睡眠障碍综合征指南
内科学PPT课件 睡眠呼吸暂停低通气综合征 呼吸睡眠障碍 呼吸系统疾病
➢在呼吸暂停得到有效治疗后，心律失常 多能消失 。
与内分泌疾病：
甲状腺功能 减退
➢睡眠呼吸暂停综合征合并甲状腺功能减 退的患病率不一；
➢甲状腺激素水平与呼吸紊乱指数呈正相 关；
➢甲状腺功能恢复正常后，睡眠呼吸暂停 综合征的病情可以得到不同程度的改善。
相关概念
3、呼吸睡眠暂停低通气综合征（ SAHS ） ：是指每 夜7小时睡眠过程中呼吸暂停和（或）低通气反复发 作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气发作≥5次/小时并 伴有白天嗜睡等临床症状。
4、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：是指平均每小 时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次/h）。
呼吸睡眠暂停 PSG检查波形
症。
相关概念
1、睡眠呼吸暂停（sleep apnea）：是指睡眠过 程中口鼻气流停止≥10s。 分为： ①中枢型睡眠呼吸暂停（CSA） ②阻塞型睡眠呼吸暂停(OSA) ③混合型睡眠呼吸暂停(MSA）
睡眠呼吸暂停
①中枢型睡眠呼吸暂停（CSA）：无上气道阻塞，呼吸气流与 胸腹部运动均出现暂停消失。 ②阻塞型睡眠呼吸暂停(OSA)：上气道阻塞，呼吸气流消失但 胸腹呼吸运动存在，常呈矛盾运动。（最多见） ③混合型睡眠呼吸暂停(MSA）：混合型在开始时为一短暂的 中枢型呼吸暂停，紧接着膈肌运动恢复之后延续为阻塞型呼吸 暂停。兼有二者的特点。
并发症及全身靶器 官的损害
冠心病、高血压、肺动脉高压、肺心病、脑卒中、 心心理异常和情绪障碍等症状，还可引起左心衰、哮 喘夜间发作、儿童可导致发育迟缓和智力障碍。
体征
多数患者肥胖、超重、颈部短粗、下颌短小后缩、 鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、软腭肥大、扁桃体 和腺样体肥大、舌体肥大等。
鼾症(睡眠呼吸暂停综合征)
阻塞性睡眠呼吸暂停综 合 征 (OSAS）则是指由于上呼吸 道阻塞性病变（含咽部粘膜 塌陷）引起的SAS。
鼾声(snore) ——睡眠期间上呼吸道 气流通过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表 面分泌物引起振动而产生的声音。
响度在60dB以下的鼾声往往属于正 常现象。
鼾声是OSAS最突出的一个症状。
增生肥大的扁桃体
小下颌及下颌后缩
5、家族史
6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物
7、长期重度吸烟
8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、 肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变 性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他 神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期 胃食管返流等。
临床表现
夜间睡眠过程 中，打鼾且鼾声 不规律，呼吸及 睡眠节律紊乱， 反复出现呼吸暂 停及觉醒，自觉 憋气。
持续鼻腔正压通气（CPAP）治疗
CPAP 鼻罩
原理
提供一个生理性压力支撑上气道，保 证睡眠时上气道的开放。
适应证
1）OSAHS，特别是AHI在20次/小时以上 者
2）严重打鼾 3）白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性
治疗 4）OSAHS合并COPD者，即“重叠综合征” 5）OSAHS合并夜间哮喘
夜间临床表现
1、呼吸暂停：多伴随喘息、憋醒
2、憋醒：呼吸暂停后突然憋醒，常伴有 翻身、四肢不自主运动甚至抽搐，或 突然坐起，感觉心慌、胸闷或心前区 不适
3、多动不安：因低氧血症，夜间翻身、 转动频繁
4、多汗：以颈部、上胸部明显，与气 道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致 的高碳酸血症有关
5、遗尿
6、睡眠行为异常：恐惧、惊叫、呓 语、夜游、幻听
果。典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不
规律、白天过度嗜睡，PSG监测提示每
儿童常见睡眠障碍的诊断及治疗
儿童常见睡眠障碍的诊断及治疗睡眠是身体保存能量、恢复精力的过程，对儿童神经认知功能的发育至关重要，与儿童的发展、学习和健康息息相关。
流行病学研究显示，高达50%的儿童有睡眠问题1，其中4%曾被确诊为明确的睡眠障碍2。
即使如此，儿童睡眠问题也通常被父母或初级诊疗机构所忽视，因为对孩子来说，理想的睡眠时间具有争议，可能是临睡过程、睡眠时间比睡眠本身对健康和行为结果的影响更大3。
睡眠不足导致最重要的后果是白天的困倦，儿童的困倦通常表现为易怒、行为问题、学业不佳等4。
准确地识别睡眠障碍富有挑战性，从婴儿期到青少年期儿童的睡眠行为、方式随着生理、病理、心理的变化而改变，给疾病的诊断、治疗也带来一定的困难。
睡眠障碍是指睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现，也是睡眠和觉醒正常节律性紊乱的表现5。
与成年人一样，儿童通过快速眼动(REM)睡眠和非REM睡眠度过夜晚，不同的是儿童的REM睡眠比成人多，所以经常被称为“不安分的”睡眠者6。
儿童一旦进入睡眠状态，在进入REM睡眠之前会进入深度睡眠状态，然后进入REM睡眠状态，随之进入非REM睡眠状态。
这种模式在夜间循环重复，每个周期在婴儿中持续40min，所以新生儿往往表现支离破碎的睡眠模式，而成年人则会增加2～90min7。
儿童睡眠障碍不但影响了儿童的日常作息，可能也增加了儿童神经、心血管和代谢并发症等疾病的发病率，所以检测儿童的睡眠问题非常重要8。
本文对近年来国内外关于儿童睡眠障碍的病因分类、诊断及治疗相关研究进展实行综述，以期为临床儿童睡眠障碍的识别及干预做出建议。
1病因分类对于儿童睡眠障碍的病因分类尚有争论，有学者认为应该分类为呼吸系统和非呼吸系统疾病所致，但根据年龄不同，疾病的易感因素也在持续变化9。
也有学者认为，绝大多数儿童睡眠问题都是由行为引起的，应该归类为疾病或行为起源导致10。
考虑到药物对于儿童睡眠问题并不是一个适当的解决办法，所以为有利于临床操作，本文按后一种分类方式实行综述。
阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综诊治指南
第三十章阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南【概述】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是多种原因引起的睡眠中上气道阻塞，以睡眠中反复发生的伴有鼾声的呼吸变浅或暂停和日间嗜睡等为特征的一种常见的综合征属于睡眠呼吸疾病。
其对机体的危害主要是睡眠低氧血症/或伴高碳酸血症和睡眠结构的破坏，极易合并心脑血管等多系统、多脏器疾病，严重者可发生睡眠猝死。
因此是一种常见的、具有一定潜在危险性和严重危害人们健康和生命的疾病。
国外资料显示，SAHS在成年人中的患病率为2％~4％，是多种全身疾患的独立危险因素。
【临床表现和发病危险因素】临床表现：夜间睡眠过程中，打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，或患者自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛，白天嗜睡明显，记忆力下降；并可能合并高血压、冠心病、肺心病、中风等心脑血管病变，并可有进行性体重增加，严重者可出现心理、智能、行为异常。
主要危险因素：1、肥胖：体重超过标准体重的20％或以上，体重指数（Body mass index，BMI）≥25kg/m2；2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性；4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、II°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；5、家族史；6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物；7、长期重度吸烟；8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。
【OSAHS的实验室检测】1、诊断仪检查：多采用便携式，大多数是用多导睡眠图（Polysomnography，PSG）监测指标中的部分进行组合，如单纯血氧饱和度监测、口鼻气流+血氧饱和度、口鼻气流+鼾声+血氧饱和度+胸腹运动等，主要适用于基层患者或由于睡眠环境改变或导联过多而不能在睡眠监测室进行检查的一些轻症患者，用来除外OSAHS或初步筛查OSAHS患者，也可应用于治疗前后对比及病人的随访。
睡眠障碍的评估与处理
心理支持
提供心理支持和帮助， 减轻患者的心理压力和
焦虑情绪。
避免诱发因素
尽量避免与睡眠障碍相 关的诱发因素，如药物
、酒精等。
06
总结与展望
本次项目成果回顾
01
建立了完善的睡眠障碍评估体系
通过问卷调查、体格检查、心理评估等多种手段，全面评估患者的睡眠
障碍状况。
02
制定了个性化的处理方案
根据患者的具体病情和需求，制定了包括药物治疗、心理治疗、生活调
远程医疗将得到更广泛应用
随着互联网技术的普及，远程医疗将在睡眠障碍的评估与处理中发 挥更大的作用，为患者提供更加便捷的服务。
提高公众对睡眠障碍认识重要性
增强健康意识
提高公众对睡眠障碍的认识，有助于增强人们的健康意识 ，促进人们更加关注自己的睡眠状况。
预防疾病发生
了解睡眠障碍的危害和预防措施，有助于人们及时纠正不 良睡眠习惯，预防相关疾病的发生。
01
通过改变患者对睡眠的错误认知和不良行为习惯，提高睡眠质
量。
睡眠卫生教育
02
指导患者改善睡眠环境，建立规律作息时间，避免不良生活习
惯。
其他疗法
03
如光疗、电疗、磁疗等物理疗法以及中医针灸、推拿等非药物
疗法也可辅助治疗睡眠障碍。
04
患者管理与教育
建立良好睡眠习惯指导
规律作息时间
建议患者尽量保持每天相同的入睡和起床时间，以培养良好的睡眠 节律。
避免家庭冲突
指导患者及其家庭成员避免在睡前进行激烈的讨 论或争吵，以保持平和的家庭氛围。
定期随访和效果评价
1 2
定期随访
建议患者定期返回医院进行随访，以便医生及时 了解患者的睡眠状况和调整治疗方案。
(插画)老年人睡眠障碍-优秀课件PPT
PART 06
失眠及其治疗
Sleepis extremely important to the human body, spendingabout one-third of one's life in sleep
失眠的定义
失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白 天社会功能的一种主观体验。(1)睡眠潜伏期延长:入睡时 间超过30min;(2)睡眠维持障碍:夜间觉醒次数≥2次或凌晨 早醒;
临床治疗失眠的目标为:
(1)缓解症状:缩短睡眠潜伏期,减少夜 间觉醒次数,延长总睡眠时间;
(2)保持正常睡眠结构; (3)恢复社会功能,提高患者的生活质量。
常用药物
01 SREP
（一）苯二氮卓类: 在20世纪60年代开始使用。主要特征有:(1)非选择性拮抗γ氨基丁酸苯二 氮卓(GABA BZDA)复合受体,具有镇静、肌松和抗惊厥的三重作用;(2)通过改变睡眠结构延长 总睡眠时间,缩短睡眠潜伏期;
01 02
（三）褪黑素:褪黑素参与调节睡眠 觉醒周期,可以改善时差症状和睡眠时 相延迟综合征(DSPS),不推荐作为催眠 药 物 来 使 用 。Ramelteon作 为 一 种 褪 黑素受体选择性激动剂，已在美国被 批准用于失眠的治疗。结果显示，该 药物能缩短入睡时间和增加总的睡眠 时间且没有明显的副作用。
术、硬腭截短术、颏前移及下颌前徙 术、鼻内镜手术、舌体或舌根切除手 术、下颌骨前移、口咽腔扩大等
OSA治疗方法
CPAP适应症：
XXXX年国际睡眠呼吸指南:①中度以上OSAHS患者;②轻 度患者，伴有日间嗜睡、认知功能异常或合并有心血管 疾病者;③轻度患者，一般治疗无效者;④手术前后和手 术失败者
CPAP 治 疗 注 意 事 项 ：
神经指南：中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）
神经指南：中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）失眠是最为常见的睡眠问题之一。
流行病学研究显示，中国有45.4％的被调查者在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠。
长期失眠影响个体的正常生活和工作，增加罹患各种健康问题的风险。
严重的睡眠缺失将降低患者的工作效率和警觉水平，甚至有可能引发恶性意外事故，造成巨大损失。
为规范国内失眠的诊断和治疗，相关领域的专家于2006年形成了《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》，进而于2012年在循证医学框架内经过广泛讨论推出《中国成人失眠诊断与治疗指南》。
该指南为临床医师提供了更加全面、规范，更具有操作性的成人失眠诊疗方案。
近年来，失眠相关的国际分类和诊断标准出现了调整，新型治疗药物上市，国内针对失眠的临床诊疗经验也在不断地积累和丰富，这些变化促成了本次修订工作。
本修订版由中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织专家组，结合国内失眠诊疗实践的现状，经广泛讨论后形成。
修订说明和适用范围专家组参考国际失眠相关指南和临床实践标准，回顾2012年1月至2017年8月新发表的文献资料，结合前版指南使用经验和当前具体国情，依照循证医学证据提出失眠的诊断和治疗推荐意见。
作为2012版指南的替代更新版本，本指南主要的变化包括：（1）更新了失眠分类和诊断标准；（2）新增临床评估相关推荐意见；（3）针对不同类型的患者提出具体的干预推荐意见；（4）根据新的证据更新和修订部分治疗推荐意见。
本指南适用于所有的临床医师，旨在提供易于临床操作且符合国情的中国成人失眠诊疗规范。
指南是针对临床特定问题进行广泛医疗实践后的总结，即使是较低级别的推荐，所涉及的临床实践仍强于单一的个人经验，理应成为临床实践的重要指导。
医师参照本指南时应结合患者具体病情，评估潜在风险，实施个体化的精准医学诊疗。
推荐等级的划分标准本指南参考牛津循证医学中心证据等级划分方法，对所获取的资料进行评估，确定证据等级，兼顾国内现有条件下的临床可操作性，经专家讨论给出相应的推荐意见。
睡眠障碍ppt课件
2
Kleine-Levin综合征
临床表现：
反复发作性过度嗜睡，睡眠数日或数周，可每 隔3～7月发作1次，一年中可发作2~12次。发作时不 易被唤醒(被强烈刺激唤醒后仅对言语刺激存在反应， 但意识不清楚)，但可自醒，醒后仅吃食物、排泄， 无尿失禁，同时食欲亢进，可伴有精神症状如易激惹 和幻觉。睡眠过程中体重可增加2~5Kg。睡眠后一过 性焦虑、失眠、情绪高涨、得意洋洋、烦躁或性欲亢 进。缓解期自10余天至数月不等，发作间歇期一切 正常。
睡眠障碍 (4)
睡眠专科
Kleine-Levin综合征
Kleine-Levin综合征(KLS)，又称周期性 嗜睡贪食综合征。临床少见，一般青少年期 (10～ 20岁)发病，男性多见。病因未明，据 认为是下丘脑功能障碍所致。易感因素为急 性发热（如脑炎）和严重的躯体应激（如颅 脑外伤、精神因素）。
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睡眠运动障碍
周期性肢动症 不宁腿综合征 节律性运动障碍 良性新生儿睡眠肌阵挛 睡眠发作性肌张力障碍 其它:睡眠惊动、睡眠遗尿、睡
眠磨牙症等
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11
周期性肢动症 (PLMD)
周期性肢动症(periodic limb movement disorder， PLMD)：也称周期性腿动症、夜间肌阵挛或睡眠周期 性运动症，是睡眠中周期性发生的反复和高度刻板性 的肢体活动。临床表现为睡眠中反复出现肢体运动， 主要为下肢发作性收缩，每次持续0.5~5秒，至少连 续运动4次，呈周期性发作，发作间隔5~90秒，可发 生于睡眠中任何时段，NREM期多见。
治疗及预后：
兴奋剂治疗常无效，目前最 为理想的治疗方法为锂盐制剂（如 碳酸锂）。排卵抑制剂对月经期相 关的睡眠过度的预防可有效。
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睡眠障碍综合征指南
1. 简介
本指南是为了帮助人们了解和管理睡眠障碍综合征而制定的。
睡眠障碍综合征是一种影响个体睡眠质量和数量的疾病，给人们的生活和健康带来负面影响。
本指南提供了一些常见的睡眠障碍综合征的识别和治疗方法。
2. 常见的睡眠障碍综合征
2.1 失眠症
失眠症是指难以入睡、睡眠不深或中途醒来无法重新入睡的现象。
对于失眠症患者，我们推荐采取以下措施来改善睡眠质量：
- 建立规律的睡眠时间表
- 避免摄入过多的咖啡因和酒精
- 维持舒适的睡眠环境
- 采用放松技巧，如深 breathing 和温水泡脚
2.2 呼吸暂停症
呼吸暂停症是指在睡眠过程中出现呼吸暂停的现象。
对于呼吸暂停症患者，我们建议进行以下治疗：
- 采用连续气道压力正压通气（CPAP）治疗
- 保持正常体重
- 避免睡前过饱过餐
- 减少喉部刺激物的摄入，如烟草和酒精
2.3 非典型睡眠障碍
非典型睡眠障碍指其他无法归类到特定疾病中的睡眠问题。
对于非典型睡眠障碍，我们鼓励个体采取以下措施来改善睡眠质量：
- 增加日间活动量
- 避免长期使用催眠药物
- 培养良好的睡眠惯，包括固定的床铺时间和放松的睡前例行程序
3. 总结
睡眠障碍综合征对人们的健康和生活产生负面影响。
本指南提供了一些常见的睡眠障碍综合征的识别和治疗方法。
然而，每个人的情况都不同，因此在面对睡眠障碍时，最好寻求医生的建议和指导。
保持良好的睡眠质量对身心健康至关重要。