医学好东西腹部检查(一)—腹部体表标志与分区
腹部体格检查61785
(一) 腹部膨隆
1.全腹膨隆： ⑴ 生理状态 ：肥胖 ⑵ 病理状态 ：腹腔积液（蛙腹） 腹内积气 腹内巨大包块
2.局部膨隆：⑴ 脏器肿大 ⑵ 腹内肿物 ⑶ 胃肠曲胀气 ⑷ 腹壁肿物、疝
（二）腹部凹陷
1.全腹凹陷：消瘦、脱水。 舟状腹 见于恶病质
2.局部凹陷： 腹壁瘢痕收缩
二、呼吸运动
（一)肝脏触诊
1.目的： 了解其大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动等
2.检查方法：双手触诊法 单手触诊法 勾指触诊法 沉浮触诊法
⑴双手触诊法：
病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 医生：
左手：托住病人右腰，前推； 右手：中间三指并拢，指尖或桡侧
平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上右髂窝向右肋缘 前正中线上由脐部向剑突下
血流方向均向下 下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部
血流方向均向上
⑶血流方向的判断：指压法
四、胃肠型和蠕动波
1.检查方法： 适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发
2.临床意义：正常人：一般看不见 见于胃肠道梗阻
肠型：
五、腹壁情况
⑴ 皮疹 ⑵ 色素 ⑶ 腹纹 ⑷ 瘢痕 ⑸疝 ⑹ 脐部 ⑺ 体毛 ⑻上腹搏动
⑸搏动
一般人：无 见于 ：右心室扩大（扩张性）
腹主动脉搏动（传导性） 肝颈静脉回流征
⑹肝区摩擦感
见于：肝周围炎
⑺肝震颤
见于：肝包虫囊肿
（二）脾脏触诊
1.检查方法：双手触诊法 ⑴病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸
（可右侧卧位） ⑵医生：左手置左腰部，向前托起
右手平放上腹部，与肋弓垂直 从脐由下而上至左肋缘
⑵ 肝区叩击痛阳性：肝炎、肝脓肿
2、胆囊叩诊：
目的：胆囊区叩击痛 方法：间接叩诊 临床意义：胆囊炎
健康评估-腹部检查
第九节腹部【教学基本要求】（1）掌握视、听、叩、触四种基本方法在检查腹部时的应用（2）通过相互检查，能掌握正常人腹部的检查方法和正常体征（3）通过临床实习，掌握常见的腹部异常体征及其临床意义重点难点视、听、叩、触四种基本方法在检查腹部时的应用腹部的范围上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹l，后面为脊柱及腰肌，在此范围内包含腹膜腔和腹腔脏器等内容。
腹部检查顺序：按视、听、叩、触诊的顺序进行（避免叩诊、触诊对胃肠蠕动的影响，使肠鸣音发生变化）。
以触诊为主。
一、腹部的体表标志与分区(一)体表标志1、肋弓下缘：由第8－10肋软骨构成，常用于腹部分区及肝脾测量。
2、腹上角：为两侧肋弓的交角，用于判断体型。
3、脐：为腹部中心，位于3－4腰椎之间，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志。
4、髂前上棘：髂嵴前上方的突出点，为腹部九区分法及常用骨髓穿刺部位。
5、腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。
6、腹中线：为前正中线的延续，为腹部四区分法的垂直线。
7、耻骨联合：为腹中线最下部的骨性标志。
8、肋脊角：背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置。
(二)腹部分区1．四区法：通过脐划一水平线与一垂直线。
将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹2．九区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区。
上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂直线通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点。
四线相交将腹部分为左右上腹部(季肋部，左右侧腹部(腰部)，左右下腹部(髂部)及上腹部、中腹部（脐部）和下腹部9个区域。
二、视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波。
(一)腹部外形：正常人腹部两侧对称。
1、生理情况：正常范围（1）腹部平坦：平卧时，前腹面大致处于肋缘至耻骨联合平面或略低，坐起时脐以下部分稍前凸。
（2）腹部饱满：腹部外形较圆，可高于肋缘至耻骨平面――肥胖者及小儿(尤其餐后)。
临床诊断学——腹部检查
腹部检查第一节腹部的体表标志及分区（一）体表标志肋弓下缘剑突:腹部体表仪表的上界,常作为肝脏测量的标志.脐腹中线:前正中线的延续,此处易有白线疝.腹直肌外缘:相当于锁骨中线的延续,常作为手术切口和胆囊点的定位髂前上棘耻骨联合腹股沟韧带肋脊角:背部两侧第12肋骨与脊柱的交角,为检查肾脏压\叩痛的位置(二)腹部分区1. 九区法:肋弓下缘水平线和髂前上棘水平线, 左右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线将腹部分为:右上、右侧、右下腹；左上、左侧、左下腹；上腹、中腹、下腹部。
2.四区法:通过脐划一水平线和一垂直线,将腹部分为:右上腹、右下腹左上腹、左下腹。
第二节视诊一.视诊方法:患者取仰卧位，充分暴露腹部，光线宜充足而柔和，医生立于患者右侧，检查时自上而下全面细致观察; 尤其注意腹部外形、腹壁静脉、细小的隆起包块、胃肠型和蠕动波等。
二. 视诊检查的项目: （重点）(一)腹部外形腹部平坦：前腹壁大致处于肋缘与耻骨联合同一平面或略微低凹，健康正常成人；腹部饱满：比腹部平坦稍隆起的外形，健康稍肥胖者及小儿腹部外形较圆；腹部低平：比腹部平坦稍低凹的外形，健康偏瘦者；腹部膨隆：腹部外观明显凸起者，称腹部膨隆，分为全腹膨隆和局部膨隆两种；--全腹膨隆：腹腔积液（腹水）：大量积液可形成蛙腹。
常见于肝硬化门脉高压症、右心衰竭等；腹膜有炎症或肿瘤浸润，腹部常呈尖凸型，称为尖腹腹内积气：球形，可见于肠梗阻、肠麻痹、胃肠穿孔或治疗性人工气腹。
腹内巨大肿块：以巨大卵巢囊肿最常见。
腹部凹陷：·常见于严重脱水、明显消瘦及恶病质。
·严重者呈舟状腹，见于恶性肿瘤、结核、糖尿病、神经性厌食等慢性消耗性疾病的晚期。
(二)呼吸运动:正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动。
男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。
(三) 腹壁静脉:门静脉高压:腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周分流下腔静脉阻塞: 脐下脐上腹壁静脉的血流方向均向上。
腹部体格检查操作评分标准(标准分100分)
述并能在腹部指示。
划分法得4分，只
操
(二)视诊方法
作
流
程
1、被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查
者放松腹肌，检查者在其右侧；
会一种分区法得2 分。
2、检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向 观察； 3、再提高视线自上而下视诊全腹。 (三)视诊主要内容 1、腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉； 2、呼吸运动、胃肠型和蠕动波。
操作错误扣2分 操作错误扣1分
将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大 致成
垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，
直至触及脾缘或肋缘。 2、当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右
操作错误扣1分
下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。
3、临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时， 脾
手法错误扣3分 手法错误扣4分 手法错误扣4分 手法错误扣3分
41
3、压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛
41
手法不正确扣2分 操作错误扣3分
操作错误扣2分
后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后 迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。
(三)肝脏触诊
操作错误扣3分
1、单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与 肋
缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝 下
腹部体格检查操作评分标准(标准分100分)
考生：
(视、触、叩、听)
所在科室： 主考老师：
考核日期：
年 月日
规范项目
操 着装规范、洗手 作 前 准 评估： 备 1.查对病人
2.了解病人的病情、心理状态和合作程度。做好解释 分 3.环境温度适宜，相对独立，注意保护隐私。
(医学课件)腹部体格检查PPT演示课件
病人低枕仰卧位、充分暴露腹部、注 意避受凉。
光线充足、柔和、从前方入投射， 自上而下观察腹部。
.
病人的 体位
.
1、腹部外形 2、呼吸运动
3、腹壁静脉
4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
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正
常
平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。 低 平:消瘦者腹部下凹低平
胆囊触痛检查示意图胆囊触痛检查示意图医生以左手掌放医生以左手掌放于病人的右肋下部于病人的右肋下部将左手大拇指放将左手大拇指放界处胆囊点胆囊点用力按压腹壁用力按压腹壁然后嘱病人缓慢然后嘱病人缓慢深吸气如在吸深吸气如在吸气过程中因疼痛气过程中因疼痛而突然停止称而突然停止称murphymurphy征阳性征阳性可见于急性胆囊可见于急性胆囊炎炎医生以医生以左手掌左手掌托住右腰部并向上推起托住右腰部并向上推起右手掌右手掌平放在右上腹部手指方向大致平行平放在右上腹部手指方向大致平行于右肋于患者吸气时于右肋于患者吸气时双手夹触双手夹触肾脏
.
• •
2.双手触诊法： 医生右手位置通单手法，而左手放在患者右背部第12肋骨与髂嵴之间脊柱旁肌肉外的。触诊时左手向上推，使肝下缘紧 贴前腹壁。
.
触及肝脏应注意:
肝脏的大小、质地、硬度、形态、压痛、
边缘及表面情况。
.
肝 脏： 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软
的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、
.
肾脏疾病压痛点示意图
季肋点 上输尿 管点 中输尿 管点
肋脊点
肋腰点
(1).腹面
.
(2).背面
• • •
反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。 意义：腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜 被激惹所致，是腹腔内脏器病变累及临近腹膜的标志。
腹部体格检查
2）正常肝脏： 一般在肋缘下触不到，腹壁松软 的瘦人可触到。 正常成人，于深吸气时肝上界在 右锁骨中线第五肋隙，下界在右肋缘 下1cm，剑下3cm以内，质地柔软， 边缘整齐，厚度一致，表现光滑，无 压痛及叩击痛。
2、脾脏触诊 1）触诊要领： ①触诊手法正确； ②误诊： A、增大的左肾； B、肿大的肝左叶； C、胰尾部囊肿； D、结肠脾曲肿物； E、第11肋前端。 。
二、腹部叩诊音 正常：除肝、脾所在部位呈浊音或实 音外，其余部位均为鼓音。
三、腹腔脏器的叩诊 （一）腹腔脏器浊音界确定 1、肝浊音界 1）正常： 叩诊肝脏上、下界时，一般都沿 右锁骨中线，右腋中线和右肩胛线， 由肺区叩向腹部，由清音转浊音（肝 脏相对浊音界），转实音处（肝绝对 浊音界），由实音转鼓音处，即肝下 界。定下界也可由下向上叩（下界不 准确，胃、结肠重叠）。
2、脾浊音界： 触诊不满意或在右肋下触到很小脾 缘时用叩诊法，在腋中线上叩。 1）正常： 右腋中线第9~11肋之间，宽4~7cm， 前方不超过腋前线。
（二）腹腔脏器叩击痛：肝、胆、肾 1）正常情况下各脏器无叩击痛，出现 叩击痛—提示相应脏器器质性病变。 肝脏叩击痛：对诊断肝炎，肝脓肿有 一定的意义。 胆囊叩击痛：急、慢性胆囊炎的重要 体征。 肾脏叩击痛：见于肾炎、肾盂肾炎、 肾结石、肾结核及肾周围炎。
五、腹壁其他情况： （一）腹壁皮肤 （二）上腹部搏动 正常一般看不到 。但可见于正常较性 1、腹部检查以触诊最为主要。 2、确定视诊所见，补充视诊之不 足，为叩诊、听诊提示重点。 3、有些腹部疾病的诊断，触诊有 重要的作用，例：急性阑尾炎、 宫外孕。
（三）病理 1、肠鸣亢进：>10次/分 1）响亮不高亢（仅肠蠕动增强）： 见于急性肠炎，服泻剂后，胃肠道大 出血。2）响亮、高亢、气过水声： 见于机械性肠梗阻。 2、肠鸣减弱或消失：持续3~5min以上 才听到一次或听不到，不规则时有 时无。见于急性腹膜炎，电解质紊 乱（低钾），肠梗阻后期，肠麻痹， 肠坏死。
诊断学之腹部检查篇
常见于发疹性传染病(如伤寒、腥红热等)。
多为手术、皮肤感染或外伤所致。 可分为腹外疝和腹内疝，以前者多见。
与年龄、营养状况等有关。
呼吸运动
男性及小儿以腹式呼吸 为主，成年女性以胸式呼 吸为主。 腹式呼吸减弱常见于腹 部疾患。
腹式呼吸增强不常见， 常为癔病或胸腔疾病。
腹部静脉
脐
腹部触诊的内容
1. 腹壁紧张度 2. 压痛和反跳痛
3. 液波震颤
4. 腹部包块
5. 腹部脏器触诊
腹壁紧张度
正常人 局限性腹膜炎 急性弥漫性腹膜炎 腹壁柔软 局限性腹壁紧张 全腹弥漫性腹壁紧张， 呈板状腹
结核性、癌性腹膜炎
腹部揉面感或柔韧感 慢性消耗性疾病、瘦弱 全腹紧张度减低 的老年人和经产妇、刚 大量放腹水者 全腹紧张度消失 脊髓损伤所致腹肌瘫痪、 重症肌无力 脊髓灰质炎或周围神经 腹壁局部松软无力 损伤所致局部腹肌瘫痪
脾脏叩诊：正常在左腋中线上第9~11肋间，其宽度约
4~7cm，前方不超过腋前线。
胃泡鼓音区（Traube区）：在左前胸下部，上为
肺下缘及膈，左为脾，右为肝左叶，下为肋弓，呈半月形。 肾脏叩诊：被检查者取坐位或侧卧位，医生用左手掌平 贴在肋脊角处，右手握空拳用轻至中等强度的力量向左手 背徐徐叩击。正常肾区无叩击痛。 膀 胱叩诊：当膀胱充盈时，在耻骨联合上方可叩得浊 音。
正常腹部无血管音。
腹部常见疾病的主要体征
疾病 急性 弥漫 性腹 膜炎 视诊 腹式呼吸消失，病 初腹肌痉挛可引起 腹部轻度凹陷，之 后由于肠麻痹出现 腹部膨隆 触诊 全腹腹肌紧张， 呈板状腹，有 明显压痛反跳 痛 叩诊 听诊 胃肠空腔脏器 肠鸣音减 穿孔者，肝浊 弱或消失 音界缩小或消 失 明显鼓音 肠鸣音明 显亢进呈 金属音调
腹部查体(2010 药理学院)
四、腹部叩诊 percussion） （abdominal percussion）
叩诊的目的： 叩诊的目的：(purpose of percussion) 叩诊可叩出某脏器的大小、 （ 1 ） 叩诊可叩出某脏器的大小 、 界限及叩 如胃与膀胱扩大程度、胃肠充气情况。 痛。如胃与膀胱扩大程度、胃肠充气情况。 腹腔内有无积气、积液和包块。 （2） 腹腔内有无积气、积液和包块。
2、 振水音
（ succesion splash in the epigastric area） area）
(1.)检查方法 (2.)临床意义 1）正常胃内进较多的液体可听到振水音 2）异常空腹时如晨起或进餐6-8小时后听到 异常空腹时如晨起或进餐6 振水音, 提示幽门梗阻、胃扩张、胃液分泌过多。 振水音, 提示幽门梗阻、胃扩张、胃液分泌过多。
upper lower
左侧分区 左上腹部（ quadrant） 左上腹部（left upper quadrant） 左下腹部（ quadrant） 左下腹部（left lower quadrant）
右上腹
左上腹
右下腹
左下腹
腹部体表分区示意图——四分法
1 体检前的准备 preparation
（1）膀胱空虚 （2）腹部肌肉松弛 膝关节、 交谈） （头、手、膝关节、手、交谈） （3）正确暴露腹部 （乳房至耻骨联合、女, 保暖） 乳房至耻骨联合、 保暖） 光线宜充足、柔和(自然、侧光) （4）光线宜充足、柔和(自然、侧光) （5）检查者的位置
荨麻疹
带状疱疹
Grey-Turner征伴Cullen征
热敷痕
股疝
脐 疝 和 斜 疝
脐 (umbilicus, location & shape) 炎症、脐尿管未闭、结核、癌性 炎症、脐尿管未闭、结核、
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医学好东西腹部检查（一）—腹部体表标志及分区
腹部的范围以膈为顶，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，下至耻骨联合和腹股沟，后面为脊柱及腰肌。
其内有消化系统、泌尿系统、部分生殖系统及脾和肾上腺等。
由于腹腔脏器很多，且又互相交错重叠，故体检时正常脏器部分与异常肿块容易混淆，因此需要仔细检查及辨别。
腹部体检中以触诊为主，尤以脏器触诊最为重要。
不论任何现代化的特殊检查方法，目前尚无法代替医生的体检。
因此，在腹部疾病的诊断中，腹部体检就显得更为重要。
第一节腹部体表标志及分区
为了准确描述和记录脏器及病变的位置，熟悉腹部体表标志和分区及其内在脏器十分必要。
现将常用分区及标志介绍如下：
一、腹部体表标志
腹部前面体表标志
1.胸骨剑突。
2.肋弓下缘肋弓系由第8～10肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量。
3.腹上角为两侧肋弓的交角，剑突根部，用于判断体型及肝测量。
4.脐为腹部中心，位于3～4腰椎之间，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志。
5.髂前上棘髂嵴前方突出点，为九区分法标志及常用骨髓穿刺部位。
6.腹直肌外缘相当于锁骨中线的延续，常用做手术切口位置，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。
7.腹中线(腹白线) 前腹壁上两腹直肌间的腱性正中线，由三种扁平腹肌腱膜的交叉纤维构成。
为前正中线的延续，为四区分法的垂直线，此处易有白线疝。
8.腹股沟韧带两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，此处为寻找股动、静脉标志，并为腹股沟疝的通过部位(腹股沟管或腹股沟三角)。
9.脊肋角背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置。
脊肋角
10.腹直肌腱划在腹直肌表面可见到数条横沟即为腱划的体表投影。
有3条：脐部正中线两侧、剑突与脐之间正中线之两侧、与剑突尖平齐之正中线两侧。
11.第12肋骨。
二、腹部分区(abdominal areas)
依据腹部自然标志及若干人为画线将腹部分为几个区域。
常用的是九区法和四区法。
1.九区法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形的九区，上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为左右髂前上棘连线，两条垂直线是左右髂前上棘至腹中线连线的中点，四线相交将腹部分为左右上腹部(季肋部)，左右侧腹部(腰部)，左右下腹部(髂窝部)及上腹部、中腹部和下腹部。
腹部体表分区九区法
各区的脏器分布情况如下：
(1)右上腹部(右季肋部，right hypochondrial region)肝右叶、胆囊、结肠右曲、右肾、右肾上腺。
(2)左上腹部(左季肋部，left hypochondrial region)胃、脾、结肠左曲、胰尾、左肾、左肾上腺。
(3)上腹部(epigastric region)胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。
(4)右侧腹部(右腰部，right lumber region)升结肠、空肠、右肾。
(5)左侧腹部(左腰部，left lumber region)降结肠、空肠或回肠，左肾。
(6)中腹部(脐部，umbilieal region)十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。
(7)右下腹部(右髂部，right iliac region)盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索。
(8)左下腹部(左髂部，left iliac region)乙状结肠、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索及淋巴结。
(9)下腹部(hypogastric region)回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫。
2.四区法通过脐分别划一水平线与一垂直线，两线相交，将腹部分为四个区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。
腹部体表分区四区法
各区所包含的主要脏器如下。
(1)右上腹(right upper quadrant)肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉。
(2)右下腹(right lower quadrant)盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性的右侧输卵管、男性的右侧精索、右输尿管。
(3)左上腹(left upper quadrant)肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉。
(4)左下腹(left lower quadrant)乙状结肠、部分降结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性的左侧卵巢和输卵管、男性的左侧精索、左输尿管。
(三)七区法七区法与九区法相近，即在九区法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐的水平线分成上下两区。
计为左上腹部、左下腹部、上腹部、脐部、下腹部、右上腹部、右下腹部七区。
各区的主要脏器分布情况如下。
腹部体表分区七区法
1.左上腹部(left upper abdominal region) 脾、胃、左肾、左肾上腺、胰尾、结肠脾曲、降结肠。
2.左下腹部(left lower abdominal region) 降结肠、乙状结肠、左输尿管、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索。
3.上腹部(epigastric region) 胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉。
4.脐部(umbilical region) 十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。
5.下腹部(hypogastric region) 回肠、乙状结肠及直肠、输尿管、胀大的膀胱和增大的子宫。
6.右上腹部(right upper abdominal region) 肝右叶、胆囊、右肾、右肾上腺、结肠肝曲。
7.右下腹部(right lower abdominal region) 回盲部、阑尾、右输尿管、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索。