颈椎病的中医外治法研究进展

颈椎病的中医外治法研究进展 ［关键词］颈椎病外治法;推拿;针灸;贴敷 ［摘要］颈椎病的分型包括颈型、脊髓型、椎动脉型、神经根型、交感神经型等，治疗的方法不尽相同，现代医学对颈椎病的治疗主要有手术及非手术疗法。中医对颈椎病的治疗方法相对西医来说要丰富很多，除了内治法，外治法的内容也非常多样，包括针灸、推拿、贴敷、药浴、耳穴等方法，均在临床取得满意疗效。

颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，

刺激、压迫颈部脊髓、神经根，并引起相应临床症状的疾病。此病多见于40岁以上患者，随着现代生活方式的改变，发病年龄趋于年轻化。在临床中20多岁的青年患者亦属多见。颈椎病的分型包括颈型、脊髓型、椎动脉型、神经根型、交感神经型等，主要表现为颈肩痛、上肢麻木疼痛、肌肉萎缩、头晕头痛、心悸，严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹、大小便障碍、出现瘫痪等，严重影响了患者生活质量。中医学历来将该病归于“眩晕”、“痹证”、“骨痹”、“肩背臂痛”等疾病范畴，未予单独列出，治疗多采用内服汤剂、针灸等方法。现代医学对颈椎病的治疗主要有手术及非手术疗法，其中非手术疗法包括理疗、牵引等。中医对颈椎病的治疗方法相对西医来说要丰富很多，除了内治法，外治法的内容也非常多样，包括针灸、推拿、贴敷、药浴、耳穴等方法，均在临床取得满意疗效。本文搜索了近3 a关于采用中医外治法治疗颈椎病的相关文献，以期了解研究现状，吸取成功经验。现将颈椎病的治疗中常见的中医外治法综述如下。 1推拿手法 颈椎病的中医发病机制普遍认为与风寒闭阻、筋脉失养、气滞血瘀、肝肾不足等有关，西医多认为系颈椎椎体横突增生、小关节紊乱等，压迫神经、动脉或脊髓等产生症状，中医推拿手法可以纠正小关节紊乱，并通过机械动能转化为热能，产生温热效应，可以温通经脉，促进气血运行，解除筋脉瘀滞，缓解肌肉痉挛，松解粘连，改善颈脊椎力学平衡，在经络、穴位等部位施加推拿手法治疗时产生类似针刺效应，“荣则不痛”，“通则不痛”，从而达到治疗的目的。翁凤泉等 ［1］采用侧卧位定点旋转手法治疗神经根型颈椎病，与坐位布托带颈椎牵引做对比，观察时间长达30 d，疗效显著;谷海洋等［2］总结范炳华教授的经验，提出采用定点(穴)、定位(部位)、定方向(手法作用力方向)的三部推拿法治疗颈性眩晕，临床取得满意疗效;乔松等［3］在牵引治疗的基础上，将夹脊痛点揉拨法与针刺对比，在总疗效及疼痛评分上均优于针刺，差异有统计学意义;罗平等［4］在传统治疗的基础上，包括针灸、推拿、中药内服等，配合点穴按摩和药枕，疗效优于传统治疗组，差异有统计学意义;来要水等［5］采用滚、按、揉、点、拨、旋转复位、提捏等推拿手法治疗颈椎病，并强调要使患者全身有似汗出，与针刺牵引对照组相比，疗效较好。张艳伟等［6］利用三小定点整脊技术(通过触诊查找颈部阳性反应点，来确定疾病的部位、性质及对应脏器，然后针对阳性点，采用定点侧扳复位法)治疗神经根型颈椎病，总有效率88．8%，明显高于夹脊穴针刺组。唐峰等［7］利用牵引配合推拿治疗神经根型颈椎病80例，有效率治疗组90．0%，与对照组(电针加牵引治疗)比较有显著性差异。对在临床工作中，很多医学同仁将推拿手法与内服中药相结合，在推拿手法的基础上，通过辨证论治，配合活血化瘀、滋补肝肾、温养经脉、益气养血等药物，均取得满意疗效［8－10］。 2针刺与灸法 颈椎病与颈部经脉感受风寒湿邪、气血瘀滞密切相关，《黄帝内经》认为“针引阳气”，针刺患处引导阳气聚集，从而疏通经络瘀滞，行气活血，气血运行正常，筋脉得养则病自痊;“血得热则行”，灸法借助火之温热，药物(最常用的艾叶)之辛香走窜，渗透经络穴位，从而达到温养经脉、行气活血的目的，临床应用时可单独应用，亦可相互配合应用。苏敏芝等［11］总结陈全新教授针刺治疗颈椎病的经验，选穴少而精，采用飞针法进针，导气，分级补泻，取得显著临床疗效;鄂建设等［12］在双侧颈百劳、新设穴等穴位上采用挑刺法治疗椎动脉型颈椎病引起的颈性眩晕，通过患者治疗前后经颅多普勒血流速度异常率的变化，来评价疗效，结果显示挑刺疗法对不同证型患者均具有较好疗效，尤以气滞血瘀型疗效最好，治疗后椎－基底动脉及大脑前、中动脉血流量均改善明显，表明挑刺法具有祛瘀解痉活络功能;饶步群［13］采用百会、风池、天柱，C2—6夹脊穴等穴穴位注射活血化瘀、营养神经等药物，同时口服补肾祛湿之补肾舒经汤，与单纯穴位针刺和内服补肾舒经汤比较，明显优于对照组，突出了穴位注射的优势;万晓勇等［14］采用特制艾条在热敏化穴位施灸治疗交感神经型颈椎病，通过治疗前后症状对比，总有效率为94．74%;黄皖生等［15］在龙氏正骨手法的基础上，采用温针灸颈部夹脊穴治疗神经根型颈椎病，与单纯应用推拿相比较，针灸与推拿配合疗效更显著。 3针刀疗法 颈椎病是一种慢性疾病，与颈部肌肉长期劳损、无菌性炎症粘连等密切相关，多数患者均能触及阳性结节或压痛点针刀的创始人朱汉章对针刀的定义是“针刀是以针的方式刺入人体，在体内完成手术刀的医疗器械”，根据定义可知针刀有针刺的刺激作用，有手术刀的切割作用，有针与刀的综合作用［16］。近年来小针刀在颈椎病治疗中得到广泛应用，并取得了肯定的疗效。覃海滨等［17］采用超微针刀为主治疗颈型颈椎病，主要选择天柱穴、大椎穴、第6—7颈夹脊穴等穴位，对照组为普通针刺，显示两种疗法均能改善颈型颈椎病患者的症状、体征及日常活动，并随治疗时间的延长而得到进一步的改善，但治疗组疗效优于对照组;韩守安等［18］用三步神经定位法选取病变节段棘突间、双侧关节突关节、横突压痛点及颈肩部阳性反应点4—8点施以小针刀技术，同时配合孙树椿教授颈椎不定点旋转复位手法，6 d为1个疗程，2个疗程后，与对照组相比，颈椎功能明显改善。 4贴敷疗法 贴敷疗法是以中医基本理论为指导，应用中草药制剂，施于皮肤、孔窍、俞穴及病变局部等部位的治病方法，常见的中药临床剂型有散剂、膏剂等。药物外敷颈部时，药物可直接作用于病灶局部及穴位，充分发挥药物对局部病变组织的药理效应;同时外敷可扩张局部血管，改善微循环，从而起到消炎止痛、活血化瘀、温经通络的作用。此外，外敷还可以使因疼痛而导致紧张的颈部肌肉放松，有助于颈椎关节、椎间盘位置恢复正常，从而减轻或解除神经根的压迫［19］ 。因此敷贴法在临床中使用越来越多，颜志婷等［20］采用复方南星止痛膏贴于患处治疗颈型颈椎病，每次1～3贴，持续贴24 h，隔天1次，6d为1个疗程，治疗1个疗程，疗效显著，与红外线理疗对比有显著性差异;叶凤龙等［21］采用自制的叶氏骨痹膏治疗颈椎病，每2 d 2贴，连续10～14 d，疗效明显优于传统膏药麝香壮骨膏组;张青等［22］用外用热疗包包括没药、川芎、花椒、羌活、透骨草、生川乌、防风、乳香、延胡索、五灵脂、当归、红花、穿山甲、木瓜、桑寄生等药与矿物质包括氯化钠、硫酸钠、硫酸镁、硫酸钙、偏硼酸等按照比例混合均匀，缝制成包治疗，用时在微波炉内加热，热敷患部，每次20 min，每天1～2次，连续治疗5～7 d为1疗程，共治疗2个疗程，疗效显著;朱立国等［19］将宣痹合剂外敷颈部治疗颈椎病，药物组成主要有透骨草20g、苏木15 g、干姜15 g、花椒10 g、红花10 g等，将上述药物装入一纱布包中，煎煮去汁后将药包贴于颈椎之下，温度以患者能耐受、皮肤微微发红为宜，热敷30 min，1次/d，同时配合内服颈痛颗粒，止痛效果优于单纯口服颈痛颗粒，并且在改善颈椎功能活动度方面疗效显著;牛明镜等［23］采用中药外敷、颈椎牵引、中医推拿、中药内服等综合方法治疗神经根型颈椎病，总有效率为94．8%，突出了综合治疗的优势。 5其他中医外治法 除了以上方法，临床中还采用其他中医外治法来治疗颈椎病。王智勇等［24］将中医熏蒸疗法与颈椎牵引相结合治疗神经根型颈椎病，熏蒸药物由透骨草、伸筋草、威灵仙、艾叶、川椒、桃仁、红花等组成，每次约35 min，熏蒸完毕回病房常规卧床休息约20 min，熏蒸2次/d，2次间隔时间＞4 h，15 d为1个疗程，结果显示痊愈10例，显效10例，好转4例，无效0例，取得满意效果;赵青山等［25］在常规治疗的基础上配合中药汽化疗法治疗椎动脉型颈椎病，将活血化瘀、温通经络等药物用60°酒精100 mL浸泡7 d后备用，使用汽化药热疗器，使仪器上相应的治疗孔对准患者裸露颈肩部，调节药物蒸汽温度至45～48℃，每次40 min，1次/d，1个疗程后取得满意疗效。荫晴等［26］采用模拟针灸推拿作用的经络导平治疗仪治疗颈椎病并取得满意疗效。同时在临床中，多种外治法如针灸、推拿、贴敷等综合运用，均收到满意疗效。笔者治疗该病以推拿手法为主，临床中发现颈椎病的患者大部分均存在一定程度的脊柱侧弯，这是由于患者长时间不良姿势，引起一侧肌肉痉挛，牵拉椎体，久之形成脊柱侧弯，小关节紊乱，对神经、血管等产生压迫，而纠正脊柱侧弯后，其临床症状即有明显改善。遂采用改良的颈椎病推拿方法来治疗颈椎病，在进行颈椎病推拿手法和手指点穴治疗的同时，配合活血化瘀药物如红花注射液、疏血通注射液等，促进经脉气血运行、消除炎症、改善症状，对于颈肩部或上肢疼痛较严重的患者，给予对症止痛治疗，一是缓解患者痛苦，二是推拿手法刺激后，会不同程度地形成局部组织水肿，给予对症止痛药物后，可以避免因过于疼痛引起的肌肉痉挛，有利于脊柱侧弯的纠正，此治疗方案已在临床广泛开展，疗效显著，颇受患者好评。通过研究相关文献及笔者的治病经验，可以看出中医治疗颈椎病的疗效越来越受肯定，颈椎病亦成为中医的优势病种，而中