放射性核素骨显像诊断骨肿瘤研究进展
全身骨显像评价前列腺癌骨转移特点及其临床应用价值
全身骨显像评价前列腺癌骨转移特点及其临床应用价值崔炳强【摘要】目的:通过99mTc-MDP全身骨显像与MRI、CT及前列腺特异性抗原(PSA)的比较.评价前列腺癌骨转移的特点及其临床应用价值.方法:对60例经病理证实为前列腺癌的患者肘静脉注射99mTc-MDP 925MBq,约3小时后行全身骨显像.在行全身骨显像的前后1周内进行MRI、CT、PSA测定.结果:全身骨显像与MRI 在诊断前列腺癌骨转移的阳性率方面无明显差异,且有较高的阳性一致率,均高于CT 检查;全身骨显像显示,前列腺癌骨转移的好发部位为骨盆、脊柱;前列腺癌骨转移患者的血清PSA值明显高于无骨转移者.结论:全身骨显像是早期发现前列腺癌骨转移的首选方法,有极高的临床实用价值.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2010(021)011【总页数】2页(P817-818)【关键词】前列腺肿瘤;骨肿瘤;肿瘤转移;99m锝美罗酸盐;体层摄影术,发射型计算机,单光子【作者】崔炳强【作者单位】辽宁医学院附属第一医院核医学科,辽宁,锦州,121000【正文语种】中文【中图分类】R737.25;R738.1;R817.4前列腺癌在欧美国家发病率极高，在老年男性中仅次于肺癌。
近年来，我国前列腺癌发生率不断增长，且有年轻化趋势。
由于前列腺癌极易发生骨转移，因此早期行全身骨显像对患者的分期、治疗、预后有重要意义。
本文通过99mTc-MDP全身骨显像与MRI、CT、前列腺特异性抗原（PSA）测定结果的综合性分析，评价前列腺癌骨转移特点及其临床应用价值。
1 资料与方法1.1 研究对象2007年9月～2009年12月就诊于我院核医学科的前列腺癌患者60例，均为男性，年龄49～90岁，平均75.6岁，所有患者均经病理证实为前列腺癌。
1.2 研究方法使用美国GE公司双探头符合线路InfiniaⅡ Hawkeye SPECT/PET-CT，采用低能高分辨率准直器。
骨肿瘤
骨肿瘤的范围和分类
2、继发性骨肿瘤： 恶性肿瘤的骨转移瘤 恶性肿瘤的骨侵犯 骨良性病变的恶变
骨肿瘤的范围和分类
3、骨肿瘤样病变----临床、病理和影像学表现 与骨肿瘤相似而并非真性肿瘤，但也具有骨肿 瘤的某些特征（如复发和恶变）的一类疾病: 骨纤维异常增殖症、非骨化纤维瘤、 动脉瘤样骨囊 肿、骨囊肿、 骨嗜酸性肉芽肿，等
临床表现
2.局部肿块和肿胀：
如生长迅速则多为恶性 肿瘤的表现。同时还表 现为局部血管怒张。
临床表现
3.功能障碍和压迫症状： 4.病理性骨折：
诊断
诊断
骨肿瘤的诊断必须是临床、影象学、 病理学三结合。生化检测可以作为辅 助手段。
影象学检查
影像学检查
1.x-ray检查：
是骨肿瘤诊断过程中最 重要的手段之一。往往 能反映骨与软组织的基 本病变。骨肿瘤在x-ray 中的表现有溶骨型破坏 、成骨型破坏或两者兼 而有之。
WHO骨肿瘤分类（2002）
WHO骨肿瘤的分类
良性
成骨性肿瘤
骨瘤 骨样骨瘤和骨母细胞瘤
中间性
侵袭性骨母细胞瘤
恶性
骨肉瘤 中心型骨肉瘤 普通性中心型骨肉瘤 毛细血管扩张性中心型骨肉瘤 骨内高分化骨肉瘤 圆形细胞骨肉瘤 表面骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高度恶性骨膜骨肉瘤 软骨肉瘤 近皮质（骨膜）软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤 恶性软骨母细胞瘤
影像学检查
2.计算机断层摄影（CT） 和磁共振成像（MRI）：
可以确定骨肿瘤的性质， 更准确的描绘骨肿瘤的范 围，识别骨肿瘤侵袭骨髓 和软组织的程度。
影像学检查
3.放射性核素骨显像（ECT）：可以较 早提示骨肿瘤的转移。还能早期发现 可疑的骨转移灶。
~(89)SrCl_2治疗转移性骨肿瘤效果评价
化［ Ｊ ］ ． 实用医学杂志 ， ２ ０ ０ ５， ２ １ （ ２ ３ ） ： ２ ６ ３ ３— ２ ６ ３ ５ ． ［ ６ ］ 中华 医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 ． 原发性骨质疏松症诊 疗指南 （ ２ ０ １ １ ） ［ Ｊ ］ ． 中华骨质疏松 和骨矿 盐疾病杂志 ， ２ ０ １ １ ， ４：
ｅ ｎ ｏ ｐ ａ ｕ ｓ ａ ｌ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｐ ｏ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｐ ｏ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ Ｉ ｎ ｔ ， １ ９ ９ ７ ， ７ ： ４ ８ ８— ４ ９ ５ ．
［ ５ ］ 胡清 ， 李艳 ， 王芳． Ｓ Ｌ Ｅ泼 尼 松 治疗 后 骨密 度 及 骨 代 谢 指 标 的变
另观察 Ｅ Ｃ Ｔ化 疗 组 发 现 ， 从 治 疗前 到 ３个 疗 程 后 患者 腰 椎、 股骨 Ｂ ＭＤ值 未 见 明显 差 异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 而 ６个 疗 程 后 发 现骨密度值减低 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 同组 观 察 治 疗 患 者 腰 椎 、 股 骨
ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｂ ＭＪ ， ２ ０ ０ ６ ， ３ １ ２： １ ２ ５ ４—１ ２ ５ ９ ．
［ １ ０ ］ Ｄ ｅ ｌ ｍａ ｓ Ｐ Ｄ． Ｍａ ｒ ｋ ｅ ｒ ｓ ｏ ｆ ｂ ｏ ｎ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｓ ｏ ｒ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ａ］ ． Ｆ ａ ｖ ｕ ｓ
ＭＪ ． Ｐ ｒ ｉ ｍｅ ｒ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｃ ｂ ｏ ｎ ｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｆ ｍｉ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ
・
１ ６１ ２・
磁共振成像(MRI)在骨肿瘤中的临床诊断价值
206影像研究与医学应用 2020年10月 第4卷第19期与X 线摄片相比，骨显像发现恶性肿瘤骨转移灶更快，可能提早3个月～6个月。
MR 检查对于恶性肿瘤早期骨转移的敏感度较高，由于骨转移与多数原发于骨组织的恶性肿瘤相似，骨髓内的脂肪成分逐渐被肿瘤细胞所取代，极易出现特征性MR 信号。
MR 检查可清晰显示患者的局部软组织肿块，对于骨转移患者来说，骨转移所导致的病理性压缩骨折，常难以同良性椎体骨折区别开来，而应用MR 检查就可提供鉴别信息[5-6]。
在恶性骨折发生时，MR 检查可显示椎体内的异常信号及其他部位的特征性异常信号等，而良性椎体骨折在一般情况下，呈现楔形状态，MR 检查的信号正常，由此可对良性骨折与恶性骨折进行分辨，此外，MR 检查还可清楚显示椎旁软组织肿块。
尽管MR 对于恶性肿瘤骨转移的检出率较高，但由于各种原因，并不适用于常规的身体检查，一般恶性肿瘤患者的筛选仍然选用骨放射性核素扫描，但以上检查方式无法确定患者是否存在骨转移时，则需应用MR 检查。
溶骨性骨转移一般表现出长T1及长T2的异常信号，以脂肪抑制T 2WI、SE T 1WI 序列显示较为清楚，单纯的T 2WI 常因病灶及骨髓内脂肪缺乏对比，从而难以清晰显示。
病灶的信号强弱多以均匀形态出现，大小及范围不定，边界不清，可单发，但多以团块状为主，少数呈现出均匀且弥漫性的改变。
对于脊髓转移者来说，转移所导致的病理性压缩骨折，常常难以与良性椎体骨折相鉴别，而应用MR 检查，则可提供可靠的鉴别信息。
对于成骨型骨转移，由于病灶区域的骨质成分较多，因此在T 2WI、SE T 1WI 序列上均表现出明显低信号区，但以SE T 1WI 显示更为清楚。
对于混合型骨转移，与溶骨型相比，混合型的MR 信号及形态改变与其即为相似，但信号强度并不均匀。
本研究结果显示，58例患者经SPECT 检查检出44例，敏感度为75.9%，经MR 检查检出53例，敏感度为91.4%，高于SPECT 检查；提示与SPECT 检查相比，MR 检查的准确性更高，联合应用可有效提高检出率；19例患者再行检查，可检测治疗过程中骨转移病灶变化情况，MR 可清晰显示恶性肿瘤对神经根及脊髓等的侵犯情况，提示MR 检查更具优越性，联合应用可实现对恶性肿瘤早期骨转移患者的早发现、早诊断，进而为患者后续的临床治疗提供科学依据，同时骨转移病灶情况的实时监测，对于治疗方案的及时调整具有重要的指导意义[7]。
骨肿瘤课件-精品医学课件
骨肿瘤课件-精品医学课件xx年xx月xx日•骨肿瘤概述•原发性骨肿瘤•继发性骨肿瘤•骨肿瘤影像学诊断目录01骨肿瘤概述骨肿瘤的定义与分类定义：骨肿瘤是指发生在骨骼及其附属组织的肿瘤，可分为良性和恶性两类。
良性骨肿瘤：包括骨软骨瘤、骨纤维瘤、骨囊肿等；分类恶性骨肿瘤：包括骨肉瘤、尤因肉瘤、骨淋巴瘤等。
部分骨肿瘤的发生与遗传有关，如骨肉瘤、尤因肉瘤等；骨肿瘤的发病机制遗传因素细胞因子在肿瘤发生、发展中扮演重要角色，如白介素-6、转化生长因子等；细胞因子长期接触放射性物质、重金属等会增加骨肿瘤的发生风险。
环境和化学物质结合患者症状、体格检查、影像学和病理学检查进行诊断；诊断根据肿瘤的性质、分期和患者情况制定个性化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗等。
治疗原则骨肿瘤的诊断与治疗原则02原发性骨肿瘤骨瘤常见，多发于扁骨，如颅骨、肋骨等，无症状或轻微疼痛，X线表现为骨性突起。
骨软骨瘤常见，多发于长骨干骺端，可随骨骼生长而增大，多无症状，X线表现为干骺端外生性骨性突起。
骨纤维瘤较少见，多见于青少年，常有疼痛和肿胀，X线表现为界限清楚的溶骨性病灶。
良性骨肿瘤恶性骨肿瘤骨肉瘤最常见，多见于青少年，疼痛剧烈，X线表现为Codman三角或呈“日光射线”形态。
软骨肉瘤较少见，多见于成年人，常有疼痛和肿胀，X线表现为云雾状改变。
恶性纤维组织细胞瘤更少见，常有疼痛和肿胀，X线表现不典型。
较少见，多见于老年人，常有疼痛和肿胀，X线表现为溶骨性改变。
骨髓瘤骨囊肿骨嗜酸性肉芽肿较少见，多见于儿童和青少年，常无症状，X线表现为干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶。
更少见，多见于青少年，常有疼痛和肿胀，X线表现为溶骨性改变。
03其他原发性骨肿瘤020103继发性骨肿瘤骨转移瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤通过血液转移到骨骼上，形成的局部肿块和疼痛。
骨转移瘤定义骨转移瘤最常见的来源是乳腺癌、肺癌、前列腺癌等恶性肿瘤。
常见来源骨转移瘤的诊断通常需要通过影像学检查和血液检查进行确诊，同时还需要对原发肿瘤进行相应的治疗。
核素全身骨显像在结直肠癌骨转移中的临床价值
１２１ 显像方法 ： Ｔ一 甲基二磷酸盐 （ Ｄ ） ．． 以 ｃ 亚 Ｍ Ｐ 作 为显像剂 （ 中‰ Ｔ 其 ｃ为原 子 高科 股 份 有 限公 司 提供 ， Ｍ Ｐ为北京师宏药业公司生产 ）经静脉注射显像剂 ， Ｄ ， 剂 量为 ５５～ｌ１ ｑ 检查 前 排 空膀 胱 ，． ４ ０ｈ ５ １０ＭＢ ， ２５— ． 后 开始 检 查 ， 法 国 ＳｐａＭｅｉ ｌ 司生 产 的 Ｄ Ｔ 用 ｏｈ ｄｃ 公 ａ Ｓ 型双探 头 Ｓ Ｅ Ｔ仪 ， 低能 发散 型 准 直器 ， 时行 前 ＰＣ 配 同 后 位 全 身 骨 显 像 ， 能 峰 １０ ｋＶ， 宽 ２ ％ ， 取 ４ ｅ 窗 ０ 以 １ １ ｍ ｍｎ ４～ ８ｃ ／ ｉ 速度进行采集图像。 １２ ２ 结果 判 断 ： 身 骨 显像 图 由 ２位 核 医学 科 医 ．． 全 师采用盲法 阅片， 显像结果采用 自身对 比法 ， 与邻近 或 对侧 同部 位 骨骼 相 比较 ， 多处 散 在分 布 的异 常放 有 射 性核 素病 灶 ， 转 移 症 状 明显 ， 排 除外 伤 、 术 骨 且 手 及其他骨骼病变等影 响因素后 ， 诊为骨转移 。单发或 可 疑病 灶 ， 需结合 病 史 、 临床 症状及 相 关实 验室 检查 ， 并 经 ｘ线 、 Ｔ ＭＲ 、 Ｅ Ｃ 、 ＩＰ Ｔ代 谢显 像 或经 ６—１ ２个月 的 随访证 实 。 １３ 统计 学分析 采用 Ｓ Ｓ ３０统计软件包进行 ． Ｐ Ｓ１． 数据分析 ， 计数资料 的比较采用 ｘ 检验 ， ０ ０ Ｐ＜ ．５为 差异有统计学意义 。
通信 作者 ： 覃伟武 ， ・ ｉ ｗ ｉｕ ｉ＠ｓ ａ ｔｍ Ｅｍａ ： ｅ ｑ ｌ ｗ ｎ ｉ ．ｏ ｎ
２ 例， ０ 转移率 １． ％（０ １ ）结肠癌 １ 例 ， ３６ ２／４ ， ７ ０ 转移率 ７３ （０ １８ ， ．％ １／３ ）直肠癌骨转移率高于结肠癌 ， 两者 比 较差 异统 计 学 意义 （ ＝３ ０ ， ００ ） ．５ Ｐ＝ ．８ 。在 ３ ０例 骨转移患者中， 共有 １４个病灶 ， 中 １３ ６ 其 ６ 个病灶均 表现为不 同程度 的放射性核素浓聚灶 ， １ 仅 个病灶表 现为浓 聚并 局部 稀疏 灶 ， 累及 部位依 次 为骨盆 、 椎 、 腰 肋骨、 胸椎、 骶尾椎 、 下肢骨、 上肢骨及肩带、 胸骨、 颅 骨等 ， 表 １ ０例 骨 转 移 患者 中 ， 现 为 １个 转 移 见 。３ 表 灶 ８ ， 个转移灶 ７ ， 例 ２ 例 多发转移灶 １ 例 ， ５ 其中１ ２ ～ 个 转 移灶 分布情 况 ， 见表 ２ 。 表 １ ３ 结直 肠癌 患者 骨转 移病灶 分布 及构 成 比 ０例
肺癌、乳腺癌核素骨显像的特点分析
３ 讨 论
许 多 资料 报 道肺 癌 、 腺 癌 患者 骨 转移 发 生 率相 差 较 明 乳 显 ， 能是 由于检查手 段 、 可 判定标 准 、 病的 发展阶段及 病理类 疾 型 不 同所 致 。笔者 统 计 ， 癌骨 转移 发 生率 为 ５ ．１ 肺 ４５ ％。单 发 性 和 多发 性 分别 为 ３ ． ％、９３ ％。乳 腺 癌骨 转 移 发生 率 为 ０６ ７ ６ ．３
５ ．１ ４５ ％和 ３ ．８ 肺 癌骨转移单发性 为 ３ ．７ 多发性为 ６ ．３ 乳腺 癌单发性 ５ ．３ 多发性 为 ４ ． ％。结论 肺癌 、 ６７ ％， ０６ ％， ９３ ％。 ２４ ％， ７５ ７ 乳腺 癌骨转移好 发部位 以肋骨 、 胸骨 、 胸椎 及腰椎为 主。关 于骨转移发 展规律 ， 由于对疾病 的早 期发现和治疗 ， 核素 治疗 骨转 移 ， 效显著 ， 疗 全身骨显像对恶性 肿瘤 的治疗方 案及 治疗 效果 的评价起 到决定作用 。
表 １ 肺 癌 、乳腺 癌患者 骨转 移发 生情 况
１８十 药 ｝ ＨＮ Ｅ ＩＩＥ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ ４ 一蠹 番 晕Ｃ ＩＡＭ ＤＣＮ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ Ａ
２ １ 年 ８ 第 １ 第 １ 期 ０ １ 月 卷 ５
转 移 发生 率 为 ３ ．８ （ ０ ／４ 通过 表 １ 到肺 癌 骨转 移 ６７ ％ ３ ９８ ０ ｏ 得 单 发率 为 ３ ．７ （ ０ ／５ ０６ ％ ２ ０６ ２ ｏ多发率为 ６ ．３ （ ５ ／５ ， ９３ ％ ４ ２６ ２）乳 腺 癌单发性 为 ５ ． ％（ ６ ／０ ， ２４ ３ １２３ ９）多发性 为 ４ ．７ １７３ ９ ｏ ７５ ％（ ４ ／０
放射科技术在骨科治疗中的应用
通过三维重建技术，医生可以在术前模拟手术过 程，评估手术难度和风险，为实际手术提供有力 支持。
辅助决策
放射科技术可以为医生提供丰富的影像学信息， 帮助医生在多个治疗方案中做出最佳选择。
监测治疗效果
评估愈合情况
通过定期的放射检查，医生可以观察骨折愈合、关节功能恢复等 情况，及时调整治疗方案。
早期诊断
通过放射科技术，医生能够在疾病早期发现细微的骨质变化，从而 及时干预，防止病情恶化。
鉴别诊断
放射科技术有助于区分不同类型的骨科疾病，如骨折与骨肿瘤、关节 炎与感染等，确保患者得到正确的治疗。
指导治疗方案制定
1 2 3
个性化治疗
根据放射影像结果，医生可以为患者制定个性化 的治疗方案，包括手术入路、内固定方式等，提 高治疗效果。
对于复杂的骨肿瘤或需要评估软组织受累情况的肿瘤，CT和 MRI检查具有更高的价值。
放射治疗
放射治疗是骨肿瘤的重要治疗手段之一，可以单独使用或与手术 、化疗等综合治疗相结合。
04
放射科技术在骨科治疗中的优势
提高诊断准确性
清晰的影像
放射科技术如X射线、CT和MRI等能够提供高分辨率的骨骼和软组 织影像，帮助医生准确判断骨折类型、关节脱位、软组织损伤等。
MRI检查
对于脊髓受压、神经根病 变等软组织病变，MRI检 查具有更高的敏感性和特 异性。
介入治疗
在脊柱疾病的治疗中，介 入治疗如经皮椎体成形术 、射频消融术等具有创伤 小、恢复快的优点。
关节疾病的诊断与治疗
X线检查
X线平片可以显示关节间隙狭窄、 骨质破坏和关节面硬化等病变， 是关节疾病的基本检查方法。
利用X射线穿透人体组织，通过不 同组织对X射线的吸收差异形成影
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放射性核素骨显像诊断骨肿瘤研究进展作者：霍宗伟,杨国仁,陈鸣陆作者单位：山东省肿瘤医院，山东济南【摘要】放射性核素骨显像在骨肿瘤诊断中具有重要的应用价值，全文着重阐述部分放射性药物在骨肿瘤诊断和治疗中的应用进展及研究方向。
【关键词】骨肉瘤放射性核素显像诊断与核素99Tcm-MDP(亚甲基二磷酸)骨骼显像比较评定骨愈合，并评估其功能恢复情况。
结果显示：手术后3~6个月在X线片显示牢固的生物固定(坚强的外骨痂或已骨性连接)，核素99Tcm-MDP 骨骼显像在骨移植后1个月就显示骨结合部代谢活跃，术后4个月局部骨代谢趋于稳定，2年后逐渐恢复正常。
作者认为，核素99Tcm-MDP 骨骼显像显示移植骨早期骨存活较X线片敏感，核素骨骼显像可作为临床骨移植术后早期及动态监测移植骨存活与否的指标。
精确确定原发骨肿瘤的范围大小，对外科手术和放射治疗的计划判定都是非常重要的。
刘洪彪等[5]对50例骨肉瘤病人的核素骨显像结果进行了分析，X线片对显示肿瘤的浸润范围和新近扩展的病变不够灵敏。
放射性核素显像可以比较真实地显示病变地实际范围、作为手术切除的依据，有较大的临床应用价值。
骨显像能为观察疗效提供有用的参数，杨国仁等[6]应用放射性核素骨显像对29例经高强度聚焦超声(HIFU)治疗后的骨肉瘤病人的疗效进行判断，结果显示常规核素显像肿瘤部位呈异常放射性浓集区，治疗后局部呈放射性减低或缺损区、病灶范围缩小，随访中5例原病灶处出现局限性放射性浓集，提示局部复发;部分患者病灶周围呈放射性浓集区，是治疗后局部反应性代谢增强引起的，随访观察此浓集影减弱或消退。
研究显示骨显像可灵敏地反应病灶部位、范围及HIFU的疗效，用骨显像方法观察HIFU治疗前后肿瘤组织的影像变化以监测其疗效，用图像对位方法观察HIFU的疗效和周围正常组织的反应，为一种简便而有效的方法。
SPECT/CT骨显像由于增加了CT的定位功能，与常规全身骨显像和断层骨显像相比较，明显地提高了对骨病变诊断的准确率[7]，降低了骨显像诊断肿瘤骨转移的假阳性率。
李伟等[8]应用SPECT/CT鹰眼系统对资料完整的84例脊柱骨病患者进行分析，其中29例骨转移瘤患者的全身骨显像、局部断层骨显像、CT显像及SPECT/CT融合图像的诊断符合率分别为51.7%、93.1%、89.7%、100%。
2 99Tcm-MIBI显像在诊断骨肿瘤中的应用99Tcm-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-MIBI)是核医学心肌血流灌注显像最常用的显像剂，能被肿瘤细胞所摄取，作为肿瘤阳性显像剂已被广泛应用。
研究表明，此方法作为骨肿瘤诊断具有一定的补充应用价值。
MIBI的应用可以提高转移性骨肿瘤的检出率。
王国丽[9]对200例疑为头颈部肿瘤的患者行MIBI及SPECT联合显像分析，单独骨SPECT检出转移性骨肿瘤的灵敏度和特异性分别为100%和17%，99Tcm-MIBI和骨SPECT显像融合，鉴别出局部骨浸润和骨炎症，并在初期骨病变中使骨SPECT的特异性提高到100%。
3 99Tcm(V)二巯基丁二酸钠(99Tcm(v)-DMSA)显像在诊断骨肿瘤中的应用99Tcm(v)-DMSA是临床上广泛应用的肾皮质显像剂，但研究发现其在肿瘤组织与血的放射性比最高，使其成为一种很有希望的亲肿瘤显像剂。
现在的研究也多在软组织肿瘤如甲状腺、肺、脑、乳腺肿瘤中的应用。
它对软组织肿瘤有较高的灵敏性和特异性。
武兆忠等[10]的一项研究结果显示，18例骨转移癌患者中经过99Tcm-MDP 显像检出64个病灶，其中99Tcm-DMSA显像检出49个病灶;18例骨与关节炎患者99Tcm-MDP显像检出22个病灶，其中17个病灶DMSA 显像呈阳性。
此结果提示99Tcm(V)-DMSA显像在诊断骨转移癌和骨组织炎症时应该慎重,因为它不能区分骨组织的良恶性病变性质，其对骨组织的良恶性病变性质的鉴别诊断应排除外骨组织炎症、骨折等良性病变的干扰。
4 18F-FDG PET或PET/CT显像在诊断骨肿瘤中的应用18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET和PET-CT可直接显示转移到骨骼中的肿瘤组织，是早期诊断转移性骨肿瘤较为敏感的一种方法。
18F-FDG PET 在区别良恶性肿瘤，进行恶性肿瘤的分期和分级，探测恶性肿瘤复发和监控肿瘤疗效等方面均具有重要临床价值，并较其他影像手段可更敏感地反映肿瘤的转移，包括骨转移。
研究发现，不同类型的原发肿瘤可能对18F-FDG PET和99Tcm-MDP 骨显像探测转移骨肿瘤的效能有一定影响，一些病灶仅仅在18F-FDG PET 上发现为阳性的患者，99Tcm-MDP 骨显像可能为阴性，反之亦然。
Gallowitsch HJ等[11]回顾性分析38例均进行18F-FDG PET 和99Tcm-MDP 骨显像的乳腺癌患者，以病例数为基础分析，灵敏度均为92.3%，特异度分别为92%和80%;而以病灶数为基础进行分析，则99Tcm-MDP骨显像的灵敏度较PET更高一些，分别为89.8%和56.5%。
Gayed I 等[12]对85例具有骨转移的肺癌患者，分别以病例数和病灶数进行分析认为，在诊断肺癌伴转移性骨肿瘤中，18F-FDG PET 与99Tcm-MDP 骨显像的诊断敏感性相近，而诊断特异性较99Tcm-MDP骨显像要稍微好一些。
Uematsu T等[13]对15例乳腺癌患者共900个病灶进行显像分析发现，18F-FDG PET 和99Tcm-MDP 骨显像探测转移性骨肿瘤的灵敏度分别为17%和85%，特异度分别为100%和99%，准确率分别为85%和96%，提示99Tcm-MDP 骨显像诊断效能明显优于18F-FDG PET;但是，前列腺癌患者由于其原发灶用18F-FDG PET 经常表现为典型的假阴性结果，故对其转移性骨肿瘤的探测敏感性受到明显限制。
18F-FDG PET 和99Tcm-MDP 骨显像对转移性骨肿瘤的探测还可能与骨转移的病理性质有关，如溶骨性转移、成骨性转移和混合性转移。
分组分析则发现，99Tcm-MDP 骨显像可以鉴别出92%的成骨性病灶和35%的溶骨性病灶，而18F-FDG PET 仅仅鉴别出6%的成骨性病灶和90%的溶骨性病灶，FDG对溶骨性病灶的探测效率明显好于MDP。
作者认为，溶骨性的病灶可能具有较强的侵袭能力，增殖快，并超过血供应能力，造成缺氧，使18F-FDG PET 摄取更为增加;而成骨性病灶由于包括相对较少活性的肿瘤组织和非细胞成分，可能使18F-FDG PET 摄取减少，从而导致溶骨性病灶较成骨性病灶对18F-FDG PET更具亲和力。
转移性骨肿瘤的治疗也可能影响18F-FDG PET和CT对转移性骨肿瘤的探测效率[14]。
Israel O等[15]对131例不同类型原发肿瘤患者显像结果进行分析发现，CT可发现296个病灶中的282个(95%)，而PET 仅仅发现172个(58%);进一步分析发现，未经治疗的病灶(69/84，82%)在CT和PET中均为阳性，而经治疗后显像的病灶中，CT 阳性而PET 阴性的病灶占54%(114/212)，认为治疗后PET与CT探测效率差别更大的原因可能是由于治疗后的直接反应所致。
因此作者认为，用18F-FDG PET 进行骨转移的诊断评价中要注意治疗因素的影响。
随着PET-CT的广泛应用，由于增加了CT的信息，PET-CT 在转移性骨肿瘤的应用价值也愈加引起研究人员的注意。
由于PET/CT中的PET发现CT尚未见到异常的骨髓受累，CT对PET所发现病灶的准确定位，以及PET和CT的信息互补，对骨恶性和良性病变的诊断PET/CT较单独的PET和CT有更高的灵敏度和特异度。
Even-sapir E 等[16]研究也证实了PET-CT较单独的PET或CT对诊断恶性肿瘤骨病变有更高的准确性。
Metser U等[17]报道，对51例被怀疑有脊柱转移性骨肿瘤的患者进行分析，在242个(其中217个病灶为恶性，25个为良性)由PET-CT探测到的病灶中，PET可鉴别出220个病灶，CT鉴别出159个，单独PET较CT可明显探测到更多的恶性病灶，分别为96%和68%;通过附加CT信息，可纠正由单独PET所探测的病灶信息，其中包括椎体33个(15%)，椎骨40个(18%);另外，PET-CT还可得到精确的定位信息，如17例患者中，侵犯硬膜包括7例，神经孔7例，两者均被侵犯11例，单独的PET显像是很难得到如此准确的定位的。
作者认为，在探测脊柱转移性骨肿瘤方面，18F-FDG PET-CT 较18F-FDG PET 具有更好的特异性，并可以提供精确的定位和鉴别软组织侵犯具有良好的应用价值。
韩丽君等[18]在对35例发现骨异常病变的病人分析发现，PET诊断骨转移瘤的敏感性为91.2%(62/68个)，特异性为81.0%(17/21个)，准确性为88.8%(79/89个);同机CT诊断骨转移瘤的敏感性、特异性和准确性分别为80.9%(55/68个)，76.2%(16/21个)和79.8%(71/89个);PET-CT融合图像诊断骨转移瘤的敏感性特异性和准确性分别为94.1%(64/68个)，90.5%(19/21个)和93.2%(83/89个)。
本组89个病灶中PET漏诊的6个假阴性恶性病变全为同机CT所检出。
同时，同机CT通过对退行性骨关节病的形态学特征表现和定位脊柱旁紧张肌肉的生理性摄取，也进一步提高了PET-CT鉴别良、恶性病变的能力。
因此，PET-CT显像在很大程度上弥补了单纯PET空间分辨率较低、解剖定位能力较差和漏检FDG摄取假阴性病变的不足，提高了诊断的特异性。
5 18F-氟化物(18F-fluoride)PET显像在诊断骨肿瘤中的应用18F-fluoride应用于骨显像可以追述到20世纪60年代，由Blau等首先开始应用;1993年随着Hoh等首次报道18F-fluoride PET 全身骨显像应用以来，许多研究报道了18F-fluoride PET在转移性骨肿瘤的临床应用。
由于PET分辨率高，并通过体层显像，有文章报道较99Tcm-MDP全身骨显像更为敏感和准确。
但由于PET费用较为昂贵及18F的短半衰期限制，临床应用一直受到限制。
随着18F-fluoride动力学模型研究的日益完善，以及PET技术的发展，如衰减校正的应用等，对全身骨骼进行18F-fluoride动态PET和定量分析日益引起人们的兴趣，如Hawkins RA等[19]使用三房四参数动力模型非线形相关法计算骨对18F-fluoride的摄取率反映骨代谢情况，并将广泛应用于研究中，但由于操作繁琐，临床应用受到限制;Brenner W等[20]在2004年比较了半定量参数标准化摄取值(standardized uptake value SUV)和Patlak图表分析法与非线形相关法在计算18F-fluoride骨代谢摄取值的关系，发现两者间具有很强的相关性，认为由SUV和Patlak图表分析法可近似代替三房四参数动力模型非线形相关法进行骨代谢活性计算，简单方便，适合在临床应用推广。