缺血性脑梗死的诊断要点及鉴别诊断
脑梗死和脑栓塞的鉴别要点
脑梗死和脑栓塞的鉴别要点
脑梗死和脑栓塞是两种不同的疾病，其鉴别要点如下：
1. 发病机制：脑梗死主要是由于动脉硬化导致脑血管局部斑块形成，造成脑血管狭窄甚至闭塞，从而导致局部的脑组织细胞缺血坏死。
而脑栓塞则是由于心脏的栓子脱落，随血流运行至脑血管而堵塞脑部大动脉，从而引起局部的脑组织细胞缺血坏死。
2. 症状：脑梗死的发病过程通常较慢，症状多为逐渐加重，主要包括偏瘫、失语、面瘫、感觉异常、共济失调等，严重的患者出现意识障碍、昏迷。
而脑栓塞的症状通常较重，常迅速出现意识障碍、失语、凝视、完全偏瘫等症状。
3. 诊断：在诊断上，脑梗死和脑栓塞的鉴别主要依据影像学检查，如CT和MRI等。
同时，脑出血、蛛网膜下腔出血和颅内占位性病变等疾病也需要与脑梗死和脑栓塞进行鉴别诊断。
4. 治疗：在治疗方法上，脑梗死和脑栓塞都需要使用抗血小板、调脂、稳定斑块等药物治疗。
但是，脑栓塞的患者通常还需要进行抗凝治疗。
此外，控制血糖、血压、血脂等高危因素也是预防和治疗这两种疾病的重要手段。
总之，脑梗死和脑栓塞在发病机制、症状、诊断和治疗等方面存在明显的差异，需要根据具体情况进行鉴别和针对性治疗。
脑梗死教学ppt
脑梗死的临床表现
意识障碍 视觉障碍
言语表达障碍 运动障碍 感觉障碍
脑梗死的临床表现
1.运动障碍： 随意运动功能的降低或丧失，主要表现为瘫痪，是脑梗死最常见症状。
➢ 中枢性面瘫：嘴角歪斜，鼻唇沟变浅，流涎。 ➢ 中枢性舌瘫：伸舌偏斜。 ➢ 肢体瘫：偏身或单侧，不能抬腿，手不能高举，握物不稳等。 ➢ 其他瘫痪。
➢ 智能障碍 ➢ 眩晕 ➢ 延髓麻痹 ➢ 共济失调 ➢ And so on
脑梗死的临床表现
1.颈内动脉系统（前循环）脑梗死 颈内动脉血栓形成 大脑中动脉血栓形成 大脑前动脉血栓形成 2.椎-基底动脉系统（后循环）脑梗死 大脑后动脉血栓形成 椎动脉血栓形成 基底动脉血栓形成
大脑中动脉血栓形成
皮层支闭塞
头颅CT平扫 脑梗死
脑梗死发病后的24小时内，一般无影像学改变。这 个时候，需要头颅MRI检查协助明确诊断。
头颅MRI：可以显示发病数小时后脑梗死病灶。
DSA检查 明确脑梗死的责任血管
脑梗死的诊断及鉴别诊断
脑梗死的诊断
脑梗死的鉴别诊断
➢脑出血 ➢短暂性脑缺血发作（TIA） ➢脑栓塞 ➢颅内占位性病变
2.脑血管病的二级预防：
积极处理各项可进行干预的脑卒中危险因素。 应用抗血小板聚集药物，降低脑卒中复发的危险性。 对脑卒中后抑郁、认知障碍的干预。
小结
➢ 脑梗死是神经内科常见疾病之一 ➢ 临床表现与梗死部位直接相关 ➢ 头颅CT及MRI可明确诊断 ➢ 治疗分为急性期治疗和康复期治疗。
思考题
• 脑梗死最常见的病因是什么？ • 脑梗死最常见的临床表现有哪些？ • 鉴别脑梗死和脑出血最迅速的影像学检查是什么？
偏身运动障碍
脑梗死的临床表现
意识障碍 视觉障碍
11-12缺血性脑血管病
– 大脑前动脉：近端闭塞可无症状，也可出现额叶病变表
现
– 皮层支，对侧下肢瘫，伴有感觉障碍
– 深穿支：对侧中枢性面舌瘫。
治
疗
卒中单元：脑血管病管理模式，由神经 科医生，神经影像科、康复科、专业护 理等组成，对患者全面治疗。 恢复期治疗：
–尽早开始康复治疗：被动运动、按摩、肢体
锻炼，言语训练。 –二级预防。
有确切疗效的治疗方法
–卒中单元
OR 0.71 –3-6小时内rt-PA溶栓 OR 0.88 –早期使用阿司匹林 OR 0.95
侧基底动脉闭塞，意识清醒。
– 基底动脉尖综合征（top of the basilar
syndrome)：两侧小脑上动脉和大脑后动脉 闭塞。瞳孔改变、眼球运动障碍、皮层盲伴 有记忆力丧失，无运动和感觉障碍。
辅助检查
颅脑CT: 早期正常，主要排除出血。大于24 小时低密度灶。
颅脑MRI: 长T1长T2 异常信号。DWI和PWI更敏 感。两者的不一致为缺血半暗带。
脑血管病的流行病学和预防
危险因素： 可干预：高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、高同型 半胱氨酸、TIA、吸烟、肥胖、颈动脉狭窄、感染。 不可干预：年龄、性别、种族、遗传因素等。
预放：
一级预防：发病前，改变生活方式，控制危险因
素，减少发病机会或不发病。 二级预防：发生过一次或多次，寻找病因，预防 复发。
椎基底动脉系统TIA
后循环缺血性脑血管病及诊断标准
1、动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表 现，包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注 、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等 。
2、栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40% ，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动 脉起始段和基底动脉。常见的栓塞部位是 椎动脉颅内段和基底整理p动pt 脉远端。
3、穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤 和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害。
脑下半部皮质和深部结构。 4、脊髓后动脉：供应延髓和颈段脊髓 5、脊髓前动脉：供应脊髓全长双侧灰质
的前半部结构
整理ppt
5、基底动脉的主要分支
1、大脑后动脉：供应中脑、丘脑、颞叶和枕叶。 2、小脑上动脉：供应中脑被盖外侧、脑桥上
部、小脑上脚、小脑半球上部和深部核团； 3、脑桥支：供应脑桥的深穿支 4、内听动脉：供应耳蜗、半规管、椭圆囊 和球囊 5、小脑前下动脉：供应延髓上部、脑桥被盖外侧、
2、后组动脉解剖特点
• 构成：椎动脉、 基底动脉和大脑 后动脉
• 主要供血范围： 脑干、小脑、丘 脑、枕叶、部分 颞叶、内耳前庭 及上段脊髓。
整理ppt
3、椎动脉解剖特点
椎动脉直径 3~5mm
左侧优势50% 右侧优势25% 双侧对称25%
整理ppt
4、椎动脉的主要分支
1、脑膜支：供应后颅窝硬脑膜 2、延髓动脉：供应延髓旁正中结构 3、小脑后下动脉：供应延髓背外侧、小
小脑半球前部、小脑中、下脚
整理ppt
整理ppt
6、后循环血供特点
1、供应小脑的分支为终末动脉 2、发自椎动脉或基底动脉的内听
动脉为最细和最长的分支 3、供应脑干的血液来自深穿支，
分为旁正中、短旋和长旋动脉 4、发生缺血时仅大脑后动脉与颈
脑梗死-PPT课件精选全文
支持疗法
2）维持呼吸道通畅：及时吸痰、供氧，必要 时气管切开。
3）营养：72小时以内可以靠静脉输液维持， 72h仍不能进食者插鼻饲管。
恢复期： 脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。
1、一般治疗：按病人经济条件可适当造用
改善脑循环、神经促代谢药和中药。
2、康复治疗：有神经功能缺损（语言障碍、 瘫痪等）者应尽早开始康复治疗。
眼一过性失明、同侧Horner征 精神障碍、尿潴留、强握、吸吮反射、对侧
短暂性共济失调
临床表现
椎—基底动脉系统闭塞： 常见症状：眩晕、呕吐、平衡障碍、复视、眼 震、共济失调、偏盲或象限盲、面部麻木、 交叉性瘫痪； 严重者出现四肢瘫痪、昏迷、高热、瞳孔缩小、 死亡；
脑干综合征： Weber 综合征、Benedit综合征、椎—基底 动脉尖综合征（TOBS）、 Millard-Gubler 综合征、Foville 综合征、 Wallenberg综合 征、闭锁综合征
脑血栓形成—临床表现（一）
一般特点
发
发
病
病
TIA
年
状
龄
态
进
意
展
识
速
状
度
态
一般特点
由动脉粥样硬化所致者以中老年多见 由动脉炎所致者以中青年多见 静息状态下发病 1/4病前有TIA发作史 大多无意识障碍 神经系统症状多在发病后10余小时或1～2天 内达到高峰
临床表现
颈内动脉系统闭塞： 常见症状：三偏症状、失语、体象障碍、单
脑梗死 (cerebral infarction)
脑梗死 （缺血性脑卒中 ）
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
缺血性脑梗死与出血性脑梗死的CT鉴别诊断
４ ５８
第 ２ 卷 第 ６期 ｌ ２０ ０ ７年 ｌ ２月
长 治医学 院学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｃ ＨＡＮＧＺ ＭＥＤＩ ＨＩ ＣＡＬ ＣＯＬ ＧＥ ＬＥ
Ｖ０ ． Ｎｏ． １ ２１ ６ Ｄｅ ２ Ｏ ｃ． Ｏ ７
１ ２ 检 查 方 法 ．
所有病例均行常规头颅横轴位 Ｃ Ｔ平扫 ， 使用 仪器 为东软 Ｃ Ｔ—Ｃ ８０螺旋 Ｃ ２０ Ｔ机 ， Ｏ 线为 基 以 Ｍ
线 ， 厚 １ ｍ 连 续 扫 描 ， 分 病 例 局部 加 ５ｍ 层 ０ｍ 部 ｍ
薄层 扫描 。
２ 结 果
血是 指脑 实质 内的 出血 ， 又称脑 溢血或 出血性脑 卒
２ ２ Ｔ表现 ． Ｃ 、
本组 ２ 例缺血性脑梗死 患者 的 Ｃ ３ Ｔ图像上 ， １ 例表现为大片状低密度影内边缘清楚的略高密 １ 度脑 回状影即“ 回征”９ 脑 ， 例表现为大片状低密度 影 内淡片状略高密度影即“ 浮云征” ３ ， 例为大片状 低密度影 内团块状高密度影 即“ 假肿瘤征” 而在 ； ｌ 例出血性脑梗死患者的 ｃ ３ Ｔ图像上 ， 例表现为 ９ 大片状低密度影内不规则斑片状、 条索状高密度影
人 的头颅 ｃ Ｔ进行对比分析。结果：３ ２ 例缺血性脑梗死患者的 ｃ Ｔ图象上，ｌ ｌ 例表现为大片状低密度影内
边缘 清楚略 高密度脑 回状影 即“ 回征”９例 表 现 为 大 片状 低 密度 影 内淡片状 略 高 密度影 即“ 脑 ， 浮云征 ”３ ， 例 表现 为大 片状低 密度 影 内团块状 高 密度 影 即“ 肿 瘤征 ” 假 。而在 ｌ 出血 性脑 梗 死 患者 的 Ｃ ３例 Ｔ图象上 ， ９例表 现 为大片状低 密度 影 内不规则斑 片状 、 索状 高密度影 ， 条 ４例表 现 为 大片状 低 密度 影 内边缘 模 糊 的
缺血性脑卒中-ppt课件全
高烧 呕血 中枢性肺水肿
中枢呼吸循环衰竭
死亡
ห้องสมุดไป่ตู้
突然发病
年龄大有高血压 白天二动病急发 昏迷瘫痪高颅压 腰穿血性为继发
急剧转变 血压升高 昏迷偏瘫 语言失利 口角歪斜
2024/8/20
八、出血状态判断
1. 脑 出 血 后 继 续 出 血 ： 指 脑 出 血 不 断 发 展 ， 在 一 段 时 间 内 （ 24h内活动）血液持续从血管内渗漏的过程。血肿体积 超过33％即可诊断。多见于血肿不规则，血肿近脑室， 嗜酒者。
下
腔
脑疝
压迫脑干
眼球浮动 瞳孔变化、去脑强直
脑机能障碍
2024/8/20
继发蛛网膜下腔出血
脑膜刺激征
脑出血致死（残）的恶性循环
高血压
+动脉硬化
脑血管破裂 脑实质破坏
脑内血肿 周围脑组织水肿
高颅压
脑疝
昏迷
并 发 症
下丘脑刺激
致残
2024/8/20
抽搐
缺氧
肺、尿道感染 水、电解质紊乱 多脏器功能衰竭
压迫脑干
2.脑出血再出血：指一次出血完全停止后，血管再次破裂出血 。
3.血肿吸收速度：幕上血肿吸收 0.8－1.2ml/d 脑室出血：10d 左右（非梗阻性） SAH（继发性）：6－9h 可见血性脑脊液，
半月可黄变。
2024/8/20
脑梗死诊断
脑梗死（Cerebral Infarction）是指脑部血液循环障碍， 致使血液供应缺乏或中断，使其供应的脑组织缺血、缺氧而发 生坏死软化而言。（占脑卒中的75％）
临床常见的有： 脑血栓形成（Thrombosis） 脑栓塞 （Embolism） 分水岭梗死（Cerebral Watershed infarction） 腔隙性脑梗死（Lacunal Infarction） 出血性梗死（Hemorrhagic Cerebral infarction） 无症状脑梗死
缺血性脑梗死和出血性脑梗死的CT鉴别诊断
［ ５ ］中国营养学会编著． 中国 民膳食营养素参考摄入量 ［ ． 居 Ｍ ］
北京 ： 中国轻工业 出版社 ， ００ ５ ～８ ． ２０： ９ ２
【］Ｚ ｅ ｇ ｅ Ｅ 现代营养学 ［］ 闻芝梅 ， ６ ｉ ｌ ｒＥ ． Ｍ． 陈君石主译． 北京：
结果
１ ９例缺血性脑梗 死患者 的 Ｃ 图像上， Ｔ ９例表现为 大片状低 密度影 内边缘清楚略 高密度脑 回状 影即 “ 脑回征”， 例表 ８
现 为大片状低 密度影 内淡 片状略 高密度影即 “ 浮云征”， ２例表现为大片状低 密度影 内团块状 高密度影 即 “ 假肿 瘤征”。而 在 １ ２例 出血性脑梗死患者的 Ｃ 图象上， Ｔ ８例表现为大片状低密度影 内不规则斑 片状、条索状 高密度影， ４例表现为大片状
免肥胖，降低胆 固醇 ，减少癌症风险。膳食中的可溶性纤维与 其分解产物一短链脂肪是肠道菌的营养底物， 对保持正常肠道 菌群、 维持老年肠道正 常功能有重要作用 ， 不溶 性纤维有助于 消化排泄， 于通便， 利 减少胆 固醇等物质 的吸收 ， 有益于健康 ， 但不宜吃精米和精淀粉 ， 因为精米和精淀粉缺少 了必要 的纤维
人 民卫 生 出版 社 ， ９ ８ １ ８ — ２ １９ ： ６ １． ３
素 Ｃ和硒等 。 对于参加运动的老年人 ， 保证维生素 Ｄ及钙 营养
可 减少 骨量 丢 失 ， 证 铁 营养 可 减 少 贫 血 的发 生 ， 此 应 充足 保 因
补给造血有关的营养 素， 必要时应服用营养素补 充剂 。 新鲜蔬 菜、水果是人体维生素 Ｃ 、胡萝 卜 素、核黄素和 叶酸 的重要来 源，含丰富的无机盐 ，如钙、磷 、铁 、钾 、钠 、镁和铜等 ，是 膳食中无机盐的主要来源 ， 维持体 内酸碱平衡具有重要的作 对 用。因高钠是高血压 的危险因素，膳食中钠的摄入量应减少 ， 以每 日不超过 ６克为宜 。 老年人 消化道肌 肉萎缩 ， 肠道黏液分 泌减少，常 出现大便秘结 ，应适 量饮水 ， 膳食 中常配汤羹，即
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
缺血性脑梗死的诊断要点及鉴别诊断
〔诊断要点〕
①缺血性脑梗死多数病例于24小时内行CT检查无阳性发现，少数病例于血管闭塞后6小时可显示大范围低密度区。
部分病例发病早期仅显示动脉致密征(大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高)。
②大脑中动脉闭塞的其他早期表现为岛带区(脑岛、最外囊和屏状核)灰白质界面丧失，此即岛带征，豆状核轮廓模糊或密度减低。
③缺血区脑质密度明显减低，其部位及范围与闭塞血管供血区一致，同时累及皮质及髓质，多呈底向外的三角形或扇形。
④MR表现:超急性期(6小时以内)：常规MRT1WI、T2WI及T2-FLAIR序列呈阴性，DWI为高信号，PWI为低灌注状态。
急性期（6-24小时):MR示T1WI低信号，T2WI高信号，T2-FLAIR高信号，DWI 和PWI同超急性期。
亚急性期（1天至2周）:MR常规序列信号强度同急性期，DWI信号强度逐渐下降。
慢性期（2周后):MR示T1WI低信号，T2WI高信号,T2-FLAIR低信号，DWI呈低信号。
1早期脑梗死
女，77岁，意识不清2小时。
CT示右侧豆状核轮廓模糊并密度减低，表现为“岛带征”。
左侧颞叶片状低密度影，接近脑脊液密度，边界清晰，为既往缺血性脑梗死后遗表现
2左侧额顶叶急性期脑梗死
男，57岁，右侧肢体无力伴言语不利10小时。
MR示左侧额顶部皮质及皮质下“脑回状”稍长T1(C)、稍长T2(A)、高FLAIR异常信号（B)，信号较均匀，边缘模糊，DWI呈明显高信号（D)
3脑梗死合并出血
男，54岁，左侧肢体无力17小时。
图A-DCT示右侧颞叶、基底节区、放射冠大片状密度减低影，边界模糊，CT值16-22HU，内可见点片状高密度出血影（A、B)邻近脑室受压，病变范围与闭塞血管供血区一致，同时累及皮质及髓质。
图B可见右侧大脑中动脉密度增高（致密征）
4亚急性脑梗死
男，75岁，意识障碍伴左侧偏瘫44小时。
MR示右侧颞枕叶异常信号，T1WI为稍低信号，T2WI高信号（B),T2-FLAIR为高信号（C)，
DWI为明显高信号（D)
5左侧顶叶亚急性期脑梗死
男，31岁，头痛，左上肢麻木1周。
MR示左侧顶叶片状长T2(A)、高FLAIR异常信号(B)，信号较均勾，边缘较清楚〔鉴别诊断〕在CT 上脑梗死主要与胶质瘤、转移瘤、脑炎及脑脱髓鞘病等病变鉴别。
(1)脑肿瘤占位效应较梗死明显，胶质瘤多呈不规则强化，转移瘤常多发呈环状和(或）均一强化，可资鉴别。
(2)脑炎多位于皮质或皮髓质交界区，呈片状强化，可并发脑膜炎的表现，脓肿形成后呈环形强化，此外，临床有发热等表现，且起病较梗死缓慢。
(3)脑脱髓鞘疾病，病灶主要累及脑白质，常对称分布于侧脑室周围，活动期可有斑片状强化，DWI呈高信号，激素治疗通常有效。