血常规 血气分析 肝功能分析
《血气分析病例》课件
要点二
详细描述
治疗结果和预后评估是治疗过程中的重要环节，通过对患 者治疗效果的评估，可以及时调整治疗方案，提高治疗效 果。同时，预后评估也可以帮助患者了解自身病情的发，医生会根据其病情和治疗方案，对 其预后进行评估，以便制定更为合适的治疗方案。
《血气分析病例》 ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 病例介绍 • 血气分析检测 • 病例诊断与治疗 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三 性别：男
年龄：52岁 籍贯：北京市
病例病情简介
病史
体征
实验室检查
影像学检查
诊断
患者10余天前出现咳嗽 、咳痰伴气喘，无发热 、胸痛等症状。曾自行 服用止咳药和抗生素， 症状无明显改善。既往 有慢性支气管炎病史。
体温37.2℃，脉搏90次/ 分，呼吸20次/分，血压 120/80mmHg。口唇稍 发绀，双肺呼吸音粗， 可闻及哮鸣音和湿啰音 。心界不大，心率90次/ 分，心律齐，心音正常 。腹部平软，无压痛和
病例治疗结果
患者经过治疗后的情况，以及 治疗效果评估。
病例预后情况
患者预后的预测和注意事项， 以及需要进一步关注的问题。
病例经验教训
从该病例中获得的经验和教训 ，以及对未来诊疗工作的启示
。
病例对临床的启示
提高对血气分析的认识
血气分析在临床诊断和治疗中具有重 要意义，医生应加强对血气分析的认 识和应用。
01
病例讨论与总结
病例讨论
病例基本信息
患者年龄、性别、病史 、症状等基本信息。
病例诊疗过程
生化知识检查
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钠
• 钠:135-145mmol/L • 高血钠症：摄入过多如进食过量钠盐,心脏
复苏时输入过多碳酸氢钠等水分丢失过多 如糖尿病性多尿、呕吐、腹泻等水分摄入 不足如进食困难、昏迷等。
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• 高钠血症主要临床表现为神经精神症状。 早期主要症状为口渴、尿量减少、软弱无 力、恶心呕吐和体温升高;体征有失水。晚 期则出现脑细胞失水的临床表现,如烦躁、 易激惹或精神淡漠、思睡、抽搐或癫痫样 发作和昏迷；
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生化检验—肝功能意义
• ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内反映 肝细胞损伤的项目。
• 总胆红素,直接胆红素的反映肝脏分泌和排 泄功能的项目
• 总胆红素，直接胆红素反映肝脏合成贮备 功能的项目
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生化检验—肾功能
• 尿素2.2-8.3mmol/L • 尿酸125-440umol/L • 肌酐20-115umol/L
溶症、重症肝炎、肝硬化;
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D-二聚体
• D-二聚体小于0.2ug/ml • 意义:是纤溶酶作用于交联纤维蛋白的特异
性分子标记物在继发性纤溶时阳性或升高 在原发性不增高。
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9
• ACT
ACT
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生化检验
• 肝功能 • 肾功能 • 血脂 • 血糖 • 电解质
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钾
• 高血钾症:血钾大于5.5mmol/L • 原因：长期使用保钾利尿剂如安体舒通,药
物作用受体阻滞剂，洋地黄类药物可抑制 钠钾ATP酶活性使细胞内钾外移。 • 可使心脏停止于舒张状态。烦躁不安、情 绪波动、肌无力。
实验诊断学试题及答案
实验诊断学试题及答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1. 以下哪种方法不属于血液学检查范畴？A. 血常规检查B. 血气分析C. 骨髓检查D. 尿液分析2. 尿液分析中，尿蛋白的检测通常不包括以下哪项？A. 定性检查B. 定量检查C. 尿蛋白电泳D. 尿沉渣检查3. 以下哪种检查是用于评估肝脏功能的？A. 血常规B. 肝功能试验C. 肾功能试验D. 血脂分析4. 以下哪种检查不是用于诊断肾脏疾病的？A. 血肌酐测定B. 尿蛋白定量C. 血尿酸测定D. 血红蛋白测定5. 以下哪种检查不适用于诊断糖尿病？A. 空腹血糖测定B. 餐后血糖测定C. 糖化血红蛋白测定D. 血常规检查6. 以下哪种检查不用于心血管疾病的诊断？A. 心电图B. 超声心动图C. 血常规D. 心脏磁共振成像7. 以下哪种检查不用于评估肺功能？A. 肺功能测试B. 动脉血气分析C. 胸部X线D. 血常规8. 以下哪种检查不用于诊断感染性疾病？A. 血培养B. 尿培养C. 粪便培养D. 血常规9. 以下哪种检查不用于诊断肿瘤？A. 肿瘤标志物测定B. 影像学检查C. 病理学检查D. 血常规10. 以下哪种检查不用于诊断内分泌疾病？A. 甲状腺功能试验B. 胰岛素释放试验C. 糖耐量试验D. 血常规二、多项选择题（每题2分，共10分）1. 以下哪些检查属于血液学检查范畴？A. 血常规检查B. 血气分析C. 骨髓检查D. 血脂分析2. 以下哪些检查用于评估肝脏功能？A. 血常规B. 肝功能试验C. 肾功能试验D. 血脂分析3. 以下哪些检查用于诊断肾脏疾病？A. 血肌酐测定B. 尿蛋白定量C. 血尿酸测定D. 血红蛋白测定4. 以下哪些检查用于诊断糖尿病？A. 空腹血糖测定B. 餐后血糖测定C. 糖化血红蛋白测定D. 血常规检查5. 以下哪些检查用于心血管疾病的诊断？A. 心电图B. 超声心动图C. 血常规D. 心脏磁共振成像三、判断题（每题1分，共10分）1. 血常规检查可以用于诊断贫血。
临床疾病实验室检查及结果分析
1、慢性肺原性心脏慢性肺原性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
患病年龄多在40岁以上，随着年龄增长而患病率增高。
急性发作以冬、春季多见。
临床表现为心悸、气急、紫绀，病情加重时，可见颈静脉怒张、肝肿大、浮肿、腹水等。
检验项目：血常规，血气分析，肾功能，肝功能，血钾、钠、氯、钙、镁，痰培养及药物敏感试验。
结果分析：（1）合并感染时，白细胞总数及中性粒细胞百分比增高。
（2）肝功能检查丙氨酸氨基转移酶可升高。
（3）肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO2＜8.0kPa （60mmHg）、PaCO2＞6.6kPa（50mmHg），表示有呼吸衰竭。
2、慢性支气管炎慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。
病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。
它是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见。
检验项目：血常规，嗜酸性粒细胞计数，痰涂片、培养及药物敏感试验。
结果分析：（1）慢支急性发作期或并发肺部感染时白细胞计数及中性粒细胞百分比增高。
（2）喘息型嗜酸性粒细胞可增多。
（3）痰涂片可见大量中性粒细胞、脓细胞或嗜酸性粒细胞及革兰阳性球菌或阴性杆菌。
（4）痰培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。
3、淋巴结肿大由于某些细菌感染、肿瘤、结缔组织病等原因，而引起分布在颌下、颈下、腋下及腹股沟等处的浅表淋巴结明显肿大，并有不同程度的压痛，称为淋巴结肿大。
检验项目：血常规，便隐血试验，嗜异性凝集试验，布氏杆菌凝集试验，补体测定，旧结核菌素试验。
结果分析：（1）白细胞计数及中性粒细胞百分比增高，提示为各种细菌感染引起的淋巴结肿大。
（2）红细胞计数及血红蛋白降低，提示可能为恶性组织细胞病引起的淋巴结肿大。
血透室护理质量持续改进记录
血透室护理质量持续改进记录
血透室护理质量持续改进记录
一、护理前评估
1.追踪和分析患者护理前检查项目，包括：血常规、血气分析、电解质、凝血功能、心电图、超声心动图、血清学、抗体检测等。
2.对患者术前的营养状况进行综合评估，包括：体重指数、腰围、肌肉含量、蛋白质摄入、糖摄入、水摄入、钠摄入、比重检测等。
3.评估患者在血透期间的症状，包括：肝功能、血液循环、生理功能、色素质变化、肌力功能、认知功能等。
二、护理中改进
1.加强护理中患者的监测，包括：心电图、血压、体温、血红蛋白、血浆糖、血尿酸、血氧、尿液检测等。
2.加强护理中患者的宣教，包括：营养宣教、药物宣教、认知宣教、护理宣教、运动宣教等。
3.加强护理中患者的治疗，包括：血液透析术、抗生素治疗、活血化瘀治疗、抗凝治疗等。
4.加强护理中患者的观察，包括：身体状况、精神状况、营养状况、血液检测、体征等。
三、护理后改进
1.检查护理后的患者情况，包括：血液检测、体温检测、血压检测、体重检测等。
2.对护理后的患者进行评估，包括：护理质量评估、患者满意度
调查、护理效果评估等。
3.收集护理后的患者反馈信息，并进行统计和总结，以便提高血透室护理质量。
4.对护理后的患者进行持续关注，对发现的护理问题及时进行处理，以便及时保证患者的护理质量。
血气分析相关问题及违规情形分析
血气分析相关问题及违规情形分析血气分析是目临床上广泛应用的检测项目之一，能够有效地帮助医生进行病情的研究，鉴别诊断、观察疗效和术后评估。
血气分析是应用血气分析仪，通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2）以及电解质，来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，它能直接反映肺换气功能、酸碱平衡、电解质状态。
近年血气分析仪研制得到了较大的发展，使临床实验室能方便、准确、快速地进行血气分析，一些公司推出的部分血气分析仪将所有的电极、定标气、定标波、废液包等都设计包含在一个可抛弃型的分析包内。
当分析包使用完毕后这些元件也随之抛弃，中间无须更换任何元件。
因此，无须特殊维护措施，减少了操作者维护所带来的不便。
一、适应症低氧血症和呼吸衰竭的诊断；呼吸困难的鉴别诊断；昏迷的鉴别诊断；手术适应证的选择；呼吸机的应用、调节、撤机；呼吸治疗的观察；酸碱失衡的诊断等。
二、采样要求临床可根据采样将其分为动脉血、静脉血和混合静脉血等多种不同类型。
虽然血气分析可以采取多种不同血样进行检测，但大多数情况下都采取动脉血，紧急情况下可以使用静脉血来替代动脉血，特殊情况下可用动脉化毛细血管采样代替（如手指、耳垂、足跟等）；现在有不少专家在临床上采用动脉血与静脉血进行对比分析，用于早期判断机体是否缺氧等。
三、检测指标血气分析仪可检测血液中多种不同物质的浓度，其中比较具有代表性的三个指标为pH、PO2、PCO2，并推算出一系列参数，可以检测项目多达50多项，已成为一个繁杂无所不包的大项目。
（一）《全国临床检验操作规程（第4版）》血气及酸碱分析主要指标1.血氧分析：血氧分析一般包括以下测定参数:氧分压、氧饱和度和血红蛋白50% 氧饱和度时氧分压、脱氧血红蛋白或还原血红蛋白、氧合血红蛋白和碳氧血红蛋白。
2.酸碱度：血液酸碱度是[H+]的负对数值，， [HCO3- ]/[H2CO3-]是决定血液 pH 的主要因素。
3.二氧化碳分压：二氧化碳分压[PCO2] 指血浆中物理溶解[CO2]的压力。
外周动静脉自动同步换血术中血气分析的临床意义
外周动静脉自动同步换血术中血气分析的临床意义目的分析外周动静脉自动同步换血术中血气分析结果，以探讨更安全、有效的治疗方法。
方法48例高胆红素血症患儿在自动同步换血过程中均每30分钟检测1次血气分析、电解质、血糖，总结分析换血前后患儿的肝肾功能、心肌酶谱、电解质和血糖水平。
结果代谢性酸中毒患儿换血前后肝肾功能及心肌酶谱比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；非代谢性酸中毒患儿换血前后肝肾功能及心肌酶谱比较，差异无统计学意义（P>0.05）；患儿换血前后电解质及血糖比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论定时检测换血过程中的血气分析，及时纠正酸中毒，可减少换血过程中因外界原因导致的缺氧及多器官功能损害等并发症，缩短住院时间。
[Abstract] Objective To analyse blood gas analysis in peripheral arteriovenous automatic synchronous exchange transfusion in order to explore safer and more effective treatment method. Methods 48 cases of children with high blood bilirubin in the process of automatic change were tested blood gas analysis，electrolyte and blood sugar every 30 minutes.Before and after exchange transfusion，the liver and kidney function，myocardial enzyme，electrolyte，blood glucose was summarized and analysed respectively. Results Before and after exchange transfusion，the liver and kidney function，myocardial enzyme of metabolic acidosis children was compared respectively，with statistical difference（P＜0.05）.Before and after exchange transfusion，the liver and kidney function，myocardial enzyme of non-metabolic acidosis children was compared respectively，with no statistical difference （P>0.05）.Before and after exchange transfusion，electrolyte，blood glucose of children was compared respectively，with no statistical difference （P>0.05）.Conclusion Regularly check blood gas analysis in the process of change，timely correcting，can reduce the change caused by external causes in the process of hypoxia injury，reduce the complication such as multiple organ damage，shorten hospitalization time.[Key words] Peripheral arteriovenous；Automatic synchronous exchange transfusion；Blood gas analysis.随着外周动静脉自动同步换血术在临床的普遍应用，其安全性及有效性已得到证实[1]。
浅谈血气分析
生理过程 肺泡通气
氧合
肺泡气体方程式
氧含量方程式
酸碱平衡
Henderson-Hasselbalch方程式
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PaCO2与肺泡通气
VCO2（ml/min）×0.863
☞PaCO2= —————————————— VA（L/min） VCO2：CO2产量 VA：肺泡通气量
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ACKNOWLEDGE
1. Martin L, 辛健保译. 动脉血气分析: 快速解读（第 二版）. 北京: 中国医药科技出版社, 2006. 2. 杜斌. 动脉血气分析六步法. http: www. csccm. org. cn 3. 王辰, 席修明. 危重症医学. 北京: 人民卫生出版社, 2012. 4. 周燕斌, 杨念生, 马中富. 内科急危重症的补液疗法. 广州: 广东科技出版社, 2007.
VA=VE-VD=（Vt-Vd） ×f VE不足：镇静剂过量、呼吸肌麻痹、中枢病变造成 通气不足等。
VD增加：COPD、限制性肺疾病等。
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PaO2、PAO2和肺泡气体平衡
PaO2（正常值）=109-0.43×年龄
☞PAO2=FiO2×（Pb-PH2O）-PaCO2/R
Pb：大气压（760mmHg）
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15h后患者出现昏迷再次送至急诊科。 测SPO2 98%
追问病史：家中热水器故障
使用联合血氧计查ABG
如何看待这个病例？ PH 7.36
PaO2 79mmHg
PaCO2 31mmHg
该患者第一次就诊时 SaO2≥90%？
SaO2 53%
COHB 46%
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认识1：一份血样，两套检验
《新生儿血气分析》课件
05
新生儿血气分析的局限性
采血对新生儿的创伤性
采血过程可能给新生儿带来疼痛和不适，甚至可能引发 感染等并发症。
采血量通常较小，可能导致检测结果不准确，需要重复 采血，增加对新生儿的创伤。
优势互补
不同检测方法各有优缺点，联合应用 可以相互补充，提高诊断的准确性和 可靠性。
人工智能在新生儿血气分析中的应用前景
人工智能技术
利用机器学习、深度学习等技术 对新生儿血气分析数据进行处理
和分析。
应用前景
人工智能技术有望提高新生儿血气 分析的效率和准确性，辅助医生做 出更加科学、准确的诊断和治疗方 案。
02
新生儿血气分析的指标
酸碱度指标
01 酸碱度（pH）
表示血液中H⁺浓度的负对数，正常范围为7.357.45。pH＜7.35表示酸中毒，pH＞7.45表示碱 中毒。
02 标准碳酸氢盐（SB）
指全血在标准条件下测得的血浆HCO₃⁻浓度，正 常值为22-27mmol/L。
03 实际碳酸氢盐（AB）
指在实际条件下测得的血浆HCO₃⁻浓度，正常值 为22-27mmol/L。
03
新生儿血气分析的方法
采血部位和方法
01
采血部位
新生儿血气分析通常采集动脉血，常用的采血部 位有足跟、手腕和耳垂等。
02
采血方法
采血前应清洁采血部位，使用一次性采血针进行 穿刺，采集足够的血液后应立即送检。
血气分析的操作步骤
准备试剂和仪器
准备好所需的试剂和血气分析仪，确保仪 器处于正常工作状态。
血气分析小讲课
总结词
通过血气分析解读电解质紊乱的案 例，探讨电解质紊乱的类型、诊断 和治疗方法。
患者基本信息
患者年龄、性别、基础疾病等。
血气分析结果
K+、Na+、Cl-等指标的测定值。
电解质紊乱类型
高钾血症、低钾血症、高钠血症或低 钠血症。
病因分析
导致电解质紊乱的病因，如肾功能 不全、呕吐、腹泻等。
治疗方案
针对病因制定相应的治疗方案，如 药物治疗、饮食调整等。
PaO2代表动脉血氧分压，正常值为80-100mmHg。PaCO2代表动脉
血二氧化碳分压，正常值为35-45mmHg。
03
关注HCO3-和BE值
HCO3-和BE值是反映酸碱平衡的指标。HCO3-正常值为22-27mmol/L
，BE正常值为-3~+3mmol/L。
血气分析报告的常见问题
解读误差
由于血气分析解读需要一定的专 业知识和经验，解读误差可能导
02
它通常通过抽取动脉血液样本进 行检测，因为动脉血液中的氧和 二氧化碳分压能更准确地反映呼 吸功能和酸碱平衡状态。
血气分析的用途
诊断呼吸衰竭
指导治疗
血气分析可以检测低氧血症和高碳酸 血症，从而诊断呼吸衰竭。
医生可以根据血气分析的结果，调整 患者的呼吸机参数或治疗方案，以改 善患者的呼吸功能和酸碱平衡状态。
菌操作，以避免感染和误差。
血气分析结果需要结合其他生理 参数和临床表现进行综合判断， 不能单纯依赖血气值做出诊断。
03
血气分析的临床意 义
酸碱平衡紊乱的诊断
判断酸碱平衡紊乱的类型
通过血气分析可以判断出酸碱平衡紊乱的类型，如代谢性酸中毒、代谢性碱中 毒、呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒等。
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1、间接胆红素增高，为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。以 间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病、新生儿黄疸或 者输血错误等。肝炎与肝硬化病人的间接胆红素都可以 升高。 降低则说明肝功能开始好转 2. 钾的临床意义: 降低： (1)、经口摄入减少 (2)、钾移入细胞内液 碱中毒及使用胰岛素后、IRI分泌 增加。 (3)、消化道钾丢失 频繁呕吐腹泻。 (4)、尿钾丧失 肾小管性酸中毒。
血小板计数 【正常参考范围】（100～300）×10^9/L
天哥钟爱此图
【临床意义】 （1）血小板计数增高见于急性大失血和溶血后急性感染；真性 红细胞增多症、出血性血小板增多症、多发性骨髓瘤、慢性粒细 胞性白血病及某些恶性肿瘤的早期等。 （2）血小板计数减低①骨髓造血功能受损，如再生障碍性贫血， 急性白血病；②血小板破坏过多，如脾功能亢进；③血小板消耗 过多，如弥散性血管内凝血等。
血常规
血液有三种不同功能的细胞--红细胞(俗称 红血球)，白细胞(俗称白血球)、血小板。 血常规检查在全身体检中是基本的体检项 目，它的意义在于可以发现许多全身性疾 病的早期迹象，诊断是否贫血，是否有血 液系统疾病，反应骨髓的造血功能等。 通常感染性疾病会使白细胞的数值和分类 发生变化；贫血时血红蛋白或红细胞的检 验值会降低；而血小板的减少会导致容易 出血或出血后不容易止住，而血小板增多 会增多血栓发生的可能；另外，有些肿瘤、 变化反映性疾病也可以引起血常规检查部 分数值的变化。
1.血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST或GOT）测定的临床意义： 升高：常见于心肌梗塞发病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能 不全、皮肌炎等。 2.血清总蛋白测定的临床意义： 增高：常见于高度脱水症（如腹泻，呕吐，休克，高热）及多发性 骨髓瘤。 降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化、肾 病综合征，溃疡性结肠炎，烧伤，失血等。 3.血清白蛋白测定的临床意义： 增高：常见于严重失水导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。 降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏病，肾脏疾病更为明显。 4.血清总胆固醇测定的临床意义: (1)高脂蛋白血症与异常脂蛋白血症的诊断及分类； (2)CHO增高或过低可以是原发的，营养因素、继发的
床边血气分析
可根据血常规来判断
1、判断是否有其他细菌感染。 2、判断有无脾功能亢进。 3、判断是否需要抗病毒治疗。 4、判断是否存在再生障碍性贫血。 （插入血常规检查变化趋势图/表） 中性粒细胞比例(NEUT%)( 单位：%)
大于正常值，见于急性化脓性细菌感 染、粒细胞白血病、急性出血、严重组织 损伤或血细胞破坏、败血症、心肌梗死、 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒及等；小于正 常值，见于伤寒、副伤寒、病毒性感染、 疟疾、粒细胞缺乏症、化学药物中毒、X线 和放射线照射、抗癌药物治疗、自身免疫 性疾病和脾功能亢进等。
某些疾病，如甲状腺病、肾病等。当CHO值在5.17-6.47mmol/L 时，为动脉粥样硬化危险边缘；6.47-7.76mmol/L为动脉粥样硬化 危险水平；>7.76mmol/L为动脉粥样硬化高度危险水平； <3.1mmol/L或<2.59mmol/L为低胆固醇血症。 5.血清低密度脂蛋白测定的临床意义: 增高：高脂蛋白血症。 血清载脂蛋白AI测定的临床意义:载脂蛋白AI是高密度脂蛋白的主 要结构蛋白，它是反应HDL水平的最好指标。 降低：常见于高脂血症、冠心病及肝实质性病变。 6.血清载脂蛋白B测定的临床意义: 载脂蛋白B是低密度脂蛋白的结构蛋白，主要代表LDL的水平，病 理状态下APOB的变化往往比LDL明显。 增高：常见于高脂血症、冠心病及银屑病。 降低：常见于肝实质性病变。
超敏C-反应蛋白 【正常参考范围】0.8-8 mg/L
【临床意义】 超敏C反应蛋白是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期 的非特异性标志物, 是心血管事件危险最强有力的预测因子之 一。
生化检查
生化全套检查就是指用生物或化学的 方法来对人进行身体检查。 生化全套检查内容包括： ①肝功能（总蛋白、白蛋白、球蛋白、 白球比低密度脂蛋白，载脂蛋白）； ③空腹血糖；④肾功能（肌酐、尿素 氮）；⑤尿酸；⑥乳酸脱氢酶；⑦肌 酸肌酶等。