体外循环(北京阜外心血管病医院)
体外循环简介
经特制的祛泡装置后成为含氧丰富的动脉 血流入储血室
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操作注意事项（一）
初次使用以前认真阅读说明书 根据患者的实际情况选择氧合器 使用前试水，确保变温装置无渗漏 注意发泡情况，不均匀，更换氧合器 血液滞留发泡板，又无气体通过，易造成
发泡板筛孔的堵塞 使用的安全时限为3小时
个开口的透明塑料室 三者依靠特殊技术紧密结合
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Medtronic Biomedicus
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离心泵的工作原理
内置磁铁在电机的带动下，使锥形叶轮高速旋转 ，带动液体流动
液体在离心力的作用下在离心杯侧壁形成压力， 由侧壁开口流出
在离心杯中央形成低压区 液体即可随叶轮转动进入离心杯，从而产生有效
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体外循环中的管理工作——氧合器的使用
1.膜式氧合器：
先开机后开气；先停气后停机。根据温度和血PaO2 调节氧浓度； 根据PaCO2调节通气量。停循环或低 流量时， 停止通气/减低通气量。停机后不可在动 脉路抽血。
2.鼓泡式氧合器： 氧浓度100％，根据血气PaCO2、PaO2调节氧流量。
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毒。
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预充液管理及血液稀释
控制性血液稀释方法：
转中预计HCT=(转前 HCTx血容量+库血HCTx库血量） /（血容量+预充总量）
HCT过高：通过静脉或体外循环管路放血；加入无血 晶体或胶体液进一步稀释。
HCT偏低：应用利尿剂或人工肾滤水；补充红细胞悬 液。
原则：手术病种；患者年龄；手术时间。
侧路 闭式回流室调整回流可通过调整高低来实
现
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ECMO系统管理
初期血流动力学不稳定
• 心动过缓
– 预充液温度较低 – 逐渐增加流量直至达到稳定循环
• 低血压
– 逐渐增加流量 – 考虑是否存在低钙血症 – 如果由于心动过缓所致，一般不需特殊处理可
以自动恢复
氧饱和度
• 理想状况氧合器出口氧饱和度100%，PO2>300
– Quadrox D 额定流量=7L/min
– 腔室顺应性 – 气泡捕捉 – 无创性负压测量接口
Bladder 图片
技术要点-抗凝监测
• 床旁检测
– Hemochron – I-stat
• 实验室检测
– aPTT – INR – 纤维蛋白原 – 抗凝血酶
• 特殊检测
– 血栓弹力图
技术要点-压力监测
• 静脉管路压力
– 确定泵流量是否超过静脉回 流血量
– 浓缩人血白蛋白，40-50g/L以维持胶渗压 – 钙，3mEq/L（如果预充液中没有）
• 血液预充
– 当管路预充容积>25-35%患者血容量时 – PRBCs需达到Hct 30% – 肝素，2000u/L 预充（负荷剂量的一部分） – 加入肝素后再给钙，因为要中和库血中的枸橼酸，往往需要额外
追加钙
• DO2应该在呼吸机设置条件低的情况下满足全量支持
– 机体氧动脉饱和度>95%(VA)较为理想 – 机体氧动脉饱和度>85%(VV)较为理想
• 虽然氧合器出口饱和度满意，但入口处饱和度低
– 氧供不足 – 在低于额定流量的情况下增加血流量 – 提高红细胞压积
• 不提高流量的情况下增加氧供
CO2清除
• 微处理器处理 • 光纤荧光技术测量血气，
pH，K+ • 光反射技术测量氧饱和
阜外医院(中国医学科学院阜外心血管病医院)简介0402
阜外医院（中国医学科学院阜外心血管病医院）简介阜外医院（中国医学科学院阜外心血管病医院）的前身是解放军胸科医院，始建于1956年，阜外心血管病研究所始建于1962年，2010年8月国家心血管病中心正式成立。
是国家级三级甲等心血管专科医院，是国内唯一一家集医疗、科研、预防和人才培养于一体的国家级心血管病的医疗诊治、医学教育和医学研究中心。
阜外心血管病医院始建于1956年，是国家级三级甲等心血管专科医院，还是国内唯一一家集医疗、科研、预防和人才培养于一体的国家级心血管病的医疗诊治、医学教育和医学研究中心。
1958年中国医学科学院阜成门外医院院景医院本部占地面积54881㎡，现实际建筑面积70716㎡，租赁建筑面积20000㎡。
现有职工2551人，设有内科、外科、影像3个临床管委会，14个心血管病临床诊疗中心，8个科研机构，23个行政党群处室，37个病房，19个手术间，2个一站式复合手术室，11个介入导管室，11个ICU，实际开放床位967张。
医院配备了血管造影机、64排螺旋CT等与世界接轨的医疗、科研设备。
医院是世界最大心脏病诊治中心之一和全国心血管疾病诊疗的国家级临床中心，以诊治各种复杂、疑难和重症心血管病而享誉国内外。
2011年，门急诊量47余万人次，收治住院患者近4.2万人次，心血管外科手术量10107例，冠脉介入治疗10649余例，双双突破万例，成为世界仅有的手术量突破万例的特大心脏病中心。
医院还以单纯性冠脉搭桥死亡率连续6年保持在1%以下、畸形程度超过法四的复杂先心病死亡率保持在2%左右、心脏移植生存率5年达87.6%、PCI手术指标始终保持国际领先水平等一系列技术质量继续名列全国心血管疾病治疗领域的首位。
在2010年度北京地区18所三甲医院评比中，医院的急性心肌梗死、冠脉搭桥和急性心力衰竭三种疾病死亡率最低、一个月内再住院率最低，急性心肌梗死和冠状搭桥两种手术质量与费用之比最优，显示出了高品质的医疗服务。
问渠哪得清如许——记阜外心血管病医院体外循环教育
环 是一 门跨 学科 ， 有 深度 的专 业技 术 ， 并有 很大 的发
５ ０ 多年来 ， 心血管外科 得到 了长足 的发展 ， 体 外循 环 技术 也 发展 成 为心 血管 手术 不 可分 割 的组成
作者单位 ：１ ０ ０ ０ ３ ７北京 ， 中国医学科学院阜外心血管 病医院 体 外循环科
问渠 哪得 清 如许
记 阜 外 心 血管 病 医院体 外 循 环教 育
李景 文 ， 龙 村
问渠 哪得 清 如 许 ， 唯有 源 头 活 水 来 。 为 了 培养 出具 有 医德 高 尚 、 专业技术过硬 、 既有 临床 经 验 、 又 有 科 研 能力 的优 秀 体外 循 环 人 才 ， 阜外 心 血 管病 医 院体 外循 环科 着 手从 新人 科 的医生 、 进 修 医生 、 徐州 医学 院本 科生 、 研 究 生 等 几 个 方 面 狠抓 体 外循 环 专
中国体外 循环杂志 ２ ０ １ ４年 Ｏ ３ 月 １ ５ Ｅ ｔ 第 １ ２卷第 １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｅ Ｃ Ｃ Ｖ ｏ １ ． １ ２ Ｎ ｏ ． １ Ｍａ ｒ ｃ ｈ １ ５ ， ２ ０ １ ４
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医师培 训学 科设 置 ， 但 很 可 能 导 致 从 事体 外 循 环 的
业 基 础教 育 ， 取得 了丰硕 的成 果 。 １ 体 外循 环教 育的过 去
部分 。进一 步完 善 体 外 循 环 教 育 至关 重要 。为 此 ， 在 院所 领导 的支 持 下 ， 以科 室 主 任 为首 的领 导 核 心 制定 了狠抓体 外 循 环基 础教 育 ， 用 ５一ｌ ０年 的时 间 把阜 外 医 院体 外 循环 科塑 造成 以医生 为主体 的技 术
１ ０
中 国体 外 循 环 杂 志 ２ ０ １ ４年 ０ ３月 １ ５日第 １ ２卷 第 １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｅ Ｃ Ｃ Ｖ ｏ １ ． １ ２ Ｎ ｏ ． １ Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ １ ５ ， ２ ０ １ ４
体外循环概念及管理
1975年Bartlett等报告用ECMO治疗羊水误吸综合征的 成功经验。
1988年Gomell等报告，12例呼吸衰竭患儿用ECMO有11 例存活，
1988年Bindslev等报告用肝素涂抹新型膜肺建立ECMO ，
1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰 竭患儿调查表明，其生存率为82%。
主要内容
1
体外循环概念
2
体外循环历史
3
体外循环器材设备
4
体外循环管理
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1.1 术前访视 1.1.1术前访视目的：
了解病情 制定计划 防止意外
1.1.2术前访视的内容：
患者一般情况：
病
史：
实 验 室 检：
器 械 检 查：
1.1.3病情评估
危险因素：
左室功能差（射血分数<0.3,左室舒张末压>18mmHg） 不稳定性心绞痛或近期(3个月以内)发生过心梗 肺高压、严重心律失常、脏器功能不全、恶液质等 严重心脏畸形，如完全性大动脉转位、单心室等 心功能衰竭 年龄>65岁 急症手术者 二次手术
血液的抗凝 血液的驱动 血液的氧合
血液抗凝
1848～1858年Brown-Sequard证明对离体器官灌注的血液必须经过氧合 1881年Martin在用小牛血灌注离体狗心时注意到有时这些血是有毒的 1900年Landsteiner发现人类红细胞三个血型 1903年Bradie用异种血灌注心脏，产生心律不齐进而发生纤颤和挛缩 1914年比利时人Hustin发现拘橼酸钠可以防止血凝 1916年McLean在肝组织匀浆中发现肝素有抗凝作用
中国体外生命支持临床汇总报告
作 者单位 ：１０００３７北京 ，阜 外心血 管病 医院体外 循环 科 （赵 举 、黑飞龙 、龙 村 ）；５２８４００广州 ，广 东省 中山大学 附属
ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｉｎ Ｃｈｉｎａ．Ｍ ＥＴＨＯＤＳ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３３９ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｇｅｄ ｆｒｏｍ １７ ｄａｙｓ ｔｏ ８９ ｙｅａｒｓ，ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ＥＣＭＯ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００２ ｔｏ Ｍａｙ ２０１０ ａｔ ６ ｆａｍｏｕｓ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｅｎｔｅｒｓ ｉｎ ｏｕｒ ｃｏｕｎｔｒｙ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ４ ｎｅｏｎａｔｅｓ ａｎｄ ５５ ｐａｔ ｉｅｎｔｓ ｏｖｅｒ ６５ ｙｅａｒｓ．Ｗ ｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ａｎｄ ａｌｉａ— ｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｔｙｐｅ ｏｆ ＥＣＭＯ ，ｔｈｅｎ ｃｏｍｐａ ｒｅｄ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖｅ ｒａｔｅ ｆｒｏｍ ＥＣＭＯ，ｄｉｓｃｈａ ｒｇｅｄ ｒａｔｅ ａ ｎ ｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔ ｉｏｎｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ａｇｅ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｍｍａｒｙ ｏｆ ｅｘｔｒａｃｏｒｐ ｏ ｒｅａ ｌ ｌｉｆｅ ｓｕｐｐ ｏ ｒ ｔ ｂｙ ＥＬＳＯ ｉｎ Ｃｈｉｎａ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｌｏｎｇｅｓｔ ＥＣＭＯ ｓｕｐｐｏｒ ｔ ｗｆｌ８ ５５３ ｈｒｓ ｗｈｉｌｅ ｓｈｏｒｔｅｓｔ ｏｎｅ ｗａｓ １ １ ｈｒｓ．６５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｉｔｉａｔｅｄ ＥＣＭＯ ｆｏｒ ｒｎｔｓ ｗ ｉ ｔｈ ｈｅａｒｔ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗｅｒ ｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ＥＣＭＯ ａｎ ｄ ２６ ｗｅｒｅ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｅｄ ｂｙ ＥＣＭＯ ｉｎ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｓｉｔｕａｔ ｉｏｎ．Ｉｎ ｏｕ ｒ ｓｕｍｍａｒｙ，ｇｅｎｅｒａ ｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｕｒｖｉｖｅｄ ｆｒｏｍ ＥＣＭＯ ｗａｇ
促进体外循环从业人员进修的几点思考
促进体外循环从业人员进修的几点思考毛斌【摘要】近年来,随着体外循环技术的发展,国内诸多专家越发认识到体外循环专业人才培养的重要性,尤其是地方具备体外循环条件但是缺乏专业操作技术人员的医院,对此需求更为迫切.地方医院急需熟练的具备体外循环操作技术的人员,这已经成为束缚地方医院心脏外科远期发展的一个重要瓶颈.因此,派出相关医师进入具备成熟体外循环操作技术的医院进行进修,学成后再以成熟的技术对科室内部人员进行针对性培训,进而培养出若干具备熟练操作技术的人员,是较为值得推广的一种继续教育培训形式.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2017(031)010【总页数】2页(P5-6)【关键词】体外循环;进修;继续教育;培训【作者】毛斌【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科,北京 100029【正文语种】中文【中图分类】R192.3自从1958年苏洪熙教授完成我国第一例心内直视手术以来，国内心脏外科得到了飞速的发展[1]。
到如今，体外循环心内直视手术已逐渐成为我国三级甲等医院普遍开展的常规医疗技术，尤其是经济较为发达的北上广地区。
然而，国内医院单独设置体外循环科室的仅有阜外心血管病医院和首都医科大学附属北京安贞医院，其他各级医疗机构并无单独设置的科室[2]。
而且其它医疗机构尤其是地方医疗机构严重缺乏成熟的体外循环操作技术人员。
因此，派出将来有志于从事体外循环操作技术的医师进入上级医疗机构进行进修是众多急需开展体外循环术医疗机构的迫切需求[3]。
早在2004年以前，国内医学并无专门的体外循环专业，国内专门从事体外循环操作技术的人员也较少，已经远远不能适应体外循环技术的快速发展。
鉴于此种形式，在中国生物医学工程学会体外循环分会各委员以及13家医学院校及医疗单位专家们共同参与下，从2004年开始在徐州医学院招收体外循环学专业医学本科生，并以阜外心血管病医院和首都医科大学附属北京安贞医院为临床教学基地，创建体外循环本科生的培养形式，在一定程度上填补了国内体外循环专业人员的空缺。
大鼠体外循环模型的建立
大鼠体外循环模型的建立黑飞龙;高国栋;周荣华;龙村;温复兴;关彬;史世勇【期刊名称】《中国体外循环杂志》【年(卷),期】2006(4)4【摘要】目的建立大鼠体外循环(extracorporeal circulation,ECC)动物模型,为心血管外科ECC术后重要器官损伤,尤其是脑损伤的研究提供简单可靠、经济的实验平台.方法选用雄性SD大鼠,经右颈静脉、股静脉插管引流,股动脉插管灌注建立ECC.ECC 1 h,监测血流动力学指标及血气、电解质的变化.结果 ECC中动物血流动力学稳定,血气结果满意,完全符合满意ECC标准.停机后心血管和呼吸功能恢复顺利.结论利用特制动物实验膜肺,建立经右颈静脉、股静脉插管引流,股动脉插管灌注的大鼠体外循环模型,具有安全、稳定、简单、实用的特点,是进行与体外循环有关脏器损伤,尤其是脑损伤研究可靠的实验平台.【总页数】4页(P224-227)【作者】黑飞龙;高国栋;周荣华;龙村;温复兴;关彬;史世勇【作者单位】中国医学科学院,中国协和医科大学,阜外心血管病医院体外循环科,北京,100037;中国医学科学院,中国协和医科大学,阜外心血管病医院体外循环科,北京,100037;四川大学华西医院麻醉科,成都,610041;中国医学科学院,中国协和医科大学,阜外心血管病医院体外循环科,北京,100037;中国医学科学院,中国协和医科大学,阜外心血管病医院体外循环科,北京,100037;中国医学科学院,中国协和医科大学,阜外心血管病医院体外循环科,北京,100037;中国医学科学院,中国协和医科大学,阜外心血管病医院体外循环科,北京,100037【正文语种】中文【中图分类】R654.1【相关文献】1.大鼠体外循环脏器损伤模型的建立 [J], 李宗杰;刘凯;李德闽2.改良穿刺法建立大鼠无血预充非停跳体外循环后认知功能障碍模型 [J], 段铭杰;孙莹杰;郑翔;李思沁;屈鹏霞3.大鼠体外循环模型建立的研究进展 [J], 徐宁4.大鼠闭胸式体外循环模型的建立 [J], 薛剑锋;刘再英;周旋;温立勇5.心脏不停跳大鼠单肺体外循环肺损伤模型的建立 [J], 刘科宇; 张红; 何苗; 谢菲; 李倩; 于承坤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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滚压泵
滚压泵需要将一段泵管置于弧形泵槽内， 泵旋转臂的设计要求在任何时候总有一个 滚压头挤压泵管。 通过挤压充满血液的泵管，血液随泵头的 运动向前推进，从而形成持续血流。
理想血泵
可对抗高阻力，并能满足极低流量需求 对血液成份破坏尽可能小 血液接触面光滑、连续、无死腔、不污染 泵的永久部分 流量可以读出 电源意外时有备用电源或手动装置
滤器根据滤除物质的大小可分为一般滤器 、微栓滤器和无菌性滤器 渗透式滤器：滤除栓子大小在70～260μm 滤网式：微栓滤器滤除栓子在20～40μm之 间 无菌性滤器：为渗透吸收式，滤除细菌甚 至病毒
动脉滤器
可明显减少心脏手术的脑并发症 孔径在20～40μm，多数为滤网式 根据患者的体重选用适当的型号
膜肺的降温系统
绝大多数膜式氧合器采用血液先变温后氧 合的排列方法 也有变温氧合同时进行的膜肺在临床大量 应用
膜肺操作注意事项（一）
选择适当的膜式氧合器 使用前试水 调节通气量及氧浓度 通过氧浓度调节血液氧分压即氧合程度， 依靠气体流量调节二氧化碳分压 膜肺分为两型：
*泵后型—注入型 *泵前型—引流型
体外循环中的管理工作——前并行
1.前并行期：是病人自身循环与心肺机运转 同时并存的时期，是实现患者呼吸循环功 能完全由人工心肺机支持的过渡阶段。 2.前并行期要注意血流动力学平稳，视病人 HR、MAP、CVP等逐渐上升流量，直至全流 量。 3.注意泵压及静脉回流。
体外循环中的管理工作——动静脉插管问题
1.管道有无扭曲打折及气栓；气血及变温管道的进出方向， 左右心吸引方向。动脉管路各接口处匝带。 2.电源、泵、摇把、流量调节。 3.气源的检查：报警否；氧气管安装到位，排气孔开放，氧 气瓶到位。 4.变温水箱工作状态是否正常。 5.预充液中加肝素。 6.ACT值在正常范围。 7.记录转前的MAP、CVP、temp.等参数。 8.与外科医生核对管道。
1.左心功能不全，LVEF<30％; 2.心衰; 3.年龄>65岁; 4.急诊； 5.再次手术； 6.肺高压，严重心率失常，脏器功能不全，恶液 质； 7.复杂畸形
根据病情制定转流计划
1.物品准备：氧合器，循环管路，微栓滤器， 插管。 2.预充液及药品的准备：血、血浆、白蛋白、 甘露醇、甲基等。
3.根据手术术式决定体外循环的温度，稀释 度，灌注流量及灌注方法。
体外循环
北京阜外心血管病医院 李景文
体外循环概念：
把充分氧合过的血液切实的
输送到---全身（局部）循环停止 或灌注不足的组织器官，以确保受
累组织和器官足够的能量供给。
常规CPB
停跳液 变温器
动脉路 静脉路 静脉储血罐 主泵/血泵 动脉滤器 变温水箱 膜肺 气源 左心 右心
停跳液泵
一、体外循环装置
预充液管理及血液稀释——预充液 预充液的种类： 复方乳酸钠林格氏液； 复方氯化钠； 勃脉力； 代血浆类； 全血；血浆；红细胞悬液；白蛋白等。
预充液管理及血液稀释——血液稀释
血液稀释：是指外源性无血液体输入血管内 或因组织间液向血管内转移，使血容量增加， 血液中细胞浓度下降的状态。 血液稀释分类：轻度稀释HCT>30%； 中度稀释HCT25~30％； 深度稀释HCT21~25％； 重度稀释HCT10~20％； 极度稀释HCT<10％。
膜肺操作注意事项（二）
排气孔开放 体外循环开始先开泵，使膜肺液相先有一 定压力，再给气 体外循环结束时先关气，后停泵 术中停循环，开侧路循环；恢复循环，关 侧路 闭式回流室调整回流可通过调整高低来实 现
膜肺操作注意事项（三）
膜式氧合器的安全使用时限是6-8小时 无孔型膜肺更适用于长时间灌注 一旦发现膜肺气体交换能力下降应及时更 换 串联鼓泡式氧合器或并联膜式氧合器
心病手术；
4.超低温：20 ℃以下， 停循环手术。
体外循环中的管理——低温的利 体外循环结合低温的优点： 氧耗降低，可采用中等流量灌注，减少血 液有形成分的破坏。有利于重要脏器的保 护。同时可提供清晰的术野。
体外循环中的管理——低温的弊
1.成人30℃以下，小儿28℃以下，易心率失常； 2.低温下血液粘滞度升高，体温下降1℃，血液粘滞 度升高5％，停循环时，有脑血管内血球凝集及脑 栓塞的危险； 3.深低温下，氧离曲线左移，不利于氧释放及脑组 织摄取氧； 4.存在温差：降温不均匀，组织脏器间存在温差， 脑部温差可引起脑损害，心脏温差可影响心肌保 护，复温过快或温差过大可产生气栓和血液破坏。 注意：均匀变温，水温、血温温差小于10℃。
辅助装置
氧饱和度仪 空气氧气混合器 液面报警装置 气泡报警装置 压力报警装置
氧饱和度仪
空气氧气混合器
液面及压力报警
二、体外循环管理
术前准备
1.了解病情：访视病人，阅读病例。 2.了解手术术式。 3.物品准备:根据手术需要准备体外循环 用品；预充液；药品等。
病情评估
危险因素包括：
操作相对困难 需加流量计 停止转流时易产生反流 价格昂贵 不可重复使用
变温水箱
用于体外循环期间患者的降温与复温 温度监测： 鼻咽温度 直肠温度 膀胱温度
鼓泡式氧合器的结构
发泡装置 氧合室 变温器 祛泡室 动脉储血室 回流室
鼓泡式氧合器
氧气经发泡装置形成微小气泡，在氧合室 内与血液充分混合成微小血泡 血液与气体直接接触完成氧合的同时进行 血液变温 经特制的祛泡装置后成为含氧丰富的动脉 血流入储血室Βιβλιοθήκη 理想的体外循环管道
良好的透明度、弹性及可弯曲性、不易扭 结和压扁 良好的韧性、散裂率低 （内表面颗粒脱落少） 热力消毒耐受性好 良好的血液相容性
体外循环的基本管道
动脉泵管 静脉引流管 心外吸引管 心内吸引管
动脉插管
部位：升主动脉、股动脉及腋动脉等 升主动脉插管是最常用的 口径过细，灌注阻力增高，组织灌注不足 口径过粗，在升主动脉内占有位置过多， 影响心脏收缩时血液的输出 特别是在终止体外循环前可能影响患者血 流动力学的稳定而出现“低心排”假象
1.掌握降温时机，需要保温的手术要及时保温
。有些手术需要在安放左心引流管后才能降 温。 2.根据病情、手术难易程度、氧合器性能等 来确定血液降温的温度。
体外循环中的管理——温度的控制
根据病种及手术方法可将温度控制在下面几 个阶段： 1.浅低温：35～32℃ 一般适用于VSD、ASD、CABG； 2.中低温：32 ～ 28 ℃ 一般适用于VSD合并畸 形、BVR、AVR、MVR/MVP、CABG+换瓣； 3.深低温：24 ～ 20 ℃ 适合大血管手术、复杂先
1.动脉插管易出现的问题： ①型号选择不当，过粗或过细，影响血压或泵压过高； ②插管位置、方向不当，管道扭曲，造成灌注压低，泵压高。 预防及处理：选择弹性好、内径合适的插管，插管和动脉供 血管道连接后，注意管道的位置，以防扭曲、打折。若转中 出现问题应及时纠正并给予脑保护措施。 2.静脉插管易出现的问题： 型号选择不当； 位置不当，过深，脱出。 转中测静脉压应为负值或零，若发现引流不畅或病人颜面发 绀应及时告知外科医生调整。
操作注意事项（一）
初次使用以前认真阅读说明书 根据患者的实际情况选择氧合器 使用前试水，确保变温装置无渗漏 注意发泡情况，不均匀，更换氧合器 血液滞留发泡板，又无气体通过，易造成 发泡板筛孔的堵塞 使用的安全时限为3小时
操作注意事项（二）
体外循环不同阶段维持不同的血氧比 鼓泡肺必须用纯氧氧合 最大特点是血液和气体直接接触 麻醉药容易挥发，容易导致麻醉变浅
滚压泵与离心泵应用比较 优点
滚压泵
可重复使用 可弃部分价格便宜 流量易于表示 可根据病人体重大小 选择管道
离心泵
非阻闭型 创伤小可长时间辅助循环 气栓可能性小 减少预充量
滚压泵与离心泵应用比较 缺点
滚压泵
血液损伤与时间相关 泵管破裂可能脱颗粒 泵前负压，泵后正压 空气栓塞 避免长时间转流
离心泵
动脉插管
静脉插管注意事项
插静脉插管不宜过深 将插管送入腔静脉后应尽快建立体外循环 ，因为静脉插管使血液回流受阻，时间过 长将使血液动力学难以维持 左上腔静脉
腔静脉插管
右心房/下腔静脉二级管
注意不宜过深 亦可引起上腔静脉回流受阻
腔静脉插管
心内吸引管
心外吸引管
微栓滤除的机制
滚压泵结构示意图
流量调节
泵流量决定于每分钟泵头的转速（RPM） 和每转泵的排空容积（SV） 容积的多少由泵管的大小和泵头挤压长短 而决定
泵管材料
聚氯乙烯（PVC）
乳胶管 硅胶管
离心泵
围绕固定点做圆周运动的物体受离心力的 作用有向圆的切线方向运动的倾向。 正是根据离心力原理设计了离心泵。 离心泵设计为非闭塞型和后负荷依赖性
离心泵
1976年市场化 几种不同设计
*叶片形 *圆锥形 *直槽式
离心泵的结构
离心泵驱动泵头、离心杯 离心杯包括内置磁铁、锥体形叶轮和有两 个开口的透明塑料室 三者依靠特殊技术紧密结合
Medtronic Biomedicus
离心泵的工作原理
内置磁铁在电机的带动下，使锥形叶轮高速旋转 ，带动液体流动 液体在离心力的作用下在离心杯侧壁形成压力， 由侧壁开口流出 在离心杯中央形成低压区 液体即可随叶轮转动进入离心杯，从而产生有效 的血液灌流 叶轮旋转速度越快，液体产生的离心力也越大