数患者在确诊时已处于中晚期。
发病机制与危险因素
发病机制
胆道恶性肿瘤的发病机制尚未完全明确 ，可能与慢性炎症、结石、寄生虫感染 等多种因素有关。
VS
危险因素
长期胆道疾病史、胆道结石、原发性硬化 性胆管炎、炎症性肠病等都是胆道恶性肿 瘤的危险因素。此外，吸烟、饮酒等不良 生活习惯也可能增加患病风险。
《中国抗癌协会胆道恶性肿瘤靶向及免疫治疗指南(2022)》解读PPT课件
放疗可改变肿瘤微环境，增强免疫治疗的效果。
免疫治疗与靶向治疗联合
针对特定基因突变或信号通路，提高治疗效果并降低副作用。
05
临床实践中指南应用建议与注意 事项
患者评估和选择适合治疗方案
精准评估
全面评估患者肿瘤负荷、基因突 变状态、免疫功能等，为制定个 体化治疗方案提供依据。
综合考虑
《中国抗癌协会胆道恶性肿瘤靶向 及免疫治疗指南（2022）》解读
汇报人：xxx 2023-12-12
目 录
• 引言 • 胆道恶性肿瘤基础知识 • 胆道恶性肿瘤靶向治疗策略 • 胆道恶性肿瘤免疫治疗策略 • 临床实践中指南应用建议与注意事项 • 总结与展望
01
引言
胆道恶性肿瘤现状
1
胆道恶性肿瘤是一种高度恶性的消化系统肿瘤， 发病率逐年上升，严重危害人民健康。
在选择治疗方案时，综合考虑患 者年龄、体能状态、合并症等因 素，确保治疗方案的安全性和有 效性。
多学科协作
建立多学科协作机制，共同讨论 并制定最佳治疗方案，确保患者 获得全面、规范的治疗。
关注不良反应发生，及时调整治疗方案
01
密切观察
在治疗过程中密切观察患者不良 反应发生情况，及时发现并处理 可能出现的问题。
03
胆道恶性肿瘤靶向治疗策略
靶向治疗药物分类及作用机制
EGFR抑制剂
01
通过抑制表皮生长因子受体（EGFR）的活性，阻断信号传导，
抑制肿瘤细胞的增殖和血管生成。
VEGF抑制剂
02
通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）的活性，减少肿瘤血管生
成，从而抑制肿瘤的生长和转移。
IDH1抑制剂
03
针对IDH1突变的胆道恶性肿瘤，通过抑制突变酶的活性，降低
2022原发性肝癌诊疗指南之肝内胆管癌诊疗专家共识主要内容
2022原发性肝癌诊疗指南之肝内胆管癌诊疗专家共识主要内容肝内胆管癌（ICC）是原发性肝癌中恶性程度较高、治疗较困难、预后较差的一种类型，占原发性肝癌的10%-15%,仅次于肝细胞肝癌（简称肝癌\肝内胆管癌发病隐匿，首诊发现时多已晚期，缺乏有效治疗方法，部分早期行根治性切除术的患者预后亦远差于肝癌。
虽然作为一种重要的癌症,但此前由于国内外对该癌种认识不够深入，TNM分期也在第6版更新后才将其与肝癌区分开来，肝内胆管癌很难像其他常见肿瘤T殳拥有属于本癌种的特殊指南。
个体化精准治疗目标的实现有赖于肿瘤标志物和分子分型的探索个体化治疗是所有疾病治疗的方向，无论对于恶性肿瘤还是良性疾病，所谓精准治疗就是为了使治疗和特定患者的疾病对号入座。
以往做的研究工作包括个体化的分期和个体化的治疗，为肝内胆管癌的外科治疗奠定了良好的基础，但其实距离精准治疗的目标还有很长的路要走。
因为现阶段我们是依据分期来选择治疗，对此我们进行了分期的优化，但实际上对于恶性肿瘤来说，按照肿瘤的生物学特性来选择治疗是最为理想的，因此我们目前正在进行生物学特性的研究。
当然，依据肿瘤的生物学特性来指导治疗选择，是存在难度的，虽然biomarker包括肿瘤标志物以及分子分型很多，但能真正能够筛选出来指导治疗的很少，最近高强教授团队对于肝内胆管癌分子分型的多组学研究,也体现了机制研究的一个进步。
未来在实现精准治疗这一目标的过程中，我们还需要在生物标志物和分子分型的实际应用方向上继续探索，相关在此版共识中亦有提及。
晚期肝内胆管癌的治疗存在诸多困难，目前相关指南和共识普遍强调早筛的重要性，但肝内胆管癌实现早期诊断也不简单，请您分享一下此版共识中对于早筛和早诊的推荐，并谈谈您的看法。
未来需着重关注和钻研针对肝内胆管癌的早筛和早诊方法肝内胆管癌的早筛和早诊是一个重要的课题，但在过去这并不是一个受关注的领域。
因此在此版共识中，我们对这部分内容作了相关介绍。
中国抗癌协会胆道恶性肿瘤靶向及免疫治疗指南2023要点
中国抗癌协会胆道恶性肿瘤靶向及免疫治疗指南（2023）要点胆道恶性肿瘤包括肝内胆管癌、肝外胆管癌及胆囊癌，约占所有消化道恶性肿瘤3%,近年来发病率呈上升趋势。
50%的胆道恶街中瘤病人在确诊时已为进展期生存期＜1年。
仅有10%左右的病人就诊时具有手术机会，术后1年内的转移复发率高达67%,5年生存率为5%〜15%o第一部分分子诊断篇1胆道肿瘤病理组织学分类胆道恶性上皮性肿瘤构成了胆道恶性W瘤的主要类型（表1）,胆管腺癌或胆囊腺癌占主要部分。
2019年WHO病理学分类标准中将胆囊及胆管系统腺瘤、囊腺瘤、乳头状瘤等良性肿瘤归于癌前病变。
2胆道恶性W瘤分子病理学研究进展2.1 胆管系统不同区域起源上皮性W瘤间的分子特征存在较显著差异2.2 起源同区域的胆道恶性W瘤之间分子特征存在差异2.3 流行病学因素对胆道恶性肿瘤分子特征的影响2.4 疾病进程对胆道恶性肿瘤分子特征产生的影响3胆道恶，的中瘤潜在治疗获益的分子靶点研究进展截至2023-12-01,已有多个药物在我国获批应用于胆道恶性W瘤或其他实体肿瘤的临床靶向治疗。
胆道恶街中瘤靶向治疗相关分子靶点变异频率及检测方法总结见表2o4胆道恶性W瘤免疫治疗响应相关生物标记物目前,包括程序性死亡配体-1（PD-11履白表达、肿瘤突变负荷（TMBX错配修复缺陷（dMMR）和微卫星不稳定性（MSI）等在内的多种生物标记物已被证实与实体肿瘤免疫治疗获益相关，在胆道恶性肿瘤方面也有多项研究评估免疫治疗相关分子标记物的报道。
4.1 MS1和dMMR4.2 PD-11表达4.3 TMB5肿瘤高通量分子检测要点按照我国《医疗机构临床基因扩增检验实验室管理办法》（卫办医政发〔2010〕194号），对我国境内肿瘤人群实施高通量基因测序的相关机构需通过省级卫生行政部门相应技术审核和登记备案后，方可开展肿瘤高通量基因测序工作。
肿瘤高通量基因测序全流程管理每个环节，包括样本质控或质量保证、样本预处理、接头连接、预扩增、基因组合靶区的捕获、靶区纯化、扩增文库构建质控定量后行高通量基因测序等，均应有标准的操作规程和完整的操作记录。
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中国抗癌协会肝门部胆管癌诊治指南(讨论稿)CACA Guidelinefor the diagnosis and treatment ofPerihilar Bile Duct Tumors一、流行病学危险因素1、已确定的危险因素● 麝猫后睾吸虫感染● 原发性硬化性胆管炎（PSC）。
吸烟会增加PSC发生机会。
● 胆道结石● 异常的胆管—胰管畸形● 胆总管囊肿● 二氧化钍暴露● 肝硬变● 丙型肝炎病毒(HCV)感染2、可能的危险因素● 华支睾吸虫感染● HIV感染● 乙型肝炎病毒(HBV)感染● 胆肠吻合术后的胆管炎症● 环境或职业毒素暴露● 糖尿病二、病理分型1.1、大体类型：分为三种不同的肉眼形态：硬化型，结节型，乳头型。
● 硬化型，约占肝门部胆管癌的70％，表现为胆管壁环形增厚、纤维变性及结缔组织增生。
● 结节型，特点是突入胆管管腔的致密肿块，往往伴随有浸润型。
● 乳头型，占整个胆管癌患者的4％-5％，其特点是质软而易碎的病变组织占据胆管管腔。
● 总体来说乳头型肿瘤预后好于结节-浸润型。
即使处于有淋巴结转移的晚期乳头型肿瘤，其预后也优于结节-浸润型。
1.2、显微镜下类型：● 胆管腺癌，为主要组织学类型。
● 其它组织学类型少见，包括：肠型透明细胞腺癌、粘液癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌、小细胞癌未分化癌、乳头状癌、浸润性癌等。
● 细胞分化程度、周围神经浸润、淋巴及微血管侵犯是影响肝门部胆管癌预后的主要显微镜下因素。
三、诊断1、临床症状● 早期多无明显临床症状，一般有上腹部胀痛不适、乏力等。
● 上腹痛、黄疸等。
2、实验室诊断● 肝功能。
● 推荐肿瘤标志物CA19-9，约85%的患者CA19-9可升高。
联合CEA和CA125可提高其鉴别诊断率。
● 出现梗阻性黄疸症状时，肿瘤标志物CA19-9诊断特异性低。
胆道引流减黄后CA19-9仍维持高值，提示胆管癌可能性增大。
3、影像学诊断是目前最有价值的临床诊断手段B超：● 部分可见肝门部胆管占位。
合并梗阻性黄疸时可见肝内胆管扩张，胆囊空虚，肝外胆管无扩张。
● 对明确肿瘤是否合并胆道结石、胆管囊状扩张等具有诊断价值。
● 由于胆管癌多为乏血供，与富血供的肝细胞癌不同，在彩色多普勒超声检查时表现为微弱的彩色信号。
● 对肿瘤肝外转移的诊断价值有限。
CT● 增强扫描● 可以提供如肿瘤位置、大小、是否合并胆管扩张和血管侵犯，以及有无腹腔淋巴结转移及远隔器官转移等有利的诊断信息。
在评价肝动脉、门静脉受侵时的敏感性、特异性较高。
● 胆管癌主要成分多为纤维基质，造影剂存留在肿瘤内可能形成典型的延迟强化表现。
MRI● 对明确评估肿瘤侵犯肝实质时和血管侵犯时诊断价值同CT检查。
● 通过MRCP对了解胆道系统具有独特的诊断价值。
MRCP在评价浸润型胆管癌纵向生长程度有独特的价值。
● MRI成像结合MRI血管成像技术对于判断肿瘤的血管侵犯可以取得与血管造影相似的效果。
PET-CT● 由于肝门部胆管癌转移病理特点，正常大小的淋巴结可能已有转移，而增大的淋巴结可能是炎性增生，PET-CT对于诊断晚期肿瘤淋巴结转移或远隔器官转移具有价值。
DSA● 不作为常规术前检查、诊断手段。
● 在判断肿瘤侵犯动脉时DSA血管造影具有更高特异性。
PTC/ERCP● 有创性检查手段，对肝门部胆管癌诊断价值高。
● 根据文献报道，肝门部胆管癌Bismuth-CorletteIII、IV型PTC诊断价值优于ERC及MRCP，而ERCP及MRCP的结果相似。
● 对合并梗阻性黄疸患者，可作为术前引流减黄的措施。
应优先选择PTCD，既可实现外引流也可实现内引流。
● 由于ERCP胆道内支架引流导致胆道感染发生率较高，组织炎症水肿不利于手术中行彻底的区域淋巴结清扫术，建议不作为主要诊断手段。
术前特殊准备PTBD/ERCP胆道引流PTBD胆道引流：● 拟行大部肝切除的梗阻性黄疸患者，术前需行胆道引流，首选PTBD，应与手术医师协商引流的策略和方式。
● 对拟保留的肝叶选择性行单侧胆道引流。
● 存在肝内多肝叶胆管炎时，当单侧PTBD引流后胆管炎无明显缓解时需要行双侧胆道引流或多根引流。
● 二级胆管汇合部受侵犯的晚期患者，需多根胆道引流。
● 应用PTBD或跨肿瘤的支架，导管头部放入肝总管内，可保留括约肌功能、防止发生反流性胆管炎。
● 尽量减少经引流管胆道造影而发生胆管炎。
● 外引流的胆汁须经鼻肠管或经口重新输入肠道，恢复胆盐的肠肝循环。
在肝切除术前和术后胆汁回输对促进肝再生及维护小肠屏障功能具有重要意义。
ERCP胆道引流：● 经内镜下实施内支架胆道引流，胆道感染发生率高，不利于术中行区域淋巴结清扫术。
● 首选鼻胆管引流。
如已经内镜下放置胆道支架，需定期更换、防止堵塞，或改为鼻胆管引流。
PVE● 实践已证明，术前行PVE的扩大肝切除术后肝衰竭及死亡率的发生率较低。
● PVE前必须行拟保留肝叶的胆管引流，先行胆道引流使血总胆红素水平降至150umo/L以下后实施PVE，肝切除术应在血总胆红素降至85umol/L以下实施。
如黄疸消退缓慢或有慢性肝疾病患者，推荐血总胆红素降至85umol/L再行PVE，肝切除术推荐血总胆红素降至50umol/L以下实施。
● 利用CT 3d体积测量技术，通过划定肝段轮廓、肝叶段血管界限，计算全肝、FLR体积。
测定时间：PVE前、PVE后2～4周。
FLR体积测量方法包括1.直接FLR体积比：FLR体积/全肝体积(由于肝门部胆管癌瘤体较小，对全肝体积的影响可以忽略不计)。
2.标准化的FLR体积比：FLR/TELVTELV= -794.41＋1267.28×BSA● 靛氰绿15分钟潴留率（ ICG R15 ）或清除率（ ICGK ）目前是评估FLR 功能、确定肝切除范围最通行的方法。
PVE通常用于ICG R15至少在10％～20％的患者。
PVE的适应证：FLR体积＋肝功能适应征1.ICGR15 10～20%：FLR/TLV < 50％2.ICGR15 <10%：FLR/TLV < 40%PVE的禁忌征：● 绝对禁忌征1.肿瘤的广泛转移（远处转移，FLR的多发肝转移，等无法达到根治性切除）2.明显的门脉高压症（也为大部肝切除禁忌）3.靶门静脉已受侵闭塞● 相对禁忌征1.肿瘤扩展到FLR（二期肝切除）2.区域淋巴转移3.凝血紊乱4.肿瘤侵犯门静脉5.肿瘤阻碍了安全的PVE路径6.FLR胆道扩张（需要预先胆道引流）7.轻度门脉高压8.肾功能不全四、肿瘤分期● 许多分期系统被推荐用于肝门部胆管癌的分期,但是到目前为止还没有一个分期系统被广泛接受。
● 目前较常用于肝门部胆管癌的有三个不同的分期：1.根据胆管受侵情况的大体的形态分期：Bismuth-Corlette分型，对患者的划分只是基于胆道受侵犯的程度，而未考虑其他术前评价的重要元素，如血管的侵犯和肝叶萎缩。
因此，不能用来评估切除的可能性；2.组织病理分期：美国癌症联合委员会的AJCC/UICC TNM分期，基于病理组织学的标准，术后评价局部和远处转移的情况。
分期主要有预后意义，但对切除的可能性的评估没有帮助。
日本胆道外科学会的JSBS分期，制订原则过于复杂，限制了其在临床实践中的使用；3.根据肿瘤侵及胆管和血管情况的分期：Gazzaniga 分期，增加了用血管受侵犯的程度来评价胆道受侵犯的程度，但其扩散的评估形式在临床实践中的应用价值有限。
Memorial Sloan Kettering癌症中心的 MSKCC分期，根据Bismuth-Corlette分型评价胆道受肿瘤浸润程度，增加了对血管的侵犯和肝萎缩的评价。
Bismuth-Corlette分型I型肿瘤源于胆管汇合部邻近的胆管，未侵犯左右肝管II型肿瘤源于胆管汇合部邻近的胆管，扩散至左右肝管IIIa型肿瘤源于胆管汇合部，扩散至右肝管达二级胆管IIIb型肿瘤源于胆管汇合部，扩散至左肝管达二级胆管IV 型肿瘤源于胆管汇合部，扩散至双侧肝管达二级胆管Gazzaniga 分期I期胆管肿瘤仅为腔内扩散，从胆管汇合部向远端扩散的距离大于2cmII期肿瘤腔内扩散的情况与I期类似或伴有一侧的叶间胆管和/或段间胆管分支的侵犯，且伴有单侧叶的门静脉侵犯III期腔内和腔外扩散胆管肿瘤的近端扩展到右侧或左侧的血管蒂且侵犯到对侧血管蒂中的一个结构IV期胆管肿瘤的近端浸润到单侧或双侧的叶间胆管伴有双侧门静脉的浸润或梗阻并扩散到肝叶或段的分支MSKCC分期T1 肿瘤侵及胆管汇合部±单侧扩散到二级胆管T2 肿瘤侵犯胆管汇合部±单侧扩散到二级胆管及同侧的门静脉受侵±同侧肝叶萎缩T3 肿瘤侵犯胆管汇合部±双侧扩散到二级胆管, 单侧扩散到二级胆管伴对侧门静脉侵犯, 单侧扩散到二级胆管伴对侧肝萎缩, 或侵及门静脉主干肝门部胆管癌的TNM分期（UICC/AJCC）按规定获得T、N和M分期，然后再细分为各期。
1、肿瘤分期（T分期）基于肿瘤数目、血管侵犯、及肿瘤肝外直接侵犯等三个主要因素。
● TX 原发肿瘤无法评估● T0 无原发肿瘤证据● Tis 原位癌● T1 肿瘤生长局限于胆管壁内，侵及管壁肌层及纤维组织层● T2a 肿瘤生长超出胆管壁侵及周围脂肪组织● T2b 肿瘤侵及邻近肝实质● T3 肿瘤侵犯单侧门静脉或肝动脉分支● T4 肿瘤侵犯门静脉主干或双侧门静脉分支；或侵犯肝固有动脉；或侵犯双侧二级胆管分支；或侵犯单侧二级胆管分支及对侧门静脉或肝动脉分支2、淋巴分期（N分期）基于存在或无区域淋巴结转移。
区域淋巴结包括：位于肝门、沿胆囊管、沿胆总管、沿门静脉和肝动脉的淋巴结。
● NX，区域淋巴结无法评估● N0，区域淋巴结转移阴性● N1，区域淋巴结转移阳性● N2, 腹腔干旁、下腔静脉旁、肠系膜上动脉旁，和/或腹腔动脉淋巴结转移3、远隔转移（M分期）● M0，无远隔器官转移● M1，存在其它器官转移4、结合T、N和M分期,UICC/AJCC分期系统将肝门部胆管癌分为五期七等（第7版）表 UICC/AJCC肝门部胆管癌TNM分期（第7版）分期肿瘤淋巴结远处转移0期 Tis N0 M0Ⅰ期 T1 N0 M0Ⅱ期 T2a-b N0 M0ⅢA期 T3 N0 M0ⅢB期 T1-3 N1 MOⅣA期 T4 N0-1 M0ⅣB期 T1-4 N2 M0T1-4 N1-2 M1五、治疗1、可切除患者的手术治疗● 是目前治疗肝门部胆管癌最为积极、有效的手段，彻底清除所有癌组织为患者提供了唯一治愈和长期生存的机会。
● 强调实施包括肝切缘等在内的多切缘阴性的根治性手术。
切除范围应包括：肝门部及胰腺上肝外胆管、区域淋巴结、肝脏的整块切除。
强烈提倡联合切除肝尾状叶。