抗菌药物使用强度整改的PDCA案例

抗菌药物使用强度整改的PDCA案例第一篇：抗菌药物使用强度整改的PDCA案例4.5.7.1-针对抗菌药物使用强度整改的PDCA案例（心内3病区）抗菌药物的合理使用情况通常反映在使用强度及使用率上。

抗菌药物使用强度（DDD）是指限定日剂量，它是抗菌药物合理使用管理中的一项重要指标。

我科既往在抗菌药物的使用强度方面基本无扣分情况，但从2015年1月份开始存在扣分，影响我科质控考核，经过科室内部质控小组开会分析讨论后总结经验教训，利用PCDA循环制定整改措施进行整改后，我科抗菌药物使用强度从2015年3月至6月持续达标，现将具体PDCA过程总结如下。

一、P-plan（一）分析现状、发现问题从2015年1月份开始医院对医疗质量考核情况进行通报后，发现我科抗菌药物使用强度明显超标，目标值28.77，1月份实际值40.46，2月份实际值35.73。

见表1。

表 1 我科2015年1-2月份抗菌药物用强度月份 1 2实际使用强度40.46 35.73 目标强度 28.77 28.77（二）查找原因针对我科抗菌药物使用强度超标情况科内召开质控会议进行分析，寻找原因，见表2、图1、图2。

图 1 抗菌药物使用强度超标的原因分析表 2 导致抗菌药物DDD超标的主要原因原因频次医务人员对于DDD的概念模糊，对药物的DDD不熟悉 6 各种抗菌药物的DDD不同 5 医务人员未认识到DDD的重要性 4 用药无考虑药物DDD的习惯 3 抗菌药物的种类较多 2 存在经验用药 1 累计百分比 28.57% 52.38% 71.43% 85.71% 95.24% 100.00%图 2 柏拉图分析DDD超标原因根据80/20原则，经过分析可见主要原因在于：a)对各种抗菌药物的DDD不熟悉，概念模糊； b)各种抗菌药物的DDD不同；c)医务人员未认识到DDD的重要性。

（三）制定目标针对抗菌药物使用强度超标情况进行整改，力求在抗菌药物DDD方面达标，做到低于目标值。

二、D-do（一）针对主要原因制定改进措施1．科内质控小组切实负责，发挥相应职能。

2．制定整改计划及任务分配，见图4。

图 3 持续改进措施及任务分配、进度安排（二）针对主要原因实施具体整改 1．对各种抗菌药物的DDD不熟悉科内组织抗菌药物合理使用相关学习，重点介绍抗菌药物DDD的概念、抗菌药物强度计算的相关公式、抗菌药物的分类及分级。

2．各种抗菌药物的DDD不同利用早上交班时间在科室内反复学习我院常用各种抗菌药物的DDD值，各类抗菌药物的分级情况，科主任不定期提问相关医务人员，了解知晓率。

3．医务人员未认识到DDD的重要性学习抗菌药物合理使用的相关管理规定，从思想上认识到其重要性，并且科室规定对于特殊限制级的抗菌药物在使用前必须严格按照医院的相关规定邀请相关学科会诊指导抗菌药物选择。

三、C-check 整改后效果检查，把执行结果与要求达到的目标进行对比，见表3、图1。

表 3 持续改进后我科1-6月抗菌药物使用强度比较月份 1 2 3 4 5 6使用强度 40.46 35.73 19.19 20.04 17.99 17.83 目标强度 28.7728.77 28.77 28.77 28.77 28.77图4 我科2015年1-6月份抗菌药物使用实际强度与目标强度对比上图可见通过整改后从2015年3月—6月我科抗菌药物使用强度均低于目标值（28.77），改进效果明显。

四、A-action（一）总结经验1．首先经过科内质控小组开会讨论存在的问题，针对存在的问题寻找主要的原因是解决DDD超标的重要环节。

2．通过对原因的查找我们发现影响我科抗菌药物使用强度超标的主要因素为：①医务人员对于DDD的概念模糊；②对药物的DDD不熟悉；③各种抗菌药物的DDD不同。

3．进一步针对主要原因提出改进措施，详细制定任务，落实到人，由专人负责，从科内培训到不定期提问全面实施改进，最终使我科抗菌药物的使用强度持续达标。

（二）存在的问题之前我们也说过，抗菌药物的合理使用主要包括使用强度及使用率两大方面，我科针对抗菌药物的使用强度超标情况进行了整改后目前使用强度已经达标，但是对于I类手术切口的使用率问题尚未完全解决，因此抗菌药物合理使用的管理任务任重道远，需要长期坚持改进，在下一个PDCA中，我们将把抗菌药物使用率问题的管理作为工作的重点。

并继续将抗菌药物合理使用的管理作为重要的日常医疗质量控制项目之一，常抓不懈。

第二篇：某院2012年抗菌药物使用强度分析某院2012年抗菌药物使用强度分析摘要：目的：通过观察医院抗菌药物使用强度的动态变化，了解是否达到整治的效果，为医院管理提供参考。

方法：采用回顾性调查统计2012年1月―2012年12月住院病人的抗菌药物使用强度（AUD），2012年住院病人抗菌药物使用率变化。

以1-6月各科室抗菌药物使用强度为检验值，以12月各科室抗菌药物使用强度为参考值进行单样本t检验。

结果：全院抗菌药物使用率由年初的76%下降到年末的64%，使用强度由年初的72下降到年底的46，全院的抗菌药物使用强度的t检验显示P=0.013<0.05。

结论：经过2012年抗菌药物专项整治后该院的抗菌药物使用取得显著成效，但还未达到国家要求，部分科室还需要加强抗菌药物的使用管理。

关键词：抗菌药物使用强度限定日剂量用药分析Objective：by observing the dynamic changes of the intensity of hospital antimicrobial drug use，understand whether the effect of regulation，provide reference for hospital management.Methods： retrospective investigation statistics in January 2012each department of antimicrobial drug use strength to test values，each department of antimicrobial drug use intensity in December as the reference value for single sample t-test.Results： floor antimicrobial usage down to the end of the year by 64%，from 76% at the beginning of the intensity of the use by early 72 by the end of the 46，and partial intensity of antibacterial drug use t test show that P = 0.013 < 0.05.Conclusion：after rectification of antimicrobial drugs in 2012 its remarkable achievements were obtained using antibacterial drugs，but also did not meet the national requirements，some departments also need to strengthen the management of the use of antimicrobial agents.Keywords：antimicrobial drug use intensity limit daily dose drug analysis 【中图分类号】R826.2+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0001-02抗菌药物是目前临床应用最广泛且不可缺少的药物，但是抗菌药物的滥用问题也是长期难以克服的问题。

国家食品药品监督管理局有报告显示，近四成居民表示家中常备抗生素类药品，23.9%的居民感冒后选择使用抗生素，仅40.1%的居民会在服药前认真阅读药品说明书上的不良反应及注意事项。

根据世界卫生组织的统计，抗菌药在国外的临床使用率不超过30%，而在国内三级医院保守估计要达60%～70%，二级医院甚至超过80%【3】。

卫生部全国细菌耐药监测结果也显示，我国住院患者中，抗生素的使用率高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。

滥用抗菌药的一个严重后果，就是会诱发细菌耐药，使部分抗菌治疗无效，甚至出现超级细菌的问题，最终可能导致“无药可用”。

为整顿抗菌药物滥用的情况，卫生部从2004年陆续出台了《抗菌药物临床应用指导原则》、《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》、《侵袭性真菌感染的诊断标准和治疗原则》、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫生部38号文件）等文件，从2011年专项整顿以来，各级医院更是有所改善。

本论文旨在以7月份为转折点，以AUD标准，分析本院的整治是否取得成效，通过分析全年抗菌药物使用种类的可以得知该院是否有用药集中和过度使用广谱抗生素的问题，能为本医院未来的抗菌药物的合理使用和科学管理提供参考。

资料与方法1.1资料来源由医院信息科提供2012年全年各科室住院病人抗菌药物使用率及各抗菌药物的抗菌药物强度1.2方法由信息科提供2012年全年各科室住院患者抗菌药物使用率，计算出各科室每月AUD，以2012年7月开始的抗菌药物临床使用专项整治为转折点，从整体和各科室角度比较整治前后发生的变化，采用的DDD值以2012年4月卫生部“抗菌药物临床应用监测网”公布的各抗菌药物DDD值为依据，同时以《四川省卫生厅关于印发2012年四川省抗菌药物临床应用专项整治活动实施实案的通知》[（05/04）川卫办发〔2012〕186号]、《2012年四川省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》、《抗菌药物临床应用指导原则》为标准，使用的数据处理方法为Excel和spss13.0 结果2.1 抗菌药物使用率从表1可以看出，该院整体上抗菌药物使用都呈下降趋势，无论是全院住院患者、门诊和急症科患者的抗菌药物使用率都比2012年上半年平均值低。

住院患者抗菌药物使用率从76.01%降为12月的64.40%，门诊患者抗菌药物使用率从23.69%降为18%，急诊科从39.56%降为35.80%，抗菌药物金额从14.35%降为12.32%。

从表2可以看出，全院住院患者抗菌药物使用率呈下降的趋势，从7月份开始更是比较明显，不再具有上升的趋势，可以推断2012年抗菌药物专项整治在该院住院患者方面效果显著。