肾脏替代治疗的本质：从KtV到BpTP再到CRRT
CRRT
废液压(正或负压) > +50 to -150
静脉压(正压) +50 to +150
常见报警
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TMP 跨膜压
TMP 跨膜压
TMP或跨膜压是施加在过滤器膜上的压力，
它反映了过滤器的液体腔与血液腔之间的压 力差。CRRT系统会根据这一公式自动计算 这种压力。TMP是用来测量过滤器功能的一 种安全指标。最大容许TMP约为450mmHg 。在治疗过程中TMP升高意味着膜通透性降 低，可能由膜血液侧的蛋白质沉积引起。纤 维的凝血是导致TMP增高的另一种因素。
CRRT的一系列疗法
SCUF – 缓慢持续超滤 CVVH – 持续性静静脉血液滤过
CVVHD – 持续性静静脉血液透析 CVVHDF – 持续性静静脉血液透析滤过
SCUF – 缓慢持续超滤
SCUF – 缓慢持续超滤
SCUF使用的原理为超滤，其主要目的是从病人体
内清除过多的液体，例如液体超负荷。 大多数CRRT系统允许高达2000 ml/hr的脱水率， 不过在临床实践中脱水率通常接近100~300 ml/hr 。 SCUF的主要适应症是不伴尿毒症或显著电解质失 衡的液体超负荷。对于心功能受损和/或存在肺水 肿或脑水肿的病人，当过去24小时内尿量不足400 ml时应该考虑进行这种治疗，特别是曾经处方过 大量静脉输液时。不使用透析液或置换液。SCUF 不会导致任何显著的对流性溶质清除。 （废液是指从血液过滤器离开的任何液体）
过滤器前和过滤器后稀释
CVVHD – 持续性静静脉血液透析
crrt原理详解
crrt原理详解CRRT（持续性肾脏替代治疗）是一种在重症患者中用于替代肾脏功能的治疗方法。
它基于连续性的血液净化原理，通过移除体内的废物和过多的液体，帮助维持患者的酸碱平衡和水电解质稳态。
本文将详细介绍CRRT的原理及其在临床上的应用。
CRRT的原理是通过将患者的血液引入一个特殊的滤器系统，通过滤器将血液中的废物和过多的液体分离出来，然后再将清洁的血液回输至患者体内。
这个滤器系统由一个滤器和一台血液泵组成。
血液泵将患者的血液抽出并通过滤器，滤器则通过特殊的膜，将废物和过多的液体分离出来。
清洁的血液则会被回输至患者体内。
CRRT的优势在于它能够持续地清洁患者的血液，与传统的间断性血液透析相比，CRRT能够更好地维持患者的稳态。
传统的间断性血液透析每次只能清洁一部分血液，而CRRT能够持续地清洁血液，更加有效地去除体内的废物和过多的液体。
这对于重症患者来说尤为重要，因为他们通常需要长时间的治疗，并且体内废物和液体的积累可能会导致多种严重的并发症。
CRRT还有一个重要的优势是它的血流动力学稳定性更好。
传统的间断性血液透析在处理血液时会引起血流动力学的不稳定，因为在透析过程中血液会被抽出体外，这可能会导致血流量的变化。
而CRRT 是通过滤器系统处理血液，血流动力学的变化要比传统的间断性血液透析小得多。
这对于那些血流动力学不稳定的患者来说尤为重要，因为它能够减少并发症的发生。
CRRT在临床上被广泛应用于重症患者的治疗。
重症患者通常由于多种原因导致肾功能衰竭，需要替代肾脏功能来维持生命。
CRRT能够帮助患者清洁血液，维持水电解质平衡，同时还能够控制患者体内的液体平衡。
这对于重症患者的康复非常重要，因为水电解质的不平衡和液体过多可能会导致多种并发症，甚至危及生命。
除了在重症患者中的应用，CRRT还可以在其他一些特殊情况下使用。
例如，对于某些患有严重肾病的患者，他们的肾脏已经完全失去功能，需要长期的替代治疗来维持生命。
连续性肾脏替代治疗CRRT的基本原理
连续性肾脏替代治疗CRRT的基本原理连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种透析技术，用于治疗严重肾功能不全患者，以帮助维持体内液电解质平衡，并清除体内代谢产物和尿毒症物质。
CRRT的基本原理是通过连续的超滤和透析过程，将患者的血液引入一个滤器中，然后通过滤器膜，将血液分成两个部分：一个是超滤液（filtrate），包含细胞外液和一些溶质，另一个是滤后液（effluent），只包含溶质。
CRRT的最基本组成部分包括血液引流系统、超滤滤器、废液收集系统和溶质监测系统。
血液引流系统由静脉导管组成，它将患者的血液引入超滤滤器。
超滤滤器是CRRT系统中最核心的部分，它由多孔的滤膜组成，可以过滤掉血液中的大分子物质，例如尿素、肌酐和其他溶质。
超滤滤器同时也具有半透膜的功能，可以通过向滤液注入血液返回患者体内，以保持液体和溶质的平衡。
废液收集系统由一个聚合物袋组成，用于收集通过滤器的滤液。
这个滤液被认为是超滤液和滤过液的组合，其中超滤液是从患者体内去除过多液体的部分，滤过液则是返回体内的一部分。
废液收集系统还可以用于监测废液中的溶质浓度，以帮助医生调整CRRT系统的参数。
溶质监测系统则是通过不同的方法，如色谱法或光学测量法，监测废液中溶质的浓度。
这些方法可以根据溶质浓度的变化，实时调整CRRT系统的参数。
例如，如果患者的血尿素氮浓度过高，医生可以增加超滤滤器的流速，或者调整透析液的浓度，以达到废液中尿素的浓度降低的目标。
总的来说，CRRT的基本原理是通过超滤滤器将患者的血液分成超滤液和滤过液，以清除体内的代谢产物和维持体内液电解质的平衡。
废液收集系统和溶质监测系统则可以辅助医生对CRRT系统进行调整，以达到治疗目标。
CRRT具有连续性、温和性和精确性的特点，使其成为治疗严重肾功能不全患者的重要方法之一。
crrt原理
crrt原理
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指一种通过血液透析以及超滤等
方式进行连续、持续性的肾脏替代治疗方法，通常用于重症监护患者
肾功能失调的治疗。
Crrt原理是在一定容量下，通过不间断的代谢、
水电解质平衡、氧合等处理，有效降低尿毒症的风险及肾脏功能的恢复。
Crrt技术不同于其他的透析方法，它不需要在短时间内一次性过
滤大量的血液，而是在时间上持续性的进行过滤。
Crrt利用血液泵将
患者的血液从身体中抽取，通过一条比较长度的管子输送到透析仪中，经过透析仪中的高度过滤的滤膜，将其中的有害物质过滤掉，并重新
将水、电解质、药物等物质重新补给到患者体内，使患者达到更好的
身体恢复。
Crrt治疗中的滤膜是关键的部分。
滤膜是由纤维素或聚烯烃制成
的纳滤膜，可以通过纯物质的筛选将成分不同的化合物分离。
滤膜的
主要作用是在低分子量有害物质和溶质平衡之间实现分离，让有害物
质从体内排出，以达到治疗的目的。
此外，Crrt也包含了其他的治疗方式，例如肾上腺皮质激素的应
用以及常规肾脏替代治疗。
肾上腺皮质激素能够有效的帮助控制患者
的水平，同时也可以在多器官功能不全的情况下帮助改善患者的状况。
常规肾脏替代治疗是另外一种治疗方式，其使用透析器来进行治疗，
也是一种非常常见的治疗方式。
总体来说，crrt是一种充分考虑患者情况的一种治疗方式。
它的
出现并且经过多年的发展，成功的将肾脏替代治疗进行了升华，广泛
的运用在各种手术后的治疗之中。
预计未来还会继续的发展，不断的
适应患者的需要。
crrt的原理及临床应用
CRRT的原理及临床应用1. 简介连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，简称CRRT）是一种应用于重症患者的血液净化技术。
它通过透析和滤过等方式替代病患体内肾脏的功能，以去除体内的代谢废物和多余的液体。
CRRT适用于肾功能严重衰竭、危重症患者以及需要延长衰竭患者的血液净化时间的情况。
2. 原理CRRT的原理是将患者的血液通过滤器，经过滤、透析和再吸收等过程，将废物和多余的液体从血液中去除。
具体原理如下：2.1 滤过滤过是CRRT的核心过程之一，它通过滤器将患者的血液分离为滤过液和残留液。
滤过液中包含了身体需要排除的废物和多余的液体，而残留液则是从滤过液中去除了废物和多余的液体后的血液。
2.2 透析透析是指将血液中的毒素、药物和代谢废物通过滤器进行清除的过程。
透析过程中，血液中的废物和过剩物质通过滤器的孔隙进入滤过液，从而达到清除废物的目的。
2.3 再吸收再吸收是指将体内所需的重要物质从滤过液中重新吸收回血液中的过程。
在滤过液中，可能含有一些对身体有益的物质，比如蛋白质、电解质等。
通过再吸收，可以将这些物质重新回收，以保持体内的正常功能。
3. 临床应用CRRT广泛应用于重症医学科，适用于以下情况：3.1 严重肾功能衰竭CRRT适用于肾功能衰竭引起严重的尿毒症症状的患者。
对于这类患者，CRRT 可以起到代替肾脏排泄废物和调节电解质平衡的作用。
3.2 危重症患者在危重症患者中，使用CRRT可以有效地清除体内的代谢废物和多余的液体。
这对于维持患者的水电解质平衡和酸碱平衡至关重要。
3.3 血液净化时间延长对于需要血液净化时间长的患者，比如肾功能衰竭患者、重度感染患者等，CRRT可以提供连续而非间断的血液净化服务，从而保障患者的治疗效果。
4. 优点和注意事项CRRT相比于传统的间断性肾脏替代治疗（Intermittent Renal Replacement Therapy，简称IRRT）有以下优点：•CRRT可以实现连续而有效的血液净化，减少代谢废物和多余液体在体内的蓄积。
持续肾脏替代治疗(CRRT)技术全解
持续肾脏替代治疗(CRRT)技术全解急性肾损伤(AKI)是危重症患者常见的并发症，其发病率和死亡风险很高。
大约5% - 10%的AKI患者在ICU期间需要肾替代治疗(RRT)，死亡率为30% - 70%。
在过去的20年里，急性肾损伤的发病率以每年约10%的速度增长。
需要RRT的AKI的危险因素包括高龄、男性、非洲裔美国人、严重程度较高的疾病、脓毒症、失代偿性心力衰竭、心脏手术、肝功能衰竭和机械通气的使用。
曾经一度认为RRT是非常规治疗，但目前甚至在血流动力学不稳定的情况下，RRT已经成为常规。
但是在RRT管理的许多基本方面，包括开始和结束的最佳时间以及模式的选择，仍然有很大的不确定性。
本文概述了危重症患者RRT 管理中的关键问题，主要集中在持续肾脏替代疗法(CRRT)的使用。
一、RRT的模式多种肾脏支持方式可用于治疗肾衰竭的危重病人。
其中包括CRRT、常规间歇性血液透析(IHD)和长期间歇性肾脏替代疗法(PIRRTs)，后者是CRRT和IHD的混合模式。
所有这些都使用类似的体外血液回路，主要不同的是治疗时间，因此，净超滤越快，溶质清除越快。
此外，透析疗法主要依赖于弥散清除溶质，而血液滤过溶质清除则通过对流进行。
IHD在相对较短的(3- 5小时)治疗时间提供快速的溶质清除和超滤;连续疗法在较长的治疗时间内提供了逐渐增多的液体清除和溶质清除(最佳情况为每天24小时，但经常由于系统凝血或诊断或治疗程序而中断)。
多种形式的PIRRT的特点是治疗时间一般在8 - 16小时之间，溶质清除和超滤率速度低于IHD，但比CRRT快。
PIRRT最常用的设备与IHD类似，但血液和透析液流速较低。
它也可以通过使用专为CRRT设计但具有增强透析液和/或超滤速的设备来进行，以在较短的持续时间内实现类似的交付治疗。
腹膜透析是RRT体外模式的有效替代方法，但对该方法的详细讨论超出了本综述的范围。
二、RRT的模式选择CRRT和PIRRT在血流动力学不稳定患者中应用最为广泛，但在实际应用中存在明显差异。
crrt原理与机制
crrt原理与机制CRRT 原理与机制连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种在重症监护领域广泛应用的血液净化技术。
它的出现为许多重症患者的治疗带来了新的希望，尤其是在那些肾功能严重受损或存在多器官功能障碍的情况下。
要理解 CRRT 的原理，首先得明白肾脏在人体中的正常功能。
肾脏就像是身体的“过滤器”和“调节器”，它通过过滤血液中的废物和多余的水分，来维持体内的水、电解质和酸碱平衡。
当肾脏功能出现问题时，这些废物和多余的水分就会在体内积聚，导致一系列严重的健康问题。
CRRT 正是模拟了肾脏的部分功能，来帮助清除体内的代谢废物、毒素、过多的水分以及调节电解质和酸碱平衡。
CRRT 的基本原理主要依赖于对流、弥散和吸附这三种机制。
对流，简单来说，就是利用压力差让血液中的溶质和水分通过半透膜。
就好比用筛子筛东西，大的颗粒留在上面，小的颗粒和液体通过筛孔流下去。
在 CRRT 中，半透膜就像是这个筛子，血液在压力的作用下通过半透膜，其中的小分子物质，如肌酐、尿素氮等代谢废物，以及过多的水分就会被清除出去。
弥散则是基于溶质的浓度差。
想象一下，把一滴墨水滴入一杯清水中，墨水会逐渐扩散，直到整杯水的颜色变得均匀。
在 CRRT 中，血液中的溶质会从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动，通过半透膜进入到透析液中，从而实现清除溶质的目的。
吸附则是利用吸附剂的特殊性质，将血液中的某些大分子物质，如炎症介质、内毒素等吸附并清除。
这就像是一块磁铁能够吸住铁屑一样。
CRRT 常见的模式包括连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉静脉血液透析（CVVHD）以及连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF）等。
在 CVVH 模式中，主要依靠对流机制来清除溶质和水分。
血液被引入滤器，通过半透膜的过滤，大量的液体和中小分子物质被清除，然后补充置换液来维持患者的血容量稳定。
CRRT 持续性肾脏替代疗法(课件)
CRRT 持续性肾脏替代疗法（课件）双鸭山煤炭总医院ICU 柳鹏引导性问题:•第一台一体化CRRT系统是什么时候出现的？•谁负责在ICU内管理CRRT治疗？•CRRT系统的基本组件是什么？•血液过滤器的功能是什么？•对流与弥散有什么不同？•不同治疗模式之间的区别是什么？•分子量与清除率之间的关系是什么？•怎样计算TMP？•使用什么液体和怎样输注这些液体？内容:一、CRRT 的定义二、CRRT 的历史三、世界上的CRRT 使用情况四、CRRT 系统包括的组件五、各种不同的治疗模式六、CRRT 使用的液体一、CRRT的定义Continuous 连续性Renal 肾/ 肾功能Replacement 替代Therapy 治疗重症监护肾脏病学CRRT需要肾脏科医生和重症监护医生之间的相互协作。
CRRT的成功取决于一个受过良好教育的小组。
ICU护士经过培训后可以负责管理CRRT。
严重急性肾功能衰竭（ARF），主要在重症监护病房内看到，通常与其他器官的功能障碍有关，经常伴随着脓毒血症和极高的病死率。
这种类型ARF的处理需要复杂的知识和技能。
为了获得理想的治疗结果，肾脏科医生和重症监护医生之间的通力协作是重要的。
无论是来自哪个领域的专家，都需要同时获得这两个专业的正式培训和技能。
这导致了一个新的学科的产生，我们称之为重症监护肾脏病学。
在传统上，需要接受透析治疗的急性肾功能衰竭（ARF）病人由肾脏科医生负责在重症监护病房（ICU）内进行间歇性血液透析治疗。
然而在过去10年间，作为急性ARF病人的一种重要治疗方法，CRRT 的使用正在迅速增多。
出于让病人恢复健康的共同目标，CRRT已经拓宽了肾脏科医生的专业技术与重症监护医生的需要之间的相互作用的范围。
二、CRRT的历史1977年– Kramer医生第一次描述•没有血泵–依赖于动脉血压1994年- Gambro-Hospal制造了第一台完全一体化的CRRT系统1996年– R. Mehta医生在圣地亚哥主持了第一届CRRT国际会议Kramer医生在1977年首次介绍了持续性肾脏替代疗法（CRRT），将其用于利尿剂无效的液体超负荷病人的治疗。
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肾脏替代治疗的本质：从KtV到BpTP再到CRRT
理想的肾替代治疗应该是：尽可能替代肾功能 好的生活质量/社会
回归 节约的费用。
从尽可能替代肾功能来说，理论上替代支持的时间越长越好，这
是透析的本质，最接近肾脏的工作生理，这从急性替代治疗CRRT可
以反映出。ESRD的间断血透，为舒适度和生活质量改善，长时透析、
夜间透析和家庭透析，也反映了这个趋势。
这十几年来，透析新技术和新装备层出不穷，例如：剂量、膜材、
模式、水质、在线反馈技术等，这些新技术确实已经转化为透析质量
的改善了吗？如果没有，原因在哪里？是不是正在偏离透析本质的道
路上？
Kt/V是一个表达间断血透剂量的”简易”指标，我觉得这个指标
并不能反映透析本质，仅能作为一个“透析不充分性”的指标，即没
有达到肯定不充分，达到了不一定充分。从剂量的实际含义来看，它
的“强度K”和“时间t”变量，不能以此消彼长的“合成”值来表达
透析质量，比如BMG等中大分子物质的清除是更加依从时间，在实际
清除状态里，强度不能补偿时间的不足。
从模式看对中大分子的清除，高效HDF也许可以略微弥补时间，
至少比高通HD有效(DOPPS没有完全解释，仍然需要更多证据)，但
是却不能绝对折中时间，透析中体内液体溶质的“摆动”理论指出，
时间是一个核心要素，只有有效而足够长的时间/频率，才可以“生理
性” 地解决剂量/充分性问题。
透析在线反馈新技术，如BVM、钠/钾曲线和BTM等等，当把它
们和T/时间放在一起看的时候，根本不像是为从容的“生理性”透析
而生，却更像是为“现代快速”透析背书。
CRRT的理论和实践比慢性血透晚，剂量、模式等虽然有基本共识，
但仍然还有很多问题没有答案，不过，其治疗理念却值得倡导，就是
着眼于目前认识领域内的共识，植根连续替代的作用时间，强调最佳
临床实践。
也许世间本没有理想的透析，即使最佳透析也无法逆转病人既有
的心血管等问题，决定透析替代质量的不是技术革新层面，而是对替
代治疗本质的理解，即核心的T(时间/频率)，整体实践管理(最佳实践：
Best practice)，再均化到个体P，就是BpT/P。