诊断学 实验室检查重点内容
诊断学基础必过关键要素
诊断学基础必过关键要素引言诊断学是医学中至关重要的一个学科，它为医生提供了科学的方法来确定疾病的种类和原因。
要掌握诊断学基础，有几个关键要素是必须要过关的。
1. 病史采集病史采集是诊断学的基础。
医生通过与患者交谈，收集到详细的病史信息，包括疾病的起始时间、症状的描述、既往病史、家族病史等等。
通过充分了解患者的病史，医生可以初步推断可能的疾病，并指导后续的检查和诊断。
2. 体格检查体格检查是通过观察、触摸、听诊等手段来评估患者的身体状况。
医生通过仔细检查患者的各个器官和系统，寻找异常的体征，从而获得更多的诊断线索。
体格检查可以帮助医生进一步缩小诊断范围，提高诊断准确性。
3. 实验室检查实验室检查是诊断学中不可或缺的一环。
通过检测患者的血液、尿液、组织等样本，医生可以获得更为客观的数据，辅助诊断和判断疾病的严重程度。
常见的实验室检查包括血液常规、生化指标、影像学等。
医生需要根据患者的病情和病史选择合适的实验室检查项目，并正确解读结果。
4. 影像学检查影像学检查通过使用X光、CT、MRI等技术，对患者的身体进行可视化检查。
这些检查可以提供内部器官的结构和功能信息，帮助医生发现病变部位，进一步明确诊断。
医生需要熟悉不同影像学检查的适应症和解读方法，在必要时选择合适的检查手段。
5. 诊断推理诊断推理是医生根据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等信息，进行逻辑推断，得出最可能的诊断结果。
医生需要将各项检查结果综合考虑，排除其他可能性，形成合理的诊断。
诊断推理需要医生具备扎实的医学知识和丰富的临床经验，以及良好的推理思维能力。
结论诊断学基础必过关键要素包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和诊断推理。
掌握这些要素，医生可以更准确地诊断疾病，为患者提供更有效的治疗。
努力学习和实践这些基本技能，是每个医学生和医生必经的关键过程。
实验诊断学之临床血液学检验
临床血液学检验Ⅰ、血液一般检验----红细胞系统一、红细胞生成起源二、红细胞及血红蛋白增多1、男：RBC>6.0×1012/L,Hb>170g/L女：RBC>5.5×1012/L,Hb>160g/L2、红细胞及血红蛋白增多的【临床意义】⑴、相对增多：血浆容量减少血液浓缩⑵、尽对增多①继发性：非造血系统疾病，要紧环节是EPO增多代偿性增加：血氧饱和度低，组织缺氧所致生理性：新生儿、高原居民病理性：慢性心肺疾病、异常血红蛋白病非代偿性增加：无血氧饱和度低和组织缺氧肿瘤和肾病所致：肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等②原发性：真性红细胞增多症三、红细胞及血红蛋白减少1、贫血：男<120g/L,女<110g/L贫血程度：轻度：>90g/L中度：90-60g/L重度：60-30g/L极重度：<30g/L2、红细胞及血红蛋白减少的【临床意义】⑴、生理性减少：婴幼儿〔生长发育迅速〕，妊娠中、后期〔血容量增加，血液稀释〕，老人〔骨髓造血减少〕⑵、病理性减少①生成减少骨髓造血障碍造血干细胞异常：再障骨髓浸润：急性白血病等缘故不明或多种机制：慢性感染、肿瘤、肝病、内分泌病等伴发的贫血细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍：巨幼细胞贫血血红蛋白合成障碍血红素合成障碍：IDA珠蛋白合成障碍：海洋性贫血②破坏过多红细胞内在缺陷〔遗传性〕：遗球、红细胞酶缺陷的溶贫、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、PNH 红细胞外在缺陷〔获得性〕：免疫性、机械性③失血急性失血慢性失血四、网织红细胞〔reticulocyte〕【定义】网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。
用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色，这些嗜碱性物质被凝聚沉淀并着色，在胞浆中呈现蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状联缀而构成网状结构，故称网织红细胞。
诊断学基础知识要点整理
诊断学基础知识要点整理1. 诊断学的定义与目的- 诊断学是医学的一门基础学科，旨在通过收集、整理、分析患者的症状、体征和实验室检查等信息，确定疾病的性质、阶段和发展趋势，以指导治疗和预后评估。
2. 诊断学的基本原则- 客观性：诊断应基于客观的证据和科学依据，而非主观臆断或猜测。
客观性：诊断应基于客观的证据和科学依据，而非主观臆断或猜测。
- 准确性：诊断应尽量准确地反映患者的疾病状况，避免误诊和漏诊。
准确性：诊断应尽量准确地反映患者的疾病状况，避免误诊和漏诊。
- 全面性：诊断应综合考虑患者的症状、体征、病史、实验室检查等多方面信息，进行全面分析。
全面性：诊断应综合考虑患者的症状、体征、病史、实验室检查等多方面信息，进行全面分析。
- 系统性：诊断应符合一定的诊断流程和方法，遵循科学的诊断程序。
系统性：诊断应符合一定的诊断流程和方法，遵循科学的诊断程序。
- 规范性：诊断应符合国家和地区的诊断标准和规范。
规范性：诊断应符合国家和地区的诊断标准和规范。
3. 诊断学的基本步骤- 病史采集：了解患者的主观症状、病史、家族史等信息。
病史采集：了解患者的主观症状、病史、家族史等信息。
- 体格检查：通过观察、触诊、叩诊、听诊等方式，了解患者的客观体征。
体格检查：通过观察、触诊、叩诊、听诊等方式，了解患者的客观体征。
- 实验室检查：包括血液检查、尿液检查、影像学检查等，用于获得客观的实验室数据。
实验室检查：包括血液检查、尿液检查、影像学检查等，用于获得客观的实验室数据。
- 辅助检查：如组织活检、内窥镜检查、生理功能检查等，进一步明确疾病特征。
辅助检查：如组织活检、内窥镜检查、生理功能检查等，进一步明确疾病特征。
- 诊断推理：根据患者的症状、体征和检查结果，进行疾病推理和鉴别诊断。
诊断推理：根据患者的症状、体征和检查结果，进行疾病推理和鉴别诊断。
- 诊断确认：综合分析诊断依据，确立最终的诊断结果。
诊断确认：综合分析诊断依据，确立最终的诊断结果。
诊断学基础重点知识点总结
诊断学基础重点知识点总结一、诊断学的概念和基本原理1. 诊断学的概念诊断学是临床医学的重要组成部分，它是通过对患者病史、体格检查、实验室检查和医学影像学检查等手段的综合分析和判断，确定疾病的性质、原因、发展情况和预后，为患者制定合理的治疗方案提供依据的一门学科。
2. 诊断学的基本原理（1）综合性原理：诊断学是对疾病的诊断不是单一的检查结果决定，而是多方面因素综合判断，需要全面分析病史、体格检查、实验室检查和医学影像学检查等信息。
（2）客观性原则：诊断过程要客观、科学，不受主观情感和经验的影响，要根据确凿的事实和科学的依据来作出诊断。
（3）可靠性原则：诊断结果要可靠、准确，不能含糊不清，对患者的病情判断要有一定的把握。
（4）预防性原则：诊断应该有预见性，要对患者的病情发展趋势有一定的预测，以便及时调整治疗方案。
二、诊断学的方法和技巧1. 病史采集（1）病史采集的目的：了解患者的基本情况、疾病的病程、症状的变化和有无诱因等，为后续的体格检查和实验室检查提供线索。
（2）病史采集的方法：有问诊、查阅病历、询问家属和通过患者自述等方式。
（3）病史采集的重点：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、生活史、治疗史等。
2. 体格检查（1）体格检查的目的：了解患者的体征和病理性状，为诊断提供依据。
（2）体格检查的方法：包括望、闻、切、诊四个方面，通过视觉、听觉、触觉和专用检查器械对患者进行详细的检查。
（3）体格检查的重点：包括一般状况、营养情况、皮肤黏膜、淋巴结、头面颈部、胸部、心脏、肝脾、腹部、生殖泌尿系统、脊柱四肢等。
3. 实验室检查（1）实验室检查的目的：通过检查患者的血液、尿液、粪便、体液等，了解患者的病理生理状态，为诊断提供依据。
（2）常规实验室检查项目：包括血常规、尿常规、粪便常规、血生化、C反应蛋白、肿瘤标志物、风湿因子等。
（3）特殊实验室检查项目：包括病原学检查、免疫学检查、分子生物学检查、遗传学检查等。
实验诊断学总论
1900年 1900年 1929年 1929年
临床免疫学实验诊断的发展史
公元713公元713-741 15世纪、18世纪 15世纪 18世纪 世纪、 1883 1894 20世纪初 20世纪初 1896 1897 1900 1958 1975 1978 19801980天花痂粉预防天花 牛痘苗 Metchnikoff 细胞免疫学说 Bordet 发现补体，支持体液免疫 发现补体， Wright发现调理素 Wright发现调理素 Durham等建立凝集反应 Durham等建立凝集反应 Kraus 建立沉淀反应 Bordet 补体结合反应 Burnet 克隆选择学说 Kohler & Milstein 单克隆抗体技术 Tonegawa 发现免疫球蛋白基因重排 细胞因子、 细胞因子、细胞表面分子等的不断发现
从另一方面来讲， 从另一方面来讲 ， 有了高 素质的人， 素质的人 ， 出来的结果会 提示你： 是什么， 是什么，不是什么？ 是什么， 是什么 ， 还应该再做什么 ？
提高质量有基础水平问题， 提高质量有基础水平问题，有 仪器和试剂问题， 仪器和试剂问题，也有经验问 更有责任心问题。 责任心问题 题，更有责任心问题。责任心 也是素质问题。 也是素质问题。
实验诊断
我们的工作任务
临床：担负着大量生化、细菌、免疫、 临床：担负着大量生化、细菌、免疫、血液等检验工作 教学： 教学： 实验诊断学教学 硕士研究生教学 博士研究生教学 研究：研究课题： 研究：研究课题：肝硬化形成机制 肿瘤早期诊断 自身免疫病免疫学诊断 同工酶与肝病和心血管疾病
实验诊断学主要内容
新的检查项目临床价值医生不清 楚明了； 楚明了； 临床医生开单子是我们为他（ 临床医生开单子是我们为他 （ 她 ） 们设计的； 们设计的； 由检验人员授课对临床医生进行 再教育。 再教育。
诊断学规范肺功能检查教案
西藏民族大学教案2015〜2016学年第一学期课程名称诊断学院( 部) 医学院教研室(实验室)临床教研室授课班级2013级五年制班主讲教师白骕职称副主任医师使用教材《诊断学》第8版二O—五年八月i2肺通气功能检查肺通气功能检查是呼吸功能检查中最基本的检查项目。
肺通气功能检查包括肺泡的含气量、气流在气道中的流速及其影响。
，分为肺泡内含气量受肺与胸部扩张或回缩程度的影响，肺内容积气量产生的相应改变四种基础肺容积(basal lung volume)四种基础肺容量(basal lung capacity)肺容积：指安静情况下，测定一次呼吸所出现的容积变化，不受时间限制，理论上具有静态解剖学意义：包括潮气容积、补吸气容积、补呼气容积和残气容积。
这四种基础肺容积彼此互不重叠。
肺容量：是由两个或两个以上的基础肺容积组成。
四种基础肺容量包括深吸气量、功能残气量、肺活量、肺总量。
临床上残气量、肺总量需先测定出功能残气量后通过计算求得，而其他各项均可直接测定。
肺容量与年龄、性别和体表面积有关。
肺容量大小对气体交换有一定影响。
1. 潮气容积(Tidal volume TV ):是指平静呼吸时一次吸入或呼出的气量，正常成人参考值约为500ml。
影响VT的主要因素是呼吸肌的功能，尤其是膈肌的运动，其次是性别、年龄、身高与呼吸习惯(形式)。
2. 补呼气容积(expiratory reserve volume EVR ):是指平静呼气末再尽最大力量呼气所呼出的气量。
EVR随呼气肌功能的改变而发生变化。
3. 补吸气容积(inspiratory reserve volume IVR ):是指平静吸气末再尽最大力量吸气所吸入的气量。
当呼气肌和吸气肌功能减弱时，ERV和IRV减少。
4. 深吸气量(inspiratory capacity IC ):是指平静呼气末尽最大力量吸气所吸入的最大气量。
正常IC应占肺活量的2/3或4/5，约为补呼气容积的2倍。
诊断学考试重点总结
诊断学考试重点总结一、名词解释1、放射痛（radiating pain）:又叫牵涉痛，内脏疼痛引起身体体表的疼痛，内脏痛觉信号传入相应的脊髓节段，该节段支配的身体体表部位发生疼痛，特点是疼痛明显，有压痛、感觉过敏。
2、阿-斯（Adams-Stokes）综合征：主要表现是在心搏停止5~10s后出现晕厥，停搏15s以后可出现抽搐，偶有大小便失禁，见于最严重的心源性晕厥。
3、Horner征：一侧眼交感神经麻痹，出现瞳孔缩小，眼睑下垂和眼球下陷，同侧结膜充血及面部无汗。
4、奔马律：一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在心率增快，额外心音与原有S1、S2组成类似马奔跑的蹄声。
5、Austin-Flint杂音：中、重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音。
6、肠源性青紫症：由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高缺血红蛋白血症而出现紫绀。
7、端坐呼吸：患者坐于床沿，以两手置于膝盖上或扶持床边，这种体委可使胸廓辅助呼吸肌易于参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，减少回心血量和减轻心脏负担，见于心肺功能不全者。
8、移动性浊音：腹部查体时，因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音，是发现有无胸腔积液的重要检查方法。
腹水1000ML以上。
9、脉搏短绌：心率大于脉率的现象，血液不足以充盈血管，见于房颤等心律失常。
10、主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
11、黄疸（Jaundice）：是由于胆色素代谢障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度在17.1~34.2μmol/L，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸。
12、潮式呼吸（cheyne-stokes）：陈-施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。
诊断学复习资料全
诊断学绪论一、概述：诊断学（diagnostics)是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
即论述诊断疾病的基本理论、基本检查方法和临床思维方法的学科。
1、基本理论:是研究基本的症状、体征发生、发展的规律和机理以及建立诊断的思维程序，从而识别疾病的各种情况。
2、基本检查方法:包括询问病史、体格检查（视、触、叩、听诊）、实验室检查及器械检查（心电图、心电向量图、心功能、肺功能、X线、超声波、脑电图、同位素、CT、MRI、内窥镜等）。
3、临床正确思维:运用科学的临床思维去识别疾病、判断和揭示疾病的本质，为保护机体的健康，预防和治疗疾病提出依据。
二、诊断学的内容㈠病史采集:即问诊,是医师通过与病人或知情人交谈，了解疾病的发生、发展情况，诊治经过，以往健康情况等。
经过分析、综合，提出初步诊断方法。
㈡症状:是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
㈢体征:是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。
㈣体格检查:是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。
㈤实验室检查:通过物理学、化学、生物学等实验室方法对病人的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本、细胞取样等进行检查，从而获得疾病的病原学和病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。
在安排某项实验检查时应考虑以下几点：1、这项检查的特异性如何？2、这项检查的敏感性如何？3、检查和标本采集的时机是否合适？能否按规定的要求进行？4、标本的输送、检验过程有无误差？5、病人体质的强弱、病情的起伏、诊疗处理等对检查结果有无影响？6、对于可能造成病人负担的检查，还要考虑病人能否承受？㈥辅助检查（assistant examination) 如ECG 、超声波、心音图、肺功能、纤维内窥镜、X 线及特殊检查CT、MRI等。
四、临床诊断（clinical diagnosis）（一）疾病诊断的过程：疾病诊断过程一般有三个环节：1、调查研究，收集完整和确实的诊断资料2、结合和分析资料，建立初步诊断3、有需要时作其他有关检查，动态临床观察，最后验证和修正诊断(二) 临床诊断的要求1．病因诊断2．病理解剖诊断3．病理生理诊断(功能诊断)(三) 临床诊断的方法：归纳法与排除法1．直接诊断2．鉴别诊断3．确定诊断五、诊断学学习要求与方法(一) 基本要求1．掌握诊断学的理论原则和建立诊断的临床思维程序2．学会问诊，能独立进行系统而有针对的问诊，采集病史，较熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系和临床意义3．掌握系统的体查方法，能以规范化手法进行系统全面重点有序的体查4．熟悉血、尿、大便三大常规的实验室操作及常用临床检验的临床意义5．熟悉ECG操作，掌握正常心电图及异常心电图的图像分析6．熟悉常用超声波检查的结果及临床意义7．写出符合要求的完全病历8．能根据病史、体格检查、必要的检验资料作出初诊(二) 方法：1．由于本课是一门实践性很强的课，因此，除掌握基本理论外，要反复练习，掌握正确的手法及正常情况2. 关心、爱护与尊敬病人，才能取得病人的配合，以便采集完全的病史和获取病理体征3．学习过程中，注意培养自己的诊断思维能力，不断提高诊断水平。
诊断学实验室检查题库诊断学-实验室检察x
诊断学实验室检查题库诊断学-实验室检察x第一节血液一般检测一、红细胞的检测和血红蛋白的测定血红蛋白和红细胞数参考值人群参考值红细胞数（×1012/L）血红蛋白（g/L）成年男性4.0～5.5120～160成年女性3.5～5.0110～150新生儿6.0～7.0170～200[临床意义](一)红细胞及血红蛋白增多：指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。
多次检查成年男性红细胞6.0x1012/L，血红蛋白170g/L；成年女性红细胞5.5x1012/L，血红蛋白160g/L时即认为增多。
可分为相对性增多和绝对性增多两类:1.相对性增多：是因血浆容量减少,使红细胞容量相对增加。
见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒。
2.绝对性增多：临床上称为红细胞增多症(polycythemia，erythrocytosis)，按发病原因可分为继发性和原发性两类,后者称为真性红细胞增多症( polyeyhemia vera) ,是血液肿瘤的一种。
(1)继发性红细胞增多症:是血中红细胞生成素增多所致。
a.红细胞生成素代偿性增加:因血氧饱和度减低所引起。
b.红细胞生成素非代偿性增加:红细胞生成素增加是与某些肿瘤或肾脏疾病有关。
(2)真性红细胞增多症(polycythemia vera)：是一种以红细胞数量增多为主的骨髓增殖性肿瘤，其特点为红细胞持续性显著增多，可高达（7~10）×1012/L ，血红蛋白达180~240 g／L，全身总血容量也增加，白细胞和血小板也不同程度增多；本病属慢性和良性增生，部分病人可转为白血病。
(二)红细胞及血红蛋白减少1.生理性减少：婴幼儿及15岁以下的儿童,红细胞及血红蛋白一般比正常成人低约10% ~20%；部分老年人、妊娠中、晚期均可有红细胞数及血红蛋白减少。
2.病理性减少见于各种贫血（红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丟失过多）补充①(三)红细胞形态改变正常红细胞呈双凹圆盘形，在血涂片中见到为圆形，大小较一致，直径6-9μm，平均7.5μm。
诊断学重点知识点汇总整理
诊断学重点知识点汇总整理一、症状学发热发热病因：感染性、非感染性（6条）发热分度：以口腔温度（36.2～37.30C）为准，低热37.3～38 中热38.1～39 高热39.1～41 超高热≧41热型：稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热题型：最多选择题，可单选和多选；其次名词解释，针对热型；简答题咯血指喉部以下的呼吸道出血咯血量的划分（选择）病因：支气管、肺部疾病、心血管、其他。
易遗漏心血管疾病※咯血与呕血的鉴别题型：选择题或简答题，简答题主要针对咯血与呕血的鉴别。
发绀发生机制：还原血红蛋白量的绝对增加，毛细血管内的还原血红蛋白量超过50g/L（5g/dl）中心性发绀与周围性发绀鉴别：中心性（肺性、心性）、周围性（体循环淤血、心排出量减少、局部血流障哎）病因、特点题型：选择题、名词解释（紫绀、中心性发绀、周围性发绀）、简答题：中心性发绀与周围性发绀鉴别。
呼吸困难肺源性：吸气性、呼气性、混合性呼吸困难的特点和意义。
心源性：（左心衰）特点两者鉴别：病因、临床表现、抗心衰治疗的效果其他：了解中毒性、神经精神性、血源性题型：名词解释多见三凹征（吸气性呼吸困难）、呼气性呼吸困难、心源性呼吸困难，呼吸困难，心源性哮喘，端坐呼吸等。
水肿发生机制：即产生水肿的主要因素：钠水潴留毛细血管滤过压↑通透性↑血浆胶体渗透压↓淋巴回流受阻※病因与临床表现：重点是全身性水肿（心源性、肾源性、肝源性），心源性与肾源性水肿的鉴别表题型：选择题，简答题，应用题。
呕血与便血定义：（上消化道包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、肝胆）病因：不同病变部位呕血与黑便的特点（上消化道/小肠出血→柏油样便乙状结肠以下→鲜红色黏附粪便表面不与之混合）临床表现：呕血与黑便（机制）便血颜色与部位特殊病变（如菌痢、阿米巴痢疾）的便血特点呕血黑便最常见病因：消化性溃疡题型：选择题多见（出血定位问题），可能出现简答题黄疸出现肉眼可见黄疸的胆红素值≧34.2μmol/L，隐性黄疸的定义（重点）。
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诊断学 实验室检查重点内容 第五篇 实验室检查 血液实验室检查 正常外周血细胞发育过程 ▲造血肝细胞(HSC)→造血祖母肝细胞(HPC)→形态上开始识别的原始及幼稚细胞阶段 ▲血红蛋白由亚铁血红素与珠蛋白肽链联接形成 血液RBC与Hb正常值: 对象 RBC(10/L) Hb(g/L)
男性 (4、0~5、5) 120~160g/l 女性 (3、5~5、0) 110~150 g/l 新生儿 (15~20) 180~190 g/l 儿童 (5~12) 120~140 g/l RBC及Hb的病理变化 一、病理增多1、相对性增多见于各种原因引起的血液浓缩,如严重呕吐与大量面积烧伤 2、继发性增多见于缺氧性疾病→RBC代偿性增多,见于肺心病,先天性心脏病 3、原发性增多见于真性红细胞增多症 二、病理减少 当血液中的RBC及Hb低于参考值称为贫血 贫血根据Hb的水平将贫血分为四级 性别/分级 轻度贫血 中度贫血 重度贫血 极重度贫血 男性 Hb <120 g/L Hb <90g/L Hb <60g/L Hb <30g/L 女性 Hb <110 g/L 血细胞比容测定 血细胞比容(HCT)旧称血细胞压积(PCV)就是指血细胞占全血容积的比值 临床意义: （1） 增多:引起红细胞增多的原因均可使HCT增高 1. HCT就是掌握血液稀释程度的可靠指标 2. 作为判断血液粘滞度的指标 （2） 减少:见于各种贫血与血液稀释 红细胞三种平均值主要用贫血的形态学分类 红细胞平均值测定:血细胞分析仪法:MCV:80~100fl; MCH:27~34pg,MCHC:320~360g/L (MCV为红细胞平均体积; MCH为红细胞平均血红蛋白量; MCHC为红细胞平均血红蛋白浓度)贫血的形态学分类 类型 MCV MCH MCHC 病因 正常细胞性贫血 80~100 27~34 320~360 再生障碍性贫血,急性失血,急性溶血,白血病 大细胞性贫血 >100 >34 320~360 巨幼细胞贫血(缺乏叶酸与维生素B12)
单纯小细胞性贫血 <80 <27 320~360 慢性感染,炎症,尿毒症,肝病,恶性肿瘤所致的贫血 小细胞低色素性贫血 <80 <27 <320 缺铁性贫血,珠蛋白生成障碍性贫血,铁粒幼细胞性贫血 红细胞体积分布宽度(RDW)红细胞大小分布的离散程度 RDW的临床意义: 诊断学 实验室检查重点内容 1、用于缺铁性贫血(IDA)的筛选诊断与疗效观察,IDA患者RDW↑,早于其她指标 2、对小细胞低色素性贫血的鉴别诊断:IDA患者RDW↑;轻型珠蛋白生成障碍性贫血RDW正常 3、用于形态学分类 白细胞分类(分为三类五分法)
白细胞参考值 成人 儿童 新生儿
WBC计数(10/L) (4~10)x10/L (5~12)x 10/L 15~20 x 10/L 白细胞的临床意义
中性粒细胞<05 x10/L时患者有高度感染性,WBC>30 x10/L提示可能为白血病,应进行外周涂片与骨髓检查 一、 白细胞总数与中性粒细胞 外周白细胞中,主要就是中性粒细胞与淋巴细胞,尤其就是中性粒细胞为主,故中性粒细胞的多少直接影响白细胞数 (一).生理性中性粒细胞增多:(剧烈活动、饱餐、高温、严寒、) (二).病理性中性粒细胞增多《机制取决于(1)骨髓生成与释放的白细胞入血的速度(2)外周血边缘与循环池白细胞的比例(3)白细胞离开血液的速度》 病理性中性粒细胞增多分为: ⑴反应性增多: 急性感染或炎性(常见原因,而化脓性感染为最常见原因) 广泛得组织损伤或坏死 急性大出血、溶血(白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标) 急性中毒,如有机磷农药中毒 恶性肿瘤,如胃癌,肝癌等 其她,如器官移植排拆 ⑵异常增生性增多:①粒细胞白血病:急性、慢性;②骨髓增殖性疾病:真性RBC(红细胞)增多症,原发性PLT(血小板)增多症,骨髓纤维化症 (三)病理性中性粒细胞减少《机制(1)生成障碍或者无效造血(2)破坏与消耗过渡(3)分布异常》 某些感染,如最常见的病毒感染,或见于伤寒; 某些血液病,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等 药物或理化因素等,如服用抗甲状腺药物; 自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮;
白细胞(WBC) 淋巴细胞(L) 单核细胞(M) 粒细胞(GRAN) 嗜酸性粒细胞(E) 嗜碱性粒细胞(B) 中性粒细胞(N) 诊断学 实验室检查重点内容 脾功能亢进等 二、中性粒细胞的核象变化 核左移:外周血杆状核或杆状以上的幼稚粒细胞增多,超过5%。见于各种病员菌所致的感染、大出血、大面积烧伤,大手术,恶性肿瘤。 核右移:外周血分5叶核以上的中性粒细胞超过3%。见于巨幼细胞贫血,恶性贫血;如果在疾病的进行期出现核右移,表示疾病预后不良。 嗜酸性粒细胞 正常情况下,嗜酸性粒细胞主要在于组织中 组织中的含量:外周血含量=(100-500):1 嗜酸性粒细胞主要作用就是抑制嗜碱性粒细胞与肥大细胞合成与释放活性物质,并吞噬其释放颗粒并分泌组胺酶以破坏组胺从而限制过敏反应并参与蠕虫的免疫反应 E的增减意义 A, 嗜酸性粒细胞增多: ➢ 变态反应性疾病: 如药物过敏,荨麻疹,食物过敏等; ➢ 皮肤病,如湿疹,剥脱性皮炎,银屑病。 ➢ 寄生虫病: 如蛔虫病,肺吸虫病 ➢ 某些血液病,如慢性粒细胞白血病,嗜酸性粒细胞白血病等; ➢ 其她,如恶性肿瘤,肾上腺皮质减退症 B, 嗜酸性粒细胞减少: (1)急性传染病早期,大手术及烧伤等应激状态,糖皮质激素分泌增多,多使嗜酸性粒细胞下降,但恢复期嗜酸性粒细胞升高,如果持续减少,甚至消失,表示病情严重。 (2)长期使用肾上腺糖皮质激素后 (伤寒病白细胞分类中最具诊断意义的改变就是:嗜酸性粒细胞减少) 嗜碱性粒细胞 骨髓释放后只有存在于外周血中,在免疫反应或者嗜碱性粒细胞才进入组织中,嗜碱性粒细胞胞质中含有大小不等的嗜碱性粒细胞颗粒,这些颗粒含丰富的组胺,肝素,慢反应细胞 病理性增多: (1)变态反应性疾病,荨麻疹 (2)慢性粒细胞白血病与类白血病的鉴别,前者嗜碱性粒细胞升高,后者正常 单核细胞 具有诱导免疫反应,吞噬与杀灭某些病原体,清除损伤或已死亡的细胞,抗肿瘤活性及调节白细胞等多种功能。 病理性增多:(1)感染性疾病,如结核病,感染性心内膜炎,带状病毒感染(2)血液病急性单核细胞性白血病,淋巴瘤(3)结缔组织病,系统性红斑性狼疮,类风湿关节炎 淋巴细胞 T淋巴细胞生成后无需抗原刺激,最终分化为能与异物抗原起反应的白细胞分化抗原群CD4+或CD8+参与细胞免疫;B淋巴细胞则进入外周淋巴组织,在抗原刺激下活化增生,转化为免疫细胞,并进一步变化为浆细胞,浆细胞可分泌特异性抗体参与体液免疫 淋巴细胞增多见于: 原发性增多,如急慢性淋巴细胞白血病 继发性增多: 主要见于病毒感染性疾病,病毒性肝炎,某些细菌感染,立克次体,螺旋体病等感染性疾病,如麻疹,传染性单核细胞增多症,结核病,急性传染性疾病恢复期。 淋巴细胞减少见于:主要为放射性损伤、免疫缺陷性疾病、应用肾上腺皮质激素、流感恢复期。 血小板参数检测 诊断学 实验室检查重点内容 ➢ 血小板计数 PLT : (100~300) x10/L (生成障碍见于急性白血病); ➢ 血小板平均容积MPV :7~11fl(减低见于白血病);
病理性增多:PLT>400 x10/L血小板增多→可增加血液粘滞性 (1)原发性增多:慢性粒细胞性白细胞早期、真性红细胞增多症
(2)反应性增多,多为轻度,一般不超过500x10/L,急性感染,急性出血,溶血性贫血(3)当不明原因的血小板增多时,要考虑为恶性。
病理性减少:PLT<100 x10/L成为血小板减少 （1） 血小板生成减少,急性白血病,再生障碍性贫血 （2） 血小板破坏过多与消耗亢进,上呼吸道感染,原发性血小板减少性紫癜(ITP)弥漫性血管内凝血(DIC) （3） 血小板分布异常,如脾大,血液被稀释 血小板平均容积(MPV)每个血小板的平均体积 在分析其临床意义时,应结合PLT的变化才更有意义 A鉴别PLT数量改变的原因
PLT MPV 临床意义 ↓ ↓ 骨髓功能受抑制 ↓ ↑ 骨髓功能良好,外周血小板破坏增多 ↑ ↑ 反应性血小板增生或骨髓增生异常 B 作为骨髓造血功能恢复的早期诊断指标:骨髓功能受抑制时MPV减低,早于PLT下降。抑制越重MPV越低;当骨髓功能恢复时MPV增高先于PLT增高1-2天,如白血病化疗时,MPV上升时骨髓功能恢复的早期指标之一,感染时局部炎症MPV症,败血症则MPV减低,MPV持续降低,表明感染为控制。 C血栓前状态或血栓性疾病MPV常增高 血小板体积分布宽度(PDW) (1) 增高见于急性骨髓白血病化疗后,巨幼细胞贫血,慢性粒细胞白血病 (2) 原发性血小板增多症时增大,反应性血小板增多时减少 (3) 再生障碍性贫血MPV减小,PDW增大 诊断学 实验室检查重点内容 诊断学 实验室检查重点内容 骨髓检验 22、 粒细胞比值(G/E):即粒细胞系与有核红细胞的比例、G/E比值正常人约为2-4:1(红细胞的发育规律就是:胞体由大到小,胞核由大到小,核仁由清楚到消失) ※23、骨髓增生度分级:(确定骨髓增生程度主要根据:成熟红细胞/有核细胞,即G/E) 增生程度 有核细胞比成熟红细胞 有核细胞百分比 常见病因
极度活跃 1:1 >50 各型白血病,特别为慢性粒细胞白血病 明显活跃 10:1 10~50 增生性贫血,白血病,骨髓增值性疾病 活跃(正常) 20:1 1~10 正常骨髓,某些贫血 减低 50:1 0、5~1 非重型再生障碍性贫血,粒细胞减少或缺乏 极度减低 200:1 <0、5 重型再生障碍性贫血,骨髓坏死 贫血依据骨髓象分为三种(1)增生性贫血:如缺铁性贫血,失血性贫血,溶血性贫血 (2)增生不良性贫血:再生障碍性贫血 (3)骨髓红系成熟障碍:巨巨幼红细胞性贫血,慢性贫血 几种常见贫血的血液特点如下表 检验 分类 骨髓象 血象
增生性贫血 (1)增生明显活跃;粒红比值减低;(2)幼红细胞及成熟红细胞形态随贫血的类型而不同,如缺铁性贫血幼红细胞体积小,边缘不规则,胞核小而致密,胞浆量少;成熟红细胞体积小,中心淡染区扩大,严重时可呈环状红细胞(3)红细胞系明显增生,以中,晚幼红细胞为主(4)骨髓铁染色阴性、 (1)Hb、RBC、HCT(血细胞比容)均减少(2)Ret(网织红细胞)增多或者正常,尤以溶血性贫血为著(3)白细胞分类计数正常,红细胞形态幼红细胞体积小,边缘不规则,胞核小而致密,胞浆量少;成熟红细胞体积小,中心淡染区扩大,严重时可呈环状红细胞 巨幼细胞贫血 (1)增生明显活跃;粒红比值减低(2)红系统显著增生,幼红比>40%以早、中幼红细胞为主;可见巨幼红细胞,其特点为胞体大、胞质丰富、核染色质与同期细胞比较细致、疏松、核与胞质发育不平衡,呈“核幼质老”的现象(3)粒系自中幼粒以后有巨变,常见于巨晚粒与巨晚幼粒 (1)Hb、RBC降低,形态改变如骨髓象;WBC正常或稍低,中性粒细胞偏大呈核右移;PLT正常或减少,可见巨大血小板;Ret(网织红细胞)轻度增多,绝对值减少