股骨粗隆间骨折的内固定
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（我们要做的是将这些可控因素做好！）
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保守治疗比手术治疗的死亡率明显增高。 原因：多为老年人
引起内科疾病←卧床→内科疾病加重
坠积性肺炎、褥疮、DVT/PE
因此，只要患者能够耐受手术，均应接受手术治疗！
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PFNA
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螺旋刀片位置：股骨头 颈中心偏下，禁忌 置于后上方
推荐最佳匹配(安全区)： 中央-中央
前-下 中央-下
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经临床观察，尖顶距较小值或螺钉位于股骨头中下和前下区域可降低螺
钉切移的危险。当TAD>19.9mm，即可造成切出， TAD>25mm，切出
率8%。
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骨质疏松会导致螺钉把持力降低，支持强度不 够。
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术后观
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尖顶距：
距离关节面软 骨下骨512mm
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8-48h即可
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技巧一：利用尖顶距 技巧二： 注重外侧壁，NO侧壁，NO DHS 技巧三：不稳定，髓内钉 技巧四：股骨前弓 技巧五：大转子尖偏前内侧进针 技巧六：未复位不扩髓 技巧七：勿使用锤子击打髓内钉 技巧八：避免骨折块内翻成角。大粗隆尖端-股骨头中心 技巧九：轴向或旋转不稳选较长髓内钉并锁远端螺钉 技巧十：打钉时避免骨折端分离
股骨粗隆间骨折内固定临床分析
表 １ ２ 患者 手 术 时 间 ． 院 时 间等 情 况 比较 （±ｓ ２ ０ 收 ｌ ０ １ １－ １
、
２ 结果 （）组 患 者 内固 定 手 术 时 间 、 院 时 间 、 折 愈 合 时 间 、 术 １２ 住 骨 手
失 血 量 的 比较 ， 实验 组 与对 照组 的 骨 密 度 无 显 著 差 异 ， ０ ７ ３ ．３ ，
＝
直 径 的髓 内 钉 从 梨状 窝打 入髓 腔 至钉 尾 平大 转 子 尖
肤 ， 后 经过 一 系列 仔 细 的 剥 离 后 ， 以 看 到 骨 折 部 ， 然 可 医生 用 仪 器
折 者 ， 中 ， ６ 例 男性 患 者 ，０ 女 性 患者 ； 龄 最 小 其 有 ０ ３例 年
进行测试 ， 进而 了 解骨 折 移 位 情 况 ， 计 复 位 固定 的 程 序 。 于那 设 对 些 极 易 出 现 内 侧 骨 皮 质血 运 的 破 坏 ， 内侧 和 后 侧 不 剥 离骨 膜 的 情
：
状 面 骨 折 及粗 隆 下 大的 移 位 骨 折 块 ， 先 行 复 位后 采用 拉 力 螺 钉 可
固 定 。 ＡＯ内 固 定 操 作 常 规 ， 孔也 可 拧 入 松 质 骨 螺 钉 固 定小 按 第４
粗隆 ， 余 的 钉孔 拧入 皮 质 骨 螺 钉 固定 ， 剩 争取 一 次 成 功 ， 然后 逐 层 缝合后敷料 包扎 。
夏 学
Ｃｌ ０Ｅ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｈ ＡＦＲＩ ０ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
墨圃
股 骨 粗 隆 问骨 折 内 固定 临 床 分 析
胡 开 映 郭海 东 （ 州省 长 顺县 人 民医 院外 一 科 贵州 长 顺 ５ ０ ０ ） 贵 ５ ７ ０
目的 探 讨股 骨粗 隆间 骨折 内固定 的 临床 疗效 。 方法 回顾 性 分析 我 院骨 科收 治 的２ ０ 年 ３ ０ ９ 月至２ １ 年 ２ ０ ０ 月股 骨粗 隆间 骨
股骨粗隆间骨折内固定治疗选择及策略演示文稿
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பைடு நூலகம்
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股骨粗隆间骨折PFNA内固定手术的护理配合
定型。
有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。
2)可吸收线：1-0可吸收线x1根。
止术中松动出现体位并发症，影响手术顺利完成。
手术配合
巡回护士
提前做好手术间的准备工作，热情接待并查对病人，检查术前医嘱执行情况，消除其紧张心理。
在健侧上肢建立有效的静脉通道，并固定牢固，防止松脱。
术前30分钟应用抗生素。
配合麻醉医生麻醉，协助手术医生摆放好手术体位。
与器械护士清点用物，保持术中手术间环境整洁，注意手术人员的无菌操作。
保证手术用物的供应齐全，协助使用c臂透视。
器械护士
臂机头用无菌保护套包裹。
熟悉手术步骤，及时传递合适的手术器械，严格无菌操作。
4.用开口器沿导针方向适当扩口选择合适主钉，连接主钉接手柄后进针点置入髓腔。
膜层达骨膜，将骨套筒用锤锤入达股骨表面，将导针沿骨套筒钻入股骨颈.
侧皮质。
取合适的螺旋刀片钉沿导针方向置入，适当锤击。
右股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位内固定植骨术手术配合
护理措施
预防感染
调节手术间的温度在24度，术前遵医嘱应用抗生素。
严格执行无菌操作，防止感染。
限制手术间人员走动，禁止患有呼吸道感染的医务人员参 加手术。
全麻患者吸痰时动作要轻柔，避免损伤患者呼吸道引起感 染。
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护理措施
预防血栓形成
严格交接班，密切观察患者术前术后患肢远端血运、感觉 及运动情况。发现异常及时报告医生
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手术配合
6.手术患者常心理紧张，加上刺激，又可使血压
升高，术中易并发心脑血管意外，所以手术过程 中必须密切观察生命体征变化及血氧饱和度，随
时观察出血量并提醒手术医生及麻 醉师。
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7.协助摆放手术体位（牵引床）
电烧伤皮肤或贵重物品收到损坏。
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护理措施
皮肤完整性受损的可能
保持手术床单位的平整、整洁,必要时垫啫喱垫。 协助患者翻身摆放麻醉体位，协助患者取舒适卧位。 移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体
损伤。
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员不得有感染灶，巡回护士还应严密督查手术的安全无菌操作过 程。
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CC臂臂机机的的使使用步用骤操？作？
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11.术中正确使用C臂机。
手术配合
12.术毕与麻醉医生共同送患者回病房，途中注意保暖 ，与病房护士做好交接。
2、遵医嘱及时予以输液，保持输液通畅，根据病情 调节输液速度。
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老年股骨粗隆间骨折的手术内固定
～１ ８个月 ， 平均 ｌ 个月， １ 骨折均愈 合， 愈合
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ ２ ） ２ １ — ３— ５
者。
行走。
总之 ， 通过对本组老年股骨 粗隆间骨折采用不 同内固 定手术方法 ， 们体 会年 龄不 再是 手术 禁忌 证 。笔 者体 我 会 ：ａ ａ Ｇ ｍｍ 钉治疗股 骨粗 隆问 骨折 ， 手术切 口小 、 间短 、 时 出血 少 、 术 操 作 简 单 、 定 可 靠 ， 且 术 中 、 后 并 发 症 手 固 而 术 也 较 少 。 由于 不 切 开 暴 露 骨 折 端 ， 破 坏 骨 折 端 血 运 ， 不 从 而 不 会 影 响 骨 折 端 愈 合 。对 老 年 股 骨 粗 隆 间 骨 折 手 术 治 疗较 为理 想 的内 固定 物 ， 是一 种值得 临床 应用 的手术 方
是 由滑动髋螺钉结合髓内钉组成 ，理论上分担股骨内侧皮 质 的 负荷 较 外 侧 多 ， 固 定 不 稳 定 粗 隆 部 骨 折 不 易 造 成 骨 在 折塌 陷和肢体短缩 ， 固定稳定性好 ， 且手术操作 简便 。（ ） ３ 空心 螺 钉 ， 立 骨 折 端 的 相 对 稳 定 ， 老 年 患 者 骨质 疏 松 ， 建 因 易 出现 螺 钉 松 动 、 内 翻 畸 形 ， 后 需 长 时 间石 膏 固定 ， 髋 术 本 组 只对于体质差无法 耐受长 时间骨 牵引及较 长手术 治疗
—
时 间 ６～８个 月 。 住 院 时 间 １ ８～２ ， 均 ｌ 。 组 优 ７ ０ｄ 平 ７ｄ 本 例， 良３例 ， ２例， １ ， 可 差 例 ｌ例年 龄 ９ ２岁 行空心螺 钉 固 定， 院外 因肺部感染 、 压疮术后 ４周死亡 ， ｌ 余 ２例均得到随 访 效 果 良好 ， 良率 ９ ％ 。 优 ５ ３ 讨 论 股骨 粗 隆 间 骨 折 是老 年 人 常 见 病 ， 去 因 患 者 年 龄 偏 过 大 ， 合 并 有 多种 内科 疾 病 常 采 用 非 手 术 疗 法 。 目前 逐 渐 又 被骨科 医生所 否认。近年 来对老 年股骨 粗隆间 骨折趋 向 于早期手术 ， 从而减少了卧床 时间， 并能早期下床 活动 ， 减 少并 发 症 ， 止 髋 内 翻 畸 形 ， 低 了 病 死 率 。 随 着 医 疗 技 防 降 术 的不断发展 ， 使内固定更 加牢 固， 针对不同年龄 、 身体素 质 以及合并 内科疾病程度 ， 合理的采用 Ｄ Ｓ Ｇ ｍ 钉 、 Ｈ 、 ａ ｍａ 空 心螺钉内固定术 ， 均达到 预期的治疗效果 。内固定 物的选 择 ： １ 侧钢板 类 内固定 ．动力髋 螺钉 （ Ｈ ） （） Ｄ Ｓ 。该 固定 至 今仍为国内外治疗转子间骨折的重要方式之 一 ， 缺点是 滑 动固定 系统存在 相对不 稳定 ， 抗旋转 能力 弱， 因钢 板位 于 负重 力 线 外 侧 ， 固定 力 臂 较 大 。 以及 手 术 切 口大 、 间 长 、 时 创伤大 、 失血多 ， 对年 老体弱 患者需 要考虑 手术耐受 性问 题 。 （ ） 骨近 端 髓 内钉 固 定 。 近 年来 逐 步 成 为 粗 隆 问 骨 ２股 折 内固定的主流 形式 ， 常用 的是 Ｇｍｍ 最 ａ ａ钉 。Ｇ ｍ ａ钉 ａｍ
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ ２ ） ２ １ — ３— ５
者。
行走。
总之 ， 通过对本组老年股骨 粗隆间骨折采用不 同内固 定手术方法 ， 们体 会年 龄不 再是 手术 禁忌 证 。笔 者体 我 会 ：ａ ａ Ｇ ｍｍ 钉治疗股 骨粗 隆问 骨折 ， 手术切 口小 、 间短 、 时 出血 少 、 术 操 作 简 单 、 定 可 靠 ， 且 术 中 、 后 并 发 症 手 固 而 术 也 较 少 。 由于 不 切 开 暴 露 骨 折 端 ， 破 坏 骨 折 端 血 运 ， 不 从 而 不 会 影 响 骨 折 端 愈 合 。对 老 年 股 骨 粗 隆 间 骨 折 手 术 治 疗较 为理 想 的内 固定 物 ， 是一 种值得 临床 应用 的手术 方
是 由滑动髋螺钉结合髓内钉组成 ，理论上分担股骨内侧皮 质 的 负荷 较 外 侧 多 ， 固 定 不 稳 定 粗 隆 部 骨 折 不 易 造 成 骨 在 折塌 陷和肢体短缩 ， 固定稳定性好 ， 且手术操作 简便 。（ ） ３ 空心 螺 钉 ， 立 骨 折 端 的 相 对 稳 定 ， 老 年 患 者 骨质 疏 松 ， 建 因 易 出现 螺 钉 松 动 、 内 翻 畸 形 ， 后 需 长 时 间石 膏 固定 ， 髋 术 本 组 只对于体质差无法 耐受长 时间骨 牵引及较 长手术 治疗
—
时 间 ６～８个 月 。 住 院 时 间 １ ８～２ ， 均 ｌ 。 组 优 ７ ０ｄ 平 ７ｄ 本 例， 良３例 ， ２例， １ ， 可 差 例 ｌ例年 龄 ９ ２岁 行空心螺 钉 固 定， 院外 因肺部感染 、 压疮术后 ４周死亡 ， ｌ 余 ２例均得到随 访 效 果 良好 ， 良率 ９ ％ 。 优 ５ ３ 讨 论 股骨 粗 隆 间 骨 折 是老 年 人 常 见 病 ， 去 因 患 者 年 龄 偏 过 大 ， 合 并 有 多种 内科 疾 病 常 采 用 非 手 术 疗 法 。 目前 逐 渐 又 被骨科 医生所 否认。近年 来对老 年股骨 粗隆间 骨折趋 向 于早期手术 ， 从而减少了卧床 时间， 并能早期下床 活动 ， 减 少并 发 症 ， 止 髋 内 翻 畸 形 ， 低 了 病 死 率 。 随 着 医 疗 技 防 降 术 的不断发展 ， 使内固定更 加牢 固， 针对不同年龄 、 身体素 质 以及合并 内科疾病程度 ， 合理的采用 Ｄ Ｓ Ｇ ｍ 钉 、 Ｈ 、 ａ ｍａ 空 心螺钉内固定术 ， 均达到 预期的治疗效果 。内固定 物的选 择 ： １ 侧钢板 类 内固定 ．动力髋 螺钉 （ Ｈ ） （） Ｄ Ｓ 。该 固定 至 今仍为国内外治疗转子间骨折的重要方式之 一 ， 缺点是 滑 动固定 系统存在 相对不 稳定 ， 抗旋转 能力 弱， 因钢 板位 于 负重 力 线 外 侧 ， 固定 力 臂 较 大 。 以及 手 术 切 口大 、 间 长 、 时 创伤大 、 失血多 ， 对年 老体弱 患者需 要考虑 手术耐受 性问 题 。 （ ） 骨近 端 髓 内钉 固 定 。 近 年来 逐 步 成 为 粗 隆 问 骨 ２股 折 内固定的主流 形式 ， 常用 的是 Ｇｍｍ 最 ａ ａ钉 。Ｇ ｍ ａ钉 ａｍ
股骨粗隆间骨折内固定通用课件
骨折的定义
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。根据骨折伤及的程度可以分为不完 全骨折和完全骨折，其中完全骨折又可以分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨 折等。
股骨粗隆间骨折的概述
股骨粗隆间骨折的发生率
股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，多发生于老年人，由于骨质疏松等原因 导致骨质量下降，容易发生骨折。
影像学检查
X线检查
常规的X线检查可以发现骨 折线及骨折类型，是诊断 股骨粗隆间骨折的主要手 段。
CT检查
对于复杂骨折或需要进一 步了解骨折细节的情况， 可以进行CT扫描。
MRI检查
对于怀疑伴有软组织损伤 的情况，可以进行MRI检 查。
诊断步骤和注意事项
诊断步骤
首先进行病史采集和体格检查，若怀疑股骨粗隆间骨折，再 进行影像学检查以确诊。
内固定手术的并发症和预防措施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
并发症：感染、内固定松动、
骨折不愈合、肢体功能障碍等
。
01
预防措施
02
1. 严格手术室消毒。
03
2. 围手术期抗生素预防感染。
04
3. 避免暴力操作，保护周围组 织。
05
4. 术后定期复查，及时处理问 题。
06
05
术后康复和护理
术后康复计划
早期活动
术后第一天开始，在医生或康复师的 指导下进行关节活动和肌肉收缩训练 ，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
练等。
心理支持
术后患者可能会面临一些心理问 题，如焦虑、抑郁等，医护人员
会提供相应的心理支持。
06
案例分析和经验分享
典型病例介绍
病例一
患者老年女性，因摔倒导致右侧股骨 粗隆间骨折。经过内固定手术治疗后 ，患者恢复良好，无并发症发生。
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。根据骨折伤及的程度可以分为不完 全骨折和完全骨折，其中完全骨折又可以分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨 折等。
股骨粗隆间骨折的概述
股骨粗隆间骨折的发生率
股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，多发生于老年人，由于骨质疏松等原因 导致骨质量下降，容易发生骨折。
影像学检查
X线检查
常规的X线检查可以发现骨 折线及骨折类型，是诊断 股骨粗隆间骨折的主要手 段。
CT检查
对于复杂骨折或需要进一 步了解骨折细节的情况， 可以进行CT扫描。
MRI检查
对于怀疑伴有软组织损伤 的情况，可以进行MRI检 查。
诊断步骤和注意事项
诊断步骤
首先进行病史采集和体格检查，若怀疑股骨粗隆间骨折，再 进行影像学检查以确诊。
内固定手术的并发症和预防措施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
并发症：感染、内固定松动、
骨折不愈合、肢体功能障碍等
。
01
预防措施
02
1. 严格手术室消毒。
03
2. 围手术期抗生素预防感染。
04
3. 避免暴力操作，保护周围组 织。
05
4. 术后定期复查，及时处理问 题。
06
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术后康复和护理
术后康复计划
早期活动
术后第一天开始，在医生或康复师的 指导下进行关节活动和肌肉收缩训练 ，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
练等。
心理支持
术后患者可能会面临一些心理问 题，如焦虑、抑郁等，医护人员
会提供相应的心理支持。
06
案例分析和经验分享
典型病例介绍
病例一
患者老年女性，因摔倒导致右侧股骨 粗隆间骨折。经过内固定手术治疗后 ，患者恢复良好，无并发症发生。
股骨粗隆间骨折治疗要点
股骨粗隆间骨折治疗要点1. 引言1.1 什么是股骨粗隆间骨折?股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，发生在股骨的粗隆部位，也称为膝关节下端骨折。
这种骨折通常是由于直接外力作用于膝关节部位造成的，例如交通事故、跌倒、或者运动损伤等。
股骨粗隆间骨折严重影响患者的正常行走和生活质量，因此治疗非常重要。
股骨粗隆间骨折的临床表现包括局部肿胀、疼痛、活动受限和畸形等症状。
在进行治疗前，需要进行详细的检查和确诊，以确定骨折的类型和程度。
一旦确诊，就需要及时治疗，以避免并发症的发生。
股骨粗隆间骨折的治疗包括急性期处理、手术治疗、康复训练、并发症预防和饮食调理等方面。
在整个治疗过程中，患者需要密切配合医生的指导和护理，同时注意休息、合理营养，以促进骨折的愈合和恢复。
股骨粗隆间骨折的治疗是一个综合性的过程，需要多学科的专业医护团队共同合作，确保患者获得最佳的治疗效果。
治疗的过程可能会比较漫长和痛苦，但只有坚持不懈地进行治疗，才能最大限度地减少并发症的发生，并使患者尽快康复恢复正常生活。
1.2 骨折治疗的重要性骨折治疗的重要性不言而喻，因为股骨粗隆间骨折是一种常见而严重的骨折类型，如果不及时进行治疗，可能会导致严重的后果。
骨折治疗的及时性对于骨的愈合至关重要。
及早进行有效的治疗可以帮助骨折愈合得更快更好，避免出现愈合不良或持续疼痛的情况。
骨折治疗可以避免并发症的发生。
未经治疗的骨折可能会引发感染、血管神经损伤等并发症，严重影响患者的生命质量。
而及时有效的治疗则可以降低这些并发症的风险。
骨折治疗还可以恢复肢体功能，减轻疼痛，帮助患者尽快恢复正常生活和工作。
我们应该重视股骨粗隆间骨折的治疗，尽早就医，接受专业的治疗和护理，以确保患者能够尽快康复，避免不必要的后果。
2. 正文2.1 急性期处理急性期处理是股骨粗隆间骨折治疗的关键阶段，对于骨折的稳定和愈合起着至关重要的作用。
在急性期处理中，首先需要进行初步估估伤势的严重程度，包括髋关节及周围软组织的损伤情况。
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愈合 股骨近端力学：
概述-----
治疗目的：
固定牢固程度的影响因素： 骨折质量、骨折类型（不可控因素） 复位质量、内固定物设计及置放位置（可控因素）
（我们要做的是将这些可控因素做好！）
概述-----治疗原则：
保守治疗比手术治疗的死亡率明显增高。 原因：多为老年人 引起内科疾病←卧床→内科疾病加重
分型的意义及重要性
分型方法很多，目前常用 1.Evans 2.AO
骨折稳定性评估 骨折复位后稳定性评估 内固定物选择 术后早期部分负重 普遍应用
Evans分型（1949）
粗隆部骨折的稳定性
TAD(尖顶距)矫正放大率后，正、侧位X线：钉尖
到股骨头顶点距离的总和。
Baumgaeytnerdenr等研究显示：随着TAD的增大，拉力螺钉切移 率越高。 导致TAD增大原因：
经临床观察，尖顶距较小值或螺钉位于股骨头中下和前下区域可降低螺 钉切移的危险。当TAD>19.9mm，即可造成切出， TAD>25mm，切出 率8%。
骨骼质量对骨折影响
骨质疏松会导致螺钉把持力降低，支持强度不 够。
而选用PFNA等髓内系统的拉力螺钉，螺旋刀
片
则把持力更强，抗旋转稳定性更高
外科医生的控制因素：种植体选择
切开髓外固定的缺点
然而，我们选择---髓内系统固定
髓内（钉）系统发展史
髓外 or 髓内 优越性？
髓内钉优点
承载负荷均匀，强度高，力学更合理 手术时间短 微创，经皮操作 失血少 早期负重活动 缩短住院时间
股骨粗隆间骨折治疗的辅助条件---外侧壁Lateral Wall
如果外侧壁Lateral Wall不完整，NO DHS或PFNA,股骨近端锁定钢板最佳。
坠积性肺炎、褥疮、DVT/PE
因此，只要患者能够耐受手术，均应接受手术治疗！
概述—手术时机
概述-----
目前内固定选择：
A 闭合复位/髓内钉Intramedullary nailing B 切开复位/动力髋或近端解剖钢板DHS or locking plate
髓内和髓外的选择尚无定论，但目前更多学者倾向于 稳定性-A 不稳定-B
（五）护理查房的准备
3、站位： 患者右侧：查房者 病人左侧：依次为责任护士、其他护士、护生。
二、护理查体
（一）定义
（六）护理教学查房程序 （二）护理查体的
原则
（三）护理查体的 准备
（四）护理查体的 方法
（五）护理查体的 内容
（一）定义
全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护
（二士）运护用理自查己体的的感原官、则专业知识并借助一些辅助
TiPS:尽可能解剖复位
一、护理查房
（一）定义 （二）分类 （三）目的及意义 （四）内容及要求 （五）护理查房的准备 （六）护理教学查房程序
（一）定义
护理查房是护理管理中评价护理 程序实施效果，了解护士工作性质一 种最基本、最常用、最主要的方法； 其本身就是护理管理系统中的子系统 ，与护理程序的系统相一致。以护理 程序为框架的护理查房适用于各种类 型的护理查房，目前这种查房方式在 国内被普遍使用。
（五）护理查房的准备
1、用物准备：根据病情携带必要的查房用品， 以保证查房顺利进行。 ➢ 基本用物：查房车、血压计、体温计、压舌板 、手消液、听诊器。 ➢ 专科用物：皮尺、打诊锤用品等。 ➢ 病人资料准备：医疗病历、护理病历、影像资 料等。 2、入室、出室顺序： ➢ 入室顺序：责任护士、查房者、其他护士按职
1、（按二查）房分性质类分为：
业务查房 教学查房 行政查房 2、按护理能力分为 护理组长查房 护士长ຫໍສະໝຸດ 房 护理部查房（三）目的及意义
➢业务查房：指的是对护理业务的质量管理和指 导，一般指的是疾病查房，也就是个案查房。目 的是检查和指导具体病历的护理、解决现存的护 理问题。 ➢教学查房：形式和疾病查房差不多，目的是巩 固、学习书本上的知识，促进低年资护士、护士 理论联系实际，提高实际工作能力。 ➢行政查房：是护理管理最基本、最重要的活动 之一。具体有病室管理、基础护理、专科护理、 药品管理、差错事故防范、护理书写等。目的是
PFNA
手术大致过程
螺旋刀片位置：股骨头 颈中心偏下，禁忌 置于后上方
推荐最佳匹配(安全区)： 中央-中央
前-下 中央-下
术后观
尖顶距：
距离关节面软 骨下骨512mm
切口观
术后早期负重锻炼，减少了并发症
8-48h即可
最后，分享10个技巧
技巧一：利用尖顶距 技巧二： 注重外侧壁，NO侧壁，NO DHS 技巧三：不稳定，髓内钉 技巧四：股骨前弓 技巧五：大转子尖偏前内侧进针 技巧六：未复位不扩髓 技巧七：勿使用锤子击打髓内钉 技巧八：避免骨折块内翻成角。大粗隆尖端-股骨头中心 技巧九：轴向或旋转不稳选较长髓内钉并锁远端螺钉 技巧十：打钉时避免骨折端分离
工具，了解患者的身体状况，发现其阳性体征 是最指基护本士的应检用查视方、法触。、检叩查、过听程、规嗅范等有体序格，检尽查量技
股骨粗隆间骨折的内固定
温故而知新
张国博
参考文献
1.实用骨科学 2.王满宜创伤骨折教程 3.积水潭创伤骨科张伯松、危杰教授专题教程2017.02
概述-----
占成人总骨折的3.13%，占成人股骨骨折的24.56%， 占股骨近端骨折50%（数据来源：2008国家统计局）
人口老龄化和骨质疏松-----高发病的主要原因 存在问题：出血量大、死亡率高、内固定失效、畸形
（三）查房的目的和意义
规范了护理教学查房的形式，促进了科室之间的 交流，达到了资源共享和教学相长的目的，增进 了科室内部的团结协作。
（四）内容与要求
护理查房要有计划、有组织、有重点、有专业性 。 护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经 验教训的总结，突出与护理密切相关的问题；通 过护理查房能促进临床护理技能及护理理论水平 的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。
我科观点：无论A或B，髓内系统优于髓外系统
治疗成功的关键
1. 内固定物的置放位置 2.骨的质量：内固定改进，药物促进 3.骨折的类型及稳定性 4.复位的方式与质量 5.内固定物位置：尖顶距、拉力防旋钉位置 6.围手术期的管理 7.抗凝药物的使用 8.隐性出血的认识 9.术后的康复
概述-----
治疗目的：
固定牢固程度的影响因素： 骨折质量、骨折类型（不可控因素） 复位质量、内固定物设计及置放位置（可控因素）
（我们要做的是将这些可控因素做好！）
概述-----治疗原则：
保守治疗比手术治疗的死亡率明显增高。 原因：多为老年人 引起内科疾病←卧床→内科疾病加重
分型的意义及重要性
分型方法很多，目前常用 1.Evans 2.AO
骨折稳定性评估 骨折复位后稳定性评估 内固定物选择 术后早期部分负重 普遍应用
Evans分型（1949）
粗隆部骨折的稳定性
TAD(尖顶距)矫正放大率后，正、侧位X线：钉尖
到股骨头顶点距离的总和。
Baumgaeytnerdenr等研究显示：随着TAD的增大，拉力螺钉切移 率越高。 导致TAD增大原因：
经临床观察，尖顶距较小值或螺钉位于股骨头中下和前下区域可降低螺 钉切移的危险。当TAD>19.9mm，即可造成切出， TAD>25mm，切出 率8%。
骨骼质量对骨折影响
骨质疏松会导致螺钉把持力降低，支持强度不 够。
而选用PFNA等髓内系统的拉力螺钉，螺旋刀
片
则把持力更强，抗旋转稳定性更高
外科医生的控制因素：种植体选择
切开髓外固定的缺点
然而，我们选择---髓内系统固定
髓内（钉）系统发展史
髓外 or 髓内 优越性？
髓内钉优点
承载负荷均匀，强度高，力学更合理 手术时间短 微创，经皮操作 失血少 早期负重活动 缩短住院时间
股骨粗隆间骨折治疗的辅助条件---外侧壁Lateral Wall
如果外侧壁Lateral Wall不完整，NO DHS或PFNA,股骨近端锁定钢板最佳。
坠积性肺炎、褥疮、DVT/PE
因此，只要患者能够耐受手术，均应接受手术治疗！
概述—手术时机
概述-----
目前内固定选择：
A 闭合复位/髓内钉Intramedullary nailing B 切开复位/动力髋或近端解剖钢板DHS or locking plate
髓内和髓外的选择尚无定论，但目前更多学者倾向于 稳定性-A 不稳定-B
（五）护理查房的准备
3、站位： 患者右侧：查房者 病人左侧：依次为责任护士、其他护士、护生。
二、护理查体
（一）定义
（六）护理教学查房程序 （二）护理查体的
原则
（三）护理查体的 准备
（四）护理查体的 方法
（五）护理查体的 内容
（一）定义
全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护
（二士）运护用理自查己体的的感原官、则专业知识并借助一些辅助
TiPS:尽可能解剖复位
一、护理查房
（一）定义 （二）分类 （三）目的及意义 （四）内容及要求 （五）护理查房的准备 （六）护理教学查房程序
（一）定义
护理查房是护理管理中评价护理 程序实施效果，了解护士工作性质一 种最基本、最常用、最主要的方法； 其本身就是护理管理系统中的子系统 ，与护理程序的系统相一致。以护理 程序为框架的护理查房适用于各种类 型的护理查房，目前这种查房方式在 国内被普遍使用。
（五）护理查房的准备
1、用物准备：根据病情携带必要的查房用品， 以保证查房顺利进行。 ➢ 基本用物：查房车、血压计、体温计、压舌板 、手消液、听诊器。 ➢ 专科用物：皮尺、打诊锤用品等。 ➢ 病人资料准备：医疗病历、护理病历、影像资 料等。 2、入室、出室顺序： ➢ 入室顺序：责任护士、查房者、其他护士按职
1、（按二查）房分性质类分为：
业务查房 教学查房 行政查房 2、按护理能力分为 护理组长查房 护士长ຫໍສະໝຸດ 房 护理部查房（三）目的及意义
➢业务查房：指的是对护理业务的质量管理和指 导，一般指的是疾病查房，也就是个案查房。目 的是检查和指导具体病历的护理、解决现存的护 理问题。 ➢教学查房：形式和疾病查房差不多，目的是巩 固、学习书本上的知识，促进低年资护士、护士 理论联系实际，提高实际工作能力。 ➢行政查房：是护理管理最基本、最重要的活动 之一。具体有病室管理、基础护理、专科护理、 药品管理、差错事故防范、护理书写等。目的是
PFNA
手术大致过程
螺旋刀片位置：股骨头 颈中心偏下，禁忌 置于后上方
推荐最佳匹配(安全区)： 中央-中央
前-下 中央-下
术后观
尖顶距：
距离关节面软 骨下骨512mm
切口观
术后早期负重锻炼，减少了并发症
8-48h即可
最后，分享10个技巧
技巧一：利用尖顶距 技巧二： 注重外侧壁，NO侧壁，NO DHS 技巧三：不稳定，髓内钉 技巧四：股骨前弓 技巧五：大转子尖偏前内侧进针 技巧六：未复位不扩髓 技巧七：勿使用锤子击打髓内钉 技巧八：避免骨折块内翻成角。大粗隆尖端-股骨头中心 技巧九：轴向或旋转不稳选较长髓内钉并锁远端螺钉 技巧十：打钉时避免骨折端分离
工具，了解患者的身体状况，发现其阳性体征 是最指基护本士的应检用查视方、法触。、检叩查、过听程、规嗅范等有体序格，检尽查量技
股骨粗隆间骨折的内固定
温故而知新
张国博
参考文献
1.实用骨科学 2.王满宜创伤骨折教程 3.积水潭创伤骨科张伯松、危杰教授专题教程2017.02
概述-----
占成人总骨折的3.13%，占成人股骨骨折的24.56%， 占股骨近端骨折50%（数据来源：2008国家统计局）
人口老龄化和骨质疏松-----高发病的主要原因 存在问题：出血量大、死亡率高、内固定失效、畸形
（三）查房的目的和意义
规范了护理教学查房的形式，促进了科室之间的 交流，达到了资源共享和教学相长的目的，增进 了科室内部的团结协作。
（四）内容与要求
护理查房要有计划、有组织、有重点、有专业性 。 护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经 验教训的总结，突出与护理密切相关的问题；通 过护理查房能促进临床护理技能及护理理论水平 的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。
我科观点：无论A或B，髓内系统优于髓外系统
治疗成功的关键
1. 内固定物的置放位置 2.骨的质量：内固定改进，药物促进 3.骨折的类型及稳定性 4.复位的方式与质量 5.内固定物位置：尖顶距、拉力防旋钉位置 6.围手术期的管理 7.抗凝药物的使用 8.隐性出血的认识 9.术后的康复