醛固酮增多症
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醛固酮增多症的治疗与护理
醛固酮增多症
醛固酮增多症（简称原醛
症），是由于肾上腺皮质发生病 变从而分泌过多的醛固酮，导致 水钠潴留，血容量增多，肾素-血 管紧张素系统的活性受抑制，临
床表现为高血压、低血钾为主要
特征的综合征。大多数是由肾上 腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特 发性醛固酮增多症。
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病因
病因尚不甚明了，根据病因病理变化和生化特征，原醛症有五种类型： 1.肾上腺醛固酮腺瘤 发生在肾上腺皮质球状带并分泌醛固酮的良性肿瘤，即经典的Conn综合征。是原 醛症主要病因，临床最多见的类型，占65%～80%，以单一腺瘤最多见，左侧多于右侧； 双侧或多发性腺瘤仅占10%；个别患者可一侧是腺瘤，另一侧增生。瘤体直径1～2cm之 间，平均1.8cm。重量多在3～6g之间，超过10g者少见。肿瘤多为圆形或卵圆形，包膜 完整，与周围组织有明显边界，切面呈金黄色，腺瘤主要由大透明细胞组成，这种细胞比
大都呈散在分布，也可呈簇状。特醛症的病因还不清楚。特醛症组织学上具有肾上腺被刺
激的表现，而醛固酮合成酶基因并无突变，但该基因表达增多且酶活性增加。有的学者认 为，特醛症的发病患者的球状带对ATⅡ的过度敏感，用ACEI类药物，可使醛固酮分泌减 少。还有的学者提出特醛症发病机制假说：中枢神经系统中某些血清素能神经元的活性异 常增高，刺激垂体产生醛固酮刺激因子（ASF），β-内腓肽（β-END）和α-黑色素细胞 刺激激素（α-MSH）过多，致使肾上腺皮质球状带增生，分泌大量的醛固酮。研究还发 现，血清素拮抗药赛庚啶可使此种类型患者血中醛固酮水平明显下降，提示血清素活性增 强，可能与本症的发病有关。但尚无证据表明前述任何一种前阿片黑素促皮质激素原 （POMC）产物在特醛症患者血循环中达到可刺激球状带细胞功能的浓度。特醛症患者的 生化异常及临床症状均不如APA患者明显，其中血醛固酮的浓度与ACTH的昼夜节律不相
• 3 纠正电解质失衡 由于肾上腺嗜铬细胞瘤患者 易出现电解质紊乱，表现为低钾高钠，因此应监 测电解质水平，及时补充钾和限制钠的摄入。该 患者有低血钾病史。补钾通常采用口服和静脉补 充钾盐。嘱咐患者进低盐并含钾钙丰富的食物。 口服补钾者可备牛奶、果汁于饭后服用，以减少 对胃的刺激。静脉补钾：补钾量（缺钾量）= （4.5-血钾测得值）*0.3*体重（Kg）。规范采 血体位，直立及握拳时均可使血清钾增高，所以， 应平卧或低半卧位时采血。
4 饮食护理 由于患者术前代谢紊乱，分解代谢
增加，消瘦，腹痛、腹泻或便秘症状时有出现。 术后应加强营养，给予高蛋白、高维生素、低胆 固醇和低脂等易消化吸收的食物，并限制盐和糖 的摄入。 5 休息与活动 术后需卧床1周，首次坐起时，要注 意有无头晕及血压的变化，起床活动不能过急， 以免发生意外。 6 观察尿量变化， 准确记录3 d尿量，提示血容量 情况， 监护肾脏功能。
• 1 一般护理及病情观察 按全麻术后常规护理。 搬动患者时应小心轻稳，全麻未醒去枕平卧，头 偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予心电监护。每 30分钟监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度， 观察神志、神经反射恢复隋况。严密监测血压的 变化，防止血压忽高忽低。术后因血循环中儿茶 酚胺迅速下降，外周血管扩张，血压下降，应予 补液，速度宜稍快，若病人出现恶心、呕吐、心 慌、血压骤降或骤升等表现，及时报告医生 并协助处理。
2.特发性醛固酮增多症 简称特醛症，即特发性肾上腺皮质增生，占成人原醛症10%～30%，而占儿童原醛 症之首。近年来发病率有增加趋势。其病理变化为双侧肾上腺球状带的细胞增生，可为弥
漫性或局灶性。增生的皮质可见微结节和大结节。增生的肾上腺体积较大，厚度、重量增
加，大结节增生于肾上腺表面可见金色结节隆起，小如芝麻，大如黄豆，结节都无包膜， 这是病理上和腺瘤的根本区别。光镜下可见充满脂质的细胞，类似正常束状带细胞。结节
6 术后并发症的处理 • (1)术后低血压：术后血压低于90／60mmHg，一般 需要用低浓度去甲肾上腺素维持，根据情况递减或停 用。如低血压明显，尿少，心率快，一般情况欠佳， 除应用去甲肾上腺素维持外，仍需适当补充血容量。 如手术中已充分补充血容量，则考虑①手术部位止血 不佳，尚有出血；②心脏功能减退。根据情况适当处 理。 • (2)术后高血压：可有不同情况 • ①高血压和术前相仿，持续性者血压仍高，阵发性者 有发作，尿儿茶酚及代谢产物排量仍高，有可能尚有 残余的嗜铬细胞瘤未切除，需用a-受体阻滞剂控制症 状，经检查后考虑第二次手术；
• 6 心理护理 由于缺乏疾病的知识和不了解要进 行的手术，患者常表现出焦虑和恐惧。护理人员 应仔细向其讲解疾病知识并告知其手术后可获得 良好的预后。告诉患者任何情绪波动均可使血压 骤升而出现不良后果。因此要保持心情放松，保 持积极乐观的情绪以使血压处于稳定水平。同时 避免单独外出，以防意外。不能随意停药，以免 出现血压反跳而延期手术；按时服药；用药期间 要注意血压、心率的变化；服药后卧床休息，避 免突然改变体位而发生低血压性晕厥，因为这些 药物可引起体位性低血压。
• 1 严密监控血压和脉搏 该患者主要表现为高血 压症状。高血压改变是该疾病的主要临床表现。 由于大量分泌儿茶酚胺，外周血管长期处于收缩 状态，患者血压升高，心率增快。因此，患者入 院后应常规监测血压和脉搏，并做好记录。术前 需严格控制血压，让血压基本恢复正常范围方可 手术，以减少术中因触摸和挤压肿瘤而导致血压 骤升所带来的危险性。通常给予肾上腺素能受体 阻滞剂如酚苄明和钙离子通道拮抗剂如硝苯地平。 纠正心律失常最常用的药物是倍它乐克或心得安。 术前用药不可用阿托品，因为阿托品可抑制迷走 神经，使心率加速，可诱发心律失常。
• 2 坚持扩容 由于外周血管长期处于收缩状态， 因而患者血容量低，切除肿瘤后体内儿茶酚胺浓 度降低，可引起血压急剧下降，术中术后出现难 以纠正的低血容量休克，升压药应用时间明显延 长，甚至危及生命。为此，术前3日给予中、低分 子右旋糖酐、平衡液、0.9%生理盐水或5%葡萄糖 注射液，每日补充液体量在2000ml—3000ml左 右，以充分扩容。为患者输液时应做好充分的解 释工作，让患者认识到输液的重要性使其积极配 合。必要时可适当输血。
• 4 监测血糖变化 大量儿茶酚胺引起肝糖原分解 加速，患者可出现高血糖、糖尿和葡萄糖耐量降 低。因此对于高血糖患者应监测血糖变化，必要 时皮下注射胰岛素治疗。 • 5 积极术前准备， 术前应协助患者做好心电图、 B超、X线胸片、CT、血常规、电解质等各项检查。 完善各项相关辅查 经过扩容和降压后，血压控 制在正常范围，心率＜90次/min，血细胞＜45% 时可施行手术。手术以全麻较为安全。因此应禁 食禁饮12h，并备血以备术中用。
3.糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症 又称地塞米松可抑制性醛固酮增多症。
4.原发性肾上腺皮质增生
约占原醛症的1%。
5.醛固酮生成腺癌
它是肾上腺皮质腺癌的一种类型，约占原醛症的1%～2%。 可见于任何年龄段，但以30～50岁多发。
诊断
确诊条件如能证实患者具备下述三个条件，则原醛症可以确诊。
（1）低血钾及不适当的尿钾排泄增多：实验室检查，大多数患者血钾在2～ 3mmol/L，或略低于3.5mmol/L，但病程短且病情较轻者，血钾可在正常范围内。 如将血钾筛选标准定在低于4.0mmol/L，则可使诊断敏感性增至100%，而特异性下 降至64%；血钠多处于正常范围或略高于正常；血氯化物正常或偏低。血钙、磷多正 常，有手足搐搦症者游离Ca2常偏低，但总钙正常；血镁常轻度下降。 （2）醛固酮分泌增高及不受抑制：由于醛固酮分泌易受体位、血容量及钠浓度的影响， 因此单独测定基础醛固酮水平对原醛的诊断价值有限，需采用抑制试验，以证实醛固 酮分泌增多且不受抑制，则具有较大诊断价值。 （3）血浆肾素活性降低及不受兴奋：血、尿醛固酮水平增加和肾素活性的降低是原醛
②补液量过多以致血压较高，经适当调整后，很快 降致正常； ③高血压病史长，程度重，已发生肾损害，故血压 不能降至正常，或是病人同时有原发性高血压。 在这种情况下，病人血压虽未降至正常，较手术 前有所降低，可用一般降压药物； ④偶尔是由于伴发的肾萎缩或肾动脉狭窄所致高血 压，或是切除肿瘤时损伤了肾动脉，造成肾血管 性高血压。
治疗。如临床难以确定是腺瘤还是增生，可行手术探查，亦可药物
治疗，并随访病情发展、演变，据最后诊断决定治疗方案。
1.手术治疗
为保证手术顺利进行，必须作术前准备。术前应纠正电解质紊乱、 低血钾性碱中毒，以免发生严重心律失常。
2.药物治疗 凡确诊IHA、GRA、及手术治疗效果欠佳的患者，或不愿手术或不能耐受手术的APA患者 均可用药物治疗。IHA的治疗可选用以下药物： （1）醛固酮拮抗药 螺内酯是原醛症治疗的首选药物，它与肾小管细胞质及核内的受体结 合，与醛固酮起竞争性抑制作用，致使潴钾排钠。当体内醛固酮过多时，螺内酯作用特别 明显，但醛固酮的合成不受影响，用药期间，醛固酮的含量不变。 （2）钙通道阻滞药 可抑制醛固酮分泌，并能抑制血管平滑肌的收缩，减少血管阻力，降 低血压。 （3）血管紧张素转换酶抑制剂 可使醛固酮分泌减少，改善钾的平衡并使血压降至正常。 临床常用的有卡托普利、依那普利、西拉普利、贝那普利等，具体用法同高血压的治疗。 常见的不良反应有咳嗽、皮疹、头痛、胃肠道不适等。本药与保钾利尿药合用时可引起高 血钾，应慎重。 （4）抑制醛固酮合成的药物 氨鲁米特（氨基导眠能），能阻断胆固醇转变为孕烯醇酮， 使肾上腺皮质激素的合成受抑制。酮康唑，为咪唑衍生物，大剂量时可阻断细胞色素 P450酶，干扰肾上腺皮质的11β-羟化酶和胆固醇链裂酶活性，可使原醛症患者醛固酮显 著减少，血钾及血压恢复正常。但不良反应较大，长期应用有待观察。 （5）垂体因子抑制剂 赛庚啶为血清素抑制剂，可抑制垂体POMC类衍生物的产生，使患 者醛固酮水平明显减低，用于治疗增生型原醛症。但对血钾和血压及长期疗效仍待观察。 有的作者试用醛固酮刺激因子（ASF）制剂或鸦片素拮抗剂治疗IHA。 （6）糖皮质激素 地塞米松对GRA患者有效。适宜剂量可长期服用。必要时可加用一般降 压药。用药后可使血压、血钾、肾素和醛固酮恢复正常，使患者长期维持正常状态。用药 期间需定期测血电解质、注意血钾变化及药物不良反应。 （7）肾上腺醛固酮癌 大多数APC患者确诊时癌细胞已发生广泛转移，可考虑使用大剂量 顺铂治疗。
症的特征性改变。但肾素活性易受多种因素影响，立位、血容量降低及低钠等均能刺
激其增高，因此单凭基础肾素活性或血浆醛固酮浓度（ng/dl）与血浆肾素活性[ng/ （ml·h）]的比值（A/PRA）的单次测定结果正常，仍不足排除原醛症，需动态观察
血浆肾素活性变化，体位刺激试验（PST）、低钠试验，是目前较常使用的方法，它
2 引流管的护理 妥善放置并固定各管道、保持 引流管通畅，避免打折、扭曲、堵塞、定时顺向 挤压引流管，注意观察引流液的颜色、性质和量 等，一般术后2～3d拔除引流管。 3 预防感染 遵医嘱静脉给予抗生素预防感染， 做好口腔、皮肤、会阴部的护理，保持术区敷料 干燥、清洁，若有渗血及时告知医生给予处理。 定时帮助患者翻身拍胸背部，鼓励深呼吸及行超 声雾化吸入。
正常束状带细胞大2～3倍。光镜下显示肾上腺皮质球状带细胞、网状带或致密细胞，以
及大小不同的“杂合细胞”。“杂合细胞”表现了球状带和束状带细胞的特点，有些腺瘤 细胞可同时存在球状带细胞弥漫性增生。电镜下瘤细胞的线粒体嵴呈小板状，显示球状带
细胞的特征。醛固酮瘤的成因不明，患者血浆醛固酮浓度与血浆ACTH的昼夜节律呈平行， 而对血浆肾素的变化无明显反应。此型患者其生化异常及临床症状较其他类型原醛症明显 且典型。
们不仅为原醛症诊断提出依据，也是原醛症患者的病因分型诊断的方法之一。
原醛症的治疗取决于病因。APA应及早手术治疗，术后大部 分患者可治愈。PAH单侧或次全切除术亦有效，但术后部分患者症 状复发，故近年来，有多采用药物治疗的趋向。APC早期发现、病 变局限、无转移者，手术可望提高生存率。IHA及GRA宜采用药物
醛固酮增多症
醛固酮增多症（简称原醛
症），是由于肾上腺皮质发生病 变从而分泌过多的醛固酮，导致 水钠潴留，血容量增多，肾素-血 管紧张素系统的活性受抑制，临
床表现为高血压、低血钾为主要
特征的综合征。大多数是由肾上 腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特 发性醛固酮增多症。
Βιβλιοθήκη Baidu
病因
病因尚不甚明了，根据病因病理变化和生化特征，原醛症有五种类型： 1.肾上腺醛固酮腺瘤 发生在肾上腺皮质球状带并分泌醛固酮的良性肿瘤，即经典的Conn综合征。是原 醛症主要病因，临床最多见的类型，占65%～80%，以单一腺瘤最多见，左侧多于右侧； 双侧或多发性腺瘤仅占10%；个别患者可一侧是腺瘤，另一侧增生。瘤体直径1～2cm之 间，平均1.8cm。重量多在3～6g之间，超过10g者少见。肿瘤多为圆形或卵圆形，包膜 完整，与周围组织有明显边界，切面呈金黄色，腺瘤主要由大透明细胞组成，这种细胞比
大都呈散在分布，也可呈簇状。特醛症的病因还不清楚。特醛症组织学上具有肾上腺被刺
激的表现，而醛固酮合成酶基因并无突变，但该基因表达增多且酶活性增加。有的学者认 为，特醛症的发病患者的球状带对ATⅡ的过度敏感，用ACEI类药物，可使醛固酮分泌减 少。还有的学者提出特醛症发病机制假说：中枢神经系统中某些血清素能神经元的活性异 常增高，刺激垂体产生醛固酮刺激因子（ASF），β-内腓肽（β-END）和α-黑色素细胞 刺激激素（α-MSH）过多，致使肾上腺皮质球状带增生，分泌大量的醛固酮。研究还发 现，血清素拮抗药赛庚啶可使此种类型患者血中醛固酮水平明显下降，提示血清素活性增 强，可能与本症的发病有关。但尚无证据表明前述任何一种前阿片黑素促皮质激素原 （POMC）产物在特醛症患者血循环中达到可刺激球状带细胞功能的浓度。特醛症患者的 生化异常及临床症状均不如APA患者明显，其中血醛固酮的浓度与ACTH的昼夜节律不相
• 3 纠正电解质失衡 由于肾上腺嗜铬细胞瘤患者 易出现电解质紊乱，表现为低钾高钠，因此应监 测电解质水平，及时补充钾和限制钠的摄入。该 患者有低血钾病史。补钾通常采用口服和静脉补 充钾盐。嘱咐患者进低盐并含钾钙丰富的食物。 口服补钾者可备牛奶、果汁于饭后服用，以减少 对胃的刺激。静脉补钾：补钾量（缺钾量）= （4.5-血钾测得值）*0.3*体重（Kg）。规范采 血体位，直立及握拳时均可使血清钾增高，所以， 应平卧或低半卧位时采血。
4 饮食护理 由于患者术前代谢紊乱，分解代谢
增加，消瘦，腹痛、腹泻或便秘症状时有出现。 术后应加强营养，给予高蛋白、高维生素、低胆 固醇和低脂等易消化吸收的食物，并限制盐和糖 的摄入。 5 休息与活动 术后需卧床1周，首次坐起时，要注 意有无头晕及血压的变化，起床活动不能过急， 以免发生意外。 6 观察尿量变化， 准确记录3 d尿量，提示血容量 情况， 监护肾脏功能。
• 1 一般护理及病情观察 按全麻术后常规护理。 搬动患者时应小心轻稳，全麻未醒去枕平卧，头 偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予心电监护。每 30分钟监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度， 观察神志、神经反射恢复隋况。严密监测血压的 变化，防止血压忽高忽低。术后因血循环中儿茶 酚胺迅速下降，外周血管扩张，血压下降，应予 补液，速度宜稍快，若病人出现恶心、呕吐、心 慌、血压骤降或骤升等表现，及时报告医生 并协助处理。
2.特发性醛固酮增多症 简称特醛症，即特发性肾上腺皮质增生，占成人原醛症10%～30%，而占儿童原醛 症之首。近年来发病率有增加趋势。其病理变化为双侧肾上腺球状带的细胞增生，可为弥
漫性或局灶性。增生的皮质可见微结节和大结节。增生的肾上腺体积较大，厚度、重量增
加，大结节增生于肾上腺表面可见金色结节隆起，小如芝麻，大如黄豆，结节都无包膜， 这是病理上和腺瘤的根本区别。光镜下可见充满脂质的细胞，类似正常束状带细胞。结节
6 术后并发症的处理 • (1)术后低血压：术后血压低于90／60mmHg，一般 需要用低浓度去甲肾上腺素维持，根据情况递减或停 用。如低血压明显，尿少，心率快，一般情况欠佳， 除应用去甲肾上腺素维持外，仍需适当补充血容量。 如手术中已充分补充血容量，则考虑①手术部位止血 不佳，尚有出血；②心脏功能减退。根据情况适当处 理。 • (2)术后高血压：可有不同情况 • ①高血压和术前相仿，持续性者血压仍高，阵发性者 有发作，尿儿茶酚及代谢产物排量仍高，有可能尚有 残余的嗜铬细胞瘤未切除，需用a-受体阻滞剂控制症 状，经检查后考虑第二次手术；
• 6 心理护理 由于缺乏疾病的知识和不了解要进 行的手术，患者常表现出焦虑和恐惧。护理人员 应仔细向其讲解疾病知识并告知其手术后可获得 良好的预后。告诉患者任何情绪波动均可使血压 骤升而出现不良后果。因此要保持心情放松，保 持积极乐观的情绪以使血压处于稳定水平。同时 避免单独外出，以防意外。不能随意停药，以免 出现血压反跳而延期手术；按时服药；用药期间 要注意血压、心率的变化；服药后卧床休息，避 免突然改变体位而发生低血压性晕厥，因为这些 药物可引起体位性低血压。
• 1 严密监控血压和脉搏 该患者主要表现为高血 压症状。高血压改变是该疾病的主要临床表现。 由于大量分泌儿茶酚胺，外周血管长期处于收缩 状态，患者血压升高，心率增快。因此，患者入 院后应常规监测血压和脉搏，并做好记录。术前 需严格控制血压，让血压基本恢复正常范围方可 手术，以减少术中因触摸和挤压肿瘤而导致血压 骤升所带来的危险性。通常给予肾上腺素能受体 阻滞剂如酚苄明和钙离子通道拮抗剂如硝苯地平。 纠正心律失常最常用的药物是倍它乐克或心得安。 术前用药不可用阿托品，因为阿托品可抑制迷走 神经，使心率加速，可诱发心律失常。
• 2 坚持扩容 由于外周血管长期处于收缩状态， 因而患者血容量低，切除肿瘤后体内儿茶酚胺浓 度降低，可引起血压急剧下降，术中术后出现难 以纠正的低血容量休克，升压药应用时间明显延 长，甚至危及生命。为此，术前3日给予中、低分 子右旋糖酐、平衡液、0.9%生理盐水或5%葡萄糖 注射液，每日补充液体量在2000ml—3000ml左 右，以充分扩容。为患者输液时应做好充分的解 释工作，让患者认识到输液的重要性使其积极配 合。必要时可适当输血。
• 4 监测血糖变化 大量儿茶酚胺引起肝糖原分解 加速，患者可出现高血糖、糖尿和葡萄糖耐量降 低。因此对于高血糖患者应监测血糖变化，必要 时皮下注射胰岛素治疗。 • 5 积极术前准备， 术前应协助患者做好心电图、 B超、X线胸片、CT、血常规、电解质等各项检查。 完善各项相关辅查 经过扩容和降压后，血压控 制在正常范围，心率＜90次/min，血细胞＜45% 时可施行手术。手术以全麻较为安全。因此应禁 食禁饮12h，并备血以备术中用。
3.糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症 又称地塞米松可抑制性醛固酮增多症。
4.原发性肾上腺皮质增生
约占原醛症的1%。
5.醛固酮生成腺癌
它是肾上腺皮质腺癌的一种类型，约占原醛症的1%～2%。 可见于任何年龄段，但以30～50岁多发。
诊断
确诊条件如能证实患者具备下述三个条件，则原醛症可以确诊。
（1）低血钾及不适当的尿钾排泄增多：实验室检查，大多数患者血钾在2～ 3mmol/L，或略低于3.5mmol/L，但病程短且病情较轻者，血钾可在正常范围内。 如将血钾筛选标准定在低于4.0mmol/L，则可使诊断敏感性增至100%，而特异性下 降至64%；血钠多处于正常范围或略高于正常；血氯化物正常或偏低。血钙、磷多正 常，有手足搐搦症者游离Ca2常偏低，但总钙正常；血镁常轻度下降。 （2）醛固酮分泌增高及不受抑制：由于醛固酮分泌易受体位、血容量及钠浓度的影响， 因此单独测定基础醛固酮水平对原醛的诊断价值有限，需采用抑制试验，以证实醛固 酮分泌增多且不受抑制，则具有较大诊断价值。 （3）血浆肾素活性降低及不受兴奋：血、尿醛固酮水平增加和肾素活性的降低是原醛
②补液量过多以致血压较高，经适当调整后，很快 降致正常； ③高血压病史长，程度重，已发生肾损害，故血压 不能降至正常，或是病人同时有原发性高血压。 在这种情况下，病人血压虽未降至正常，较手术 前有所降低，可用一般降压药物； ④偶尔是由于伴发的肾萎缩或肾动脉狭窄所致高血 压，或是切除肿瘤时损伤了肾动脉，造成肾血管 性高血压。
治疗。如临床难以确定是腺瘤还是增生，可行手术探查，亦可药物
治疗，并随访病情发展、演变，据最后诊断决定治疗方案。
1.手术治疗
为保证手术顺利进行，必须作术前准备。术前应纠正电解质紊乱、 低血钾性碱中毒，以免发生严重心律失常。
2.药物治疗 凡确诊IHA、GRA、及手术治疗效果欠佳的患者，或不愿手术或不能耐受手术的APA患者 均可用药物治疗。IHA的治疗可选用以下药物： （1）醛固酮拮抗药 螺内酯是原醛症治疗的首选药物，它与肾小管细胞质及核内的受体结 合，与醛固酮起竞争性抑制作用，致使潴钾排钠。当体内醛固酮过多时，螺内酯作用特别 明显，但醛固酮的合成不受影响，用药期间，醛固酮的含量不变。 （2）钙通道阻滞药 可抑制醛固酮分泌，并能抑制血管平滑肌的收缩，减少血管阻力，降 低血压。 （3）血管紧张素转换酶抑制剂 可使醛固酮分泌减少，改善钾的平衡并使血压降至正常。 临床常用的有卡托普利、依那普利、西拉普利、贝那普利等，具体用法同高血压的治疗。 常见的不良反应有咳嗽、皮疹、头痛、胃肠道不适等。本药与保钾利尿药合用时可引起高 血钾，应慎重。 （4）抑制醛固酮合成的药物 氨鲁米特（氨基导眠能），能阻断胆固醇转变为孕烯醇酮， 使肾上腺皮质激素的合成受抑制。酮康唑，为咪唑衍生物，大剂量时可阻断细胞色素 P450酶，干扰肾上腺皮质的11β-羟化酶和胆固醇链裂酶活性，可使原醛症患者醛固酮显 著减少，血钾及血压恢复正常。但不良反应较大，长期应用有待观察。 （5）垂体因子抑制剂 赛庚啶为血清素抑制剂，可抑制垂体POMC类衍生物的产生，使患 者醛固酮水平明显减低，用于治疗增生型原醛症。但对血钾和血压及长期疗效仍待观察。 有的作者试用醛固酮刺激因子（ASF）制剂或鸦片素拮抗剂治疗IHA。 （6）糖皮质激素 地塞米松对GRA患者有效。适宜剂量可长期服用。必要时可加用一般降 压药。用药后可使血压、血钾、肾素和醛固酮恢复正常，使患者长期维持正常状态。用药 期间需定期测血电解质、注意血钾变化及药物不良反应。 （7）肾上腺醛固酮癌 大多数APC患者确诊时癌细胞已发生广泛转移，可考虑使用大剂量 顺铂治疗。
症的特征性改变。但肾素活性易受多种因素影响，立位、血容量降低及低钠等均能刺
激其增高，因此单凭基础肾素活性或血浆醛固酮浓度（ng/dl）与血浆肾素活性[ng/ （ml·h）]的比值（A/PRA）的单次测定结果正常，仍不足排除原醛症，需动态观察
血浆肾素活性变化，体位刺激试验（PST）、低钠试验，是目前较常使用的方法，它
2 引流管的护理 妥善放置并固定各管道、保持 引流管通畅，避免打折、扭曲、堵塞、定时顺向 挤压引流管，注意观察引流液的颜色、性质和量 等，一般术后2～3d拔除引流管。 3 预防感染 遵医嘱静脉给予抗生素预防感染， 做好口腔、皮肤、会阴部的护理，保持术区敷料 干燥、清洁，若有渗血及时告知医生给予处理。 定时帮助患者翻身拍胸背部，鼓励深呼吸及行超 声雾化吸入。
正常束状带细胞大2～3倍。光镜下显示肾上腺皮质球状带细胞、网状带或致密细胞，以
及大小不同的“杂合细胞”。“杂合细胞”表现了球状带和束状带细胞的特点，有些腺瘤 细胞可同时存在球状带细胞弥漫性增生。电镜下瘤细胞的线粒体嵴呈小板状，显示球状带
细胞的特征。醛固酮瘤的成因不明，患者血浆醛固酮浓度与血浆ACTH的昼夜节律呈平行， 而对血浆肾素的变化无明显反应。此型患者其生化异常及临床症状较其他类型原醛症明显 且典型。
们不仅为原醛症诊断提出依据，也是原醛症患者的病因分型诊断的方法之一。
原醛症的治疗取决于病因。APA应及早手术治疗，术后大部 分患者可治愈。PAH单侧或次全切除术亦有效，但术后部分患者症 状复发，故近年来，有多采用药物治疗的趋向。APC早期发现、病 变局限、无转移者，手术可望提高生存率。IHA及GRA宜采用药物