股骨近端重建髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折
股骨近端髓内钉治疗复杂粗隆间骨折
用ＳＰＳＳ２１．０软件进行统计分析 ，计量资料以 （ ±Ｓ）表 示 、用ｔ检验 ，计数资料 以 （％）表示 、用 ｘ：检验 。Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义 。 ４ 疗 效 标 准
痊 愈 ：临床 症状 如 胃部 不适 、饱胀 、上腹 灼 痛等 完 全 消失 ，且 炎性症状 消失 。显效 ：临床症状 如 胃部不 适 、 饱 胀 、上腹灼 痛等 很大 程度得 到改 善 ，且 炎性 症状 降低２ 级。有效 ：临床症状 如 胃部不适 、饱胀 、上腹灼痛 等有所 改善 ，且炎性症状降低 １级 。无 效 ：临床症状未缓解甚至恶 化 ，且 炎性症状未消失 。 ５ 治疗 结 果
实用中 医药杂志 ２０１８年５２１第３４卷５期 （总第３０４期 ）
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤ￣ ＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１８．Ｖｏ１．３４ Ｎｏ．５
·非 药物 疗法 ·
股骨近端髓 内钉治疗复杂粗，江苏 姜堰 ２２ ５５００）
［关键 词 ］ 复杂粗 隆间骨折 ；髓 内钉 ；复位技巧 ；手术技巧 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｊ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｘ ｔｕｂｅｒｏｓｉｔｙ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄ：８３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｘ ｔｕｂｅｒｏｓｉｔｙ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｉｃｒｏｉｎｖａｓｉｖｅ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔ：７０ ｃａｓｅｓ（８４－３％ ）ｏｂｔａｉｎｅｄ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｒｅｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ．
PFNA股骨粗隆间骨折术手术配合介绍课件
02
术中配合：密切 观察患者情况， 及时调整手术方
案
03
术后处理：协助 医生进行术后处 理，确保患者安
全
04
术后护理：指导 患者进行术后康 复训练，帮助患 者尽快恢复健康
术后护理
01
保持伤口清洁，避免 感染
02
定期更换敷料，观察 伤口愈合情况
03
指导患者进行适当的 康复锻炼
04
观察患者术后反应， 及时处理并发症
PFNA股骨粗隆间骨折术手术 配合介绍课件
演讲人
目录
01. PFNA股骨粗隆间骨折
术概述
02. 手术配合要点 03. PFNA股骨粗隆间骨折
术的并发症及处理
04. PFNA股骨粗隆间骨折
术的康复指导
PFNA股骨粗隆间骨折 术概述
手术原理
01
PFNA股骨粗隆间骨折术是一 种微创手术，通过在股骨粗隆 间植入PFNA（股骨近端髓内 钉）来固定骨折部位。
02
中期康复： 术后2-4周， 以肌肉力量 训练和关节 活动度训练 为主
03
后期康复： 术后4-6周， 以肌肉耐力 训练和关节 稳定性训练 为主
04
恢复期康复： 术后6-8周， 以日常生活 活动能力训 练和运动功 能训练为主
05
长期康复： 术后8周以 后，以运动 功能训练和 回归社会活 动为主
康复注意事项
死
4
骨折不愈合：术后 骨折不愈合，可能 导致再次手术或长
期卧床
处理方法
骨折不愈合：加强固 定，延长固定时间，
使用骨生长因子等
感染：使用抗生素， 清创，必要时进行手
术治疗
神经损伤：观察病情， 必要时进行手术治疗
股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定与解剖型锁定钢板(ALP)内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察
性中的价值[J].临床合理用药杂志,2019,12(11):122-123.[8]李俊娟.中药调剂监管对中药房不良事件及相关差错的影响[J].北方药学,2018,15(10):186-187.[9]李荣良,张慧萍.影响中药房不良事件发生的危险因素与管理对策[J].中医药管理杂志,2018,274(15):95-96.[10]李海涛,蔺爽,刘丹.中药房调剂质量对临床治疗效果的影响[J].中国卫生标准管理,2015,6(22):144-145.doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2021.08.032--论著--股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定与解剖型锁定钢板（ALP）内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察梁伟之，江洁，高金伟（武警山西省总队医院骨科，山西太原030006）摘要：目的对比研究股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定、解剖型锁定钢板（ALP）内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床价值。
方法选取2018年5月至2019年5月收治的股骨粗隆间骨折患者62例作为研究对象，根据治疗方式不同分为PFNA组（n=32）和ALP组（n=30）。
给予PFNA 组近端防旋髓内钉内固定治疗，给予ALP组解剖型锁定钢板内固定治疗，比较两组手术情况及治疗效果。
结果PFNA组术中出血量少于ALP 组，手术用时、骨折愈合时间、下床活动时间均短于ALP组，差异有统计学意义（P＜0.05）；PFNA组治疗总有效率（96.88%）高于ALP组（76.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折效果高于ALP内固定，手术用时、术中出血量更少，患者术后愈合、下床时间更短。
关键词：近端防旋髓内钉；解剖型锁定钢板；股骨粗隆间骨折Therapeutic effect of proximal femoral anti-rotationalintramedullary nail(PFNA)internal fixation and anatomical locking plate(ALP)internal fixation forintertrochanteric fracturesLIANG Weizhi,JIANG Jie,GAO Jinwei(Department of Orthopedics,Armed Police Shanxi Provincial Corps Hospital,Taiyuan,Shanxi,030006,China) Abstract:Objective To compare the clinical value of proximal femoral anti-rotational intramedullary nail(PFNA)internal fixation and anatom-ical locking plate(ALP)internal fixation in the treatment of intertrochanteric fractures.Methods62patients with femoral intertrochanteric fractures treated in our hospital from May2018to May2019were selected as the research subjects.They were divided into PFNA group(n=32)and ALP group(n=30)according to different treatment methods.Proximal anti-rotational intramedullary nail internal fixation was given to the PFNA group, and anatomical locking plate internal fixation was given to the ALP group.The surgical conditions and treatment effects were compared between the two groups.Results The intraoperative blood loss in the PFNA group was less than that in the ALP group.The operation time,fracture healing time, and time to get out of bed were shorter than those in the ALP group,the difference was significant(P＜0.05).The total effective rate of treatment in the PFNA group(96.88%)was higher than ALP group(76.67%),the difference was significant(P＜0.05).Conclusion PFNA internal fixation is more effective in treating femoral intertrochanteric fractures than ALP internal fixation,with less surgical time and intraoperative blood loss,and pa-tients with postoperative healing and shorter time out of bed.Key words:Proximal anti-rotational intramedullary nail;Anatomic locking plate;Femoral intertrochanteric fracture股骨粗隆间骨折是临床常见骨折类型，主要指发生于股骨粗隆部大转子至小转子连线处的骨折，以局部肿胀、疼痛、皮下瘀血为主要症状，患者下肢可出现屈曲短缩，内收外展畸形，需及时进行手术复位治疗[1]。
股骨近端髓内钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折
文章编号:1008-5572(2010)06-0459-02股骨近端髓内钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折谢晓军,蔡江,黄绍明(江西省赣县人民医院骨科,江西赣县 341100) 摘要:目的 探讨股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间不稳定型骨折的临床疗效。
方法 2006年3月至2008年2月,采用股骨近端髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间不稳定型骨折48例,男13例,女35例;患者平均年龄为76.8岁(65～93岁)。
按A O分类,31-A2型37例,31-A3型11例。
结果 本组患者手术时间为48～170min,平均72min;术中出血量为50～400mL,平均180mL。
除1例内固定失败、1例深静脉血栓形成外,其余无明显并发症。
随访4～12个月,平均3.8个月;骨折平均愈合时间为3个月。
采用P arker活动评分法评估患者术后行走能力,11例(22.9%)完全恢复至伤前评分,26例(54.2%)恢复至伤前80%以上的行走能力,另11例(22.9%,含8例失访病例)未恢复到伤前80%以上的行走能力。
结论 闭合复位股骨近端髓内钉内固定是治疗老年股骨粗隆间不稳定型骨折的好方法。
关键词:股骨近端髓内钉;股骨粗隆骨折;老年中图分类号:R683.42 文献标识码:B 股骨粗隆间不稳定型骨折按A O分型属于31-A2和31-A3型,以老年人居多。
治疗以手术为主,其内固定主要以动力髋螺钉(dynamic hip scr ew,DHS)为代表的髓外固定系统和髓内固定系统两大类。
钉板系统常需切开复位、创伤较大且需加用抗旋转螺钉或粗隆钢板以增加稳定度[1]。
从生物力学角度来看,髓内固定系统较适合于不稳定型骨折,但技术要求较高,术后并发症发生率高。
本研究应用股骨近端髓内钉(pr ox imal femo ral nail,P FN)治疗老年股骨粗隆间不稳定型骨折,取得良好的疗效,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2006年3月至2008年2月,我院应用P FN 治疗老年股骨粗隆间不稳定型骨折48例,男13例,女35例;年龄65～93岁,平均76.8岁。
股骨重建髓内钉治疗股骨颈或股骨粗隆间骨折合并同侧股骨干骨折
１１ 一般资料 ．
本组 ９例， ７ 女 ２ 年龄 ２＂５ 岁。受伤原因： 男 例， 例， ３－７ ６ 例为车祸伤， 例为高处坠落伤。 例合并有身体其他部位 ３ ６
的损伤， 合并胸部损伤 １ 颅脑损伤 ２例， 例， 腹部损伤 １例，
骨颈中下 １３侧位位于股骨颈中央， ／， 保持前倾角 １。用近端 Ｏ， 瞄准器将近端锁钉锁人股骨颈内， 用远端瞄准器将远端锁钉
过去多采用股骨颈骨折、 股骨粗隆间骨折 ， 股骨干骨折分别 固定， 手术时间长， 创伤大， 对骨折端血运破坏大， 愈合慢。 股 骨重建髓内钉因其独特的设计， 是治疗这类骨折较理想的方 法。２０ 年 ３ ００ 月一２０ 年 ８ ０５ 月治疗 ９ 例股骨颈或股骨粗隆
间骨折合并同侧股骨干骨折， 疗效满意。报告如下：
锁人远端孔内， 本组病例全部静力锁定。术后进行膝关节功 能锻练，２ １ 折按Ｇ ｒｅ 分型： 型 ３ Ⅱ 例。 ａ ｎｌ ｄ Ｅ ｉ Ｉ 例， 型
２ ， 型 ２ 股骨粗隆间骨折按 Ｅ ａｓ 例 Ⅲ 例。 ｖｎｌ分型： 型 ２ ２ Ｉ 例。
文 章 编 号 ： ６ １ ６ １ ２ ０ ） ６ ４ ４ ０ １ ７ —８ ３ （ ０ ７ ０ —０ ２ — ３
股 骨重 建髓 内钉治 疗 股 骨颈 或 股 骨粗 隆 间骨 折合 并 同侧 股 骨 干骨折
范 文 平 ， 永 红 石
（ 泉 市 第 三 人 民 医院 ， 西 阳泉 阳 山 ０５０） ４０ ０
月， ２ 有 例出现远端锁钉松动， 重新紧箍。 １ 有 例锁钉切割股
１ 资料与方法
况。在大粗隆顶端向上做纵行 ８ ｍ切 口， Ｃ型臂透视下， ｃ 在 在股骨大粗隆内侧梨状窝内用骨锥开孔， 插入导针至股骨骨 折端， 在股骨骨折端做一小切 口复位使导针通过骨折断端，
右股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后护理
7、潜在并发症 深静脉血栓形成、坠积性肺炎 （1）术后软枕抬高患肢20-30cm促进静脉血回流 （2）早期鼓励病人积极活动，进行股四头肌收缩、小腿肌肉静态收缩和踝关节活动以促进腿部静脉窦内血液回流 （3）观察患肢有无疼痛肿胀静脉扩张和压痛等症状。 （4）预防性抗凝治疗：皮下注射低分子肝素钙。 （5）指导患者进行扩胸运动、深呼吸、咳嗽动作。
• 病情简介：患者何**，男，49岁，因“跌伤致右髋部疼痛、活动受
限1小时”入院。
• 缘患者诉于01.11日不慎从1米高处车上掉下来致右髋部疼痛，活动
受限，不能站立及行走，当时无近事遗忘、恶心呕吐等不适，无半 身不遂，疼痛未见好转，为求进一步系统治疗，遂呼我院出车接回 ，门诊医师拟“右股骨粗隆间骨折？”收入我科。入院症见：患者 神志清，精神可，诉右髋部疼痛，活动受限，无恶寒发热，无咳嗽 咳痰，纳眠好，二便调，既往史：糖尿病病史5年、痛风病史。
下地活动，减少长时间卧床的并发症，缩短住院时间，
提高生活质量。PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨
转子间骨折（AO分型A1、A2、A3）和高位转子下骨折
，但不能用于股骨头和颈的骨折。
PFNA临床适应症
适应症 转子间骨折 经转子骨折 高位转子下骨折 禁忌症 低位转子下骨折 股骨干骨折 单纯或合并股骨劲中端骨折
• 中医诊断：下肢骨折（气滞血瘀）；西医诊断：1、右股骨粗隆间
骨；2、2型糖尿病；3、高尿酸血症
• 患 “右者股入骨院粗后隆完间善骨相折关切检开查复，位于PF0N1日A内13固日定送术手，术术室程在顺腰利硬，联术合中麻患下者行
生命征平稳，术后安返病房，予常规抗感染、改善微循环、营养、 止痛等对症支持治疗。中医理疗予：中医定向、中药封包右髋部、 艾灸涌泉穴以达到温经通络、活血止痛作用。
股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折病人的护理
３ ６例 ， 可 ３例 。［ 结论］ 加 强 老 年 股 骨粗 隆 间骨 折行 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ 内 固 定 的
护 理 有 利 于 术后 康 复 。
ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍ．
ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｏｃ ｈａ ｎｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ｆ ｉ ｘａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｐｒ ｏｘ ｉ ｍａ ｌ ｆ ｅ ｍｏｒ ａ １ ｎ ａ ｉ ｌ ａ ｎｔ ｉ —ｒ ｏ ｔ ａ ｔ ｉ ｏｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏｄ ｓ： Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ３ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏｆ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｏ— ｃ ｈａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ＰＦＮ Ａ ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｎ ａ １ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｔ ｈｅ ｎ ｓ ｔ ｒ ｅ ｎｇ ｔ ｈｅ ｎｉ ｎｇ ｐｒ ｅ — ｏｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ， ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｆ ｕｎ ｃ ｔ ｉ ｏｎ ａ ｌ ｅ ｘｅ ｒ ｃ ｉ ｓ ｅ， ｔ ｈｅ ｐｒ ｅ ｖ ｅ ｎｔ ｉ ｏ ｎ ｏｆ ｖａ ｒ ｕ ｓ， ｅ ｘ— ｔ ｅ ｒ ｎａ ｌ ｒ ｏ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｏｗｅ ｒ ｅ ｘ ｔ ｒ ｅ ｍｉ ｔ ｉ ｅ ｓ， ｐ ｕｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｉ ｎｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏｎ， ｅ ｍ ｂｏ ｌ ｉ ｓ ｍ， ｄ ｅ ｅ ｐ ｖｅ ｉ ｎ ｔ ｈｒ ｏｍｂｏ ｓ ｉ ｓ ， ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｒ ｅ ｓ， ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｎｏ ｎｕ ｎｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｏｔ ｈｅ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ ： Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ３ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｃ ｏ ｍ ｐｌ ｅ ｔ ｅ ｄ ｓ ｕｒ ｇ ｅ ｒ ｙ； ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ
股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折临床应用
股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折临床应用发表时间：2013-04-03T10:29:05.920Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：应凯姜泳王文辉王坤王守云[导读] 股骨近端防旋髓内钉微创治疗股骨粗隆间粉碎性骨折可以取得良好的疗效。
应凯姜泳王文辉王坤王守云（辽宁省大连市骨科医院 116011）【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0091-02【摘要】目的探讨应用股骨近端防旋髓内钉微创治疗股骨粗隆间骨折的疗效。
方法自2010年1月-2011年9月对36例股骨粗隆问粉碎性骨折患者采用PFN内固定,对髋关节功能进行统计分析。
结果根据Harris髋关节功能评分，优25例，良10例，差1例，手术治疗优良率为97．2%。
结论股骨近端防旋髓内钉微创治疗股骨粗隆间粉碎性骨折可以取得良好的疗效。
股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为1.5∶1，属于关节囊外骨折。
近年来，我们采用股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折患者36例，获得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本研究所选病例均来自我院2010年1月-2011年9月骨外科收治的股骨粗隆间骨折患者36例，其中，男18例，女19例；年龄60—83岁，平均64岁。
致伤原因：车祸伤13例，坠落伤8例，行走跌倒受伤9例，其他原因6例。
骨折按Evan分型：I型9例，Ⅱ型8例，Ⅲ型5例，Ⅳ型7例，V型7例。
1.2 诊断标准（1）有外伤史（2）临床症状和体征：疼痛、压痛，外旋畸形等（3）X线摄片可见骨折.1.3治疗方法采用全麻或连续硬膜外麻醉，患者仰卧于骨科牵引床上，在C型臂x光机透视下，闭合牵引复位，保持骨折位置良好前提下，患肢采取内收位，健肢外展，上身向健侧倾斜15°。
于大粗隆顶端以上约5cm处纵行切开皮肤3—5cm，钝性劈开臀中肌，手指触摸大粗隆顶点为指引，用三棱尖锥开孔，位置是大粗隆前后位1／3部，插入导针人股骨髓腔，近端以手钻扩孔，循导针插入非扩髓PFN主钉，插入深度以远端拉力钉孔对准股骨颈中下1／3部位为准。
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依次切开皮肤、 皮下组织、深筋膜 ， 分离肌 肉直达大粗隆顶点 ，
①江苏省灌 南县新区人民医院
通 讯作者 ： 崔长权
Ｍｅｄｃ ｌ ｎ ｏ ａ ｉ ｆ ｈｎ １ ． ｏ ２ ｏ ２０ ２ ｉａ ｎ ｖ ｔ Ｉ ｏｎｏ ｉａ Ｖｏ ． Ｎ ． ６ Ｓ ｐ， １ Ｃ ９
ｌ ｕ ｃｉｎｒｃ ｖ ｒ ｄｑ ｉｋｌ。 ｉ ｈ ｅ ｌ ｘ ｔ ｎｍｅｈ ｄｆｒ ｈ ｒａｍｅ ｔ ｆｉｔｒｒｅ ａ ｔｒｃｆａ ｔ ｅ ｉ ｆ ｎ ｔｏ ｅ ｏｅ ｅ ｕｃ ｙ Ｓ ｔｅｉ ａ ａｉ ｔｏ ｅｔｅ ｔ ｎ ｅｔｏ ｈ ｎｅｉ ｃｕｒｓ． ｍｂ ｄ ｉ ｆ ｏ ｏ ｔ ｏ ｎ ｒ
Ａ Ｏ骨折 愈合标准判断骨折愈合时 间 （ 括临床愈合和影像学 包 愈合 ） 进行 Ｈ ｒ ｓ 关节功能评 分 ，包括 疼痛、功能、 ，并 ａｒ 髋 ｉ 下肢 畸 形、髋关 节活动 度。满分 为 １０分，９ －０ ０ ０ １０分 为优 ，
８ ～ ９分为 良，７ ￣ ９分为可，＜ ０分为差 。 ０８ ０７ ７
１ 资 料 与 方法
１１ 一般资 料 ．
本组 患者共 １ ，均为 闭合 性骨折、单髋 ， ９例
其 中男 ７例，女 ｌ ， ２例 年龄 ５ ～ Ｏ岁， ５９ 平均 ７ ２岁。致伤原因：
摔伤 １例， 伤 ５ ， ２ 车祸 例 高处坠落伤 ２ ； 内科疾病 ｌ例 ， 例 合并 １ 多发伤、 复合伤 ５ 例。骨折按照改 良 Ｅａｓ ｖｎ 标准分型 Ⅱ ４ ， 型 例 Ⅲ型 １ ，Ⅳ型 ４例 ，Ｖ型 １ 。 ０例 例
ｆｍｏａ ｒｃ ｎｔ ｃｉｎｉｔａ ｄ ｌ ｒ ａｌ Ｆ ） ｅｈ ｄ ： ｅｗ ｅ ａ ｕ ｒ ０ ９ｔ ｕｙ２ １ ， １ ａｉｎｓｗｔ ｅ ｒｌ ｎｅｔｏｈ ｎｅｉ ｆａｔｒｓ ｅ ｒｌ ｅ ｏ ｓ ｕ ｔ ｒｍｅｕｌ ｙｎ ｉＴ Ｎ ． ｔｏ Ｂ ｔ ｅｎＪｎ ａｙ２ ０ Ｊ ｌ ００ ９ｐ ｔ ｔ ｉ ｆｍｏａ ｉｔｒ ｅａ ｔｒ ｒｃｕｅ ｒ ｏ ｎ ａ （ Ｍ ｏ ｅ ｈ ｒ ｅ ｔ ａｅ ｔ ｎｅｎ ｌ ｘ ｔ ｎｏ ｐｏｉ ｌｅ ｒｌｅｏ ｓ ｕ ｔ ｎｉｔ ｍｅｕｌｒ ａｌｒ Ｎ） ｓｌ １ ａｉｎｓ ｅｅｆｌｗ ｄｕ ｏ １ ｏ１ ｒ ｔｄｗｉ ｔｒａｆ ａｉ ｒｘｍａ ｆｍｏａ ｃ ｎｔ ｃｉ ｎｒ ｄ ｌ ｙｎ ｉ Ｆ ． ｕｔ：９ｐ ｔ ｔｗ ｒ ｏｌ ｅ ｐｆｒ ２ｔ ８ｍｏｔｓ ｅ ｈｉ ｉ ｏ ｆ ｒ ｒ ｏ ａ ａ （ Ｒｅ ｅ ｏ ｎｈ ，ｗｉ ｔ ｈ
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钉（ 北京 理贝尔公 司产 品，不锈 钢材质 ） ，沿导针徒手缓 力推 端 瞄准 器，在 Ｃ型臂 ｘ线机透视下沿 瞄准器依次锁定头 颈内 ２枚 直径 ６４ｍ ． ｍ拉力螺钉，至股骨头软骨面下 ０５ １ ｍ，远 ．～． ｃ ０
低 ，老年 患者 罹患骨创伤 疾病 的比例 明显增 加。其 中股骨粗 隆间骨折是 老年人常见的骨折类 型之・ ［ １ 捌，由于老年患者 多 症 多，死亡率高。随着手术技术 的提高和 内固定材 料的进步， 现 在多主张手术治疗，以期 尽 陕恢复活动 ，减 少卧床并发症。
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洗切 口缝合。 １ 术后处 理 ． ３ 术后常规预防性应用抗 感染、抗 血栓、抗骨 质疏松 药物。１３ｄ开始行屈髋 、屈膝及 股 四头肌 收缩练 习， －
端重 建髓 内钉治疗 股骨粗 隆间骨折 １ ，体会 到该手术创伤 ９例 小 ，耗 时短 ，出血 少，术后并发 症少见 ，功 能恢 复 陕，临床 效果 十分满意 ，现报告如—。 Ｆ
Ｆｉ ｓ — ｕｔ ｒ Ｓａ ｒ ｔ ａ ｈｏ ’ ｄｄｒ ｓ ｅ ｓ：Ｔｈ ｏｐ ｅ ＳＨ ｏ ｐ ｔ ｌ ｆＸｉ ｕ。 Ｇｕ ｎｎａ ２５ ００ Ｃｈｉ ｅ Ｐｅ ｌ ’ ｓ ｉ ａ ｏ ｎｑ ａ ｎ２ ０ ． ｎａ
ｄｉ ０３ ６ ０ｉｓ． ７ — ９ ５２ １ ．６０ ６ ｏ ：１．９ ９ ． ｎ１ ４ ４ ８ ．０ ２２ ．６ ｓ ６
１ 手术方法 ． ２ 各型骨折 均采 用硬膜外麻 醉，取仰卧位 ，患
鼓 励进 行床上功 能锻炼 ，４ ６ ～ 周扶 拐下地活 动，根 据复查 ｘ 线 片和临床检查决定扶拐 、部分 负重，逐 渐过渡到全部负重， 严重骨质疏松者及合并小粗 隆骨折者适当延长负重 时间。 １ 疗 效指标 ． ４ 疗效评定指标包括手术切 口长度 ， 手术时间，
内固定方 式多种多样 ，自２ ０ ０ ８年 １ 月以来 ，笔者采用股骨近
合并严重骨质疏 松和内科疾 病 ，保 守治疗 卧床时 间长 ，并发 进 主钉插入髓 腔，调整 前倾角 １ 。～５ ，拔 出导针，安装 近 Ｏ １。
端 也通 过 瞄准器在 股骨 干交锁 ２ 直径 ５ 枚 ． ｍｍ锁 钉，安放 ０ 主钉尾 帽，对小粗 隆骨折块小 ，移位不 明显者不 必常规复位 固定 ，对小粗隆 骨折 块大 ，移位 明显者可视具体情况 复位后 丝线 或钢丝捆扎简单 固定 或不 固定 ，查髋关节 活动 良好，冲
．
、
《 国 学 撕》 卷 ２期（ 第２６ ２１年９ 经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中 医 仓 第９ ６ 总 ３期）ｏ ２ 月 ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
股 骨近端重建髓 内钉 内固定 治疗 股骨粗 隆间骨折
崔长权① 陈必
【 摘要 】 目的 ： 应用股 骨近端 重建 髓 内钉 （Ｆ ） 探讨 Ｔ Ｎ 内固定治疗 股骨粗 隆 间骨折 的临床疗 效 。 方法 ：０８ １ 一００ ７ ２０ 年 月 ２ １ 年 月采用 股骨
．
ｔ ｒｉ ｉ ｃ ｒ ． ｎ ｌ ｉｎ ：ｎ ｅｎ ｌｆ ａｉｎｔｅ ｔ ｎ ｒｆｍｏ ａ ｎｅｔｏ ｈ ｎｅｉ ｒ ｃｕ ｅ ｔ ｒｘｍａ ｅ ｒｌｒｃ ｎｓｒ ｃｉｎｉｔａ ｄ ｌ ｒ ｏＨａ ｒｓｈｐ ｓ ｏｅＣｏ ｃｕｓｏ Ｉ ｔｒ ａ ｘ ｔ ｒａｍｅ ｔｆ ｅ ｒｌｉｔｒｒｃ ａ ｔｒｃｆａ ｔｒ ｓｗｉ ｐ ｏ ｉ ｌ ｍｏａ ｅ ｏ ｔｕ ｔ０ ｎ ｒｍｅ ｕｌ ｖ ｉ ｏ ｏ ｈ ｆ ａ
ａ ｖ ｒ ｇ ｆ１ ｎｈｓ ｅｒ ｓ ｌ ｗａ ｘ ｅｌｎ ｎ １ ａｅ ， ｇ ｏ ｎ ６ｃ ｓｓａ ｄ ｐ ｏ ｎ １ｃ ｓ ｓ ｅ ｇ ｏ ｎ ｘ ｅｌｎ ａｅｗａ ４ ３ ％ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｎ ａ ｅａ ｅｏ ５ ｍｏ ｔ ． ｅ ｕｔ ｓｅ ｃ ｌｅ ｔｉ ２ ｃ ｓ ｓ Ｔｈ ｏ ｄ ｉ ａ ｅ ｎ ｏ ｒｉ ａ ｅ ． ｏ ｄ ａ ｄｅ ｃ ｌｅ ｔｒｔ ｓ９ Ｔｈ ７ ｃ ｏｄｎ
切 口长 度 为 ３ ４ｃ ～ ｍ，平 均 ３ ｍ，手 术 时 间 ４ ～３ ｉ，平均 ．ｃ ５ ０ １５ｍ ｎ
非常不利 ，增加了术后并发症 的发 生率 。而 股骨近端重 建钉
其主钉 在设 计上本身钉尾 即有一 个 ６ 外偏 角度，进钉点偏外， 。 可 以通 过大粗 隆尖 进行插入操作 ，手术操 作简单易行且创伤 小、骨量丢失 少，尤 其适 用于体 型肥胖 的患者，有 利于患者 术后身体 状况 尽． 复，进 而能够尽早 下床进行 功能 锻炼 ， 陕恢 明显 降低了卧床并发症 。（ ２枚近 端螺钉是半螺 纹，可 在股 ３ ）
江苏
灌南
２ ５０ ２００
一
经 验体 会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 《 国 学 新》 卷 第２期（ 第２６ ）０ 年９ ｉｇ ａ ｔ ｉ 中 医 创 第９ ｈ ６ 总 ３期 ２１ 月 ２
２ 结果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
旋 转不稳 定及 折弯 不稳定 。（） ２ 传统 的髓 内内固定 系统 进钉
点偏 内，在梨 状窝处或更偏 内侧 ，这种手术方式操 作难度较 大 ，尤 其是 肥胖患者，手术耗 时较长 ，术中出血量较 多，且 操作不 当有造成 医源性骨折 可能，这对患者尤其是 老年患者
近端重 建髓 内钉 内固定手术 治疗股 骨粗 隆 间骨 折 １ 例 。 ９ 结果 ： 有患者均获 得术后随访 ，随访 时间 １～８ 所 ２１ 个月，平均 １ 个月。术后 随访 按 ５
Ｈ ｒ ｓ 关节 功能评 分，优 １ 例 ，良 ６ ，可 １ ，优 良率为 ９ ． ％。 ａｒ 髋 ｉ ２ 例 例 ４ ３ 结论 ： 骨近端重 建髓 内钉内固定治疗股骨 粗 隆间骨折具有手术 时 ７ 股 间短， 刨伤小 ， 出血量 少， 内固定稳定性强 ， 并发症少， 骨折愈合率高， 患肢功能恢复快等优点 ， 目 是 前治疗股骨粗隆 间骨折理想 的内固定方 法。
随着人 民生 活水平的 快速 提高及 医疗水平 的快速 发展 ， 我 国正 逐渐 步人老龄 化社会 ，由于老年人的综 合反应 能力 降