腹部检查讲稿（5篇）

腹部检查讲稿（5篇）第一篇：腹部检查讲稿腹部检查掌握腹部的检查方法及临床应用熟悉腹部检查的顺序及方法；腹部的体表标志及分区了解腹部触诊及其异常体征的临床意义。

腹部上起横膈，下至骨盆。

体表上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前面和侧面由腹壁组成，后面为脊柱和腰肌。

腹部检查应用视诊、触诊、叩诊、听诊四种方法，尤以触诊最为重要。

第一节腹部的体表标志及分区为了准确描写病变和体征的部位，常借助腹部的天然体表标志，人为的将腹部分为数区，以便熟悉脏器的位置和体表投影。

★一、体表标志常用腹部体表标志： 1.肋弓下缘； 2.剑突； 3.腹上角； 4.脐；5.髂前上棘；6.腹直肌外缘；7.腹中线；8.腹股沟韧带； 9.耻骨联合； 10.肋脊角。

★二、腹部分区有以下两种方法：(一)四区分法通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区，包含主要脏器如下：1．右上腹部肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺，右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。

2．右下腹部盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性右侧精索。

3．左上腹部肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。

4．左下腹部乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性左侧精索。

(二)九区分法两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左、右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为九区，包含主要脏器如下：1．右上腹部肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾上腺、右肾。

2．右侧腹部升结肠、空肠、右肾。

3．右下腹部盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索。

4．上腹部胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。

5．中腹部十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃或横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜。

6．下腹部回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫。

7．左上腹部脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾上腺、左肾。

8．左侧腹部降结肠、空肠、回肠、左肾。

9．左下腹部乙状结肠、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索。

第二节视诊嘱患者排空膀胱，低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露全腹，光线宜充足而柔和。

医生立于患者右侧，按一定顺序观察腹部外形、呼吸运动，腹壁皮肤，腹壁静脉，胃肠型和蠕动波以及疝等。

一、腹部外形正常成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面，称为腹部平坦。

肥胖者腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部饱满。

消瘦者及老年人，前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部低平。

(一)腹部膨隆指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面。

包括：★1．全腹膨隆指弥漫性腹部膨隆，见于：(1)腹腔积液：腹腔内有大量积液称腹水。

平卧位时呈蛙腹状。

见于肝硬化门静脉高压症、心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移等。

腹膜有炎症或肿瘤浸润时，呈尖腹。

(2)腹内积气：大量积气使腹部呈球形，见于肠梗阻或肠麻痹。

(3)腹内巨大肿块：如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。

2．局部膨隆指局限性腹部膨隆。

腹部的脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物和疝等均可引起。

常见于相应部位脏器的病变。

局部膨隆在腹腔内或腹壁上，其鉴别方法是：嘱患者仰卧位作屈颈抬肩动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，则位于腹壁上；如变得不明显或消失，说明在腹腔内。

局部膨隆近圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性肿块；呈长形者，多为肠管病变如肠梗阻、肠套叠或巨结肠征等。

膨隆随体位变更而明显移位者，可能为游走的肾、带蒂肿物或大网膜、肠系膜上的肿块。

(二)腹部凹陷指仰卧位时前腹部明显凹陷。

包括：1．全腹凹陷见于极度消瘦和严重脱水者，全腹如舟状，称舟状腹。

早期急性弥漫性腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩，也可导致。

2．局部凹陷多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致。

二、呼吸运动呼吸时腹壁可见上下起伏，吸气时上抬，呼气时下陷，为腹式呼吸运动。

正常男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主。

腹式呼吸减弱常因腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等。

腹式呼吸消失常见于急性腹膜炎或膈肌麻痹等。

三、腹壁静脉正常人腹壁皮下静脉一般不显露，在较瘦及皮肤薄而松弛的老年人可见，但并不迂曲。

腹壁静脉曲张常见于门静脉循环障碍或上、下腔静脉回流受阻。

正常时脐水平线以上的腹壁静脉自下向上进入上腔静脉，脐水平以下的腹壁静脉自上向下流入下腔静脉。

门静脉高压时，腹壁静脉常以脐为中心向四周伸展。

下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁静脉血流方向向上。

上腔静脉阻塞时，上腹壁静脉血流方向向下。

血流方向检查方法：选择一段没有分支的静脉，将两手指并拢压在静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，放松该手指，另一手指紧压不动，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端。

四、胃肠型和蠕动波正常人一般看不到胃肠型及蠕动波形。

胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段隆起，称为胃型或肠型，伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波。

在观察蠕动波时，从侧面更易察见，亦可轻拍而诱发。

五、腹壁其他情况1．皮疹充血性或出血性皮疹常出现于发疹性高热疾病或某些传染病(如麻疹、猩红热、伤寒)。

一侧腹部或腰部的疱疹(沿脊神经走行分布)提示带状疱疹。

2．色素左腰部皮肤呈蓝色，为Grey-Turner征,见于急性出血坏死型胰腺炎。

脐周围皮肤发蓝，为腹腔内大出血的征象cullen征，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎。

妇女妊娠时，下腹部有褐色素沉着，常持续至分娩后才逐渐消退。

3．腹纹白纹见于肥胖者或经产妇女。

妊娠纹出现于下腹部和髂部，在妊娠期呈淡蓝色或粉红色，产后则转为银白色而长期存在。

紫纹是皮质醇增多症的常见征象，除下腹部和臀部外，还可见于股外侧和肩背部。

4．瘢痕腹部瘢痕多为外伤、手术或皮肤感染的遗迹。

5．疝腹部疝可分为腹内疝和腹外疝，腹外疝较多见。

为腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表突出而形成。

先天性腹直肌两侧闭合不良者可有白线疝；股疝位于腹股沟韧带中部，多见于女性；腹股沟疝则偏于内侧，男性腹股沟斜疝可下降至阴囊。

疝在直立位或咳嗽时明显，卧位时可缩小或消失。

6．脐部分泌物呈水样，有尿味，为脐尿管未闭的征象。

脐部溃烂，为化脓性或结核性炎症；脐部溃疡呈坚硬、固定，多为癌肿所致。

大量腹水时有脐疝。

7．腹部体毛男性阴毛的分布多呈三角形，尖端向上；女性阴毛为倒三角形，上缘为一水平线，止于耻骨联合上缘处。

8．上腹部搏动上腹部搏动大多由腹主动脉搏动传导而来，可见于正常人较瘦者。

第三节触诊触诊是腹部检查的主要方法。

患者排尿后低枕仰卧，两手自然置于身体两侧，两腿屈起并稍分开，缓慢腹式呼吸。

医生站立于患者右侧，前臂应与腹部表面在同一水平。

以轻柔动作依次检查腹部各区,边触诊边观察患者的反应与表情，并给以安慰和解释。

腹部触诊应用到基本检查方法中的各种触诊手法。

触诊的主要内容：腹壁的紧张度、压痛与反跳痛、脏器触诊、肿块、液波震颤和振水音等。

一、腹壁紧张度正常人腹壁触之柔软，较易压陷，为腹壁柔软。

部分不习惯触摸或怕痒可致腹肌痉挛，为肌卫增强。

(一)腹壁紧张度增加腹腔内容物增加如胀气、大量腹水者，腹部张力可增加。

胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹肌痉挛、腹壁强直，甚至硬如木板，称板状腹；结核性炎症或其癌性腹膜炎，腹壁柔韧而具抵抗力，称揉面感或柔韧感。

局部腹壁紧张见于相应部位脏器炎症波及腹膜而引起。

在年老体弱、腹肌发育不良或过度肥胖的者，腹膜虽有炎症，但腹壁紧张可不明显。

(二)腹壁紧张度减低全腹紧张度减低，见于慢性消耗性疾病或大量放腹水后，亦见于经产妇或年老体弱、脱水之患者。

脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力可使腹壁张力消失。

局部紧张度降低较少见，多由于局部的腹肌瘫痪或缺陷。

二、压痛及反跳痛正常腹部触摸时不引起疼痛。

腹壁病变比较表浅，抓捏腹壁或仰卧位屈颈抬肩时触痛更明显。

腹腔脏器的炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜的刺激等均可引起压痛，压痛的部位常提示病变所在。

此外胸部病变如下叶肺炎、心肌梗死等也常在上腹部出现压痛。

右锁骨中线与肋缘交界处的压痛标志胆囊的病变；位于脐与右髂前上棘连线中、外1／3交界处的McBurney点(麦氏点)压痛标志阑尾的病变。

当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2～3个手指压于原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。

反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的标志。

★三、脏器触诊包括：(一)肝脏触诊用单手或双手触诊。

1．单手触诊法检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部估计肝下缘的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘迎触下移的肝缘，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。

需在右锁骨中线及前正中线上，分别触诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。

触诊肝脏时需注意：(1)应以示指前外侧指腹接触肝脏；(2)腹肌发达者，右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊；(3)密切配合呼吸，吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，而呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压；(4)当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时，如右腹部较饱满，亦应考虑巨大肝脏，初始触诊的部位自髂前上棘或更低的平面开始。

(5)如遇大量腹水患者，可应用浮沉触诊法。

(6)要与下列组织与器官鉴别：横结肠、腹直肌腱划、右肾下极等。

2．双手触诊法医生右手位置同单手法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指。

3．钩指触诊法适用于儿童和腹壁薄软者。

★触及肝脏时，应描述下列内容：1．大小正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到，于深吸气时可在肋弓下缘触及，在1cm以内。

在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，在腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5cm，但是不会超过剑突根部至脐距离的中、上1／3交界处。

如超出上述标准，肝脏质地柔软，表面光滑、无压痛，应考虑肝下移，常见于内脏下垂，肺气肿、右侧胸腔大量积液等。

肝肿大包分为弥漫性和局限性。

弥漫性肿大见于病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、血吸虫病等。

局限性肝大见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿等。

肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死、门脉性肝硬化晚期。

2．质地肝脏质地分为三级：质软(如触口唇)、质韧(如触鼻尖)和质硬(如触前额)。

肝硬化质硬，肝癌质地最坚硬，如触前额。

肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可能触到波动感。

3．边缘和表面状态肝边缘圆钝常见于脂肪肝或肝淤血。