颅内病变的定位诊断大全
头颅体表定位
头颅体表定位可以避免呼吸道受压、窒息等并发症的发生，提高全麻手术的 安全性和效果。
04
体表定位与影像学定位的差异
体表定位的局限性
局限于体表标志的可靠性
体表定位方法依赖于头颅表面可见的标志，如颅骨突起和沟回，但这些标志存在 个体差异，可能导致定位不准确。
难以确定颅内病变的位置
体表定位只能确定头颅外部的结构位置，无法精确定位颅内病变的具体位置。
在手术中，医生可以根据头颅体表定位来确定病变的位置和范围，从而更好 地进行手术操作。
历史背景与发展
历史背景
头颅体表定位最早可追溯到古希腊时期，当时医生已经开始通过观察头部标志来 诊断脑部疾病。随着医学影像学技术的发展，头颅体表定位在手术导航中的应用 越来越广泛。
发展
现代医学影像学技术的发展，使得头颅体表定位更加准确和精细，如三维打印模 型、红外线跟踪等技术被应用于手术导航中，提高了手术的准确性和安全性。
范围，提高影像学检查的准确性和可靠性。
02
评估病情
头颅体表定位可以作为评估病情的重要依据，通过对定位体征的分析
，可以对颅内疾病的严重程度和预后做出更加准确的评估。
03
指导治疗
头颅体表定位可以作为指导治疗的重要依据，通过对定位体征的分析
，可以制定更加个性化的治疗方案，提高治疗效果。
对于医学美容和口腔医学的意义和价值
影像学定位的优势
可精确确定颅内病变位置
影像学定位方法如CT和MRI可以直观地显示颅内结构和病变位置，为诊断和 治疗提供精确依据。
可评估病变与周围结构的毗邻关系
影像学定位不仅可以确定病变的位置，还可以评估病变与周围重要结构如血 管、神经等的毗邻关系，有助于制定手术计划和评估手术风险。
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。 可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙 化。灶周有中度水肿和占位体现 CT增强：呈斑片状或不规则强化
影像学体现
MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI 呈不均一高信号，边界不清，灶周 可有水肿和占位体现 MRI增强：呈不规则强化
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
学习要点
应了解、熟悉和掌握旳知识点： -掌握颅内肿瘤旳影像诊疗原则 -掌握常见颅内肿瘤旳经典影像学体现 -熟悉多种影像学措施对颅内肿瘤诊疗 旳价值与程度 -了解特定解剖部位好发肿瘤旳影像学 诊疗及鉴别诊疗
学习要点难点
本节学习中旳要点难点: -神经上皮肿瘤旳分类及影像学体现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转 移瘤旳影像学体现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
肿瘤诊疗三要素
定位 定量 定性
（精确） （精确） （力求精确）
颅内肿瘤影像五要点(影像诊疗五要点)
部位 大小 形态 密度（信号、回声） 毗邻关系
颅内肿瘤旳定位诊疗
脑内和脑外 脑室内和脑室外 幕上和幕下
脑内外鉴别
脑 内
脑 外
肿瘤边沿
欠清或不清
清楚锐利 ，周围可见CSF密度/信号
毛细胞型星形细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤（图）
少突胶质细胞肿瘤
单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤 旳2%－5%，常见为含少突和星形细胞旳混合 性胶质瘤；发病高峰35－40岁，85%在幕上， 以额叶最常见 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质， 并可侵及颅骨和头皮；血运少，可有小旳囊 变，出血坏死少见， 70%以上发生钙化
间变性星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤（图）
定位诊断的描述实例2
定位诊断
双下肢对称性迟缓性瘫痪，考虑累及下运动神 经元。颈抵抗、腰痛、脑脊液改变提示有脑脊 膜和脊神经根受累。
第32例脊髓髓外肿瘤
定位诊断
根据患者的主要体征：双下肢肌力IV级，腱反 射亢进，双Babinski征（+），Chaddock征 （+）。T10以下深浅感觉减退，提示病变位 于胸段脊髓T8水平。患者起病时反复出现双腰 部疼痛，右侧为著，症状呈发作性，向腹部放 射， 有腹部皮肤烧灼感，上述症状提示为神 经根刺激症状，病程早期出现严重的神经根刺 激症状提示病变位于髓外可能性大。病情突然 加重可能有血管机制的参与，如肿瘤内出血。
提示右侧皮质脊髓束、皮质脑干束受累，定位 于右侧大脑半球。患者表现为上肢瘫痪为主， 并出现局灶性运动型癫痫表现，提示病灶于右 侧额叶皮层或皮层下，头颅CT已经证实。另 外患者既往有多次脑出血病史，头颅CT所见 低密度病灶主要累及额叶及顶叶。
第3例黏液瘤压迫造成颈内动脉闭塞
定位诊断 根据病人反复发作左侧肢体麻木，结合影像学
皮层受累。右侧肢体肌张力增高，可见不自主 抖动，提示锥体外系亦有受损。此外，患者双 侧Babinski征（十），说明双侧锥体束受损。
第10例脑囊虫病
定位诊断 患者临床表现为全身强直阵挛性抽搐，提示存
在大脑皮层功能广泛受累，但因患者没有明确 的局灶性定位体征，仅仅凭临床表现确切的病 变部位难以确定。结合头颅的改变提示右侧额 叶病变。
第31例淋巴瘤合并周围神经病
定位诊断 患者双下肢无力，双下肢病理征（+），提示双侧椎
颅脑CT扫描技术及常见疾病诊断
、骨增生和破坏、增强等。
➢ 间接征象 正常结构的移位、变形、充盈缺损或填充、脑
积水、脑水肿、骨改变、蝶鞍及脑池、脑沟的改变 。
CT基本征象
➢ 定位征象
在横轴位的CT片定位上主要依据病灶同一层面 所显示的骨、脑室、脑裂和脑白质来区分病变在大 脑半球的额颞顶或枕叶，然而有时区别脑内、外、 幕上、幕下还有一定的困难。
➢ 定性征象
一定的CT值某种意义上讲代表一定的组织成分 ，尤其是对脂肪组织相当可靠，但CT值说到底，也 只是X线的吸收值，因而各种组织成分的CT值可以 重叠，并无绝对的特异性。
先天变异与畸形
➢ 畸形发生的原因 致畸因素可分为以下几种：遗传因素、环境因素
、物理因素、化学因素。 ➢ 先天性畸形的分类
脑先天畸形有许多不同方法，一种简单的方法将 其分为两类：器官形成障碍、组织发生障碍。
创伤性疾病
血管性疾病
脑血管病包括脑出血、脑梗塞、动脉瘤、 血管畸形、和动静脉瘘等。CT对脑出血、脑梗 塞的诊断准确性高。但对血管畸形、动静脉瘘 需CT血管造影（CTA）。 ➢ 脑出血
脑出血是指脑实质内的出血，又称为脑溢血或出 血性脑卒中。其出血原因很多，临床上分为损伤性和 非损伤性脑出血两大类。以高血压性脑出血最为常见 ，一般好发于40-70岁，男女性发病相近，出血部位 多见于基底节、丘脑、桥脑。临床上起病多较突然， 迅速出现偏瘫、失语和不同程度的意识障碍。
肿瘤性疾病
肿瘤性疾病
➢ 颅内肿瘤的基本CT征象 ✓ 直接征象：包括肿瘤的密度、部位、多少、大小、 形态和边缘、增强前后的变化等。 ✓ 间接征象：包括周围水肿、占位效应、邻近骨质改 变、软组织肿块突出脑外等。 ✓ 颅内正常结构移位征象：正常颅腔可分为左右两部
神经系统疾病定位定性诊断
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 ➢ 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
③弥漫性 ➢ 侵犯两侧对称结构(脑\周围神经或肌肉) ➢ 代谢性&中毒性脑病 ➢ Guillain-Barré综合征
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 ➢ 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
神经系统不同部位病变的临床特点
4. 小脑病变
常出现小脑性共济失调\眼球震颤\构音障碍&肌张力 减低等
蚓部病变: 躯干共济失调 半球病变: 同侧肢体共济失调 与慢性小脑病变(如变性病\肿瘤)相比, 急性小脑病变
(如血管性\炎症性)症状明显--前者可发挥代偿机制
神经系统不同部位病变的临床特点
◎ 除急性中毒, 起病均缓慢隐袭, 神经功能缺失症状&病 理改变与药物或毒物毒副作用符合, 多有其他脏器受 损证据, 环境或体内毒物\药物分析有助于诊断
神经系统疾病的病因学分类
10. 产伤&发育异常
▲ 围产期损伤: 常见颅内出血\缺血&缺氧性脑病, 轻症 病例可无症状, 中-重度病例出生后常见嗜睡\激惹\呼 吸困难\心律失常\痫性发作\姿势异常\角弓反张\瞳孔 固定&无反应状态等
须注意鉴别 部分颅内转移癌呈弥漫性分布, 早期仅表现ICP↑症状, 无
局灶性神经体征, CT\MRI检查可确诊&避免误诊
神经系统疾病的病因学分类
7. 遗传性疾病
➢ 多数病例在儿童或青春期起病, 部分在成年期发病, 呈 缓慢进展
➢ 患者常有家族史, 常染色体显性遗传较易诊断, 隐性遗 传或散发病例较难诊断, 携带者或症状轻微者不易发 现, 基因分析有助于诊断
脑功能的定位诊断
第二章神经系统的定位诊断(localization diagnosis of the central nervous system) 在临床上，根据询问病史和体格检查(包括神经系统检查)发现的症状与体征，并以此判断病变位置，称为定位诊断。
在CT 及MRI 等诊断技术普及应用的今天，了解病变部位与症状、体征的对应关系仍然是十分必要的。
目前，常用的定位诊断方法仍然沿用脑沟回解剖位置和布罗得曼(Brodmanrj)(图2-1-1 )提出的47个脑功能区两种定位方法。
根据这些功能定位所划分出的区域都是相对的，各区之间可互相移行，界限并非截然分开的。
此外，有些脑功能区出生时即存在，如运动、感觉、视觉和听觉皮质区等均属于此类；而有些则是出生后在劳动、生活及与社会和自然的广泛联系，集中于优势半球内逐渐形成的，如语言中枢和运用中枢属于此类。
在分析病变部位时，如果由于病变直接压迫某部分神经结构，出现典型的临床症状和体征或综合征时，确定病变位置则比较容易；而当病变位于静区，如前额叶或颞叶前部，或位于脑室内，由于缺乏定位的症状和体征，以致确定病变的位置十分困难。
有些临床检查所发现的体征不能反映病变的真实部位，如外展神经瘫和双侧病理体征，由于其为颅内压增高所致，常无定位意义。
又如颅后窝病变可引起脑室系统一致性扩大，而扩大的第三脑室压迫视交叉部所产生的双颞侧偏盲属于远隔症状，并非病变直接压迫所造成，如不仔细分析，亦可导致病变定位的错误。
在综合临床症状和体征的基础上判断病变的具体位置时，一般应用一个病灶来解释，只有在单个病灶难以解释临床症状与体征时，方可考虑多发病灶存在的可能性。
总之，必须重视依据临床症状和体征进行定位诊断，这对进一步选择特殊检查方法和确定治疗方案均至关重要。
第一节大脑半球损害的定位诊断两侧大脑半球间的裂隙为纵裂，大脑半球与小脑间的裂隙为横裂。
每侧大脑半球借中央沟、大脑外侧裂及其延长线、顶枕裂和枕前切迹（枕极前4cm）的连线分为额叶、顶叶、枕叶及颞叶，大脑外侧裂的深部有岛叶。
颅内占位性病变
颅内占位性病变 - 疾病概述颅脑损伤正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着的血液。
在正常情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定的压力(大约0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱)。
所谓颅内占位性病变，是指颅腔内一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高，这种病变称为颅内占位性病变。
①颅脑损伤引起的各类颅内血肿(如硬脑膜外、下血肿，脑内血肿，混合性血肿)。
②各种自发性颅内出血及血肿。
③颅内各种原发和转移性肿瘤。
④颅内脓肿。
⑤颅内各种肉芽肿。
⑥颅内各种寄生虫病。
⑦其它占位性病变。
详询起病缓急，注意症状发生的先后次序，尤其是首发症状。
有无头痛、头晕、恶心、呕吐、精神及意识障碍、癫癎发作或运动感觉障碍。
颅内占位性病变 - 临床表现颅内压增高在颅腔内占有一定空间位置的肿块样病变。
如脑肿瘤、脑脓肿和脑血肿。
随着病变体积的增大，颅内压生理调节失代偿，其颅内压力超过正常值（80-180mmH2O），常伴有脑功能障碍。
①头痛。
颅内压增高时其脑膜、重要的血管神经受牵拉引起。
发病初起不典型，重时可逐渐呈持续性，甚至难以忍受。
②呕吐。
是脑干移位和牵拉或肿瘤直接刺激延髓的呕吐中枢，呕吐呈喷射性，不伴有其他消化道症状，常在头痛剧烈时出现，呕吐后头痛稍缓解。
儿童因肿瘤常发生在后颅凹，早期即可出现呕吐，易被误诊为消化道疾病。
③视乳头水肿。
颅内压增高，眼静脉回流受阻，视乳头边界欠清、静脉充血、渗出或出血。
早期视力正常，中晚期因继发性视神经萎缩而视力逐渐减退。
④癫痫发作。
是占位性病变刺激皮层产生的异常放电。
成年人的癫痫发作往往是占位性病变引起。
⑤复视、耳鸣、精神异常。
⑥脑疝。
是颅内压增高的晚期并发症。
手术是唯一可靠的选择手段，可去除病变，缓解颅压高，改善症状，恢复脑功能。
个别病变不能手术切除者可行颅内或颅外减压术，缓解症状，延长寿命。
脱水药物可暂时减轻颅高压，缓解症状。
基底节、间脑、脑干、小脑的定位诊断
谢谢聆听
2、肌张力增高-运动减少综 合征 旧纹状体（苍白球）、 黑质病变。PD
间脑组成
1、丘脑 2、丘脑下部 3、丘脑上部 4、丘脑底部 5、丘脑枕
基底节、丘脑、脑干、小脑定位诊断
丘脑
丘脑：为卵圆形灰质块，居于第 三脑室的两侧。 分为前核、内侧核和外侧核。 前核与控制内脏活动有关； 内侧核为躯体、内脏感觉的整合 中枢；与记忆、情感等有关； 外侧核为感觉传导径路第三级神 经元的起点。 其后外侧部分为内、外侧膝状体， 为视听传导通路中转站。
脑干病变定位诊断
1、延髓病变定位诊断 2、桥脑病变定位诊断 3、中脑病变定位诊断
脑干的解剖特点
脑干分上中下三部分 上：中脑 中：桥脑 下：延髓
中脑：动眼、滑车核 桥脑：三叉、外展、面、听 神经核 延髓：舌咽、迷走、付、舌 下神经核 脑干分前中后三部分 前：运动纤维 中：感觉纤维 后：颅神经核 脑干分内中外三部分 内：体运动核 中：腮运动核 外：感觉核
3、Claude综合征：同侧动眼 瘫、对侧共济失调
4、Parinaud综合征：双眼上 视不能
脑干损害定位诊断
二、桥脑综合征
1、Millard-Gubler综合征：同侧外展、 面瘫 对侧偏瘫
2、Foville综合征：同侧外展瘫、双眼 侧视 麻痹 对侧偏瘫、偏身感觉障 碍
三、延髓综合征
1、Wallenberg综合征：同侧①吞咽
脑干病变定位诊断
延髓病变定位诊断
简要解剖（如图）：
延髓病变定位诊断
1、Wallenberg’s syndrome：延 髓背外侧受损，多见于椎动脉、 小脑下后动脉或外侧延髓动脉 缺血
主要临床表现有：a 眩晕、恶 心、呕吐、眼球震颤；b 吞咽、 构音障碍，咽反射消失；c 病 灶侧共济失调；d 同侧horner 综合征； e 交叉性偏身感觉障 碍，即同侧头面痛温觉障碍， 对侧偏身痛温觉障碍
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颅内病变的定位诊断大全
1. 额叶病变
额叶的主要功能是控制随意运动、语言、情感和智能，并与内脏
活动和共济运动有关。
1. 额叶前部：精神、情感、人格、行为和智能障碍。
2. 额叶后部（中央前回）：刺激症状为癫痫发作，破坏性病变引
起对侧偏瘫。
3. 额叶底部：刺激症状为呼吸间歇、血压升高等自主功能障碍，
破坏性病变造成精神障碍、愤怒或木僵。
4. 语言中枢（额下回后部）：病变表现为运动性失语；书写中枢
（额中回后部）:病变表现为失写症；眼球凝视中枢：刺激性病变引起
双眼向健侧的同向凝视，破坏性病变引起向患侧的同向凝视；排尿中
枢受损表现为尿失禁。
5.严重额叶损伤除痴呆外，可影响基底节和小脑引起假性
Parkinson病和假性小脑体征等。
2. 颞叶病变
颞叶的主要功能是听觉功能。
1. 颞横回：刺激性病变表现为耳鸣和幻听，破坏性病变表现为听
力减退和声音定位障碍。
2. 颞上回：前部病变引起乐感丧失，后部病变引起感觉性失语。
3. 颞中回和颞下回：病变表现为对侧躯干性共济障碍，深部病变
合并同向上1/4象限缺损。
4. 颞叶内侧：病变表现为颞叶癫痫、钩回发作，破坏性病变表现
为记忆障碍。
5. 颞叶广泛损害：表现为人格、行为、情绪及意识的改变，记忆
障碍，呈逆向性遗忘及复合型幻觉环视。
3. 顶叶病变
顶叶的功能与临近结构有重叠。
1. 顶叶前部：刺激性症状为对侧局限性感觉性癫痫和感觉异常，
破坏性病变表现为对侧半身的偏身感觉障碍。
2. 缘上回和角回连同颞叶的上部：与语言有关。
3. 顶上小叶：皮质觉如实体觉，两点辨别觉和立体觉丧失。
4. 顶下小叶：失用、失写、失读等。
4. 枕叶病变
枕叶的主要功能是视觉功能。
1. 视幻觉如无定形的闪光或色彩常提示枕叶病变。
2. 破坏性病变表现为同向偏盲，伴有“黄斑回避”（即两侧黄斑
的中心视野保留）。
3. 双枕叶视皮质受损引起皮质盲，失明，但瞳孔对光反射存在。
4. 梭回后部病变引起精神性视觉障碍，表现为视物变形或失认，
患者失明但自己否认。
5. 胼胝体病变
1.膝部：上肢失用症。
2.体部：前1/3病变表现为失语，面肌麻痹；中1/3损害表现为
半身失用，假性球麻痹。
3.压部：下肢失用和同向偏盲。
4.胼胝体广泛性损害表现为精神淡漠，嗜睡无欲，记忆障碍等症
状。
6. 半卵园中心病变
1.前部：对侧肢体单瘫和运动性失语。
2.中部：对侧皮质感觉障碍，远端重于近端。
3.后部：对侧同向偏盲和视力障碍。
7.基底节和内囊病变
基底节包括豆状核（苍白球和壳核）、尾状核、屏状核、杏仁核。
1. 纹状体（豆状核和尾状核）:手足徐动症（舞蹈病）、静止性震
颤（帕金森综合症）。
2. 内囊前支：双侧额叶性共济失调症
3. 内囊膝部：对侧中枢性面舌瘫。
4. 内囊后支：对侧肢体偏瘫；对侧半身浅感觉障碍；偏盲和听觉
障碍。
8. 间脑病变
1.丘脑部：
1）丘脑上部：病变累及松果体出现性早熟和尿崩。常见松果体区
肿瘤。
2）丘脑后部：累及外侧膝状体出现对侧同向偏盲，累及内侧膝状
体引起听力减退。
3）丘脑：刺激性症状引起对侧半身丘脑痛，破坏性症状为对侧半
身深浅感觉障碍，还可引起共济失调、舞蹈病、多动症和丘脑手。
2.丘脑底部累及Luys体致对侧投掷症。
3.丘脑下部：
主要表现为内分泌和代谢障碍及自主神经功能紊乱。
4.与丘脑和下丘脑相关的综合征。
1）无动无语缄默症：下丘脑网状结构受损。
2）间脑癫痫：脑外伤、第三脑室肿瘤和丘脑肿瘤均可引起，表现
为自主神经系统发作症状：面部潮红，大汗淋漓等。
9. 脑干病变
1.中脑：眼肌麻痹、对侧偏瘫、肢体多动、昏迷、去脑僵直、四
肢瘫。
2.脑桥：眼球凝视麻痹、对侧偏瘫、小脑共济失调、对侧半身感
觉障碍、昏迷、双侧瞳孔针尖样缩小、四肢瘫。
3.延髓：舌下神经交叉瘫、交叉性感觉障碍和同侧小脑性共济失
调、同侧球麻痹、同侧霍纳征和眩晕、眼球震颤。同侧舌瘫和对侧偏
瘫、全身范围的伸肌持续紧张的强直性状态。延髓广泛性损害多表现
为急性球麻痹和呼吸循环衰竭而死亡。
10. 颅底病变
1.前颅窝：同侧视神经萎缩、对侧视神经乳头水肿伴同侧嗅觉丧
失。
2.中颅窝：
1）视交叉综合症：
双颞侧偏盲伴垂体内分泌紊乱，同时可伴有视神经萎缩和蝶鞍的
改变。多为垂体腺瘤所致。
2）眶上裂和眶尖病变：
（1）眶尖综合症：表现为视神经萎缩或水肿，上睑下垂，眼球固
定，角膜反射消失，眼神经和上颌神经分布区感觉障碍。
（2）眶上裂综合征：除无神经变化外，余同上。
3）海绵窦综合征：
眼球固定，瞳孔散大，角膜反射减弱，可合并突眼及眼静脉回流
障碍。
4）岩部病变
（1）岩尖综合征：同侧三叉神经受累致面部疼痛或麻木，外展神
经受累致眼球内斜、复视。常因乳突炎症扩散、鼻咽部及鼻窦肿瘤引
起。
（2）三叉神经旁综合征：面部疼痛。颈动脉交感丛受累致同侧
Horner征。
（3）蝶-岩综合征：同侧眼肌麻痹和三叉神经感觉障碍。
3.后颅窝
1）内耳道综合征：
病变起自内耳道，同侧面神经外周性瘫痪，同侧位听神经受累引
起耳鸣、耳聋、眼球震颤和平衡障碍。
2）桥小脑角病变：
三咽神经、舌下神经或外展神经受累症状。
3）颈静脉孔区：
相应神经症状。
4）颅脊管综合征：
枕大孔附近的病变常侵犯后颅窝和高位椎管两个间隔，先后累及
小脑、延髓、后组脑神经和上段颈髓等结构。
11. 小脑病变
1）小脑半球：
同侧肢体共济失调，眼球震颤，辨距不良，轮替障碍。指鼻和跟
膝胫试验阳性，同侧半身肌张力降低。
2）小脑蚓部：
躯干性共济失调，小脑爆发性语言，少有肌张力降低和肢体异常。
3）齿状核：
运动过多，肌阵挛。
4）小脑脚：
小脑上脚病变引起同侧小脑共济失调，对侧红核病变引起不自主
运动，头偏向病侧；小脑中脚病变出现额叶共济失调；小脑下脚损害
引起同侧小脑性共济、平衡障碍，眼球震颤及书写障碍。