【表格】心理咨询记录(电话)表
心理咨询记录表格【范本模板】
下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。
您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的.1．上个会谈我们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么?（1－3句话）2．上个会谈有什么事情使你烦恼？你有什么事不愿讲吗？3．你的这一周怎么样？与其他周相比，你这一周的心境如何？（1－3句话）4．这周有无什么重要的事发生并需要讨论?（1－3句话)5．你想要将什么问题列入日程？（1－3句话）6．你做了或没做什么家庭作业？（第次咨询您的编号是：)心理咨询协议1。
协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。
2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。
3。
咨询时间从___年___月___日起算,咨询地点_________。
每次咨询____分钟,每周咨询___次。
4。
_____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元，可以咨询____次。
如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时_ 元收费，剩余费用可以退回。
特殊情况下的费用，由协议双方协商。
5。
来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。
来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。
6。
来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间，必须提前24小时通知,否则该次咨询时间将按标准收费。
7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到,咨询师可以不相应延长咨询时间，该次咨询仍按标准收费。
费用从预先约定的时间起算。
咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。
8.在心理咨询过程中，咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在咨询过程中所叙述经历，体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例，则需隐去来访者的个人信息。
9。
如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密原则.10、在咨询途中来访者和咨询师，其中任何一方认为咨询可以停止，就可以终止咨询协议.剩余费用按第4条规定退回.来访者签字：咨询师签字:______年__月__日。
(电话)心理咨询记录
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页脚内容1
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（电话）心理咨询记录
年 月 日自 时 分始， 时 分结束。
来电者姓名
性别 与学生关系 职业
学生姓名 班级 性别 年龄
备注
来电者自述：
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页脚内容2
初步分析：
通话过程：(可用“X”代表来电者，用“S”代表咨询员。)
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页脚内容3
咨询效果：
预约下次咨询时间：
年 月 日自 时 分始， 时 分结束。
咨询感悟：
咨询员：
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页脚内容4
心理咨询记录表格
心理咨询记录表格咨询日期：_____________咨询者姓名：_____________ 性别：_____________ 年龄：_____________咨询者联系方式：_____________咨询师姓名：_____________咨询主题：_____________咨询背景：（简要描述咨询者的背景信息，包括个人情况、家庭状况、工作/学习环境等）咨询目标：（明确咨询者希望达到的目标，可以涉及情绪管理、人际关系、自我认知等方面）咨询过程：（详细描述咨询的具体过程，包括咨询师与咨询者的对话内容、咨询师的观察和反馈等）咨询内容总结：（简要总结咨询者在本次咨询中提到的主要问题和关注点）咨询师观察和评估：（咨询师根据咨询过程中的观察和评估，对咨询者的情绪、行为和思维进行分析和评价）咨询建议：（根据咨询师的观察和评估，提出针对咨询者的建议和行动计划，包括心理技巧、认知调整、行为改变等方面的建议）咨询者反馈：（记录咨询者对本次咨询的反馈和感受，包括对咨询师的评价和对咨询过程的满意度等）咨询计划：（根据咨询者的需求和咨询师的建议，制定下一次咨询的计划和目标）咨询结束日期：_____________咨询师签名：_____________咨询者签名：_____________备注：（可在此处记录其他需要补充的信息，如咨询者的特殊需求、咨询师的补充说明等）以上是心理咨询记录表格的格式。
通过填写这份记录表格，可以清晰地记录下每次咨询的重要信息，包括咨询者的个人背景、咨询目标、咨询过程、咨询师的观察和评估、咨询建议等内容。
这样的记录有助于咨询师更好地了解咨询者的情况，为其提供更准确、个性化的咨询服务。
在填写记录表格时，咨询师需要注意保护咨询者的隐私和信息安全。
咨询者的姓名、联系方式等个人信息应妥善保管，不得泄露给他人。
同时，咨询师应遵守相关的法律法规和职业道德准则，确保咨询过程的安全和保密性。
心理咨询记录表格的使用可以帮助咨询师进行系统、全面的咨询记录和分析，为咨询者提供更有效的咨询服务。
心理咨询记录表格模板
心理咨询记录表格模板日期：__________________咨询师：__________________咨询者姓名：__________________性别：__________________年龄：__________________职业：__________________电话：__________________电子邮件：__________________主要问题描述：__________________________________________________________ ___咨询内容：1. 探索问题的背景和起因：__________________________________________________________ ___2. 咨询者的情绪和情感状态：__________________________________________________________ ___3. 咨询者对问题的认知和理解：__________________________________________________________ ___4. 咨询者目前的行为和应对方式：__________________________________________________________ ___5. 咨询期间的讨论和分析：__________________________________________________________ ___6. 咨询师的介入和建议：__________________________________________________________ ___7. 咨询结束时的总结和反馈：__________________________________________________________ ___8. 后续计划和建议：__________________________________________________________ ___咨询师签名：__________________咨询者签名：__________________注意事项：1. 请在每个部分提供足够的空间，以便记录详细的咨询内容。
心理咨询记录表(6次咨询记录模板)
心理咨询记录表咨询师：第次咨询姓名性别出生年月学历职业家庭住址既往病史联系方式咨询时间年月日时来访者主诉：______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________咨询要点记录：______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 本次咨询作业与下次咨询计划：______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 咨询师签名：年月日心理咨询记录表咨询师：第次咨询咨询记录：_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________本次咨询作业与下次咨询计划：_______________________________________________________________ _______________________________________________________________咨询师签名：年月日心理咨询记录表咨询师：第次咨询咨询记录：_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 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_______________________________________________________________本次咨询作业与下次咨询计划：_______________________________________________________________ _______________________________________________________________咨询师签名：年月日心理咨询记录表咨询师：第次咨询_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________本次咨询作业与下次咨询计划：_______________________________________________________________ _______________________________________________________________咨询师签名：年月日心理咨询记录表咨询师：第次咨询_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 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_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________本次咨询作业与下次咨询计划：_______________________________________________________________ _______________________________________________________________咨询师签名：年月日。
心理咨询记录表(合集)
14、其他
处理
方法
1、复函答疑2、复函约见3、电话约见
4、向其他部门反映或转介其他部门处理
5、不做处理6、其他
处理
结果
备注
日期： 年 月 日 时
电话咨询情况记录表
来电号码
来电时间
月日时 分
姓名
性别
年龄
文化 程度
职业
精神状态
婚姻 状态
主要求助问题
具体
陈述
（（事情经过，家庭状况，成长经历等）
分析
判断
处理
方法
及效果备注咨 Nhomakorabea员:编号:
分级：口危机 口一般
首次会谈咨询记录表
编号：咨询员：分级：□危机 口一般
姓名
性别
日期
求助
方式
A主动求助B、老师转介C、同学转介D、
编号：分级：口危机 口一般
QQ^
性别年龄
求助问题
具体
陈述
分析
判断
处理
方法
及
效果
备注
咨询员:
咨询时间:
年 月 日 时
来信人姓名
来信人身份
1、学生2、家长
3、老师4、其他
收信时间
来信地址
问题
类别
1、自我意识2、学习3、职业4、家庭
5、社会适应6、人际关系7、恋爱8、性
9、人格成长10、行为异常11、神经症
家长转介E、其他
既往精神
病史
家族精
神病史
目前是否
服用精神
药物
联系
电话
求助问题
具体事件
陈述
家庭情况
个人成长