钝针与锐针穿刺在血液透析患者内瘘穿刺中的比较
钝针扣眼穿刺技术在血液透析患者动静脉内瘘中的应用价值分析
记录两组患者的一次穿刺成功率，并使用 NRS 量表对患 者的疼痛程度进行评价，总分为 10 分，得分越高显示患者的 疼痛感越强。 1.4 统计学分析
使用 SPSS22.0 对患者的相关参数进行分析，计量资料 以（ ±s）表示，采用 t 检验，计数资料以（%）表示，采用 χ2 检验，P<0.05 作为差异有统计学意义。
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 31 期
239
·临床监护·
钝针扣眼穿刺技术在血液透析患者动静脉内瘘中的应用
价值分析
刘玮，聂幸娟
（安徽省淮南市凤台县东方医院集团凤凰医院，安徽 淮南）
摘要：目的 分析钝针扣眼穿刺技术在血液透析患者动静脉内瘘中的应用价值。方法 选择 2017 年 9 月至 2018 年 9 月于我院使用自
0 引言
的高年资护士来进行，将瘘口上方大约 5cm 的位置定为动脉穿
动静脉内瘘是在患者动静脉皮下吻合建立的一种血管通 刺点，而静脉穿刺点则要选择距离动脉穿刺点 8cm 以上的位置。
路，其对于临床中血液透析患者顺利进行治疗具有十分重要
②穿刺过程中遵循“三同”原则进行相关工作，即采用尼
的意义，是临床血液透析患者能够长期稳定使用的一种血管 普洛 16G 锐针进行穿刺时均要依照同一进针点、同一方向以
钝针
• 血液透析是慢性肾衰尿毒症患者赖以长期生存的一种重要治疗手段。而动静 脉瘘是目前大部分血透患者的主要血管通路，其重要性和安全性可想而知， 俗称“生命线”。既往的动静脉穿刺法容易使血管发生感染、动脉瘤、血栓 等并发症。患者皮肤损伤大，痛苦多，皮肤上巨大的血管瘤更是倍加烦恼。 为了克服这一困难，国际上推出的内瘘穿刺法---钝针“扣眼”穿刺法。此种 方法30年前在欧洲和日本就开始使用，但在我国还刚刚开始推广。
“隧道”的动静脉内瘘即可选用钝针替代常规的锐针，每次透析时就使用该“隧道”， 拨痂穿刺时使用该进针点用钝针只要沿着进针点轻轻捻进“隧道”即可，无需用力
轻松可突破皮肤直达“隧道”内。
• 我们往往看到长期透析患者的手臂上满是穿刺留下的如蜂窝状的针眼，让人感到 触目惊心，在患者的心理上也产生了很多负面因素，也影响了整体形象。欣慰的 是使用了这种方法穿刺患者不但痛苦较小，穿刺成功率高，出血或渗血等情况不 易发生，止血速度快，而且在一定程度上能保持瘘侧手臂的美观。对本身血管条
• 顾名思义，钝的意思就是不锋利，不尖。所以，钝针就是不锋利的针，钝针的 针尖所采用的切割方法与普通内瘘针不同，针尖钝圆没有原先锋利的“刀”， 是特别针对扣眼穿刺设计的，我们俗称它为“圆头针”。大家一定觉得很好奇， 不锋利的针是如何可以刺破皮肤直至血管内呢？近年来，国外许多文章介绍到 了这种穿刺方法，但是实际临床推广起来存在着一定的难度和经济压力。这种 方法的背后深藏着很大的学问和奥秘。
• “扣眼”穿刺要求比较高，要求皮肤、血管分别都要做到三同，即同一进针点，同 一角度，同一深度。扣眼技术初步建立时，内瘘穿刺每次都是由同一位护士进行 操作，要求此护士必须具有丰富的临床经验、穿刺技术好。使用锐利的穿刺针， 每次穿刺在同一穿刺点，不更换位置。同一穿刺点拨痂穿刺持续6-10次左右，穿
钝针穿刺法临床应用(护理)
内瘘的三种穿刺方法
绳梯法
Rope Ladder
区域法
扣眼法
area uncture Buttonhole Technique
它们的优缺点有哪些呢？
⑴ 扣眼法：临床应用广，使用时间长， 并发症少 ⑵ 区域法：临床应用广，使用时间短， 并发症多 ⑶ 绳梯法：临床应用局限，使用时间 长，并发症较少
什么是钝针穿刺法
道扣眼，钝针穿刺没有进血管时的突破感。
钝针穿刺常见的并发症
感染的原因
个人卫生习惯较差
皮肤消毒不彻底
祛痂时损 伤到周围 的皮肤
反复钝针试穿
渗血的原因及护理
穿刺针引起的穿刺点渗血
原因
去痂引起的穿刺点渗血
调整穿刺针的位置
护理
穿刺前软化痂，用无菌针头彻 底去痂并注意不损伤周围皮肤
ห้องสมุดไป่ตู้
隧道闭合的原因及护理
钝针穿刺法又称为扣眼穿刺法，指每次穿刺均 由同一名经验丰富的护士每次进针采用同样的 穿刺点、同样的角度、同样的深度，重复穿刺 10针左右，可形成一皮下隧道，称为“扣眼” 以后则将锐针改为钝针穿刺隧道进行透析。
扣眼穿刺技术关键点
同一进针点 同一进针角度 同一进针深度 病员手臂摆放为同一姿势
锐针和钝针的区别
扣眼穿刺法的注意事项
湿润去除血痂后，钝针进入针眼的角度比常规静脉穿
刺的角度要大些，约30。一40。，速度要慢，沿着隧道，
慢慢进入，如遇阻力，表明钝针不在隧道内，不要强行进 入 ，应退出重新进针 ， 如穿刺困难，隧道感觉不明显， 可再使用普通锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针， 感觉有隧道形成后，再改用钝针穿刺，以保护已形成的隧
两种穿刺方法比较
穿刺区域 穿刺点
两种穿刺方法对透析患者动静脉内瘘的影响
２．１ 绳梯法穿刺组 该组患者在穿刺前先做必要的心理 抚慰，然后选择动、静脉穿刺区域，使穿刺针均匀、有计划、有一 定间距的分布在内瘘血管上，避免局部反复穿刺导致的血管损 伤。穿刺部位距离动静脉内瘘瘘口 ３ｃｍ以上，动静脉穿刺点 间的距离大于５ｃｍ。每次穿刺点与上次穿刺点距离大于 ２ｃｍ， 分别循环使用穿刺部位。
为了比较两种穿刺方法对动静脉内瘘的影响，本研究随机 分配病人到两组，观察记录两组患者内瘘并发症的发生率、穿 刺疼痛程度和完成穿刺时间等数据并进行统计分析，为临床应 用提供参考。
则慢慢捻转针头，顺着皮下固定隧道滑入血管。如钝针穿刺困 难，隧道感觉不明显，则再使用普通锐针穿刺几次，感觉隧道成 形后，再改用钝针穿刺。
１ 绳梯组和 扣 眼 组 在 内 瘘 穿 刺 相 关 并 发 症 上 的 比 较 （１）两组患者在内瘘血管瘤形成、血管狭窄、血栓形成方面的发 生率相比较，差异无统计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５）；（２）研 究 期 间，绳 梯组发生内瘘炎症反应 １例，表现为穿刺点周围皮肤红肿、疼 痛、皮温升高；经局部碘伏消毒换药、口服抗生素，避开感染段 内瘘穿刺等对症治疗后好转，扣眼组发生穿刺点及隧道炎症反 应和感染 ８例，８例均出现穿刺点周围皮肤红肿、疼痛、皮温升 高，其中 ２例出现畏寒发热症状并伴有穿刺点黄白色脓性积 液，血培养金黄色 葡 萄 球 菌 阳 性，８例 患 者 经 局 部 碘 伏 消 毒 换 药、口服抗生素及更换穿刺点后好转，其中 ４例另建扣眼穿刺 点，３例改为绳梯穿刺，１例扣眼感染经治疗好转后扣眼处内瘘 仍逐渐膨大，行原感染段内瘘切除 ＋高位瘘重建后改为绳梯穿 刺透析。与绳梯式穿刺相比，扣眼穿刺感染率明显增高，差异 有统计学意义（χ２＝４．３９６，Ｐ＜０．０５）。具体见表 １。
钝针扣眼穿刺法对使用动静脉内瘘进行血液透析的患者实施内瘘穿刺的效果
钝针扣眼穿刺法对使用动静脉内瘘进行血液透析的患者实施内瘘穿刺的效果【摘要】目的：探讨钝针扣眼穿刺法对使用动静脉内瘘进行血液透析的患者实施内瘘穿刺的效果。
方法：将我院2019年3月-2020年1月80例使用动静脉内瘘进行血液透析患者，信封随机法分二组。
对照组给予常规穿刺，实验组实施钝针扣眼穿刺法。
比较两组患者满意度、一次穿刺成功率、组织感染、穿刺点渗血等并发症发生率。
结果：实验组患者满意度、一次穿刺成功率、组织感染、穿刺点渗血等并发症发生率和对照组比较，存在显著差异，P＜0.05。
结论：使用动静脉内瘘进行血液透析患者实施钝针扣眼穿刺法可有效提高穿刺成功率，减少并发症和提高满意度。
【关键词】钝针扣眼穿刺法；动静脉内瘘；血液透析；内瘘穿刺；效果在维持性血液透析患者的血管通路中，动静脉内瘘通畅率高，并发症发生率低，对患者生活影响小，是维持性血液透析患者的血管通路，是患者的“生命线”。
护理人员在保证动静脉内瘘功能正常方面发挥着重要作用。
动静脉瘘是维持性血液透析患者最常见的血管通路，然而，许多使用普通穿刺针进行传统穿刺术的患者会有反复的穿刺困难，一些血管狭窄可能会导致血流不足、出血、假性动脉瘤等并发症[1-2]。
正确、高效、科学的穿刺可延长内瘘的使用寿命。
钝针穿刺可有效预防动静脉瘘假性动脉瘤的发生，对血管长度要求不高，适用于维持性血液透析患者。
本研究探析了钝针扣眼穿刺法对使用动静脉内瘘进行血液透析的患者实施内瘘穿刺的效果，报道如下。
1资料和方法1.1一般资料将我院80例使用动静脉内瘘进行血液透析患者，信封随机法分二组。
每组例数40。
实验组年龄21-71岁，平均（47.21±2.57）岁，男：女=29：11。
对照组年龄21-72岁，平均（47.78±2.94）岁，男：女=27：13。
两组样本比较显示P＞0.05。
1.2方法对照组给予常规穿刺，锐针绳梯法，穿刺部位在静脉和动脉之间，需要改变穿刺位置。
钝针穿刺【PPT课件】
减少动静脉内瘘并发症的发生
提高穿刺成功率和内瘘 使用寿命
常见的动静脉内瘘的穿刺方法
区域法
渗血 血管狭窄 血栓形成 动脉瘤形成
绳梯法
足够的长度 局限性
扣眼法
要求不高 适用自身血管 条件差者
锐针和钝针的区别
钝针穿刺常见的并发症
感染的原因
个人卫生习惯较差 皮肤消毒不彻底
移位
针尖朝 上与皮 肤成 20～ 25°角 进针
控制透析 间期的体 重，不超 过干体重 5%
穿刺部位硬结原因
1
血管硬化
2 局部结缔组织增生变硬，形成 结节
穿刺部位硬结护理
透析结束 24h后进行 局部湿热 敷
热敷后涂 抹喜疗妥 并按摩
透析结束 穿刺点用 创可贴保 护
小结
成功使用钝针扣眼穿刺法，不仅可以增加内瘘 美观性，降低并发症的发生率，对内瘘形成有效的 保护，提高透析治疗效果，保证良好的预后，还可 减少其痛苦和焦虑。利大于弊，值得临床推广应用。
前言
有效的血管通路是透析质量的保证，动静脉内 瘘是血透患者的生命线，既往的内瘘穿刺法容易使 血管发生渗血、动脉瘤形成、血栓等并发症。应用 钝针扣眼穿刺法可以减轻患者的痛苦，降低内瘘穿 刺的并发症，延长内瘘使用寿命。
目录
1
钝针穿刺的优点
2
钝针穿刺的方法
3
钝针穿刺的技巧
4 钝针穿刺常见并发症及护理
钝针穿刺的优点
祛痂时损 伤到周围 的皮肤
反复钝针试穿
感染的护理
加强健康教育， 透析当天要求用 肥皂清洗内瘘侧 手臂；感染期间 暂停扣眼穿刺。
严格无菌操 作，消毒直 径＞5cm，消 毒液待干后 穿刺。
钝针与锐针扣眼法穿刺技术用于糖尿病肾病维持性血液透析效果比较
2017年3月第24卷第6期钝针与锐针扣眼法穿刺技术用于糖尿病肾病维持性血液透析效果比较金晓敏黄蔚霞胡振奋胡若梅糖尿病肾病是糖尿病后期引发的一种慢性并发症，危害性较大。
维持性血液透析是替代治疗糖尿病肾病，缓解体内肾脏负担和挽救患者生命的重要疗法，而动静脉内瘘是血液透析中最方便和安全的血管通路，其有效建立是维持性血液透析顺利进行的首要前提[1]。
近年来，随着糖尿病肾病发病率逐渐升高和血液透析的不断应用，大多数患者出现血管通路并发症，如血管感染、疼痛、血肿等[2]，如何降低血管并发症和提高血管动静脉内瘘成功率成为临床重点关注的问题。
目前，临床上开通动静脉内瘘存在钝针和锐针两种，且两种扣眼法穿刺技术均得到广泛应用。
本文比较糖尿病肾病维持性血液透析患者分别采用锐针和钝针扣眼法内瘘穿刺术的效果。
1 资料与方法1.1 对象与分组选取2014年1月至2016年2月在我院进行维持性血液透析的糖尿病肾病患者60例，其中男32例，女28例；年龄28～72岁，平均（51.4±12.4）岁；糖尿病病程5～10年，平均（6.2±0.6）年。
纳入标准：①患者符合糖尿病肾病诊断，需进行维持性血液透析；②一周透析次数在3次以上，每次大于4小时；③自体动静脉瘘。
排除存在认知或意识障碍及依从性差者。
按随机数字表法将患者分为钝针组36例与锐针组24例。
两组基本情况大体一致。
基金项目：温州市医药卫生科研项目（2015B09）作者单位：325005 浙江温州市中医院血透室通信作者：金晓敏，Email:405819157@ 1.2 方法1.2.1 钝针组常规消毒穿刺处皮肤，轻拭去血痂并消毒，采用钝针从穿刺点缓慢旋转进针送入血管。
若穿刺困难，用锐针对准原穿刺点穿刺数次，通畅后再用钝针捻转送入血管。
血液透析结束后，用无菌棉球轻放于穿刺处，迅速拔针后嘱患者用中指或食指按压血管，拔针需精准。
拔针后嘱患者按压穿刺处5～10分钟。
用钝针扣眼穿刺法对使用动静脉内瘘进行血液透析的患者实施内瘘穿
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2019年第17卷第21期.护理研究•225向患者介绍进行纤维支气管镜检查的相关事项，并协助其 做好各项准备工作。
在检查后，告知其相关的注意事项[31。
1.3观察指标护理后，比较两组患者检查的用时、对检查依从性 的评分及对护理工作的满意情况。
分别采用自制的“纤维 支气管镜检查依从性问卷”（问卷一，总分为100分）和自制的“护理满意情况调查问卷”（问卷二，总分为100 分）调查两组患者对检查的依从性和对护理工作的满意情 况。
患者问卷一的评分越高，表示其对检查的依从性越高。
患者问卷二的评分>80分，表示其对护理工作非常满 意；其问卷二的评分为60 ~ 79分，表示其对护理工作一 般满意；其问卷二的评分< 60分，表示其对护理工作不满 意。
总满意率=(非常满意例数+ —般满意例数）/总例数 x 100%【4]。
1.4统计学方法用SPSS 24.0软件对本研究中的数据进行处理，对计量资料进行正态性检验。
若检验结果符合正态分布，则采用均数±标准差（X±S)表示，用《检验；若检验结果不符合正态分布，则采用中位数（四分位数间距）表示，用f检验。
计数资料用％表示，用X2检验。
尸<〇.〇5表示差异有统计学意义。
2结果2.1 护理后两组患者检查的用时及对检查依从性的评分经护理，IN组患者检查的平均用时和对检査依从性的 平均评分分别为（27.47 ± 2.78 )min与（92.27 ± 3.91 )分，U C组患者检查的平均用时和对检查依从性的平均评分分别 为（35.53 ± 3.82 )min与（84.04 ± 3.67 )分。
经护理，IN 组患者检查的用时短于U C组患者，其对检查依从性的评分 高于U C组患者，P c O.05。
2.2 两组患者对护理工作的满意情况IN组患者对护理工作的总满意率高于U C组患者，尸<0.05。
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钝针与锐针穿刺在血液透析患者内瘘穿刺中的比较
摘要目的比较钝针穿刺与锐针穿刺在血液透析患者内瘘穿刺时的影响。
方法透析的患者43例，将其按内瘘穿刺方法分为两组，钝针组（19例）患者采用钝针扣眼穿刺，锐针组（24例）患者采用锐针穿刺，观察患者疼痛程度，穿刺失败，血肿形成及渗血的不同。
结果钝针组患者血肿发生率低，穿刺成功率高，无渗血，均优于锐针组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论钝针穿刺使疼痛控制在最小范围，保护内瘘，提高透析效果，延长患者生存时间，提高患者生存质量，值得临床推广应用。
关键词钝针；锐针；内瘘穿刺
动静脉内瘘是血液透析患者进行血液透析治疗所建立的血管通道，是患者的“生命线”。
临床上常见的血液透析方式主要有自体动静脉内瘘、外瘘、深静脉留置导管、直接穿刺等[1]。
患者接受长期的血液透析治疗需要反复穿刺动静脉内瘘。
因此，如何減轻透析前穿刺的疼痛及减少穿刺对动静脉内瘘的损伤，一直以来是临床护理人员努力的目标。
钝针穿刺是国际上新近推出的内瘘穿刺法。
钝针扣眼穿刺技术是指每次穿刺均由同一人按照同样的进针点、进针角度、进针深度进行穿刺，形成皮下隧道即“扣眼”，隧道形成后改用特殊的钝针穿刺。
本实验通过观察患者钝针穿刺及锐针穿刺引起患者疼痛的程度，穿刺血肿的发生及穿刺失败，比较两者的不同，从而为临床护理提供一定的指导。
现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料43例维持性血液透析动静脉内瘘患者，神志意识清楚，均为前臂腕关节头静脉——桡动脉端端吻合内瘘，内瘘均已成熟，功能良好，使用时间为1～4年，透析2～3次/周。
将其按内瘘穿刺方法分为钝针组（19例）和锐针组（24例），其中钝针组男16例，女3例，平均年龄40.2岁；锐针组男18例，女6例，平均年龄4
2.1岁。
两组患者性别、年龄、透析年限等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 实验材料钝针组采用广州爱贝尔16 G钝针；锐针组采用传统16 G锐针。
1. 3 研究方法钝针组患者采用钝针扣眼穿刺，锐针组患者采用锐针穿刺，观察12周。
1. 4 观察指标及疗效判定标准分别观察穿刺疼痛情况，内瘘血肿形成情况，患者疼痛情况。
根据国际疼痛分级用视觉模拟评分法评估患者的疼痛程度，即在白纸上画一10 cm的直线，在两端分别打上“无痛”和“最高级疼痛”，中间点上1～9阿拉伯数字，给患者讲解疼痛分级，0为无痛，10为剧痛，0～3级为轻度疼痛，4～6级为中度疼痛，7级以上为重度疼痛。
患者根据的感觉程度在直线上标证疼痛程度。
1. 5 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者在穿刺时疼痛程度的比较钝针组患者疼痛程度明显比锐针组轻，钝针组疼痛以1级为多，不超3级，锐针组疼痛以4级多，最多不超6级，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2. 2 两组患者穿刺失败及血肿发生情况比较钝针组患者的血肿发生率低，穿刺成功率高，不发生渗血，明显优于锐针组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
3 小结
动静脉内瘘是目前维持性血液透析患者最常用的永久性血管通路。
一条理想的血管通路应能够为血液透析治疗提供足够的血流量，使用时间长，而且并发症少[2]。
动静脉内对内瘘的创伤大，血管恢复时间长，所以需要不断更换穿刺点，则患者疼痛感强。
而且，传统的锐针穿刺造成内瘘血流量不足，血栓形成、血管狭窄、出血、渗血、穿刺困难及动脉瘤等常见。
区域穿刺法在欧美国家已被淘汰[3]，而我国仍在应用，但区域穿刺易形成血管瘤[4]。
钝针、针尖钝圆没有锋利的“刀”，是特别对扣眼穿刺设计的。
扣眼穿刺最早有Twanlowski 在1979年提出。
扣眼穿刺要做到三同：同一进针点，同一进针角度，同一进针深度[5]，在利用锐针穿刺形成“隧道”后改用钝针穿刺。
在每次穿刺前将结痂去除后，只要沿“隧道”轻轻捻进即可。
钝针对血管的损伤小。
通过观察，钝针穿刺引起的疼痛感明显比锐针轻，大大减轻了患者的痛苦。
钝针穿刺成功率高，对内瘘血管损伤小，按压止血时间短，血肿形成极少，没有渗血发生，减少并发症的发生率。
综上所述，钝针扣眼穿刺在维持性血液透析患者内瘘穿刺中能明显减轻患者的穿刺疼痛感，减少患者痛苦，降低血肿，渗血等并发症的发生，能更好保护内瘘，延长瘘管使用。
临床治疗应大力推广钝针扣眼穿刺，延长患者生存时间，提高患者生存质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 龚丽萍. 老年维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理. 中国医学创新，2012（26）：49-50.
[3] Ball LK. Improving arteriovenous fistula cannulation skills. Nephrology Nurs J，2005，32（6）：611-617.
[4] 王文娟，吴春燕，应迎娟，等. 穿刺方法对血透动静脉内瘘并发症的影响. 中华护理杂志，2009，44（2）：180-181.
[5] 王文娟，应迎娟，吴春燕，等. 钝针对预防内瘘扣眼法穿刺并发症的效果研究. 中国实用护理杂志，2010，26（9）：26-27.。