心功能各种分级方法

NYHA分级

1.

Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制。小于平时一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。

2.WHO心功能分级

Ⅰ级：患者体力活动不受限，日常体力活动不会导致气短、乏力、胸痛或黑曚。

Ⅱ级：患者体力活动轻度受限，休息时无不适，但日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥。

Ⅲ级：患者体力活动明显受限，休息时无不适，但低于日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥。

Ⅳ级：患者不能进行任何体力活动，有右心衰竭征象，休息时可出现气短和（或﹚乏力，任何体力活动都可加重症状。

3.六分钟步行试验

要求患者尽可能快的行走，测定六分钟步行的距离。如<150m，为重度心功能不全；

150~425m，为中度心功能不全；426~550m，为轻度心功能不全。

1928年美国纽约心脏病学会（NYHA)对心功能分级（Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级，Ⅳ级），1994,AHA 对NYHA1928年心功能分级的补充：

根据ECG，运动负荷试验，X-ray，心超，放射学显像等客观检查结果进行第二类分级。

A级：无心血管病的客观证据

B级：有轻度心血管病的客观证据

C级：有中度心血管病的客观证据

D级：有重度心血管病的客观证据

2002美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）心衰分级新指南

A级：病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状；

B级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。

C级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；

D级：终末期心衰，需要特殊的治疗措施。

Killip分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭〕

Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP（肺毛细血管楔嵌压）可升高，病死率0-5%。

Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10-20%。

Ⅲ级：重度心力衰竭，肺罗音出现范围大于两肺的50%，可出现急性肺水肿，病死率35-40%。

Ⅳ级：出现心原性休克，血压小于90mmHg，尿少于每小时20ml，皮肤湿冷，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率85-95%。

Ⅴ级：出现心原性休克及急性肺水肿，病死率极高。

MET量化心衰病人的心功能分级标准（NYHA）

心功能-----------------代谢当量（METs）

Ⅰ级：-------------------- ≥7

Ⅱ级：-------------------- ≥5 ＜7

Ⅲ级：-------------------- ≥2 ＜5

Ⅳ级：-------------------- ＜2

衡量体力：

＜5METs：65岁以下的病人＜METs则预后不良；

5METs：日常生活受限，通常是急性心肌梗死病人恢复的功能储量；

10METs：属于相当正常的健康水平，药物治疗的预后和冠脉搭桥术一样好；

13METs：虽然运动试验有异常表现，但是预后好；

18METs：有氧运动员的体力；

22METs：有充分运动的竞技运动员才能达到的运动量。

Weber KT 标准，按VO2 max/kg 及AT(ml•min-1•kg-1)分级：

----------VO2 max/kg----AT

A 级------->20---------->14

B 级-------16-20--------11-14

C 级-------10-16---------8-11

D 级-------<10-----------<8

治疗分级（用于心脏不正常的患者）：

甲级：活动无限制

乙级：重度用力受限制

丙级：一般用力中度受限

丁级：一般用力明显受限

戊级：***不能活动

射血分数（EF）：即每搏量占左室舒张末期容量的百分比，它反映左室的排血效率。

--------SV----------EDV－ESV

EF＝————＝——————

--------EDV------------EDV

一般认为，射血分数在50％～75％为轻度降低，在35％～49％为中度降低，在34％以下为明显降低

2.目前，学术界最普遍应用的心脏功能评价方法为纽约心脏学会分级（NYHA分级），美国心

脏病学会（AHA）标准委员会1994年修订如下：

Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状

Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难、或心绞痛

Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状

Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。

急性心肌梗死时，心功能障碍的分级常用killip分级法和Forrester分型

1.killip分级法：killip分级法是以临床症状及体征来判定：Ⅰ级：无心力衰竭的征象；Ⅱ级：

轻度到中度心力衰竭，心尖部舒张期奔马律，肺野50%以下有湿性罗音。Ⅲ级：严重心力衰竭，肺野50%以上有湿性罗音或出现肺水肿。Ⅳ级：心源性休克。此分级不包括急性右室梗死并发的右心衰竭。并应注意鉴别老年人慢性支气管炎、肺部感染等常引起的肺部罗音2．根据血液动力学检查结果分型（改良Forrester分型）：Ⅰ型：肺毛细血管压（PCWP）＜2.4kPa(18mmHg),心脏指数(CI)＞2.2L•min-1/m2,临床无肺充血及周围组织灌注不足; Ⅱ型: PCWP＞2.4kPa(18mmHg), CI≥2.2L•min-1/m2临床肺充血,无周围组织灌注不足; Ⅲ型: PCWP≤2.4kPa(18mmHg), CI＜2.2L•min-1/m2,临床有低血压及周围组织灌注不足,无肺充血.此型根据右室舒张末压(右房压)是否升高可分为A、B两个亚型；ⅢA型：右室舒张末压