经桡动脉PCI指引导管的选择-阜外医院-姚民-1
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急诊pci治疗要点
（病变）PCI前和术中应用GPⅡb/Ⅲ a受体拮抗剂有助于预防血栓形 成导致的急性冠状动脉闭塞。
慢血流或无复流
指冠状动脉狭窄解除，但远端前向血流明显减慢（ TIMI 2级，慢血流）或丧失（ TIMI 0-1级，无复流）。
多见于AMI、血栓性病变、退行性大隐静脉旁路血管PCI、 斑块旋磨或旋切术时，或将空气误推入冠状动脉。
4h
血管闭塞时间
5h
6h
时间对再灌注抢救的意义
0 – 0.5hrs 预防梗死 0.5 – 2hrs 大量挽救心肌 + IRA开通的益处 2 – 6hrs 心肌挽救降低, IRA开通的益处 >6hrs 基本不挽救心肌, 但有IRA开通的益处
时间就是生命
对急性冠脉综合征（ACS），降低死亡率和改善预 后的关键是及时、正确的诊断与治疗。
<18h,权衡利弊后可考虑PCI(ⅡaB) 发病12-24h仍有缺血证据，或心功能障碍或血流动力学不
稳定或严重心律失常(ⅡaC)
转运PCI:有溶栓禁忌证或无溶栓禁忌证却发病＞3h、＜
12h(ⅠB)
STEMI补救PCI指征
溶栓40-60min后仍有心肌缺血症状或表现(ⅠB) 合并心原性休克，年龄<75岁， MI <36h ， 休克<18h
肱动脉：尚未广泛应用
急诊PCI指引导管选择
急诊PCI多为血栓病变，严重钙化及弥漫长病变 相对较少
依冠脉开口及主动脉宽度选择适宜的指引导管
尽量选择术者使用熟练的指引导管
指引导管的选择要点与技巧
左冠指引导管的选择：正足位和左前斜头位观察造影 导管同LM同轴的情况。同轴好与造影导管大小相仿； 造影导管指向LM的上壁比造影导管大1号；造影导管 深插或超选比造影导管小1号。
慢血流或无复流
指冠状动脉狭窄解除，但远端前向血流明显减慢（ TIMI 2级，慢血流）或丧失（ TIMI 0-1级，无复流）。
多见于AMI、血栓性病变、退行性大隐静脉旁路血管PCI、 斑块旋磨或旋切术时，或将空气误推入冠状动脉。
4h
血管闭塞时间
5h
6h
时间对再灌注抢救的意义
0 – 0.5hrs 预防梗死 0.5 – 2hrs 大量挽救心肌 + IRA开通的益处 2 – 6hrs 心肌挽救降低, IRA开通的益处 >6hrs 基本不挽救心肌, 但有IRA开通的益处
时间就是生命
对急性冠脉综合征（ACS），降低死亡率和改善预 后的关键是及时、正确的诊断与治疗。
<18h,权衡利弊后可考虑PCI(ⅡaB) 发病12-24h仍有缺血证据，或心功能障碍或血流动力学不
稳定或严重心律失常(ⅡaC)
转运PCI:有溶栓禁忌证或无溶栓禁忌证却发病＞3h、＜
12h(ⅠB)
STEMI补救PCI指征
溶栓40-60min后仍有心肌缺血症状或表现(ⅠB) 合并心原性休克，年龄<75岁， MI <36h ， 休克<18h
肱动脉：尚未广泛应用
急诊PCI指引导管选择
急诊PCI多为血栓病变，严重钙化及弥漫长病变 相对较少
依冠脉开口及主动脉宽度选择适宜的指引导管
尽量选择术者使用熟练的指引导管
指引导管的选择要点与技巧
左冠指引导管的选择：正足位和左前斜头位观察造影 导管同LM同轴的情况。同轴好与造影导管大小相仿； 造影导管指向LM的上壁比造影导管大1号；造影导管 深插或超选比造影导管小1号。
导引导管选择及操作技术
丝编织成的导管柔软、支持力弱
Cordis Vista
Medtronic Launcher
Boston Mach 1
2 X 2编织: 2根圆钢丝在另2根圆钢丝之上
Boston Runway
4 X 2编织: 抗折性、扭控性更好
3、导管与主动脉内壁接触面积越大，支持力越强
JL4.0
SL4.0
EBU3.75
1929年，德国外科医生Werner Forssmann将一根 导尿管插入自己心脏，这是插入人体心脏的第 一根导管。
Nobel Prize，1956
1958 — The diagnostic coronary angiogram – the key to selective imaging of the heart is discovered by Mason Sones.
开口向上或水平 JL 3.5
冠脉起源异常导管选择
左冠口起源于右冠窦，选JR4或Amplatz
右冠起源于左冠窦，选Amplatz或JL 升主动脉造影或CTA有帮助
LCA起源右冠窦
三维导管在不同轴向上进行各种弯曲、形状的设计如 3DRC(Mdetronic)导管。
Sherpa NX Active 3DRCA
4、导管与主动脉夹角 越接近90度，支持力越强，夹角越小，越差。
主动支撑力 Deep seating使其与主动脉夹角更趋于90度
JL4.0
6F EBU
1.5 mm bur
5F EBU
Deep seating
深插方法（避免开口部损伤）
内径大小
扭控力、抗折力 指导管旋转、操控能力————
和polymer特性
导引导管功能
输送各种介入器械 支持作用 注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物 血流动力学监测
Cordis Vista
Medtronic Launcher
Boston Mach 1
2 X 2编织: 2根圆钢丝在另2根圆钢丝之上
Boston Runway
4 X 2编织: 抗折性、扭控性更好
3、导管与主动脉内壁接触面积越大，支持力越强
JL4.0
SL4.0
EBU3.75
1929年，德国外科医生Werner Forssmann将一根 导尿管插入自己心脏，这是插入人体心脏的第 一根导管。
Nobel Prize，1956
1958 — The diagnostic coronary angiogram – the key to selective imaging of the heart is discovered by Mason Sones.
开口向上或水平 JL 3.5
冠脉起源异常导管选择
左冠口起源于右冠窦，选JR4或Amplatz
右冠起源于左冠窦，选Amplatz或JL 升主动脉造影或CTA有帮助
LCA起源右冠窦
三维导管在不同轴向上进行各种弯曲、形状的设计如 3DRC(Mdetronic)导管。
Sherpa NX Active 3DRCA
4、导管与主动脉夹角 越接近90度，支持力越强，夹角越小，越差。
主动支撑力 Deep seating使其与主动脉夹角更趋于90度
JL4.0
6F EBU
1.5 mm bur
5F EBU
Deep seating
深插方法（避免开口部损伤）
内径大小
扭控力、抗折力 指导管旋转、操控能力————
和polymer特性
导引导管功能
输送各种介入器械 支持作用 注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物 血流动力学监测
PCI介入治疗中导引导管与导引导丝的选择(吕树铮)1复习进程
Constant radius transitionless curve
Improved coaxial alignment
支撑面积较大，支持 力好
增加支架及其他器材 的传送能力
allRight™ Curve: RCA
Easy to use extra support curve for the RCA
球囊扩张后！
B/BRAUN
Coroflex 3.025mm支架
JR导引导管 做成XB形状， 提供更好支持 力！
支架释放后的效果！
病例4
男性，63岁 诊断：冠心病，不稳定心绞痛，陈旧前壁
心梗
RCA起源异常
LCA
病变
远端正常
使用AL-I导引导管，于RCA I段成功植入支架
Amplatz Left I 支架
Provides a sturdy platform on the contralateral wall for stent/device delivery
Half size down or use side holes
不同右冠脉导管弯度比较
allRight™ Curve Femoral Right (FR)
导引导管的选择－同轴性好
6F或7F导引导管 可防止导丝受阻时导丝在导管腔内拱起，
减少前向同轴力； 深插增加主动支持力时不致阻碍冠脉血
流。 操作方式
将导引导管形态与冠状动脉起始段的走行同 轴； 可将导引导管深插增加主动支持力。
导引导管的选择
导引导管的选择－带侧孔
尽量不选用 大量造影剂的流失防碍影像观察；过多造影剂会 增加细胞毒性及血流动力学紊乱。
PCI介入治疗中导引导管与导引 导丝的选择(吕树铮)1
Improved coaxial alignment
支撑面积较大，支持 力好
增加支架及其他器材 的传送能力
allRight™ Curve: RCA
Easy to use extra support curve for the RCA
球囊扩张后！
B/BRAUN
Coroflex 3.025mm支架
JR导引导管 做成XB形状， 提供更好支持 力！
支架释放后的效果！
病例4
男性，63岁 诊断：冠心病，不稳定心绞痛，陈旧前壁
心梗
RCA起源异常
LCA
病变
远端正常
使用AL-I导引导管，于RCA I段成功植入支架
Amplatz Left I 支架
Provides a sturdy platform on the contralateral wall for stent/device delivery
Half size down or use side holes
不同右冠脉导管弯度比较
allRight™ Curve Femoral Right (FR)
导引导管的选择－同轴性好
6F或7F导引导管 可防止导丝受阻时导丝在导管腔内拱起，
减少前向同轴力； 深插增加主动支持力时不致阻碍冠脉血
流。 操作方式
将导引导管形态与冠状动脉起始段的走行同 轴； 可将导引导管深插增加主动支持力。
导引导管的选择
导引导管的选择－带侧孔
尽量不选用 大量造影剂的流失防碍影像观察；过多造影剂会 增加细胞毒性及血流动力学紊乱。
PCI介入治疗中导引导管与导引 导丝的选择(吕树铮)1
PCI介入治疗中导引导管与导引导丝的选择(吕树铮)1
X光下的可视性
远端的连接方式
涂层
核心钢丝
核心钢丝是导丝的基础 它决定了导丝的主要性能特征:
– 导丝的支撑力 – 导丝头部的硬度 – 导丝走向的可控性 – 导丝扭矩的传送能力
轴心钢丝的设计特征
塑形段 Shaping Ribbon
CINCH QR
short wires
延长段
Shaft推送杆
导引导丝： Cordis Stablizer supersoft 球囊：ACS crossail 3.019mm
植入 R stent 4.0 15 mm
病例3
男性，78岁 诊断：冠心病 不稳定心绞痛（病史3周） PCI术后（6年前LCX支架术） 高脂血症
LCX原支架内未 见再狭窄
RCA II段90%狭窄，近 段管腔不规则，血管 重度扭曲！
病变！
导引导管：Cordis JL3.5 导引导丝：Cordis Stablize Supersoft 球囊：Medtronic stormer 2.515mm
植入 Biotronic Lekton 2.7518mm支架
病例6
男性，59岁 诊断：冠心病，心绞痛
造影示RCA开口起源异常
需要超强支撑时
轴心钢丝塑形段
塑形带: 侧视图
直视图
不同的宽度和厚度导致了头部硬度/柔软度的不同
– Floppy, Supersoft, Soft, Standard
塑形段要容易成形且持久 目前的常用型导丝是柔顺的无创伤性的导丝
目前PCI术中常用导引导丝
Guidiant：BMW/BMW Universal Whisper Cross IT 100-400 Cordis： Stablizer Supersoft ATW Shinobi Boston： PT 系列 Choice PT 其他： Cross NT（泰尔茂）、Ashimi等
远端的连接方式
涂层
核心钢丝
核心钢丝是导丝的基础 它决定了导丝的主要性能特征:
– 导丝的支撑力 – 导丝头部的硬度 – 导丝走向的可控性 – 导丝扭矩的传送能力
轴心钢丝的设计特征
塑形段 Shaping Ribbon
CINCH QR
short wires
延长段
Shaft推送杆
导引导丝： Cordis Stablizer supersoft 球囊：ACS crossail 3.019mm
植入 R stent 4.0 15 mm
病例3
男性，78岁 诊断：冠心病 不稳定心绞痛（病史3周） PCI术后（6年前LCX支架术） 高脂血症
LCX原支架内未 见再狭窄
RCA II段90%狭窄，近 段管腔不规则，血管 重度扭曲！
病变！
导引导管：Cordis JL3.5 导引导丝：Cordis Stablize Supersoft 球囊：Medtronic stormer 2.515mm
植入 Biotronic Lekton 2.7518mm支架
病例6
男性，59岁 诊断：冠心病，心绞痛
造影示RCA开口起源异常
需要超强支撑时
轴心钢丝塑形段
塑形带: 侧视图
直视图
不同的宽度和厚度导致了头部硬度/柔软度的不同
– Floppy, Supersoft, Soft, Standard
塑形段要容易成形且持久 目前的常用型导丝是柔顺的无创伤性的导丝
目前PCI术中常用导引导丝
Guidiant：BMW/BMW Universal Whisper Cross IT 100-400 Cordis： Stablizer Supersoft ATW Shinobi Boston： PT 系列 Choice PT 其他： Cross NT（泰尔茂）、Ashimi等
PCI介入治疗中导引导管与导引导丝的选择吕树铮
到位
病变！
导引导管：Cordis JL3.5 导引导丝：Cordis Stablize Supersoft 球囊：Medtronic stormer 2.515mm
植入 Biotronic Lekton 2.7518mm支架
病例6
男性，59岁 诊断：冠心病，心绞痛
造影示RCA开口起源异常
弯曲！！！
导引导管：6F JR 4.0 导引导丝： Stablizer Supersoft 球囊：B/BRAUN 2.520mm
球囊扩张后！
B/BRAUN
Coroflex 3.025mm支架
JR导引导管 做成XB形状， 提供更好支持 力！
支架释放后的效果！
病例4
男性，63岁 诊断：冠心病，不稳定心绞痛，陈旧前壁
1
2
DURAGLIDE 袖式涂层
使整条导丝非常光滑 使用过程中，不需要特殊的准备程序
DURAGLIDE coating
DURAGLIDE sleeve
ATW All Track Wire
#1 Portfolio Wire
ATW 是一条非常受医生欢迎的导丝，适用于90%的病变形态
DRIVE. Cordis的长过渡段的单一轴心钢丝的出众可控性能 使其能通过复杂的血管结构
较短的，逐渐变细的锥形设计降低柔顺性. 扭控性和对导丝头部走向的可控性 头部下垂滑出分支
降低 降低通过以下血管形态的能力:
– 成锐角弯曲的血管 – 极度弯曲的血管 – 侧枝血管
塑形段下垂倾向增加 操作者可以利用下垂的性能，旋转或摆动钢丝来
通过成锐角弯曲的血管
轴心钢丝的支撑段
Diameter
– Proximal Stainless Steel – Distal Nitinol – Hydro coat
病变！
导引导管：Cordis JL3.5 导引导丝：Cordis Stablize Supersoft 球囊：Medtronic stormer 2.515mm
植入 Biotronic Lekton 2.7518mm支架
病例6
男性，59岁 诊断：冠心病，心绞痛
造影示RCA开口起源异常
弯曲！！！
导引导管：6F JR 4.0 导引导丝： Stablizer Supersoft 球囊：B/BRAUN 2.520mm
球囊扩张后！
B/BRAUN
Coroflex 3.025mm支架
JR导引导管 做成XB形状， 提供更好支持 力！
支架释放后的效果！
病例4
男性，63岁 诊断：冠心病，不稳定心绞痛，陈旧前壁
1
2
DURAGLIDE 袖式涂层
使整条导丝非常光滑 使用过程中，不需要特殊的准备程序
DURAGLIDE coating
DURAGLIDE sleeve
ATW All Track Wire
#1 Portfolio Wire
ATW 是一条非常受医生欢迎的导丝，适用于90%的病变形态
DRIVE. Cordis的长过渡段的单一轴心钢丝的出众可控性能 使其能通过复杂的血管结构
较短的，逐渐变细的锥形设计降低柔顺性. 扭控性和对导丝头部走向的可控性 头部下垂滑出分支
降低 降低通过以下血管形态的能力:
– 成锐角弯曲的血管 – 极度弯曲的血管 – 侧枝血管
塑形段下垂倾向增加 操作者可以利用下垂的性能，旋转或摆动钢丝来
通过成锐角弯曲的血管
轴心钢丝的支撑段
Diameter
– Proximal Stainless Steel – Distal Nitinol – Hydro coat
导引导管的选择及操作
导引导管的选择及操作（一）导引导管的结构及性能参数1. 结构分为四段、三层。
（1）四段超软的X线可是头端（安全区）柔软的同轴段（柔软区、传送区）中等硬度的抗折段（支撑区）牢固的扭控段（扭控区、推送区）（2）三层外层：特殊的聚乙烯塑料材料。
决定导管的形状、硬度和与血管内膜的摩擦力；中层：12~16根钢丝编织而成，使导管腔不会塌陷，抗折断并传送扭力。
内层：尼龙PTEE涂层2. 性能参数支持力、顺应性、内径大小、扭控性以及抗折性（安全性）。
（二）导引导管的类型按形态：Judkins、Amplatz、Multipurpose、V oda、Q Wave、XB、EBU和UBS；按大小：5F、6F、7F、8F。
按结构：短头、带侧孔、大腔。
导引导管用途JL 绝大多数LCAFemoral LeftFL绝大多数LCAV odaLeftBSC靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞XB Cordis 靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞EBUMedtronic靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞Amplatz Left AL 多用途，适用于高位开口、偏前壁或成角的RCA、有难度的LCA、SVGJR 绝大多数RCA及SVGFR 绝大多数RCAV oda Right VR RCA开口成角、近段长、扭曲，开口垂直向上的搭向LCA的SVGAmplatz R 开口向下的RCA、SVGMP 开口向下、水平，血管近段长的RCA、搭向LCA的SVGSones 开口向下、水平，血管近段长的RCA、搭向LCA的SVGHockeyStick专用于开口向上、水平，血管近段长的RCALeft Coronary Bypass 开口向上的搭向LCA的SVG。
RCA开口在左前窦壁Right Coronary Bypass 开口水平的搭向LCA的SVG，不适于开口向下的搭向RCA的SVGEl Gamel 不常用，专用于开口向上、水平的RCA或搭Bypass 向LCA的SVG，可随意成形IMA 专用于内乳动脉Castillo 类似于Amplatz Left，但弯度较大Radial 专用于桡动脉途径，适合左、右冠状动脉（三）不同形态导引导管简介（1）Judkins left (JL) （图4-7）JL4导引导管的设计基于同样型号的造影导管它适用于左冠脉开口、升主动脉及主动脉弓在同一平面的情况。
指引导管的选择和操作技术
外 层 — 聚乙烯塑料 决定导管形状、硬度和与血管内膜间的摩擦力 中 层 — 12-16根钢丝编织成，使导管具备抗折断、抗扭曲、 顺应性和弹性（不同厂家编织方式不同） 内 层 — 尼龙聚四氟乙烯（PTFE）涂层，减少导丝、球囊、 支架与导管内腔间摩擦力，抗血栓
导引导管性能参数
闭塞
支撑力
Cardiovascular Resvacularization Medicine, 2011
6F EBU
1.5 mm bur
5F EBU
Deep seating
深插方法（避免开口部损伤）
内径大小
Terumo
Medtronic
Launcher
大腔导管
Full Wall技术
扭控力、抗折力
指导管在体内被旋转、操控的能力。
头端直线形，通过对
侧壁提供额外后座力
同时可深插
适合开口向下RCA 与BSC的Voda
Right
或MDT的ECR相似。
MAC
Medtronic RBU （Right back up)
对侧壁支撑 适合开口平行或
向下RCA
通常插入10-12mm 介于MAC和
Amplatz之间
通常使用RBU3.5
Softer tip and hydrophilic coating on inside and outside.
5-Fr ST01 has the coating only on the inside.
(Terumo, Japan)
Catheterization and Cardiovascular Interventions 76:919–923 (2010)
导引导管性能参数
闭塞
支撑力
Cardiovascular Resvacularization Medicine, 2011
6F EBU
1.5 mm bur
5F EBU
Deep seating
深插方法（避免开口部损伤）
内径大小
Terumo
Medtronic
Launcher
大腔导管
Full Wall技术
扭控力、抗折力
指导管在体内被旋转、操控的能力。
头端直线形，通过对
侧壁提供额外后座力
同时可深插
适合开口向下RCA 与BSC的Voda
Right
或MDT的ECR相似。
MAC
Medtronic RBU （Right back up)
对侧壁支撑 适合开口平行或
向下RCA
通常插入10-12mm 介于MAC和
Amplatz之间
通常使用RBU3.5
Softer tip and hydrophilic coating on inside and outside.
5-Fr ST01 has the coating only on the inside.
(Terumo, Japan)
Catheterization and Cardiovascular Interventions 76:919–923 (2010)
光雪峰 PCI指引导管的选择
. 两者相似，主要处理左冠脉病 例。
. 适用于左冠脉不同开口（正常 、向上、向下）病例。
. 经桡动脉途径亦常应用。
. 3.5 规格常用，但较XB3.5而言 ，EBU还小近1/2档。
EBU (Extra Back Up) Curves
常用左冠脉病例指引导管选择参考
强
XB
AL
XBC EBU
支
XBLAD
JR弯曲/头端距离
Judkins 右
S
头端长度 = P-S 距离cm)
P = 第一弯曲 S = 第二弯曲
3.0
P
4.0
5.0
AL（Amlatz Left）：
. 经股动脉途径常常是回旋支、右冠脉获得较 好支撑力的理想选择，通常选用AL1、AL2。
. 桡动脉注意导管一路走行，通常选用AL0.75 、AL1。
3
RSV
LSV
LAO 40º
后
5 4
冠脉开口
正常
异常
异常
压力监测的重要性
正常
心室化
衰减
常用指引导管
左冠
常用： ·JL ·AL
强支撑： ·XB ·EBU ·XBLAD ·XBC
右冠
常用： ·JR ·AL ·AR
强支撑： ·XBRCA ·3DRC ·MPA
常用的左冠脉系列指引导管
3
JL ( Judkins Left )：
. 通常，经桡动脉时，正常主动脉 直径病例用AL0.75规格，亦可获得 较好效果。
. 与JL比较，JR第二弯更紧，有时 会影响器械的通过性。
XBRCA：
. 适用于右冠脉开口向上的病例。 . 头端较软，较Amplatz安全，支撑力更好。
. 适用于左冠脉不同开口（正常 、向上、向下）病例。
. 经桡动脉途径亦常应用。
. 3.5 规格常用，但较XB3.5而言 ，EBU还小近1/2档。
EBU (Extra Back Up) Curves
常用左冠脉病例指引导管选择参考
强
XB
AL
XBC EBU
支
XBLAD
JR弯曲/头端距离
Judkins 右
S
头端长度 = P-S 距离cm)
P = 第一弯曲 S = 第二弯曲
3.0
P
4.0
5.0
AL（Amlatz Left）：
. 经股动脉途径常常是回旋支、右冠脉获得较 好支撑力的理想选择，通常选用AL1、AL2。
. 桡动脉注意导管一路走行，通常选用AL0.75 、AL1。
3
RSV
LSV
LAO 40º
后
5 4
冠脉开口
正常
异常
异常
压力监测的重要性
正常
心室化
衰减
常用指引导管
左冠
常用： ·JL ·AL
强支撑： ·XB ·EBU ·XBLAD ·XBC
右冠
常用： ·JR ·AL ·AR
强支撑： ·XBRCA ·3DRC ·MPA
常用的左冠脉系列指引导管
3
JL ( Judkins Left )：
. 通常，经桡动脉时，正常主动脉 直径病例用AL0.75规格，亦可获得 较好效果。
. 与JL比较，JR第二弯更紧，有时 会影响器械的通过性。
XBRCA：
. 适用于右冠脉开口向上的病例。 . 头端较软，较Amplatz安全，支撑力更好。