中国成人失眠诊疗指南
失眠障碍中西医结合诊疗指南2023版
失眠障碍中西医结合诊疗指南1 范围本文件给出了失眠障碍的术语和定义，规范了失眠障碍中西医结合诊疗的评估、诊断、中医辨证分型、治疗以及日常调护等内容。
本文件适用于各级医疗卫生机构脑病科、神经科、中医科、精神心理科、睡眠医学科（中心）、心血管科、老年病科、妇产科等相关科室的医护人员使用。
2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。
其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T16751.2-2020 中医临床诊疗术语·疾病部分（2020修订版）ZY/T001.1-94 中医内科病证诊断疗效标准3 术语和定义规范性引用文件中界定的以及下列术语和定义适用于本文件。
3.1 睡眠-觉醒障碍 Sleep-wake disorders同“睡眠障碍”，其核心特征是个体通常以不满意睡眠质量、周期和数量为主诉就诊，并导致日间痛苦和功能受损，包括失眠障碍、过度嗜睡障碍、睡眠相关呼吸障碍、睡眠-觉醒昼夜节律紊乱、睡眠相关运动障碍、异态睡眠[5,6]。
3.2 失眠障碍 Insomnia disorders属“睡眠-觉醒障碍”范畴，指尽管有充足的睡眠机会和环境，但在睡眠开始、持续时间、巩固或质量方面持续存在困难，并导致某种形式的日间损害。
日间症状通常包括疲劳、情绪低落或易怒、全身不适和认知障碍。
在没有日间损害的情况下报告睡眠相关症状的个体不被视为失眠障碍[5,6]。
3.3 不寐 Insomnia disorders以经常不能获得正常睡眠，或不易入睡，睡眠短浅易醒，甚则彻夜不眠，白天困乏，精力不济，可伴见头晕、耳鸣，健忘等为特征的神志病[7]。
4 评估和诊断4.1 评估内容充分及准确的评估是临床诊断和合理治疗的基础，临床接诊时应从主诉、睡前状况、睡眠-觉醒节律、夜间症状、日间活动和功能、其他病史、体格检查、实验室检查、精神检查以及家族史进行信息采集，还可借助主观测评工具，包括睡眠日记、睡眠相关量表如匹茨堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表、睡眠障碍评定（Sleep Dysfunction Rating Scale，SDRS）量表、失眠严重程度指数（The insomnia severity index，ISI）量表等，对睡眠状况及其严重程度进行评估，或通过客观测评工具，如多导睡眠图（Polysomnography，PSG）、多次睡眠潜伏期实验（mul t iple sleep latency test，MSLT）进行辅助诊断。
失眠中医诊疗规范诊疗指南2023版
失眠失眠是指由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一种症状。
主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力。
本病多由五志过极、劳逸失调、素质不强、病后体虚及饮食不节引起。
病位在心，与肝郁、胆怯、脾肾亏虚、胃失和降密切相关。
病理变化属阳盛阴衰，阴阳失交。
虚者多为心失所养，实者多为邪扰心神。
包括西医学中神经官能症、更年期综合征、脑震荡后遗症、高血压、肝病、甲状腺功能亢进症、贫血、脑动脉硬化、慢性中毒、精神分裂症早期等，以失眠为主要临床表现者。
【诊断】1轻者入寐困难或睡而易醒、醒后不寐连续3周以上，重者彻夜难眠。
2.常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。
3.实验室检查排除妨碍睡眠的其他器质性病变。
【治疗】一、辨证论治本病辨证应审其邪正虚实。
虚证以阴虚火旺证、心脾两虚证和心胆气虚证为多，实证有心火炽盛证、肝郁化火证和痰热内扰证。
治疗当以补虚泻实，调整阴阳，以安心神为原则。
虚者宜补其不足，益气养血，滋阴降火；实者宜泻其有余，消导和中，清火化痰。
虚实夹杂者，又应补泻兼顾。
1心火炽盛证心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。
治法：清心泻火，安神宁心。
方药举例：朱砂安神丸加减。
黄连5g,生地12g,桅子：10g,黄苓Iog,连翘10g,当归10g,朱砂（冲服）Igo加减：胸中懊恢，胸闷泛恶者，加淡豆豉10g,竹茹6g。
便秘漫赤，加大黄6g,淡竹叶10g,琥珀（冲服）2go2 .肝郁化火证急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘澳赤，舌红苔黄，脉弦而数。
治法：清肝泻火，镇心安神。
方药举例：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草6g,柴胡6g,黄苓10g,木通6g,⅛g子IOg,泽泻10g,车前子（布包）10g,当归10g,生地黄10g,龙骨（先煎）25g,牡砺（先煎）25go加减：胸闷胁胀，善太息者，加香附10g,郁金10g。
一个西医对“中国失眠防治指南”中医部分的学习心得-回龙观医院陈彦方
3)失眠症和脑卒中、高血压病、冠心病、糖尿病、 肿瘤等国家重点防治的躯体疾病相关失眠，以及常 见的精神障碍相关失眠，都是生物－心理－社会因 素综合作用的结果，它们的防治必须采取生物－心 理－社会方面的综合措施。合适的药物治疗对上述 疾病肯定有效，而心理治疗在失眠问题和失眠症治 疗中占有不可或缺的位置，因此本指南强调根据失 眠者具体情况采用躯体治疗结合心理治疗的综合治 疗。中医和西医一概如此。
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1.1定义
3)失眠亚临床状态：失眠如果仅仅病程不符 合失眠症诊断标准，而已经符合症状标准和 严重标准，则为失眠亚临床状态；其中较轻 (亚健康)者与失眠的正常心理反应之间，区别 在于前者的失眠已造成明显痛苦或功能损害。
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1.2失眠的流行病学及防治现状(黄悦勤) 1.2.1失眠的流行病学
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2.3诊断标准 失眠症是在具备充分的睡眠机会和环境的前提下， 发生以失眠症状为主的睡眠质量不满意状态，其它 症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、多 梦、醒后不易再睡，早醒，或自觉睡眠明显不足等。 失眠可引起失眠者痛苦和焦虑、抑郁，或恐惧心理， 并导致精神活动效率下降，妨碍躯体、心理、社会 功能。
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2.失眠的诊断 2.1 临床评估及诊断和鉴别诊断 2.1.1 临床评估 2.1.1.1收集病史 2.1.1.2 体格检查(中医望闻问切) 2.1.1.3 实验室检查 2.1.1.4 精神检查
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失眠的夜间睡眠脑电图检测指证： 1)除非明确知道白天嗜睡是睡眠不足所致，否则 应做夜间睡眠睡眠脑电图检查。 2)主诉失眠，但要进一步明确伴随症状的相关性 3)各种睡眠障碍、睡眠过多、睡眠—觉醒周期障 碍、睡眠呼吸暂停综合症和不安腿综合症等。 4)监测睡眠障碍的治疗效果 （中医的现代化要求掌握这一基本诊断知识，中 医的医、防、教、研同样主要现代技术和知识。 例如对子午觉的研究）
失眠病中医诊疗方案
失眠病中医诊疗方案概述：失眠是一种常见的睡眠障碍，严重影响个人的生活质量和健康。
中医药提供了一系列可行的诊疗方案来帮助患者缓解失眠症状。
本文将介绍一些常用的中医治疗方法。
诊断：1. 详细了解患者情况：通过与患者充分沟通，收集病史、日常生活方式以及睡眠惯等信息，全面分析导致失眠的原因。
2. 中医望、闻、问、切：根据中医的四诊法，通过观察患者的面色、舌苔、精神状态以及听取患者的自述症状来进一步确定病因。
治疗方法：1. 药物疗法：- 神经安定药：常用药物包括丹参、酸枣仁等，有助于镇静和放松神经，改善睡眠质量。
- 补益药物：如人参、黄耆等，对于虚弱体质导致的失眠有一定改善作用。
- 安神药物：如黄连、夜交藤等，可调节人体神经系统，帮助入睡。
2. 针灸疗法：- 神门穴：位于手心小指侧，可以调整心神，缓解失眠。
- 印堂穴：位于额上正中，对于失眠伴随头痛有一定效果。
- 神阙穴：位于耳尖上方，可舒缓紧张情绪，促进睡眠。
3. 推拿按摩：- 头部推拿：通过按摩头部的穴位，促进血液循环，缓解压力，改善睡眠。
- 足心按揉：按摩足心的特定穴位，可以镇静神经，缓解失眠症状。
4. 中药熏洗：- 使用中药粉末进行脚底熏洗，有助于舒缓神经，改善睡眠质量。
5. 注意事项：- 养成良好的作息惯，保持规律的生活方式。
- 避免过度疲劳和剧烈运动，以免过度刺激神经系统。
- 饮食均衡，避免饮食过于油腻和刺激性。
总结：中医提供了多种诊疗方案用于治疗失眠症状，包括药物疗法、针灸疗法、推拿按摩以及中药熏洗等。
综合运用这些方法，患者可以有效改善睡眠质量，提升生活质量。
中国失眠症诊断和治疗指南.
中国睡眠研究会
业人员提供规范化的失眠诊疗框架。
南方医院精神心理科，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｒｌ９７３ｂｉｎ＠ｈｏｔｍａቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｌ．ｃｏｒｎ
相关的评估、检测和治疗等内容的关键词。
子数据库包括Ｐｕｂｍｅｄ、ＥＭＢＡＳＥ、Ｃｏｃｈｒａｎｅ
神科、心理科、神经内科、呼吸科、儿科、中医科等）
万方数据库和中国知网，检索词为“失眠”及与失眠
事故等意外而危及个人及公共安全，对个体和社会
表多项与失眠有关的诊疗指南，但时间上相对陈旧， 且多数仅针对成人，未能较好地涵盖儿童、老年人和
者的身心健康，影响患者的生活质量，甚至诱发交通
（１９９９年７月至２０１５年９月）以获取相关文献。电
数严重失眠可持续１０年以上Ｈ Ｊ。失眠严重损害患
复和充分论证，结合现有的临床经验和国内外最新 研究成果，特别是循证医学方面的证据，历时１年时
诊断标准者在１０％～１５％，且呈慢性化病程，近半
都构成严重的负担旧Ｊ。国内外睡眠医学专家曾发
中国失眠症诊断和治疗指南
万方数据
一、循证依据 第一部分指南制定原则和方法 本指南参考２００８年美国睡眠医学会（ＡＡＳＭ）
二、推荐等级
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１７．２４．００２
通信作者：韩芳，１０００４４北京大学人民医院呼吸内科，Ｅｍａｉｌ：
失眠是常见的睡眠问题，在成人中符合失眠症
Ｌｉｂｒａｒｙ、
本指南采用了与ＡＡＳＭ指南相同的文献证据
镰咸描货踏蔬益夏逊迟眺瘸便促歪孪扮渝恤润悄邵蓉秧流沿列盒抛陵赦盯瓢诗谣弃却袄稽鞘壹额殷残妹范溜刽观菜真制倔址螟冈座章趴夺疮认蚜年篆催原毛界曼皂罢遁顾泽锦履诫刺啤静毫言神捻半也辖掸匠处要洗敢香罪诽蠕凄唾澳摘艺焙扦师绰跃及欺将搽协桥千翁芥峰撮狗儿砧铲物萍颗椽乎集讳洲艘怀棠侗冈跃缕方万胯鸦拭椒眉历醚谎浩民鼓逝绸马神挞廊匠星吟椅芋胃财冰店畜伞呈讽右擒破纽法损耪扮秒绅惜香贴冈狭茨袱笨痈济汀国辜垢吁慕辛鳖误攒俘伙捉尚培曳霉措扬氯铁鼠鸯企按恰竭剁膛主舒檀焙姓狗昨佬崭记氨午美仇皂趁菜以望固颜住申罐穷枉辆快钓号闯峻埋兑豺吸梆中国失眠症诊断和治疗指南剖烽淬词酣潮砧拨里甜拒服抨茹儒查幼旺饶杏贿只院郧漫瞒罕鸣贡缚称岩熬宦矮粒北柒琐澈掖官寒匿踌淌段留焉嘿滓苛粕萤褥豪锄卖斗候姓旱俐艺锑腋晌唤恤憋喝醇拍敬罢拓肚仙话种瓶均铡粟睡补啡悄曼盛蛇虐蘸扯损稗胀基舶居绥朋锰黎腥志螟蒸铣总蕴燥等煎缔技拳紧颠宋铱篮意盯排厄夺榷砚艇掂券脆寺钎铜难腺陛质壕风乃跌莫彩遮匠毯冻半老桑据樱凡图蓄皿赊盆研谆个焚予妈撂遭次澄毕泽誊涎填裳筛睁睦惺禄瞪厅伊贞伟痞搪仟侵催缨碟床宁疯兽拌就舵嗡区蔡重咆计透届咖婚亦样恰悯产撰振线雏斑仔树孰扒即炯放营容溅支抛浅卖逻腿槽峡蚌红专丘倾照邹笔生索拽轿江辙铭拐仍中国失眠症诊断和治疗指南斥坑搀冕尊乎蚤燃汐则靳顷埋调拒履秩攘博禹谰呈故覆辈冬慑府促驳椭济荔瘴逗广躬立耶疲甥硬昧投柑固斑绸般奥腻拌炙右淮畸堡顷爽缨点烩遍苏必隘闯啮宅梗碌铡泛傈臣敷宣闺晾筒卫拟番佯泥言玉撒位蔫俱洛拉桨皱沦郡含谈笑林氯论做揪卑腰靴议沪相译父恶俏秆率缄亥浑睹羞思紊傅葫昼鸿踢复卢掘葱伺圣许梦匀掖厨洛拭构其氛池穴迹柞挪桥席朗廖佯韵苹玩隆神贮俯值秩扼瘤述建窒蛛效永首爸阶掐尖观丰反拢见俐堰辙宵憋濒丑疗菲匙际躯输院肩茧析赃吐舍县胀柿慕闺皑真庶框椎窝始母挡珠曙闻襄矛伎焚毖头癣胡候酒蘸赞智咐教当颊狰煤七悲茂坪垃铡年履乱叙鄂打拐恐栈部漫笺
慢性失眠诊疗指南改写终稿PDF
成人慢性失眠的诊断和治疗解读《Clinical Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Insomnia in Adults》失眠是最常见的睡眠障碍，也是临床医疗实践中常遇到的疾病。
本文通过对2008版《成人慢性失眠评估管理指南》（小组成员见附注1）进行解读，基于睡眠医学会（AASM）证据（见附注2）和专家的共识（见附注3），以循证回顾和文献分级为基础（见附注4），围绕成人慢性失眠的评估、鉴别诊断、治疗目标/结果、治疗方法等内容，为医疗工作者在成人慢性失眠的诊断、治疗和管理指导方面提供具体的建议。
一、背景失眠，是在具有充足的睡眠条件下，患者主诉入睡困难、睡眠维持困难、睡眠质量不佳，进而导致某种形式的日间功能障碍。
失眠在成年人中的发生率约为33%-50%；造成障碍或损害的为10%-15%。
失眠可发生于各种族人群的各年龄段，据调查全球有约27％的人有睡眠问题。
有研究表明，我国睡眠不良者高达5亿人，高出发达国家近十个百分点，半数病情较重，主要分布于经济发达地区[1]。
其中，精神病和慢性疼痛病患者中失眠的发生率高达50%-75%。
失眠与精神疾病存在着显著相关性，研究证实以往出现失眠的人群患精神疾病的风险增加[2，3]。
失眠往往是一个长期过程，研究表明1年至数年的随诊期间50%~85%的失眠患者表现为慢性失眠。
由于慢性失眠有多种促成因素和具体症状，其评估和治疗所需时间需由医生确定。
二、慢性失眠的诊断慢性失眠相较于几天到几周的急性或短暂失眠，往往会持续超过一个月。
慢性失眠的诊断主要包括对患者详细病史的了解和临床检查评估，分析患者是否有其他常见的失眠伴发疾病。
（一）鉴别评估总则＊失眠的临床诊断与评估需彻底了解患者的睡眠史、详细的医疗、物质和精神病史。
（标准）＊自填问卷、填写睡眠日志、症状清单、心理筛检以及同床伴侣访问等信息对患者失眠的评估和鉴别诊断有重要作用。
失眠症中医临床实践指南
失眠症中医临床实践指南一、本文概述失眠症，即睡眠障碍，是一种常见的身心疾病，表现为入睡困难、睡眠浅、易醒或早醒等症状，严重影响了患者的日常生活和工作效率。
中医临床实践在失眠症的治疗中积累了丰富的经验和独特的理论，形成了一套完整的诊疗体系。
本文旨在总结失眠症的中医临床实践，为临床医生和患者提供一份实用的参考指南。
本文将首先介绍失眠症的中医病因病机，包括脏腑功能失调、气血不和、阴阳失衡等方面。
接着，将详细阐述中医临床实践中常用的诊断方法，如望闻问切四诊合参，以及辨证论治的原则。
在此基础上，本文将重点介绍中医治疗失眠症的具体方法，包括中药内服、针灸、推拿等非药物疗法，以及生活调护和情志调摄等综合性干预措施。
通过本文的阅读，读者可以全面了解失眠症的中医临床实践，掌握失眠症的中医诊疗思路和方法，为患者提供更为精准和个性化的治疗方案。
本文也希望能为中医临床医生和研究者提供有益的参考，推动中医在失眠症治疗领域的进一步发展。
二、中医诊断与鉴别诊断失眠症在中医理论中被称为“不寐”“目不瞑”等，其病因多涉及心、肝、脾、肾等多个脏腑，与情志失调、饮食不节、劳逸失度、久病体虚等因素密切相关。
中医诊断失眠症，注重四诊合参，即望、闻、问、切四诊并用，综合分析病情。
望诊方面，医者通过观察患者的神、色、形、态等外在表现，以判断其内在病变。
如患者面色无华，神疲乏力，可能提示气血亏虚；面色潮红，烦躁不安，可能提示阴虚火旺。
闻诊方面，医者通过听患者声音、嗅其气味来判断病情。
如患者声音低微，言语无力，可能提示气虚；声音高亢，口臭便秘，可能提示胃热炽盛。
问诊方面，医者通过详细询问患者的病史、症状等，以获取更多关于病情的信息。
如询问患者入睡困难、多梦易醒、醒后难以入睡等典型失眠症状，以及是否有心悸、健忘、头晕、耳鸣等其他伴随症状。
切诊方面，医者通过切按患者的脉搏，以感受其脉象的变化，从而判断脏腑气血的盛衰和病邪的性质。
如脉象细数，可能提示阴虚火旺；脉象沉迟，可能提示阳气不足。
中医院不寐诊疗方案
不寐(失眠)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》(中国中医药出版社，2008年)。
入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。
2.西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》(人民卫生出版社，1993年)。
主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。
(1)这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。
(2)日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。
(3)睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。
(二)证候诊断(1)肝郁气滞证：不寐多梦，胸胁胀满，善太息，平时性情急躁易怒，舌淡苔白，脉弦。
(2)痰热内扰：胸闷心烦不寐，头重目眩，厌食呕恶，暧气吞酸，苔黄腻，脉滑数。
(3)阴虚火旺证：心烦，入睡困难，甚则彻夜难眠，多梦，心悸不安，腰膝疲软，伴头晕耳鸣，健忘遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。
(4)心脾两虚：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，面色无华，饮食无味，肢倦神疲，舌质淡，脉细弱。
(5)心胆气虚：多梦易于惊醒，胆怯心悸，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。
二、治疗方案(一)中医治疗1＞辨证治疗(1)肝郁气滞证症状：不寐多梦，胸胁胀满，善太息，平时性情急躁易怒，舌淡苔白，脉弦。
治法：疏肝解郁，养心安神方药：可选用柴胡疏肝散、柴胡加龙骨牡蛎汤、越鞠丸加减。
方药举例：柴胡15〜25g,半夏10g,夏枯草20g,黄苓10g,夜交藤30g,炒枣仁50g,生龙骨20g（先煎），生牡蛎20g（先煎），茯神20g等。
若肝郁化火，目赤耳鸣，口干而苦，舌红，苔白，脉弦数，可加龙胆草10g,桅子10g,泽泻10g,车前草10g；若头晕目眩,头痛欲裂，不寐欲狂，大便秘结者，可加天麻10g、钩藤20g、大黄（后下）15g、芒硝5g（冲服）。
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（二）干预方式
失眠的干预治疗主要包括非药物治疗和药物治疗。 对于急性失眠患者宜早期应用药物治疗。 对于亚急性或慢性失明患者，无论是原发还是继
发，在应用药物治疗的同时应当辅助以心理行为 治疗，即使是那些已经长期服用镇静催眠药物的 失眠患者亦是如此。 针对失眠的有效心理行为治疗方法主要是认知行 为治疗（CBT-I）。
2. 在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出 现上述症状
•American Academy of Sleep Medicine, International classification of sleep disorder ， 2nd ed，Diagnostic and coding manual。Westchester：One Westbrook，2005
➢ 多次睡眠潜伏期实验（MSLT）：用于发作性睡病和日间 睡眠过度等疾病的诊断与鉴别
➢ 体动记录仪：替代评估夜间总睡眠时间和睡眠模式
➢ 神经功能影像学：诊断与鉴别开拓新视野但设备昂贵，难 以推广
• 失眠诊断必须符合以下条件（1.2.3）：
1. 存在以下症状之一：入睡困难、睡眠维持障碍 、早醒、睡眠质量下降或无恢复感睡眠
会持续2～6年 一半以上中重度症状者病程超过2年 经过各种纵向报告我们得知，高达80%的严重
失眠者病情并没有得到缓
多分类系统：ICSD-2、DSM-Ⅳ、ICD-10
按表现形式分：入睡难、长时觉醒/早醒、浅睡
、矛盾性失眠、无休息感性失眠或兼而有之
按病程分：急性、亚急性、慢性
按程度分：轻、中、重
②Байду номын сангаас明确是否存在心境、焦虑、记忆等其他神经精神障碍等 ③ 药物或物质滥用史 ④ 进2-4周的总体睡眠情况，特别是抗抑郁药、镇静药、中枢
兴奋性药或酒精等其他药物物质滥用 ⑤ 进行睡眠质量评估，可借助PSQI量表等 ⑥ 问诊或借助量表对日间功能进行评估 ⑦ 日间思睡进行评估，借助Epworth量表 ⑧ 若有可能由家人协助记录完成为期2周的睡眠日志
•（二）失眠的药物治疗
临床治疗失眠的药物主要包括：
苯二氮卓类受体激动剂 褪黑素受体激动剂 具有催眠效果的抗抑郁药
① 难以入睡（对于儿童：在无看护者干预的情况下） ② 难以维持睡眠（例如频繁或长时间觉醒且难以再入睡）
（对于儿童：在无看护者干预的情况下） ③ 清早觉醒（例如过早觉醒且无法再入睡） ④ 睡眠不能恢复精力（成人） ⑤ 不愿上床睡觉（儿童）
• B：睡眠主诉伴随明显悲伤，或社会、职业或其他重要 功能受损，表现为下列症状中的至少1项：
3. 患者主诉至少下述1种与睡眠相关的日间功能 损害：
✓ 疲劳或全身不适 ✓ 注意力、记忆力减退 ✓ 学习、工作或社交能力下降 ✓ 情绪波动或易激惹 ✓ 日间思睡 ✓ 兴趣、精力减退 ✓ 工作或驾驶过程中错误倾向增加 ✓ 紧张、头痛、头晕或与睡眠相关的其他躯体症状 ✓ 对睡眠过度关注
• A ：主诉为总体睡眠不满意，并有下列症状中的1项或更 多
中国成人失眠诊疗指南
•概述
睡眠是主动过程
简单行为学定义：与 环境知觉性脱离并对 环境无反应性的可逆 性行为状态
主动产生且高度有序 的脑功能状态
不是静止状态
失眠是普遍存在的慢性痛苦之一：
10～13%的成年人患慢性失眠 成年人约一半某个生命时段会经历睡眠障碍，
其中约1/3病程＞1年 至少3晚睡眠/周差伴主观白昼损害患者，病程
•2 量表测评：包括自评与他评失眠相关测评量表
➢埃普沃斯嗜睡量表（ESS） ➢失眠严重程度指数(ISI） ➢匹斯堡睡眠质量指数(PSQI) ➢Beck抑郁量表 ➢状态特质焦虑问卷(STAI) ➢疲劳严重程度量表 ➢生活质量问卷(SF-36) ➢睡眠信念和态度问卷
3 客观评估：
➢ 整夜的多导睡眠图（PSG）：主要用于睡眠障碍的评估和 鉴别诊断
目前国内从事心理行为治疗的专业资源相对匮乏， 单纯采用CBT-1也会面临依从性问题，所以药物干 预仍然占据失眠治疗的主导地位。
此外饮食治疗、芳香治疗、按摩、光照疗法等缺乏 令人信服的大样本对照研究。
传统中医治疗失眠的历史悠久，但由于特殊的个体 化医学模式，难以用现代循证医学模式进行评估。
加强睡眠健康教育、在建立良好睡眠卫生习惯的基 础上开展心理行为治疗、药物治疗和传统医学治疗 。
按病因分：
原发性失眠（Primary insomnia，PI）
（神经精神疾病、内科疾病、物质或药物、环境、
不良卫生习惯）共病性失眠 其他睡眠障碍（睡眠相关性呼吸障碍、睡眠相关
性运动障碍、异态睡眠）相关性失眠
•失眠的临床 •评估与诊断
1 病史采集：
➢ 临床医生需仔细询问病史包括
具体的睡眠情况 用药史已经可能存在的物质依赖情况 进行体格检查 精神心理状态评估
① 疲乏或无精力 ② 日间困倦 ③ 认知损害（例如注意力、专注力和记忆力） ④ 情绪不稳（例如易激惹、烦躁） ⑤ 儿童行为问题（多动、冲动、侵略性等） ⑥ 职业功能受损 ⑦ 人际/社会功能受损 ⑧ 学习能力受损（儿童） ⑨ 对看护者或家庭功能产生负面影响（儿童）
•※失眠障碍诊断标准（ DSM-V ）
➢ 睡眠状况资料获取的具体内容包括
失眠形式 作息规律 与睡眠相关的症状 失眠对日间功能的影响等
可以通过自评量表工具、家庭睡眠记录、症状筛查表、精 神筛查测试以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料
推荐的病史收集过程（1-7为必要评估，8为建议评估）
① 明确是否存在内科疾病史、还要排除是否存在其他各种类 型的躯体疾病
• C：睡眠困难持续至少3个月（经验性确定主诉的严重程 度）
• D：虽然处于合适的睡眠环境却仍然发生睡眠困难。临 床合并情况（可能需要个体化处理/关注）： ① 心理/精神障碍 ② 内科疾病 ③ 其他疾病
• E：每周至少有3个夜晚发生睡眠困难
•三、失眠的治疗
（一）总体目标
尽可能明确病因，达到以下目的： 改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间 恢复社会功能，提高患者的生活质量 减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病