早产儿预后与出院后管理广西文稿演示
(仅供参考)早产儿预后与出院后管理
VLBW/ELBW早产儿出院计划
• 出院前制定出院计划:
１对父母及照看者进行早产儿护理宣教 ２指导出院后喂养和疾病预防 ３未治愈疾病出院后治疗及随访 ４某些特殊患儿的随访计划
出院后管理
• 疾病随访 • 营养与生长 • 发育监测 • 疾病筛查 • 预防接种 • 早期干预
随访
• 制定随访制度 • 随访人员 • 确定入选标准 • 随访内容 • 评估方法 • 随访时间
视觉损害
• 失明：出生体重1000克早产儿６％发生， 主要因早产儿视网膜病
• 弱视、斜视、青光眼
• 斜视与神经运动功能损害有关，出生体重 1000早产儿30％发生弱视
• 视觉听觉损害常同时发生
眼科问题
• ROP 1 ROP域值病变开始的高峰时间是矫正年
龄38W 2出院后的随访极为重要，直至急性ROP完
（bronchopulmonary dysplasia, BPD）、呼吸暂停 • ROP • 胃食道返流 • 贫血 •疝
神经发育结局
• 主要后遗症 １脑瘫 ２精神发育迟缓 ３听觉损害 ４视觉损害 ５脑积水 ６癫痫
• 轻微功能损害 １认知 ２语言 ３神经运动功能 ４神经行为问题 ５学习问题
脑 瘫（CP）
Hagberg B, et al. Acta Paediatr 2001
精神发育迟缓
• IQ或DQ２SD • 头围３SD是危险因素 • 常伴其它残疾
有关认知远期预后的研究
• 227项：1980-2001 • 随访：儿童期或青春期 - 包括认知的研究：15项 - 包括行为的研究：16项 结果：1、早产儿认知评分较足月儿低10，与
上海5个 NICU
全国10个 三级医院
24000 1196 974
【全文】早产儿的护理ppt课件
5．血液系统早产儿贫血常见。生后红细胞及血红蛋白迅速下降， 体重愈低、下降愈早，6周后血红蛋白可跌至70~lOOg/L(足月儿 8—12周后低至llOg/L)，有核红细胞持续出现在外周血象中的 时间长
6．神经系统 (1)胎龄越小，咳嗽、吸吮、吞咽等各种反射越差，肌张力低下，拥抱反 射不明显，活动少，哭声细小，常处于抑制状态。 (2)神经系统发育未成熟，当缺氧缺血时易发生颅内出血、缺氧缺血性脑 病、脑室周围白质软化。 (3)脑室管膜下存在着胚胎生发层组织，胎龄<32周、体重<1 500g的早产 儿可有自发性脑室内出血，预后较差，出生后应常规给予止血药物。 (4)早产儿视网膜发育未完全，吸入高浓度氧气或吸氧时间过长易发生视 网膜病变，严重者可致失明。
汗腺发育不全，其体温受环境影响较大，常因环境温度过低而发生硬 肿症。因此，维持早产儿体温很重要。对体重小于2000g者，箱温调至 32℃～33℃;1500～2000g者，箱温调至32℃～34℃;1500g者，箱温调 至 32℃～36℃。在患儿体温未升至正常之前应每1h测体温1次，升至 正常后可每4h测1次，并做好记录。
进行眼底检查防早产儿视网膜病变（出生胎龄<34周，出生体 重<2kg必查）、体格及神经行为的发育状况、2.一般0-3个月 1个月复查一次，4个月-1岁每3个月复查一次，1岁后每半年 复查一次，3岁后如生长发育良好可停止复查。3.如有特殊情 况可及时就诊复查
三．喂养时注意：
1.强调坚持母乳喂养。2.如果不能坚持母乳喂养，应选用早产 儿专用配方奶粉。3.纯母乳喂养的早产儿应及时补充适量的维 生素k1,预防出血症。1个月开始补充铁剂预防贫血，补充鱼肝 油预防佝偻病。4个月内不需添加辅食。
3 消化系统
(1)吸吮及吞咽能力弱，贲门括约肌松弛，易发生溢奶、胃食管反流，严重者可 致窒息、吸人性肺炎。 (2)各种消化酶不足，胆酸分泌较少，对脂肪的消化吸收较差。当存在缺氧缺血、 喂养不当的情况时，易发生坏死性小肠结肠炎。 (3)肝功能不成熟，葡萄糖醛酸转移酶不足，肠蠕动慢致胎粪排出延迟，生理性黄 疸持续时间较长且较重。当存在感染、酸中毒等病理情况时，未结合胆红素可通 过血脑屏障进入脑内，引起胆红素脑病（核黄疸）。
早产儿管理指南课件
营养补充剂
01
母乳：早产儿 最佳营养来源， 提供全面营养
02
早产儿配方奶 粉：根据早产 儿需求定制， 补充营养不足
03
维生素和矿物 质补充剂：补 充早产儿生长 所需微量元素
04
铁剂：预防早 产儿贫血，促
进生长发育
4
早产儿的家庭 护理和随访
家庭护理要点
01
保持室内温度适中，避免 过冷或过热
03
保持早产儿皮肤清洁，避 免感染
04
早产儿的分类 包括：极低出 生体重儿、超 低出生体重儿、 低出生体重儿 和正常出生体 重儿。
早产儿的分类
按照胎龄分类：小于37周出生的婴儿为早产儿，其中 28-37周为晚期早产儿，28周前为极早产儿。
按照出生体重分类：出生体重小于2500克的婴儿为低出 生体重儿，其中小于1500克的为极低出生体重儿。
呼吸系统问题：早产儿可能存在呼吸系统问
全发育，容易感染疾病
题，如呼吸急促、呼吸暂停等
05
喂养困难：早产儿可能存在喂养困难，需
06
生长发育迟缓：早产儿可能存在生长发育迟
要特别护理和喂养方式
缓的问题，需要密切监测和干预
2
早产儿的护理 和治疗
护理要点
01
保持体温稳定：注意保暖， 避免受凉
02
喂养方式：采用母乳或早产 儿专用配方奶粉
按照健康状况分类：早产儿可分为一般早产儿和危重早 产儿，后者需要特别护理和治疗。
按照出生后发育情况分类：早产儿可分为正常发育、发 育迟缓和发育异常三类。
早产儿的特点
01
体重较轻：早产儿的体重通常低于2500克 02
器官发育不完全：早产儿的器官发育可能
尚未完全成熟
早产儿出院后营养管理42页PPT
早产儿出院后营养管理
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。8来自、吁嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
早产儿的临床管理课件
早产儿的临床管理
18
并发症的防止： 支气管肺发育不良（BPD）
3、糖皮质激素：激素具有抗炎作用，治 疗BPD有一定疗效，但不良反应较多， 不能常规使用激素治疗或预防BPD。对 严重病例可适当使用，以气道局部雾化 给药为宜，50μg/次，每天2次，疗程1周。
4、抗感染：BPD患儿常并发肺部感染，
生后第二天起补钠，第3天起补钾，需 要量为2～3mmol/(kg.d)。
早产儿的临床管理
13
基础治疗：液体疗法
根据早产儿的血糖值，可确定当天的输糖 量与输糖速度，每4小时调整一次。
血糖值与输糖速度、浓度的选择
诊断
血糖值
输糖速度
输糖浓度
（mmol/L） （mg/kg.min） （％）
低血糖 正常血糖 高血糖
PVL尚无有效的治疗方法，要重视预防。对已发 生的早产儿PVL，应定期随访头颅B超和神经行为测定， 强调在新生儿期开始早期干预和康复治疗，尽可能减 少后遗症。
早产儿的临床管理
24
并发症的防治：预防感染
严格执行消毒隔离制度
医护人员在接触早产儿前后均要严格洗手， 以免交叉感染。
给予抗生素预防感染。
早产儿的临床管理
23
并发症的防止：早产儿脑损伤
2. 脑室周围白质软化（PVL）：PVL与
早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、产 前感染等因 素有关，多发生在极低或超低出生体重儿。
临床症状不明显，可表现为抑制、反应淡漠、肌张力 低下、喂养困难，严重者发生脑瘫。对出生体重 <1500g 者在生后第3～4天可进行床旁头颅B超检查， 在第4周随访B超，必要时行头颅CT或MRI检查。
消炎痛：日龄0～7d者首剂0.2mg/kg，第2、 3剂0.1mg/kg，每剂间隔12～24h，大 于7d 者三次剂量均为0.2mg/kg。一般静脉滴注， 也可口服或栓剂灌肠，日龄小于7d者疗效较 好。消炎痛不良反应有肾功能损害、尿量减 少、出血倾向、 黄疸加重、血钠降低、血钾 升高等。
早产儿出院后随访和护理管理
早产儿出院后随访和管理近年来随着新生儿重症监护救治水平的提高，早产儿的存活率得到大幅度提升，但由于早产儿生时发育不成熟以及孕母亲围产期各种不良因素的影响，使早产儿出生后存在疾病问题、营养和喂养等问题影响其生存质量，尤其是神经系统后遗症成为儿童早期发展面临的突出问题。
为了提高早产儿生命质量、减少或避免神经系统后遗症，国家卫生健委高度重视，于2017 年印发了《早产儿保健工作规范》，根据该工作规范中国医师协会儿童健康专业委员会第一届儿童早期综合发展专业委员会多次研究讨论，提出了“早产儿出院后随访及管理建议” ，旨在重视早产儿院内治疗的同时也要做好出院后同质化随访和管理，减少或避免后遗症发生。
一、基本概念（一）早产儿是指出生胎龄v 37周的所有活产新生儿。
（二）早产儿按危险程度分类：1•低危早产儿：即胎龄》34周且出生体重》2000g，无早期严重合并症、并发症及出生后早期体重增长良好的早产儿2.高危早产儿：即胎龄v 34周或出生体重v 2000g，存在早期严重合并症或并发症、生后早期喂养困难及体重增长缓慢等任何一种情况异常的早产儿。
（三）早产儿校正年龄：早产儿体格生长的评价应根据校正年龄，即以胎龄40 周（预产期）为起点计算校正后的生理年龄，计算方法为：校正月龄=实际月龄一早产周数，早产周数=足月胎龄一出生胎龄。
一般情况下，评价早产儿生长时应校正年龄至2 岁，小于28 周早产儿可校正至3 岁。
（四）早产儿追赶生长：生理情况下，婴儿在既定轨道上生长，受遗传、营养和环境等多因素调控。
在生长发育过程中，如果受到某些病理因素如营养不良或疾病等影响，会导致生长迟缓，偏离正常轨迹。
一旦去除阻碍因素，则生长加快，并迅速接近或回到原来的生长轨道上，这种生长加速的过程称为追赶生长。
影响早产儿追赶生长的因素包括胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等。
一般认为充分发挥早产儿个体的生长潜力，各项体格发育指标都匀称增长，包括体重、身长和头围，适于胎龄早产儿达到校正月（年）龄的第25百分位P25〜P50、小于胎龄早产儿>P10 应视为追赶生长比较满意。
早产儿出院后管理讲义
? 9城市：北京、哈尔滨、西安、上海、南京、
武汉、广州、福州、昆明
? 样本人群符合实际需求
) (g
14000
s
y
12000
o
b 10000
in
t
h
8000
ig
e 6000
w
y
d
4000
o
B 2000
0 20
Fenton + CDC
WHO 2006
早纠正 ? 及时发现和治疗并发症 ? 对家长进行咨询、指导和健康教育 ? 反馈有关信息给产儿科大夫
早产儿系统管理的方式
? 围产讨论：遇高危分娩由产儿科共同讨论母婴 的风险和处理方式；高危分娩必须到场参与复 苏和转运；每月一次例会反馈住院高危儿的结 局。
? 出院前家长会：有病房主管、经治医生和负责 随诊的三线医生共同参加。使家长了解孩子目
个体化的出院后营养管理策略
? 出院后强化营养能保证早产儿良好的生长和神
经系统预后，但过度喂养反而会引起将来的肥 胖以及成年慢性疾病，如何在两者之间掌握平
衡是目前仍有争议、尚未解决的问题。
如何运用生长曲线进行评估？
?WHO 儿童生长曲线
? 2006 年颁布 ? 人群样本：美国、巴西、挪威、加纳、阿
早产儿出院后问题 ——骨矿物质含量不足
? 早产儿出院时骨矿物含量较低，可持续至学龄期，发生骨矿化不良风险高
? 早产儿机体总骨矿物含量至校正年龄 1岁提高 3倍, 但仍落后于足月儿
BW=1154 ± 239g GA=30W ± 3W n=24 BW=1029 ±371g GA=29W ± 3W n=22 BW= 866 ± 169g GA=26W ±1.5W n=18
早产儿出院后随访及管理建议
早产儿出院后随访及管理建议嘿，家人们！咱今天就来说说早产儿出院后随访及管理那些事儿。
你想想看，早产儿就像一颗还需要精心呵护的小嫩苗。
他们提前来到这个世界，各方面都还没准备好呢，所以出院后的随访和管理那可太重要啦！这就好比是给小嫩苗持续不断地施肥、浇水、除虫。
出院后，咱得定期带宝宝去复查呀。
这就跟咱大人每年体检一样重要，可不能马虎。
医生就像一个超级专家，能及时发现宝宝可能出现的小问题，然后迅速解决，让宝宝能健康成长。
你说，咱能不重视吗？在家里，喂养可得特别注意。
要像对待最珍贵的宝贝一样，小心翼翼地给宝宝准备合适的奶。
不能太多，也不能太少，温度也要刚刚好。
这就好像给小嫩苗提供恰到好处的养分，多了少了都不行。
还有啊，宝宝的生活环境也得舒服。
温度不能太高也不能太低，要让宝宝感觉就像在妈妈肚子里一样温暖、安心。
房间要安静，不能太吵闹，不然宝宝会被吓到的哦。
这就像给小嫩苗营造一个安静、舒适的小窝。
平时呢，要多观察宝宝的一举一动。
宝宝哭了是饿了？尿了？还是哪里不舒服？这就需要家长们有一双敏锐的眼睛，像侦探一样去发现问题。
这可不简单呢，需要家长们有足够的耐心和细心。
对了，别忘了给宝宝做抚触哦。
这就像给小嫩苗轻轻按摩一样，能让宝宝放松，还能促进他们的发育。
你想想，宝宝舒舒服服地享受着抚触，多惬意呀！哎呀，早产儿的成长真的需要家长们付出很多心血呢。
但当你看到宝宝一天天健康长大，会觉得一切都值得呀！难道不是吗？所以呀，大家一定要认真对待早产儿出院后的随访及管理，可别偷懒哦！让我们一起努力，为宝宝们创造一个健康、快乐的成长环境吧！这是我们的责任，也是我们的幸福呀！。