围术期输血指征
2020输血规范
临床用血技术规范（2020年版）（征求意见稿）第一章总则第一条为规范医疗机构科学合理用血，保障用血安全，根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》制订本规范。
本规范适用于各级各类医疗机构临床用血工作。
第二条血液来源于他人的自愿无偿捐献，应当加以保护，合理应用。
医疗机构应当积极向患者及其家属宣传无偿献血知识，动员和鼓励其参与无偿献血活动。
医疗机构应当全面实施患者血液管理。
第三条医疗机构应当加强临床用血全过程管理，严格执行临床用血管理制度，将临床用血作为医疗质量和绩效考核的重要内容。
第四条二级及以上医疗机构应当设置独立的输血科或血库，切实履行《医疗机构临床用血管理办法》规定的职责。
第五条临床用血应当遵循不可替代、最小剂量和个体化输注原则，紧急抢救用血时应当遵循生命权第一的原则。
第二章患者血液管理第六条患者血液管理应当以患者为中心，以循证医学为依据，多学科联合，制订并不断优化输血患者诊方案，避免或减少异体输血，以改善患者预后。
第七条患者血液管理的主要措施包括治疗贫血、改善出凝血功能、避免或减少失血、自体输血、提高机体对贫血和失血的代偿能力及严格掌握输血指征等。
患者血液管理由临床医师具体实施并负主要责任，医务和质控等部门负责实施效果的评价。
第八条应当加强高龄、贫血、低体重和出凝血功能障碍等患者的围术期管理，采取有效措施降低其发生大出血的风险。
非手术患者应当在输血前积极治疗贫血和纠正出凝血功能障碍。
第九条输血方式包括自体输血和异体输血。
医疗机构应当鼓励和动员符合条件的患者采用自体输血并制订自体输血操作规程，明确责任分工。
自体输血包括储存式、稀释式和回收式三种方法。
异体输血优先选择ABO和RhD同型输血，特殊情况下可选择相容性输血。
医疗机构应当制订相容性输血的操作规程。
第三章输血前评估与告知第十条输血前，临床医师应当根据患者的临表现、既往史、失血情况与代偿功能、实验室结果和患者意愿等进行综合评估。
肝移植患者围术期血液管理专家共识
2000~4000ml、血小板1~3个治疗量。 ▪ 由于肝硬化、肝癌、肝衰竭等不同肝病患者的术中出血风险不同，
临床医生应根据患者自身情况、凝血功能等多种情况，预计出血 量，准备相关血液制品,降低术中缺血的发生风险。
血液管理策略
血液管理策略
②重组活化凝血因子Ⅶ a（rFV Ⅶ a） a) rF VII a主要用于难控性、难治性出血。当严重渗血而常规治疗手段失败时，可考
虑rFⅦ a。rFⅦ a还可用于治疗合并低温或酸中毒的凝血功能障碍,并可反复使用。 b) 严重凝血功能障碍的肝移植受者，可以在开腹前10分钟预防性应用rF Ⅶ a，单次
血液管理策略
③纤维蛋白原 a) FIB又称凝血因子I，是重要的凝血相关因子之一，它的半衰期约为3~5d，体
内正常含量为2~4g/L。肝病患者体内常生成减少且消耗增多。在有临床意义 的出血情况下，应给予纤维蛋白原浓缩物治疗。 b) 2016欧洲指南推荐，血浆Fg<1.5~2g/L的严重创伤大出血与凝血功能障碍患者 需应用Fg。 c) 应用Fg可以降低红细胞、血小板、FFP的使用量，可以减少异体输血；对于急、 慢性肝衰竭患者，低Fg也是一种预测不良预后的有效指标。 d) 维持Fg≥1.5g/L能够改善急、慢性肝衰竭患者的预后。
血液管理策略
▪ 然而，常规的凝血功能检测难以评估凝血状态的全貌。 ▪ 《成人肝移植受者围术期凝血功能管理专家共识（2021版）》推
荐，对于存在明显凝血功能障碍的肝移植受者，推荐采用血栓弹 力图等检测技术进一步评价和分析凝血功能，该技术更适用于移 植术中凝血功能的监测和管理。 ▪ 血栓弹力图可反应凝血因子活性、纤维蛋白、血小板功能及纤溶 状态。
基层医疗机构 临床用血管理相关规定
XXX卫生院临床合理用血标准一、总则1、根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》制定本标准。
2、血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。
二、手术及创伤输血指南1.悬浮红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。
低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。
(1)血红蛋白＞100g/L,可以不输。
(2)血红蛋白＜70g/L,应考虑输。
(3)血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
2．血小板：用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向的患者。
(1)血小板计数＞100×109/L，可以不输。
(2)血小板计数＜50×109/L，应考虑输。
(3)血小板计数在50--100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
(4)如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
3.新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者，或大面积烧伤患者。
(1)PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。
(2)患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。
(3)病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
(4)紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5-8ml/kg）。
4.全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。
5．附注：(1)红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。
贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响是不一样的。
失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。
全血或血浆不宜用作扩容剂。
血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。
晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。
中国骨科手术加速康复-围手术期血液管理专家共识
中国骨科手术加速康复——围术期血液管理专家共识骨科手术出血量大，异体输血率高。
围术期失血量平均1000~2000 ml, 术后血红蛋白(hemoglobin, Hb )下降30~46 g/L ,术后异体输血率高达45% ~ 80%。
同时，骨科手术患者术前贫血发生率为24%~ 45%，围术期失血和未纠正的术前贫血增加了术后急性贫血的发生率，髋、膝关节置换术及脊柱手术术后贫血发生率为51%，髋部骨折术后的贫血发生率高达87%。
围术期贫血增加术后感染及死亡风险，延长住院时间，影响术后功能康复和生活质量。
美国外科学会NSQIP数据库227,425例非心脏手术患者随访数据显示，术前轻度贫血依然是术后30日内并发症和死亡率的独立危险因素。
较高异体输血率不仅增加输血相关不良反应的发生风险，也会增加血液资源紧张局面及患者医疗负担。
随着《中国髋、膝关节置换术加速康复—一围术期管理策略专家共识》和《中国髋、膝关节置换术加速康复—一围术期贫血诊治专家共识》的发布及推广，越来越多的骨科医师认识到加强骨科手术围术期血液管理（perioperative blood management, PBM ）是实施加速康复外科的重要环节。
围术期血液管理是指在围术期的各个阶段采取多种技术进行血液质和量的保护，以达到减少失血、降低贫血及输血率，提高手术安全性和增加患者满意度的目的。
其主要内容包括：①术前术后优化造血；②术中减少出血；③ 提高患者贫血耐受性；④合理异体输血。
为了进一步规范和推广骨科手术围术期血液管理，做好术前和术后贫血的诊断与治疗，优化造血，为手术的顺利进行打下良好的基础，术中坚持微创化理念，优化手术操作技术，同时采取一系列措施减少出血、降低输血率，合理输注异体血。
国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组（以下简称“项目组”）和《中华骨与关节外科杂志》联合中华医学会骨科学分会、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会和中国研究型医院学会关节外科学专委会共同邀请骨科、血液科、麻醉科、输血科共85位专家参与，复习国内外文献，遵循循证医学原则，编辑整理完成本共识，供广大骨科医师在临床工作中根据医院条件和患者情况参考和应用。
指南与共识 围术期出凝血管理麻醉专家共识(2020版)
指南与共识| 围术期出凝血管理麻醉专家共识（2020版）手术患者出凝血管理是围术期的重要问题。
由麻醉学专家对各类手术患者围术期凝血功能的监测、凝血功能异常的诊断、异常出血及凝血功能障碍的处理等达成共识，内容包括：▪围术期出凝血监测、▪▪输血及药物治疗、▪▪一般及特殊手术患者围术期出凝血管理。
▪特殊患者主要包括抗栓治疗患者、心胸外科、神经外科、骨科和产科手术患者。
通用原则适用于大部分外科手术患者，特殊患者的出凝血管理与通用原则相异之处在各分论中描述。
围术期出凝血监测在考虑为患者选择恰当的围术期出凝血功能监测前，需要详细了解病史并进行恰当的体格检査。
重点关注的病史包括：（1）患者及其家族的出血性疾病史；（2）慢性肝肾功能不全等可能影响出凝血功能的疾病；（3）目前服药情况。
体格检査重点关注出血性疾病相关体征，包括但不限于：紫癜、淤斑、皮下血肿等。
在多数情况下，病史采集及体格检査给患者带来的益处甚至高于传统的APTT、INR和血小板计数等术前检査。
出凝血监测大体可分为：失血量监测在外科医师的参与下，应实时对手术区域进行视觉评估，评估凝血或手术出血的情况。
失血情况作定量测定，包括检査吸引罐、止血纱布和外科引流管。
重要脏器灌注或氧供监测除观察临床症状和体征外，还需监测血压、心率、脉搏血氧饱和度和心电图等。
必要时可行超声心动图、肾功能监测(尿排出量)、脑氧饱和度监测、动脉血气分析和混合静脉血氧饱和度等监测。
出凝血功能检测出凝血功能检测大体可分为：凝血功能检测和血小板功能检测。
对于有出血史或出血性疾病史患者建议术前进行标准实验室检査(SLT)，包括PT、APTT、INR、FIB、D-二聚体等，以评估手术出血风险并调整术前用药。
有条件的情况下，可以联合使用血栓粘弹性检测(VHA)以获得更多信息。
目前可用的VHA包括血栓弹力图(TEG)和旋转血栓弹力图(ROTEM)等。
术中建议在制定了比较恰当的血制品输注阈值的前提下监测VHA以减少红细胞、血小板及血浆的用量。
儿童输血指南
儿童输血指南儿科输血特点1.儿童时期是一个不断生长发育的过程，血容量随年龄和体重的增加而变化。
因此血液成分的使用需考虑患儿当时的体重、正常状态下的血容量、贫血的程度、出凝血状态等因素。
失血比例应根据体重和机体失血量进行准确评估。
2.新生儿由于在宫内处于相对乏氧状态，出生时血红蛋白浓度较高，但以胎儿血红蛋白(HbF)为主，其对氧的亲和力强，释放氧的能力较低。
因此，新生儿对缺氧的耐受性相对较差，评判贫血程度时其血红蛋白水平高于正常儿童。
3.儿童，特别是新生儿血容量较少，对有活动性出血或手术出血的患者失血量进行准确评估和合理补充非常重要。
足月新生儿血容量仅为300m l 左右，而失血量又不易准确评估，故易出现失血性休克等临床表现。
4.儿童血液系统疾病应根据实际情况补充相应的血液成分。
5.大量失血时常伴有凝血因子的丢失与消耗。
儿童输血前评估1.急性失血，Hb呈进行性下降，生命体征不稳定及需进行手术治疗的患儿(尤其是新儿)。
2.急性早幼粒细胞白血病，常因伴发凝血功能障碍(如DIC，纤维蛋白溶解亢进症等)，易导致颅内或重要脏器出血而死亡。
初治和复发急性白血病或其他恶性血液肿瘤化疗后常会引起严重的骨髓抑制。
3.各种原因所致的血小板减少性疾病，患者出现鼻出血不止。
青春期女孩血小板计数<30×109~50×109/L，经期出血不止。
4.重度贫血合并心肺功能不全。
5.对于围术期的患儿，应对术中出血的风险进行评估。
制定相应的备血方案时应考虑到以下因素：(1)新生儿。
(2)术前贫血，Hb<90g/L。
(3)各种先天性或获得性凝血功能障碍。
(4)再次手术、粘连严重，预计手术较为困难。
(5)复杂手术、大型手术或Ⅳ级手术估计出血较多，恶性肿瘤根治术等。
(6)合并心肺功能不全，肝肾功能不全等疾病。
自体输血自体输血可避免异体输血带来的感染性损伤及非感染性损伤，只要条件许可，应尽可能地开展自体输血。
术中失血量和输血指征的正确评估及其临床意义
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载术中失血量和输血指征的正确评估及其临床意义地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容术中失血量和输血指征的正确评估及其临床意义分类： HYPERLINK "/entry/1031614/" 麻醉管理 2006-11-23 18:35外科治疗是通过对人体进行合法、有序、无菌的伤害性手术，达到完全或部分解除患者因外科性疾病而引起的痛苦。
因此，作为麻醉工作者，必须对每位手术患者的失血情况和体内血容量情况作出比较准确、全面的评估，便于科学、合理的输血和输液即容量复苏，并确保患者生命体征的平稳和手术的成功。
否则，无论是失血量准确有否、还是输血输液过多、过少，都会给患者带来危害，甚至可危及生命。
况且，滥用血液制品，无论对国家、对社会，还是对家庭、对患者有害无益。
1 术中失血量的评估方法所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失，循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。
因此，失血量的准确评估(包括血液无形成份和有形成份的丢失)对科学、合理输血输液、及时恢复有效循环血容量具有及其重要的临床意义，不容忽视。
为了能够准确评估失血量，必须对患者术前全身情况作一评估，包括患者的年龄、体能、营养及各脏器功能状态，尤其基础红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)，便于对不同手术患者能耐受失血量的最大安全限量进行预测，同时结合手术进程进行实时调整输液种类和量，以确保手术患者生命体征的平稳。
临床输血技术规范专业版
肺微血管栓塞
一、病因 血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎 片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径 为20～80μm旳微聚物。 在大量输血时，这些微聚物能够经过孔径为 170μm旳原则输血滤器而进入病人体内，可广泛 阻塞肺毛细血管，造成输血后肺功能不全综合征
• (6)传染性疾病尤其是病毒性肝炎、艾滋病 (AIDS)、疟疾、梅毒等；
• (7)长久输血后发生旳含铁血黄素从容症和继 发性血色病；
• (8)空气栓塞等。 • 输血并非是没有危险旳，在作出输血旳决定
之前须谨慎考虑有无明确旳适应证，权衡其 利弊。
输血不良反应
• 一、概念 • 在输血过程中或输血后受血者发生了用原
即：血小板PIA1抗原阴性者因屡次妊娠或输血产生 PIA1抗体，再次输入PIA1阳性血液时，抗原与抗 体形成免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被 单核巨噬细胞系统破坏。 二、体现是血小板降低、发烧、皮肤瘀斑及其他部位 出血。
白种人群中2.1％为PIA1阴性，我国人群阴性者 更少。
本病为自限性疾病，发病5～10天后恢复，故报 道较少。 三、治疗是类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注；输 随机供者血小板无效。
一、临床体现 输血中或输血后1小时内，病人忽然呼吸困难，被 迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦 躁不安、大汗淋漓、两肺充满湿罗音等。
二、治疗 立即停止输血，保存静脉通道； 吸氧（氧气经过30％～ 50％乙醇更佳）； 速效利尿剂；强心药物（如西地兰）； 镇定剂（可用吗啡）； 血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴） 肾上腺皮质激素； 双下肢下垂，结扎止血带，降低静脉回流。5～10 分钟轮番放松止血带。
输血指南专家共识
E、小儿使用FFP 有致严重不良反应的风险。
精品课件
子，纤维蛋白原浓度＞150mg/dl，一般不输注冷沉淀， 若条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再 输注冷沉淀。
6、冷沉淀 以下情况应考虑输冷沉淀：
A、存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80～ 100mg/dl；
E、对于围手术期严重出血的患儿，建议血红蛋白 维持高于80g/L的水平。
精品课件
临床工作可按下述公式大约测算浓缩红 细胞补充量。
成人：浓缩红细胞补充量=（Hct 预计 ×55×体重－Hct 实际测定值×55×体 重）／0.60。
小儿：红细胞补充量=（Hct 预计－Hct 实际测定值）×体重×5（Hb单位为 mg/dl）。
查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙 肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等，对有 出血史的患者应进行术前血小板功能评估； 8、术前重要脏器功能评估； 9、告知患者及家属输血的风险及益处。
精品课件
能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。择期手术患者可推
二、术前准备 迟手术直至抗凝药物的效力消失；
D、活动性出血者，在避免高氧血症的 同时，吸入氧浓度应该足够高，以预防 动脉低氧血症的发生[PaO2＜26.7kPa （200mmHg）]。
精品课件
2.血液成分输注的意义
纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环 负担
减少输血的不良反应和病毒的传播
一血多用，充分利用宝贵的血液资源
精品课件
3、输红细胞
输入的指征：建议采用限制性输血的策略， 血红蛋白＞100g/L 的患者围手术期不需要 输红细胞，血红蛋白在70～100g/L之间，根 据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及 有无活动性出血等因素决定是否输红细胞。
小儿围术期液体与输血管理的指南(2017版)
小儿围术期液体和输血管理指南（2017版）左云霞、朱波、庄蕾、连庆泉（负责人/共同执笔人）、肖玮、宋兴荣、张马忠、张建敏、周期、姜丽华、倪诚、康荣田、曾睿峰（共同执笔人）、潘志英一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。
本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。
本指南将主要涉及以下内容：各年龄组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。
二、小儿液体管理特点要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。
（一）体液总量和分布体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。
年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。
表1 不同年龄的体液分布（占体重的%）体液分布新生儿1岁2～14岁成人体液总量80706555～65细胞内液35404040～45细胞外液45302515～20间质液40252010～15血浆5555（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。
表2 小儿体液成分细胞外液细胞内液渗透浓度（mmol/L）290～310 290～310阳离子（mmol/L） 155 155Na+138～142 10K+ 4.0～4.5 110Ca2+ 2.3～2.5Mg2+ 1.5 20阴离子（mmol/L）155 155Cl-103HCO3-27 10SO42- 55PO42- 1.5有机酸 6蛋白质(mEq/L) 16 40（三）各年龄组体液代谢的特点1. 新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5%～15%。
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围术期输血指征
1、?输红细胞
（1）红细胞制品：浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、
少白红细胞、辐照红细胞等，每单位红细胞制品中红细胞含量
相当于200ml全血中红细胞含量
（2）输入指征：建议采用限制性输血的策略，血红蛋白＞
100g/L的患者围术期不需要输红细胞，血红蛋白在70~100g/L
之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及有无活动
性出血等因素决定是否输红细胞；
以下情况需要输红细胞：
A.血红蛋白＜70g/L；
B.术前有症状的难治性贫血患者：心功能Ⅲ~Ⅳ级，心脏病
患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素
B12治疗无效者；
C.血红蛋白低于80g/L并伴有症状（胸痛，体位性低血压、
对液体复苏反应迟钝的心动过速或充血性心脏衰竭）的患者，
应该考虑输注红细胞
D.术前心肺功能不全、严重低血压或代谢率增高的患者应保
持相对较高的血红蛋白水平（80~100g/L）以保证足够的氧输
送；
E.对于围术期严重出血的患儿，建议血红蛋白维持高于
80?g/L的水平
（3）?临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。成
人：浓缩红细胞补充量?=（Hct预计×55×体重—Hct实际测
定值×55×体重）／0.60。小儿：红细胞补充量=（Hb预计
—Hb实际测定值）×体重×5?（Hb单位为mg/dl）
2.?浓缩血小板
（1）血小板制品：手工分离血小板、机器单采血小板
（2）输注指征：用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血
的患者。
A.血小板计数＞100×109/L，不需要输血小板；
B.术前血小板计数＜50×109/L，应考虑输注血小板（产妇血
小板可能低于50×109/L而不一定输注血小板）；
C.血小板计数在（50~100）×109/L之间，应根据是否有自
发性出血或伤口渗血决定是否输血小板；
D.如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功
能低下，输血小板不受上述指征的限制；
E.血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的
影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制
出血的能力、出血所致的后果以及影响血小板功能的相关因素
（如体温、体外循环、肾衰、严重肝病等），都是决定是否输
血小板的指征；
3、输血浆
（1）血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）、冰冻血浆、新鲜血浆
（2）使用FFP的指征：
A.PT或APTT＞正常1.5倍或INR>2.0，创面弥漫性渗血；
B.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量
或输血量相当于患者自身血容量）；
C.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；
D.紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP，5~8ml/kg)；
4.?冷沉淀
输入冷沉淀的目的是补充纤维蛋白原和（或）Ⅷ因子，纤维蛋
白原浓度>150mg/dl，一般不输注冷沉淀，若条件许可，对出
血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀。
以下情况应考虑输冷沉淀：
A.存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80-100mg/dl；
B.存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白
原浓度；
C.儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原
缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者；
D.严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。
围术期纤维蛋白原浓度应维持在100~150mg/dl之上，应根据
伤口渗血及出血情况决定冷沉淀的补充量。一个单位冷沉淀约
含250mg纤维蛋白原，使用20单位冷沉淀可恢复到必要的纤
维蛋白原浓度。
5.?全血
用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或
患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。
对下列情况可考虑输入新鲜全血
A.新生儿，特别是早产儿需要输血或换血者：
B.严重肝肾功能障碍需要输血者；
C.?弥散性血管内凝血需要输血者。
6.?大失血时药物辅助治疗
（1）纤维蛋白原：血浆纤维蛋白原水平<1.5g/L或血栓弹力图
指示功能性纤维蛋白原不足时使用，初次输注的纤维蛋白原浓
缩物剂量为25~50?mg/kg；
（2）凝血因子ⅩⅢ浓缩物：应用于凝血因子ⅩⅢ活性<60%时，
治疗剂量为30?IU/kg
（3）凝血酶原复合物：若出现出血倾向增加和凝血时间延长
的情况，建议使用凝血酶原复合物(20~30?IU/kg)。如曾接受
口服抗凝药治疗的患者，在运用其他凝血药品处理围术期严重
出血之前，应给予凝血酶原复合物浓缩物（PPC）和维生素K。
（4）重组活化凝血因子Ⅶ：大失血时，若传统的治疗手段均
失败，可考虑使用重组活化因子Ⅶ，它还可用于治疗合并低温
或酸中毒的凝血障碍，其使用剂量为90-120ug/kg,可反复使用。
（5）氨甲环酸：应用于纤溶亢进时，可明显减少患者输血量，
推荐剂量为20~25?mg/kg，可反复使用或1-2mg/kg/h静脉泵
注维持。
（6）Ca2+：维持正常的钙离子水平（≥0.9?mmol/L）有助于
术中止血；
（7）去氨加压素：预防性应用可使甲型血友病和血管性性血
友病患者术中出血减少，但重复使用可使疗效降低。