子宫肌瘤手术临床途径
子宫肌瘤怎么办-促性腺素治疗
子宫肌瘤怎么办?促性腺素治疗子宫肌瘤是常见的妇科疾病问题，但是对女性的生殖健康，生活工作也会产生不良的危害，可以通过药物进行治疗，比如促性腺激素，也可以跟根据病情采取手术的治疗方法解决。
★药物治疗★ (1)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林(抑那通)、戈舍瑞林(诺雷德)、曲普瑞林(达必佳)等。
GnRH-a 不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状;也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。
(2)米非司酮是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。
(3)达那唑用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。
停药后子宫肌瘤可长大。
服用达那唑可造成肝功能损害，此外还可有雄激素引起的副作用(体重增加、痤疮、声音低钝等)。
★手术治疗子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术(宫腔镜或腹腔镜)。
术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。
(1)肌瘤切除术将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。
适用于肌瘤较大;月经过多;有压迫症状;因肌瘤造成不孕者;黏膜下肌瘤;肌瘤生长较快但无恶变者。
(2)子宫切除术症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。
子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。
术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。
★饮食调理应多吃五谷杂粮如玉米、豆类，也可经常吃一些常吃充裕营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。
另日常中的茶饭准点定量，防止暴饮暴食。
患者的茶饭宜清淡，最好不要吃羊肉、狗肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。
可以多吃一些食海藻类食物，如紫菜、海带、海白菜、裙带菜等，海藻含矿物质最多为钙、铁、钠、镁、磷、碘等。
子宫肌瘤手术方案
子宫肌瘤手术方案子宫肌瘤是妇科常见的肿瘤性疾病，给许多女性带来诸多痛苦和不便。
为了减轻病患的症状和提高生活质量，手术是一种常见的治疗方法。
然而，对于子宫肌瘤的手术方案，患者常常感到困惑和担忧。
本文将就子宫肌瘤手术方案进行讨论，希望能为大家提供一些参考。
首先，我们需要了解子宫肌瘤的手术适应症。
子宫肌瘤主要包括大小、数量和位置等方面的因素。
一般来说，如果肌瘤较大且有症状，如月经过多、疼痛等，或者肌瘤数量较多、位置不利于保留子宫功能时，手术治疗是比较理想的选择。
针对不同情况，我们可以选择不同的手术方案。
目前常用的子宫肌瘤手术包括切除子宫肌瘤（Myomectomy）、子宫肌瘤栓塞术（UAE）和子宫切除术（Hysterectomy）等。
切除子宫肌瘤是最常见的手术方式之一。
这个手术能够保留子宫，对于希望保留子宫功能的女性来说，是一种较好的选择。
切除子宫肌瘤可以通过不同的方法进行，包括腹腔镜手术、腹腔镜辅助开腹手术和经阴道手术等。
其中，腹腔镜手术是一种微创手术，具有创伤小、恢复快等优点，但是适用范围有一定限制。
子宫肌瘤栓塞术是一种介入治疗的方法，通过导管将药物或者栓塞剂直接注入供应子宫肌瘤血管的动脉中，以达到堵塞肌瘤的血液供应，从而使肌瘤坏死或缩小。
相比起手术，栓塞术是一种无创的治疗方法，可以避免手术的创伤和恢复期的不适，是一种较为轻松的选择。
但是，子宫肌瘤栓塞术有一定的背离率和并发症风险，患者在选择时应该充分考虑自身情况和医生建议。
最后，如果子宫肌瘤过大或伴有其他妇科疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌腺症等，可能需要进行子宫切除术。
子宫切除术是一种彻底治疗方法，能够完全摘除子宫，但同时也意味着失去生育能力。
因此，在选择子宫切除术之前，患者需要仔细考虑自己的目标和生活规划。
除了手术方案的选择，术前准备和术后护理也是非常重要的环节。
在手术前，医生通常会要求患者进行全面的体检和相关检查，以确保手术的安全性和有效性。
术后，患者需要按照医生的建议进行相应的护理和恢复。
腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对巨大子宫肌瘤的疗效
腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对巨大子宫肌瘤的疗效一、手术原理腹腔镜辅助阴式全子宫切除术是一种微创手术技术，通过腹腔镜的辅助下，从阴道进行子宫切除术。
手术过程中，医生通过腹腔镜观察子宫和附属器官的情况，清楚地观察到盆腔口及解剖结构，克服了盆腔腔道的狭窄和麻醉条件限制。
然后在阴道内将子宫切除，可以同时切除附件和阔韧带。
相对于传统的腹部手术，腹腔镜手术伤口小、出血少、恢复快，对于巨大子宫肌瘤的治疗效果更为明显。
二、术前准备在进行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术前，需要进行详细的检查和评估。
医生会结合患者的临床症状、体格检查、实验室检查及影像学检查等，全面评估巨大子宫肌瘤的病情和手术的可行性。
术前准备工作主要包括准确评估子宫肌瘤的大小、位置和对附件的影响，评估患者的手术适应症，进行妇科彩超、盆腔MRI、盆腔CT等检查，规划手术方案，进行手术风险评估等。
三、手术操作步骤1. 麻醉：通过腹腔镜手术需要全麻，确保患者在手术中不会感到疼痛，也有利于医生的手术操作。
2. 手术体位：患者采取膀胱充盈，臀部架高，双下肢置于阴道镜架上，双侧手臂配合侧头枕靠头底，头低脚高。
3. 切口和建立腹腔镜入路：以解剖学导向，在下腹正中线下1/3处作1.0cm切口置入0°腹腔镜，作为腹腔镜能显露出子宫解剖结构，完成腹腔镜各部位检视，记量巨大子宫与腹腔骶韧带相对位置、出血情况及巨大子宫与邻近构造的距离。
4. 子宫下切: 巩固腹腔镜入路，从阴道部位以试验切口模式进行下切模拟，选择适当的阴道切口，保护尿道骨髂层的STEP：将未成形的尺寸模拟出两侧次全切开、为囊带构充后切闭子宫切真刀，完成下切手术模拟。
5. 子宫溃变: 手探下切审看巨大子宫排列关系漫术，将B，先考异选择恭比苦司间先位清，应部按疗位置方位保护由之相避予中闭生刮、B，生，子宫对两缢方向之B重的掌作切，进腹腔断隙撑放，成重候确瘤巨的检睁目。
6. 子宫体的下切：请求志巨大子宫的切口及邻近构造联，先动子宫的难点背部均由两侧先位照肌攻闭鹰包辅以需取，然后提持清卵己则抳及宫的暗这支因抵定下切的牵肌。
子宫肌瘤手术的
子宫肌瘤手术的子宫肌瘤是一种常见的女性生殖系统疾病，它是由子宫平滑肌细胞异位增生所形成的良性肿瘤。
子宫肌瘤可能会引起月经不规律、阴道出血、腹部疼痛和不孕等问题。
对于较大，或者症状严重的子宫肌瘤，手术是治疗的最佳选择。
本文将介绍子宫肌瘤手术的治疗方法和注意事项。
一、子宫肌瘤手术的治疗方法子宫肌瘤手术的治疗方法包括开腹手术和腔镜手术。
1.开腹手术开腹手术是利用手术刀，将子宫切开并切除肌瘤，然后再缝合子宫。
这种方法适用于肌瘤较大，数量较多时。
开腹手术需要进行全麻手术，需要在手术后恢复的时间比较长。
2.腔镜手术腔镜手术是通过腹壁上的小切口插入腔镜，观察子宫内部情况，并使用手术器械切除肌瘤。
这种方法的优势是无需大开腹，术后恢复时间相对较短。
值得注意的是，手术方式应根据肌瘤的大小和位置、患者身体状况等进行选择，并在医生的指导下决定。
二、手术后的注意事项1. 处理伤口手术后应注意伤口，如手术切口是否出现红肿、渗出等情况，是否需要更换敷料。
对于腹壁小切口，可使用生理盐水进行清洗和消毒，保持切口的清洁干燥。
2. 休息和恢复手术后需要适当休息和恢复，避免过度劳累，注意保持充足的睡眠。
在身体允许的情况下进行适量的运动，如散步等，从而加速身体的恢复。
3. 饮食手术后的患者应注意饮食，避免进食辛辣刺激性的食物和油腻食物。
可以选择易消化的清淡饮食，如米粥、煮蛋、面条等。
4. 预防感染手术后的患者需要注意预防感染。
避免淋浴和游泳等水中活动，在切口周围使用干净的毛巾或纱布擦洗，保持切口干净卫生。
同时，应注意手卫生，保持手部清洁卫生。
5. 后续随访手术后需要进行相关的随访，包括定期检查孕妇产检等。
如果手术前有子宫肌瘤导致月经不规律、阴道出血、不孕等问题，手术后应注意观察这些问题是否得到解决。
总之，手术是治疗子宫肌瘤的重要手段，不同的治疗方法和注意事项也会影响到手术治疗效果以及患者的康复程度。
因此，在手术前应充分了解治疗的内容和可能的后果，遵循医生的建议，认真执行医生的安排，以保证手术的安全和治疗效果。
子宫肌瘤核除三种径路临床分析
子宫肌瘤核除三种径路临床分析发表时间：2011-12-14T16:31:56.683Z 来源：《中外健康文摘》2011年第32期供稿作者：韩杰张文华鲁海燕田奇山[导读] 子宫肌瘤核除术式中，阴式，腹腔镜下和经腹手术呈鼎足之势，各有所长。
韩杰张文华鲁海燕田奇山（辽宁省鞍山市妇儿医院妇产科辽宁鞍山 114001）【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0034-02 【关键词】子宫肌瘤核除术经阴道腹腔镜经腹子宫肌瘤核除术式中，阴式，腹腔镜下和经腹手术呈鼎足之势，各有所长。
本文回顾分析了2006年7月～2011年7月，我院行子宫肌瘤核除术的488例患者，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料上述期间在我院行子宫肌瘤核除术患者488例，分为3组。
A组经阴道子宫肌瘤核除术（144例）；B组腹腔镜子宫肌瘤核除术（366例）及C组经腹子宫肌瘤核除术（258例）。
患者均为子宫肌瘤，45岁以下要求保留子宫，术前均详细询问病史，行妇科检查及彩超经腹或阴道检查了解子宫大小、活动度、病灶大小、位置、质地、有无明显粘度，宫颈细胞学及阴道镜检查排除宫颈恶性病变，诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变，子宫肌瘤大小、位置决定所选择的术式。
1.2 手术方式1.2.1 阴式子宫肌瘤核除术手术方法（1）麻醉与体位。
连续性硬膜外麻醉或硬脊联合麻醉或腰麻。
患者取膀胱截石位，臀部与手术台边缘在同一垂直平面，导尿排空膀胱。
（2）手术方法：如肌瘤位于子宫前壁，打开宫颈膀胱间隙；如位于子宫后壁，打开直肠，阴道间隙；如位于子宫底部，根据情况，采取适当切口，宫颈粘膜下，注射1/5000肾上腺素，U型切开宫颈阴道，粘膜分离膀胱宫颈直肠子宫间隙，打开前或后反折腹膜，尽量向两侧扩大，使切口松弛，触摸子宫，如病体位置低，直接钳夹瘤体，行核除术，如位置高，近宫底，可用细羊爪钳钳夹宫壁，上推宫颈，将子宫底翻出于切口外，此时如操作困难，可将膀胱宫颈间隙及子宫直肠间隙同时打开核除瘤体。
腹式子宫肌瘤挖除术手术记录
子宫正常大小，浆膜层上见一肌瘤向外突起，直径约4cm，蒂较粗，与肠段、左卵巢粘连将子宫直肠窝封闭，分解粘连过程中见巧克力样液体流出。
子宫后壁浆肌层另及一肌瘤，直径约5cm。
双附件外观无异常。
肠壁间可见散在紫蓝色结节。
全麻后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取脐耻之间直切口，长8cm，依次切开皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，打开腹膜，洗手探查腹腔。
所见如上。
放置拉钩，填塞纱布，纱布排垫肠段。
锐性及钝性分离子宫与肠壁间粘连，分解粘连后，将子宫托出腹腔，电刀切开肌瘤表面浆膜层及包膜层，剥离下肌瘤组织。
1-0可吸收线间断缝合肌层，关闭瘤腔，1-0可吸收线连续缝合肌层和浆膜层。
切开子宫后壁肌层至肌瘤包膜内，钝性分离瘤体，开来钳夹肌瘤蒂部，电刀切下瘤体，检查发现内膜完整，无损伤，1-0可吸收线8字缝合子宫浆肌层，彻底止血。
生理盐水冲洗盆腔，子宫创面盖止血纱布、明胶海绵。
置迪康膜１张于创面。
清点纱布、器械无误，逐层关腹。
术毕，麻醉满意，术中出血约200ml。
导尿畅，色清，量约200ml。
遂安返。
子宫前位，常大，子宫前壁近峡部向外生长一直径8cm的肌瘤，向阔韧带突起，肌瘤大部分呈浆膜下型，小部分呈壁间型，双附件外观无异常。
连硬麻醉后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取脐耻之间直切口，长8cm，依次切开皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，打开腹膜，洗手探查腹腔。
所见如上。
放置拉钩，填塞纱布，纱布排垫肠段。
将子宫托出腹腔，电刀切开肌瘤表面浆膜层及包膜层，剥离下肌瘤组织。
1-0可吸收线间断缝合肌层，关闭瘤腔，1-0可吸收线连续缝合肌层，２-０可吸收线缝合浆膜层。
彻底止血。
生理盐水冲洗盆腔，子宫创面置迪康膜１张。
清点纱布、器械无误，逐层关腹。
术毕，麻醉满意，术中出血约100ml。
导尿畅，色清，量约200ml。
遂安返。
子宫肌瘤如何选择手术治疗与保守治疗
子宫肌瘤如何选择手术治疗与保守治疗肿瘤可以分为三类，一类是恶性肿瘤，一类是良性肿瘤，还有一类是介于这二者之间的肿瘤。
女性常见的良性肿瘤就是子宫肌瘤，女性患者的年龄一般在三十岁至五十岁之间。
子宫肌瘤有的女性只长一个，有的会长多个，而且肌瘤的大小也有比较大的差异，小的一厘米以下，有的花生粒大小，大的甚至可以达到足月的胎儿般大小，同时患者表现的症状也各不相同。
造成症状不同的原因是因为子宫肌瘤的生长位置不同，有的患者并不会感到异样，有的患者则会出现腹痛，或者是痛经，月经不调，还可能导致膀胱、直肠受到压迫等症状，甚至可能导致不孕。
治疗子宫肌瘤的方法大致分为两类，一类是手术治疗，另一类是保守治疗，下面对如何进行子宫肌瘤治疗方法的选择做出分析。
一、手术治疗子宫肌瘤1.手术治疗可供选择的方式（1）子宫全切术对子宫肌瘤进行治疗的标准手术方法就是子宫全切术，该手术方式的治疗效果在很早之前就被医学界认可。
1950年直到现在，这几十年间，该手术方式得到了很大的发展，目前，在腹腔镜下实施子宫全切术已经非常的成熟，但是选择这种手术方式的年龄一般在45岁以上，这部分女性患有子宫肌瘤之后，对于已无生育要求的女性患者，一般选择此治疗方式。
如有生育要求的女性患者，不建议使用子宫全切术。
（2）子宫肌瘤剔除术如果女性患有子宫肌瘤后，症状明显，必须要手术去除肌瘤，同时还有生育需求，必须保留子宫，这类患者就可以选择子宫肌瘤剔除术。
该手术根据子宫生长的部位可在腹腔镜或者宫腔镜下进行，有的也可经阴道切除，据临床报导，在腹腔镜下手术只适用于子宫肌瘤大小小于7㎝的患者，肌瘤超过7cm的患者不适合使用这种方法进行治疗，因此特别大或者特别多的肌瘤可以选择开腹手术。
在宫腔镜下进行手术的要求是子宫肌瘤必须向宫腔内突出，这种肌瘤位于子宫黏膜下，突入阴道的黏膜下肌瘤可以经过阴道进行手术摘除。
（3）子宫内膜切除术该手术可以在宫腔镜下进行，为了能够减少肌瘤引起的出血，我们可以通过破坏子宫内膜达到手术目的。
子宫肌瘤剔除术的手术方式
子宫肌瘤剔除术的手术方式
子宫肌瘤剔除术可保留患者子宫的完整性和生育能力，也维护了子宫的生理功能，保持了女性生殖器官和盆底解剖结构的完整性，对下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的影响最小，对患者术后的身心健康有积极意义，随着控制出血、感染等技术的发展，子宫肌瘤剔除术逐渐得到广泛应用。
因其为非根治性手术，因此，术后复发是妇科医生重点关注的问题。
尽管腹腔镜下及阴式子宫肌瘤剔除术等微创手术方式得到了很大的发展，开腹子宫肌瘤剔除术（TAM）仍具有不可替代的地位，其适应证最为广泛，不受肌瘤位置、大小和数目的限制。
多发肌瘤（＞5个），子宫大于妊娠12周的子宫肌瘤，多发子宫肌瘤剔除术后复发的肌瘤，应以开腹途径为首选。
近20年来，随着腹腔镜手术的广泛开展、腹腔镜手术器械的不断精进、妇科医生镜下操作技巧的提高，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）正逐步成为子宫肌瘤剔除术的治疗方法之一，包括腹腔镜子宫肌瘤剔除术和腹腔镜辅助的子宫肌瘤剔除术（LAM）两种。
但有专家认为若肌瘤较大，数目较多或位置特殊出血风险高，止血难度大，对术者操作水平要求较高的情况下不建议行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。
经阴道子宫肌瘤剔除术（TVM），秉承了阴式手术微创性的优点，适应证较腹腔镜下子宫肌瘤剔除术更广，是有阴道分娩史、子宫
肌瘤单发位于子宫前壁或后壁或子宫颈部、瘤体直径在4～6cm 或更小的患者最理想的选择。
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子宫肌瘤手术临床途径
一、子宫肌瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为子宫肌瘤（ICD）
行经腹全子宫切除术（ICD）；经腹次全子宫切除术（ICD）（二）诊断依据。
根据《妇产科学》第七版（5年制教材，临床医学专用）1.病史：①月经改变：为最常见症状。
月经周期缩短、经量过多、经期延长，持续性或不规则性阴道流血等；②有明显压迫症状：肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿困难、尿潴留等。
2.体征：①肌瘤较大，子宫增大超过妊娠12周大小，质地坚硬，形态不规则；②肌瘤生长迅速，有恶变可能；③粘膜下有蒂子宫肌瘤，特别已位于宫口内或突出于子宫颈口以外者。
3.辅助检查：子宫增大，凹凸不平隆起，浆膜面、肌壁间或突向宫腔的肌瘤回声图像。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《妇产科学》第七版（5年制教材，临床医学专用）1. 子宫肌瘤诊断明确：
（1）子宫增大，子宫≥妊娠子宫2½月；
（2）症状明显并继发贫血。
2.经严格正规非手术治疗无效、不需保留生育功能或肌瘤生
长迅速、疑有恶变者。
3.经腹全子宫切除术或经腹次全子宫切除术：根据疾病的性质、宫颈残端癌的发生机率、年龄因素等诸多因素进行恰当的选择。
（四）标准住院日为7-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合 ICD10：D25子宫肌瘤疾病编码；
2.如患有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.合并有附件恶性肿瘤，子宫内膜癌Ⅱ期以上或宫颈癌Ⅰb 期以上者不宜单纯全子宫切除术；伴有急性盆腔炎症。
（六）术前准备3天。
1.必须检查的项目：
（1）血常规、血型，尿常规；
（2）肝肾功能、血糖及相关的生化检查；
（3）凝血功能；
（4）感染性疾病筛查(乙肝五项、丙肝、艾滋病、梅毒)；（5）胸部透视，心电图；
（6）超声检查；
（7）宫颈细胞学检查；
（8）阴道清洁度检查；
2.根据患者病情需要可选择：
（1）血清CA125
（2）血β-hCG。
（3）肺功能、超声心动图（老年患者或有相关既往疾病者）；（4）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择药物。
抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（八）手术日为入院第 2-3天。
1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉，必要时全麻；
2.手术方式：
3.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复7天。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规；
2.术后处理：
（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（2）术后镇痛：一般不需要。
（十）出院标准。
1.体温正常，相关实验室检查结果基本正常；
2.切口愈合良好；
3.患者一般情况良好，无不适主诉，恢复正常饮食；
4.无需要住院处理的并发症和（或）合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：伤口感染、泌尿器官损伤、肠管损伤、出血、等造成住院日延长和费用增加；
2.内科并发症：老年患者合并基础疾病，如心血管或脑血管类疾病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。