经椎间孔镜行椎间盘髓核摘除术
椎间孔镜下椎间盘摘除
二、 腰椎间盘突出微创手术治疗临床路径表单
处理不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
优选
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〔六〕术前准备〔术前评估〕2 天。 1.所必须的检查工程： 〔1〕血常规、尿常规、大便常规； 〔2〕肝肾功能、血糖、血型、凝血功能、电解质、血 沉、C 反响蛋白； 〔3〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕； 〔4〕心电图、胸部 X 片； 〔5〕腰椎 MRI、腰椎间盘 CT、腰椎正侧位片。 2.根据患者病情可选择的工程：腹部彩超、心脏彩超、 血生化、血脂、肺功能测定等。 〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照"抗菌药物临床应用指导原那么" 〔卫医发〔2021〕285 号〕执行，并根据患者的病情决定抗 菌药物的选择与使用时间。 〔八〕手术日为入院第 3-4 天。 1.麻醉方式：局部麻醉。 2.术中用药：局麻常规用药。 〔九〕术后住院恢复≤4 天。 1. 术后用药：根据情况予脱水、消炎镇痛等治疗。 2. 抗菌药物使用：按照"抗菌药物临床应用指导原那么 "〔卫医发〔2021〕285 号〕执行，并根据患者的病情决定抗 菌药物的选择与使用时间。 〔十〕出院标准。
□疼痛科常规护理常规 □Ⅱ级护理 □普食 □绝对卧床休息
服 q12h；
□ 镇痛：奇曼丁 50mg 口 □ 镇痛：奇曼丁 50mg 口服
□ 脱水：20%甘露醇 250ml+
椎间孔镜下髓核摘除的手术配合
椎间孔镜下髓核摘除的手术配合腰椎间盘突出症是骨科临床上常见的多发疾病，是腰腿痛的常见原因。
由于腰椎间盘退行性变导致纤维环破裂，髓核突出并压迫神经根，导致神经功能障碍及患侧下肢放射性疼痛。
其手术方法很多，随着新技术的迅速发展，近年来国内兴起微创手术，经皮椎间孔镜下髓核摘除不但损伤小、出血少，且具有不改变脊椎的正常结构，术后恢复快，住院天数短的优点，目前已在临床广泛开展。
手术护理配合1 术前准备1. 1 患者准备术前1 d由巡回护士到病房探望患者，了解患者病情及其心理状况，进行针对性的疏导，介绍手术室环境、手术体位及术中的配合要点，耐心细致地做好患者及其家属心理护理工作，指导患者先行俯卧位的体位练习，减轻患者的紧张情绪，以良好的状态迎接手术。
1. 2 手术室和仪器的准备将手术安排在有铅墙的百级净化手术间内，选择可以X线透视的床并备好C臂机。
术前一天需检查椎间孔镜系统是否处于功能良好状态，主要检查包括影像像系统摄像机，光源，医用液晶监视器及双极射频，线路及两盒椎间孔镜专用的手术器械，内有：镜头、塑料帽、定位针、穿刺针、针芯、环钻、套管、玻璃刀、连接配件、9号针头、铁锤、扳手等。
其中线路及两盒椎间孔镜器械均需采用低温等离子灭菌。
并备好布类手术衣及常用物品：手术薄膜4张、11号刀片、C臂机保护套、百特冲洗管、吸引器、1 ml、5 ml、50 ml注射器、手套、快薇乔、3000 ml生理盐水，常用药品：2%利多卡因2支， 0.9%生理盐水10 ml，亚甲蓝注射液、地塞米松、弥可保。
2 术中配合手术当日提前30 min开启空调净化系统，患者进入手术间后认真核对相关信息资料，开放静脉通路；硬膜外麻醉后，患者摆俯卧位，侧入路拍侧位片摆于有腰桥的弓型架上，尽量使椎板间隙打开；后入路患者需拍正位片，故需摆在可透视的床并用专用软垫，将胸部髋部垫高10 cm并使腹部悬空。
在C臂机透视下进行病变椎体的体表定位并做好标记；常规消毒铺巾，切口四周用手术贴膜做好防水保护，台上护士清点好器械并将器械按使用的先后顺序排列好，与巡回护士共同连接好摄像系统、射频电极、进出水管后，巡回护士打开主机电源开关并调节光源亮度。
经椎间盘镜髓核摘除术(MED)(2020年日间手术病种手术操作规范)
CEJF8000
总钙(Ca)测定
CEJF8000
总钙(Ca)测定
CEFA8000
葡萄糖(Glu)测定
CEFA8000
葡萄糖(Glu)测定
CAGA1000
凝血酶时间(TT)测定
EABVT001
腰椎X线摄影
c22
CAGB1000
/活化部分凝血活酶时间(APTT)测定
CAGC1000
/血浆凝血酶原时间(PT)测定
b5
HAN05702
术中体温监测
k5
HAN05902
全身麻醉下呼吸功能监测
k50
麻醉
/局部麻醉
HAA42902
/无插管全麻
a54
手术
HVF56501
经椎间盘镜髓核摘除术(MED)
a54
病理及其它
药物
抗菌药物
抗生素
神经营养药物
消炎止痛药物
选择项目
（可以根据患者病情或个体差异选择性做的医疗服务）
术前
术中
术后
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务项目名称
技术
难度
检查
FJE01401
肺活量功能检查
b41
FJE01402
/用力肺活量功能检查
b41
FJE01403
/肺每分通气量功能检查
b41
FJE01404
/最大通气量功能检查
b49
FJE01405
k90
ABCA0001
经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的手术配合
经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的手术配合摘要】目的：探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术的手术配合。
方法：对56例手术患者实施微创经皮椎间孔镜技术，术前进行充分的器械物品准备，访视患者，了解手术步骤及注意事项，选派技术娴熟的护士配合。
结果：患者均顺利完成手术，术后未出现椎间隙感染及神经损伤等表现，效果满意。
结论：充分的术前准备，高质量的术中配合，严格的无菌操作是椎间孔镜手术顺利完成的重要环节。
【关键词】椎间孔镜；腰椎间盘突出症；手术配合【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）31-0283-02随着微创理念的深入，经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术凭借其手术切口小，安全性高，对椎旁软组织损伤小，术中出血少，可早期下地活动，术后疼痛轻，恢复快等优点[1]，越来越受到患者和临床医生的青睐。
我院于2016年1月至2016年12月，为56例腰椎间盘突出症患者实施微创经皮椎间孔镜下髓核摘除术，效果满意，现将手术配合报告如下。
1.临床资料1.1 一般资料本组56例，男35例，女21例，年龄15～76岁，平均43岁，临床表现为腰部或患侧下肢持续放射性疼痛，所有患者术前均经过MRI及CT检查确诊为腰椎间盘脱出，椎管无明显狭窄。
1.2 手术方法患者在清醒状态下取俯卧位，选择后外侧入路，在C臂X光机透视下引导进针，沿导丝插入锥形扩张管，逐级扩张，再沿锥形扩张管置入工作套管，接摄像头、冷光源，灌注生理盐水连接到椎间盘镜，将连接好的椎间盘镜插入到工作套管内，探查椎间盘突出及神经根压迫情况，用髓核钳咬除突出的髓核组织，应用低温射频辅助进行止血、消融和纤维环成形，术毕，了解患者疼痛是否缓解消失及直腿抬高试验改善程度[2]。
1.3 结果56例手术均在微创下顺利完成，手术时间60～150min，平均86 min。
术后未出现椎间隙感染及神经损伤等并发症。
2.手术配合2.1 术前准备2.1.1术前访视术前一天护士到病房，了解患者的基本情况，向患者简单介绍手术室环境，手术过程及术中注意事项，因手术中患者为清醒状态，为避免患者在术中因手术体位不适影响手术，故指导患者进行手术体位耐受训练[3]。
经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效
经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效【摘要】目的：分析腰椎间盘突出症患者开展经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗的效果。
方法：从我院在2021年3月~2023年6月期间收治的腰椎间盘突出症患者中抽取127例作为研究对象，根据抽签法随机分为两组，对照组的63例患者进行开放性手术治疗，观察组的64例患者开展经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗，对比组间患者手术前后腰椎功能及疼痛程度，术后并发症情况。
结果：术前组间患者腰椎功能及疼痛程度评分差异性较小（P＞0.05），术后观察组腰椎功能及疼痛程度评分相比对照组更低（P＜0.05）。
观察组术后并发症总发生率相比对照组更低（P＜0.05）。
结论：腰椎间盘突出症患者开展经皮椎间孔镜下髓核摘除术可有效改善其腰椎功能并提升治疗安全性，值得推广应用。
【关键词】经皮椎间孔镜下髓核摘除术；腰椎间盘突出症；腰椎功能；并发症腰椎间盘突出症属于临床常见的骨科病变，病因主要在于腰椎退行性改变，长期挤压脊神经根可引起下肢麻木以及明显的腰痛症状，可对患者的腰椎功能造成不良影响，需要及时治疗。
当前在该疾病的治疗中药物及手术疗法均有广泛应用，大部分患者可通过药物治疗有效改善和控制病情，但少数患者则需要通过手术获得理想的疗效。
开放性手术虽然有良好的效果，但创伤性大且并发症风险较高[1]。
近年来微创手术在临床中的应用越来越多，经皮椎间孔镜下髓核摘除术因切口小、安全性高、恢复快等优势在腰椎间盘突出症会有确切的效果。
本次选取127例患者在分组后开展不同手术疗法，旨在为患者寻找更安全有效的治疗方法。
汇报如下：1资料与方法1.1一般资料从我院在2021年3月~2023年6月期间收治的腰椎间盘突出症患者中抽取127例作为研究对象，根据抽签法随机分为两组，对照组的63例患者中男40例，女23例，年龄36~68岁（53.52±2.75）岁，病程6个月~7年（3.22±1.24）年，观察组的64例患者中男38例，女26例，年龄37~65岁（53.49±2.66）岁，病程6个月~8年（3.27±1.31）年，一般资料比较显示统计学中无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
经皮椎间孔镜下髓核摘除术后中药热熨敷治疗椎旁肿痛短期临床疗效
经皮椎间孔镜下髓核摘除术后中药热熨敷治疗椎旁肿痛短期临床疗效成霞;林士明;黄知音;王翠娟【摘要】Objective To conduct a short term retrospective analysis of diagnosis and treatment of lumbar disc herniation by percutaneous transforaminal endoscopic discectomy combined with traditional Chinese medicine ironing treatment.Methods From December2015 to2016,43 patients with lumbar disc herniation underwent transcutaneous intervertebral foramen surgery in orthopedic department of Hangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital.Results40 patients were folowed up.40 patients were randomly divided into the treatment group(n=18)and the control group (n=22).The treatment group contained18 groups,the control group contained22 groups. The meanings of VAS and JOA were statisticaly significant (P<0.05). The difference was statisticaly significant(P<0.05).ConclusionFor patients with lumbar disc herniation undergoing by percutaneous transforaminal endoscopic discectomy combined with traditional Chinese medicine ironing treatment Short-term efficacy is satisfactory,and has a certain effect on the recovery of patients' function and the improvement of symptoms and the complication.%目的观察经皮椎间孔镜下髓核摘除术联合中药热熨敷治疗腰椎间盘突出症的短期临床疗效.方法回顾性分析2015年12月至2016年12月43例行经皮椎间孔镜手术的腰椎间盘突出症患者的临床资料.结果 43例患者,失访3例,随访40例.其中观察组18组,对照组22组.住院时间5~7d,平均6.2d;对照组中出现3例并发症,两组VAS和JOA评分差异有统计学意义(P<0.05).结论对接受经皮椎间孔镜下髓核摘除术的腰椎间盘突出症患者,术后采用中药热熨敷治疗,短期疗效满意,对患者功能恢复及症状改善和减少并发症发生具有一定疗效.【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2018(020)003【总页数】2页(P511-512)【关键词】腰椎间盘突出症;椎间孔镜;中药热熨敷【作者】成霞;林士明;黄知音;王翠娟【作者单位】310007 杭州市中医院;310053 浙江中医药大学;310007 杭州市中医院;310007 杭州市中医院【正文语种】中文近年来，腰椎间盘突出症（LDH）发病率逐渐上升，约11%～12%人群因其诱发的慢性腰痛病而严重影响生活质量［1］。
椎间孔镜椎间盘摘除术的护理ppt课件
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
神经损伤
患者下肢疼痛、麻木不消失或较术前加重 ，下肢及肛门周围感觉丧失加重或扩大， 应报告医生及时处理。
先前无而术后出现的大小便功能障碍。
周围组织或脏器的损伤
肾或输尿管损伤：术后有无血尿，腰痛症 状。
其他
27床李勇强出现尿色蓝染？
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
手术前准备
戒烟，无呼吸系统感染。避免术中咳嗽而 误伤周围组织，引起出血或神经损伤。
术区备皮，碘过敏试验。
手术前准备
手术体位的练习：每日1-2次，每次3060min，直到坚持1h以上。
术后护理
过床：3人平托搬运，平移至病床。 体位：低枕平卧4-6h，待生命体征平稳
后可侧卧，应同轴翻身，翻身后保持脊 柱在同一水平。 交接手术中情况。 监测生命体征。
术后护理
了解双下肢感觉及运动情况，直腿抬高试 验。
了解大小便功能。 伤口观察：敷料渗血渗液情况，周围组织
有无肿胀。、呕吐 ，敷料大量渗液。
椎间盘内感染：发生在术后2-3天，体温升 高，腰部剧痛及骶棘肌痉挛，止痛药物不 能解除，夜间较白天疼痛，白细胞升高， 血沉增快。
经皮椎间孔镜下腰椎间盘 髓核摘除术的护理
我科自09年5月来与骨二科合作共 同开展经皮椎间孔内镜下腰椎间盘 髓核摘除术，至今病例数共15例 。
中药热敷联合经皮椎间孔镜下髓核摘除术对腰椎间盘突出症的疗效观察
中药热敷联合经皮椎间孔镜下髓核摘除术对腰椎间盘突出症的疗效观察材料与方法：选取2019年1月至2021年1月在我院就诊的腰椎间盘突出症患者100例，男性54例，女性46例，年龄范围为30~60岁。
患者均为首发椎间盘突出，且未接受过手术治疗。
将患者分为对照组和观察组，对照组接受经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗，观察组在手术治疗基础上添加中药热敷治疗。
比较两组患者手术前后的疼痛评分、患处肌力恢复情况、手术时间及术后并发症发生情况。
结果：两组患者在手术前，疼痛评分和患处肌力无显著差异（P>0.05）。
而手术后，观察组患者疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者患处肌力恢复时间较对照组明显缩短（P<0.05），手术时间方面两组无显著差异（P>0.05）。
术后并发症方面，对照组患者出现了3例术后感染、1例血肿形成；而观察组患者术后并发症发生率较低，仅有1例术后感染，差异有统计学意义（P<0.05）。
讨论：本研究结果表明，中药热敷联合经皮椎间孔镜下髓核摘除术对腰椎间盘突出症的治疗具有显著的疗效。
中药热敷能够缓解术后患者的疼痛、促进患处肌力的恢复，减少术后并发症的发生。
这可能与中药热敷具有温经活络、祛风散寒、活血化瘀等功效有关。
中医认为，腰椎间盘突出症属于“痹痛”范畴，中药热敷可以温通经络、活血化瘀，有助于改善患者的症状。
在临床治疗中可以考虑将中药热敷作为腰椎间盘突出症的辅助治疗手段，以提高疗效。
结论：中药热敷联合经皮椎间孔镜下髓核摘除术是一种有效的治疗腰椎间盘突出症的方式，具有显著的疗效。
中药热敷可以缓解患者术后疼痛、促进患处肌力的恢复，降低术后并发症的发生率。
本研究的结论为腰椎间盘突出症的临床治疗提供了新的思路和方法。
需要进一步扩大样本量和延长随访时间，以验证本研究得出的结论。
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经椎间孔镜行椎间盘髓核摘除术
我院在上级专家的指导下完成了XX县首列经椎间孔镜行椎间盘髓核摘除术,为一位腰椎间盘突出症的患者解除了病痛，手术效果良好,该技术是骨科开展的又一新技术新项目。
据介绍，在目前椎间盘突出症手术治疗方式中，包括有传统开放手术、后路椎间盘镜手术和椎间孔镜手术。
而椎间孔镜手术作为脊柱微创的革命性创新技术，在治疗椎间盘突出症方面有着独特的优势：创伤小，手术切口仅钥匙孔大小（约7mm），局麻下完成手术，出血少，住院时间短，恢复快，术后即可下床行走，充分体现了脊柱微创手术的特征和优点。
特别适合于年轻以及其他不适合做开放手术的患者。
椎间孔镜脊柱微创技术的目的是在椎间盘纤维环外手术，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力
消除由于对神经压力造成的疼痛。
手术采用的是局麻治疗，术前也不需要禁食禁水。
手术中病人意识清醒，可以把手术中的感受与手术医生交流。
另外，椎间孔镜系统从腰椎一旁进入，利用了人体骨骼结构的自然通道，所以不用切除骨骼、韧带，对病人腰椎的稳定结构没有损伤和破坏。
一般情况下，病人手术后2小时，就可以下床。
在手术创伤方面，由于椎间孔镜手术是在镜下完成操作，皮肤上只有一个7毫米的
微小切口，出血极少，可以完全达到开刀手术效果，还避免了传统开刀手术的大损伤、大出血。