规范超声内镜技术,拓展诊断治疗领域
超声内镜的诊疗及发展
超声内镜的诊疗和进展综述七年制临床医学胡艺辉摘要对着消化道疾病发生的不断增加，越来越多的技术被开发并运用到临床，对疾病诊断和治疗起到了关键的作用。
超声内镜（EUS）的出现无疑是广大患者的福音，它是将内镜和超声相结合的消化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。
关键字EUS介入进展超声内镜(EndoscopicUltrasonography,EUS)是一种经内镜导入超声探头，对消化道管壁及邻近脏器病变进行检测的一种全新的影像学检查方法。
该方法结合了内镜及超声双重功能，既可观察消化道粘膜表面的病变形态，又可直接或从相邻脏器对病变进行超声扫描，避免了腹壁脂肪的衰减、胃肠道气体及骨骼的干扰等体外超声的物理学限制，从而获得更为清晰的病变浸润深度及邻近组织结构的断层影像，分辩率也更高［1～2］。
超声内镜EUS对消化道适应症比较广泛，囊括了粘膜下肿瘤、肿瘤的侵犯深度、胰胆肿瘤、慢性胰腺炎和食管静脉曲张等。
超声胃镜术后处理如同普通胃镜，无需特殊处理。
所以超声胃镜的出现以及运用越发普及，对内镜下微创治疗的发展有不可替代的作用[3]。
以下横向概述超声内镜EUS的消化道运用的实例及特点：一、胃癌的EUS表现包括2个部分：1.内镜表现：可直观地看到胃粘膜的形态学改变。
2.超声表现：胃癌的EUS影像表现为不规则的回声肿块影伴正常胃壁结构层次的破坏。
EUS下胃壁的5层结构中，第4层固有层是划分早期癌与进展期癌的分界线。
早期胃癌EUS提示第2、3层呈融合、缺损(凹陷型)增厚(平坦、隆起型)性改变。
如果固有层有病变，则提示进展期胃癌，表现为大面积局限性胃壁增厚伴中央凹陷，且第1～3层回声消失(溃疡型)，或呈大而不规则突出于腔内的低回声肿块(蕈伞型)。
超声内镜临床应用
超声内镜临床应用超声内镜临床应用1：简介1.1 引言1.2 超声内镜的定义1.3 超声内镜的原理1.4 超声内镜临床应用的意义2：超声内镜设备2.1 超声内镜的结构和组成2.2 超声内镜设备的分类2.3 超声内镜设备的选择和操作2.4 超声内镜设备的常见问题和解决方法3：超声内镜在消化系统疾病诊断中的应用3.1 上消化道超声内镜检查3.2 下消化道超声内镜检查3.3 超声内镜在消化道肿瘤诊断中的应用3.4 超声内镜在胰腺疾病诊断中的应用3.5 超声内镜在肝脏疾病诊断中的应用4：超声内镜在呼吸系统疾病诊断中的应用4.1 超声内镜在肺部疾病诊断中的应用4.2 超声内镜在纵隔疾病诊断中的应用4.3 超声内镜在支气管疾病诊断中的应用5：超声内镜在泌尿系统疾病诊断中的应用5.1 超声内镜在肾脏疾病诊断中的应用5.2 超声内镜在膀胱疾病诊断中的应用5.3 超声内镜在前列腺疾病诊断中的应用6：超声内镜在妇产科疾病诊断中的应用6.1 超声内镜在子宫疾病诊断中的应用6.2 超声内镜在卵巢疾病诊断中的应用6.3 超声内镜在宫颈疾病诊断中的应用7：超声内镜在其他领域的应用7.1 超声内镜在心血管疾病诊断中的应用 7.2 超声内镜在神经系统疾病诊断中的应用附件：附件1：超声内镜操作手册附件2：超声内镜设备选型指南法律名词及注释：1：《医疗器械管理条例》：指中华人民共和国卫生部发布的医疗器械管理的法规规定。
2：《医疗器械分类目录》：指中华人民共和国卫生部发布的对医疗器械进行分类的目录。
3：《医疗器械注册管理办法》：指中华人民共和国国家药品监督管理局发布的医疗器械注册管理的办法。
超声内镜可行性报告
超声内镜可行性报告超声内镜技术是一种结合超声技术与内窥镜技术的新型医疗影像技术，它在提供医生更准确的诊断与治疗信息方面发挥着重要的作用。
本文将就超声内镜的可行性进行探讨，并阐述其在医疗领域的应用前景。
超声内镜技术的可行性源于其独特的优势。
首先，超声内镜具备高清晰度的成像效果，能够有效地观察到人体内部的细微结构，从而对病变进行精准诊断。
其次，超声内镜技术采用无创伤的方式进行检查，减轻了患者的痛苦，并且减少了感染的风险。
此外，它还具备实时成像和立体图像的能力，为医生提供了更全面的信息，并且使他们能够更准确地选择治疗策略。
在临床应用方面，超声内镜技术已经取得了重要的突破。
其中一个重要的应用领域是胃肠疾病的诊断与治疗。
通过超声内镜技术，医生可以准确地检测到胃肠道的病理改变，如肿瘤、息肉、炎症等，并对其进行及时的治疗。
此外，超声内镜还可以用于引导胃肠道肿瘤的活检和取材，为病理学分析提供更可靠的样本。
在肝胆胰腺领域，超声内镜技术也发挥了重要的作用。
它能够对肝、胆、胰腺疾病进行准确的定位和评估，并指导手术的进行。
此外，在心脏领域，超声内镜技术也可以用于心脏病的诊断和评估，为治疗提供参考依据。
然而，超声内镜技术仍然存在一些局限性。
首先，由于其成像范围较小，无法对大范围的病灶进行评估。
其次，超声内镜技术对观察部位有一定的限制，对深部结构的观察较为困难。
此外，超声内镜技术在人体内部操作较为复杂，对医生的手术经验和技术水平要求较高。
因此，在推广与应用超声内镜技术时，需要充分考虑这些因素，并制定相应的技术和培训计划。
总之，超声内镜技术具备广阔的发展前景，其可行性已经得到了充分验证。
它在医疗影像技术领域的独特优势使其成为一种有效的诊断与治疗工具，为医生提供了更准确的信息和指导，同时减少了患者的痛苦和风险。
然而，为了进一步推广与应用该技术，还需要加强研究与开发，并加大对医生的培训与支持。
相信未来，超声内镜技术将在医疗领域发挥更重要的作用，为人类的健康事业作出更大的贡献。
超声诊断技术在医学领域的应用与发展
超声诊断技术在医学领域的应用与发展超声诊断技术作为一种常见的医学检查手段，已经成为现代医学中不可或缺的一部分。
它利用超声波来获取人体内部不同组织及器官的图像，能够帮助医生快速、准确地诊断病情，缩短疾病治疗的时间，降低医疗成本，对医疗工作和科学研究都具有重要的推动作用。
一、超声诊断技术的应用1. 临床医学在人类疾病诊断和治疗方面，超声诊断技术的应用十分普遍。
它可以被用于检测人体内部的器官、组织和主要血管的结构，如心脏、肝、肺、胃肠道、生殖系统等。
此外，它还可以被用于诊断儿童脏器病变、孕产妇等高危群体的相关疾病，如唐氏综合症、胎儿窒息、胎盘异常等。
2. 科学研究超声诊断技术在医学研究中也发挥了重要作用。
例如，在心血管研究领域，超声诊断可以用于对心脏结构和功能进行定量和动态的评估，以便研究不同疾病的发病机制和治疗方法。
此外，在癌症研究领域，超声诊断技术也被用来评估肿瘤的位置、大小、形态和内在特征，帮助医生做出临床决策。
二、超声诊断技术的发展自超声技术的出现以来，随着医学发展和科技进步，超声诊断技术也得以不断发展。
当前，超声技术已经分为多种形式，涉及到各个医学领域。
1. 三维、四维超声三维、四维超声是现代超声技术的一种进步形式，它是通过将多个二维超声图像结合起来，在三维、四维空间中显示图像。
它可以用于任何器官的立体成像，如脑、心脏、肝脏、肾脏等，可以在任何方向上更准确地描述器官的形态和位置。
此外，它还可以非常方便地帮助医生进行手术设计和真实精准的定位。
2. 组合超声、MRI技术组合超声、MRI技术是将超声技术和 MRI 技术结合起来，旨在为医生提供更为全面和准确的人体影像。
这种技术可以为医生提供 3D 成像和显微血管血流成像等详尽信息，对诊断和治疗效果的提升具有非常大的帮助。
3. 医疗器械超声探头随着 3D 打印和医疗器械技术的不断进步，医疗器械超声探头也得到了极大的改进。
当前，医疗器械超声探头的分辨率、对比度等参数都有了非常大的提升，使得医生在使用超声技术进行检查时，可以获取更加准确的数据，提高治疗效果并缩短检查时间。
超声内镜的临床应用(一)2024
超声内镜的临床应用（一）引言概述：超声内镜（Endoscopic Ultrasound，简称EUS）是一种将内镜与超声技术相结合的影像学方法，可实现对消化道周围结构和深层病变的非侵入性评估。
本文将从影像分辨率、器械导向、病变检出、病理评估和治疗指导等五个大点阐述超声内镜在临床应用中的重要性和优势。
正文：影像分辨率：1. 超声内镜具有高分辨率的优点，能够清晰显示消化道内壁结构和周围组织，有助于早期病变的检出。
2. 超声内镜可以提供可视化的层析图像，在评估肿瘤的深度浸润、病变的分期和淋巴结转移的检测等方面具有准确性。
器械导向：1. 超声内镜可通过引导针或导向器具将治疗器械引入到病变部位，提高精确性和可操作性。
2. 超声内镜还能够对异物或结石进行定位和引导，为内镜治疗提供准确导向。
病变检出：1. 超声内镜能够检测并评估消化道肿瘤、息肉和炎症病变等，并了解其大小、形态和组织特征。
2. 急性胆道炎、胆道结石和胰腺炎等疾病的诊断和治疗也可以通过超声内镜来完成。
病理评估：1. 超声内镜可以通过引导针吸取组织样本，进行细胞学和病理学检查，确定病变性质和组织学特征。
2. 结合超声内镜引导下的细针穿刺细胞学（EUS-FNA）和组织活检（EUS-FNB）技术，可以提高病变的准确性和可靠性。
治疗指导：1. 超声内镜可为内镜下黏膜切除术（ESD）和黏膜下切除术（EMR）等微创治疗提供准确定位和导向。
2. 对于胰腺肿瘤、胆道结石和胆囊结石等疾病，超声内镜可用于引导经内镜胆道引流术（EUS-BD）和经内镜胰腺引流术（EUS-ERCP）的治疗选择和操作。
总结：超声内镜作为一种结合内镜和超声技术的影像法，具有高分辨率、器械导向、病变检出、病理评估和治疗指导等优势，广泛应用于临床。
它为医生提供了更准确、可靠的病变诊断和治疗方案，对于消化道疾病的早期发现和个体化治疗具有重要意义。
超声内镜技术在消化道早癌诊治中的应用
㊃专题㊃通信作者:赵东强,E m a i :h b z d q1998@163.c o m 超声内镜技术在消化道早癌诊治中的应用杨婕琳1,彭 娜2,赵东强2(1.河北北方学院附属第一医院消化内科,河北张家口075000;2.河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄050017) 摘 要:超声内镜(e n d o s c o p i c u l t r a s o n o g r a p h y ,E U S )具有内镜及超声探查的双重功能,随着E U S 相关新技术的不断出现和应用,为消化道早癌的诊断及分期带来了新的方法㊂关键词:消化系统肿瘤;超声内镜中图分类号:R 735 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)11-0925-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.11.002E n d o s c o p i c u l t r a s o n o g r a p h y i nd i a g n o s i s o f e a r l y ga s t r o i n t e s t i n a l c a r c i n o m a Y a n g J i e l i n 1,P e n g N a 1,Z h a oD o n g q i a n g21.D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f H e b e iN o r t hU n i v e r s i t y ,Z h a n g j i a k o u 075000,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o fH e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a oD o n g q i a n g ,h b z d q1998@163.c o m A B S T R A C T :E n d o s c o p i cu l t r a s o n o g r a p h y h a sd u a l f u n c t i o n so fe n d o s c o p i ca n du l t r a s o n i ce x pl o r a t i o n .W i t ht h e c o n t i n u o u se m e r g e n c ea n da p p l i c a t i o n o f E U Sr e l a t e dt e c h n o l o g i e s ,e n d o s c o p i c u l t r a s o n o g r a p h y h a s b r o u g h tn e w m e t h o d s f o r t h e d i a g n o s i s a n d s t a g i n g o f e a r l yga s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r .K E Y W O R D S :d i g e s t i v e s y s t e mn e o p l a s m s ;e n d o s c o p i cu l t r a s o n o g r a p h y赵东强,医学博士,主任医师,硕士研究生导师,河北医科大学第二医院消化内科胆胰专业主任㊂中华消化内镜学分会青年委员㊁N O T E S 学组委员,中国医师协会消化内镜介入专业委员会委员,河北省医学会消化内镜学分会委员㊁秘书,青年学组组长,石家庄市消化内镜学会副主委㊂对消化系各种常见疾病及重症疾病的诊治有较丰富的经验,能熟练进行消化内镜的各项诊治工作,包括E R C P 对各种胆胰疾病的诊治㊁内镜下食管胃底静脉曲张的套扎㊁硬化及组织胶注射㊁各种消化道支架的置入术㊁黏膜病变的E M R /E S D ㊁P E G /P E G J ㊁超声内镜下的胰腺囊肿穿刺引流术㊁E U S -F N A ㊁贲门失迟缓症的P O E M 等㊂目前已发表学术论文20余篇,主编著作2部,承担省科技厅㊁教育厅㊁卫生厅重点课题各1项㊂超声内镜(e n d o s c o p i cu l t r a s o n o g r a p h y ,E U S )是一种集超声波与内镜检查为一体的先进的医疗设备,它将微型高频超声探头安置在内镜顶端,当内镜插入消化道管腔后,既可通过内镜直接观察腔内黏膜表面的形态结构和病变,又可同时进行实时超声扫描,以获得消化道管壁的层次结构㊁病变起源和浸润范围,以及周围邻近脏器组织结构及其病变的超声图[1]㊂体内超声探测克服了体表超声探测易受脂肪㊁骨骼㊁气体等干扰的局限性,能获得更清晰㊁准确的超声图像㊂目前,其应用范围几乎涵盖了全消化道系统疾病,尤其是在消化道早癌的早期诊断及治疗方面具有独特优势㊂消化道早癌为浸润深度不超过黏膜下层或局限于黏膜层的消化道恶性肿瘤㊂因其起病隐匿,早期病变常不典型,患者就诊时多为疾病中晚期㊂目前内镜检查几乎是最可靠的诊断方法[2]㊂普通白光内镜只能探测到肿瘤表面,而E U S不但可以在超声探测下初步判断病变的起源㊁性质㊁浸润深度及生长范围,并且在其引导下进行细针穿刺活检可以获得初步的病理结果,极大提高了消化道早癌的确诊率,对消化道早癌患者的治疗至关重要[3]㊂我们就超声内镜技术在常见的消化道早癌诊治中的应用进展作一综述㊂1 食管癌食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,严重威胁着人类的生命健康㊂早期食管癌临床症状不明显,患者就诊时多为中晚期,错过了最佳的治疗时机㊂因此,食管癌的早期诊断对于降低病死率㊁提高生存率及改善预后,具有重要意义㊂随着内镜技术的发展,尤其是E U S 技术的日益成熟,早期食管癌的检出率得到大幅提高㊂早期食管癌是指来源于黏膜层和黏膜下层无淋巴结转移的食管癌㊂早期食管㊃529㊃‘临床荟萃“ 2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2017,V o l 32,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.癌在E U S下的典型表现:管壁黏膜层增厚,层次紊乱㊁中断以及各层次分界消失,局限于黏膜层且不超过黏膜下层的不规则低回声病灶㊂食管癌的预后,取决于肿瘤浸润深度和有无淋巴结转移㊂E U S不仅能清晰显示食管壁黏膜层㊁黏膜肌层㊁黏膜下层㊁固有肌层㊁外膜层5层结构,亦可清晰显示大部分纵隔淋巴结㊁腹腔淋巴结㊂因此,E U S在食管癌的T NM 分期中扮演着重要角色,主要用于确定肿瘤浸润深度以及有无淋巴结转移㊂准确的T NM分期对于治疗方式的选择和评价预后具有重要的意义㊂E U S下食管癌T分期可概括为:T x期:原发肿瘤无法评价; T0期:无原发肿瘤证据;T i s期:原位癌;T1期:肿瘤侵及黏膜层或部分黏膜下层;T2期:肿瘤侵及固有肌层;T3期:肿瘤侵及浆膜层,累及食管全层;T4期:肿瘤侵及食管壁全层并突破食管外膜,侵犯主动脉,管壁外周可见肿大淋巴结㊂据报道,E U S通过显示食管壁的层次结构判断食管原发肿瘤的浸润深度,对食管癌T分期的准确性可达79%~92%[4],其对于诊断食管癌的淋巴结转移也较为敏感[5]㊂国外研究表明,E U S对食管N分期敏感度范围为59.5%~100%,特异度范围为40%~100%㊂E U S 引导下细针穿刺活检术(E U S-F N A)的使用大大提高了E U S对N分期的敏感度和特异度,分别从85%~97%和85%~96%,并发症发生率低,从0%~2.3%不等[6]㊂E U S-F N A主要用于确定肿瘤有无淋巴结转移,对诊断局部淋巴结转移的敏感性和特异性均较高㊂当E U S发现局部淋巴结肿大时,应行E U S-F N A确诊㊂判断N分期时,E U S-F N A 的准确率优于普通E U S检查所得结果㊂但由于超声穿透范围有限及受到肺内气体的影响,E U S对远处转移的诊断价值有效,判断食管癌M分期的准确性不高,这也是E U S的局限性之一㊂C T㊁M R I和P E T-C T扫描在评价远处转移方面优于E U S[7]㊂虽然,E U S对于食管癌的评估已明显优于普通内镜检查㊂但E U S对于食管癌分期的诊断价值存在一定的争议㊂多项研究表明,E U S评估早期食管癌的可靠性与病变类型㊁位置㊁术者经验㊁超声探头频率以及其他影像学辅助检查有关,病例异质性亦可造成E U S评估差异㊂因此,有学者认为,超声内镜不足以作为判断食管T NM分期唯一有效的方法,不推荐单独使用,应联合其他内镜技术及影像学技术综合评断,以达到提高准确率的目的[8]㊂目前,E U S已广泛应用于早期食管癌的诊断㊁分期以及手术方式选择等多个环节㊂根据T分期,若病变局限于黏膜层和黏膜下层,多选择内镜下黏膜切除术(e n d o s c o p i c m u c o s a l r e s e c t i o n,E M R)和内镜下黏膜剥离术(e n d o s c o p i cs u b m u c o s a ld i s s e c t i o n,E S D),其余则多以外科手术结合放化疗为主㊂在N分期中,应结合C T和P E T-C T判断有无局部和远处淋巴结转移,必要时结合F N A以获取组织学标本㊂随着对早期食管癌诊断和治疗的不断认识㊁诊治技术的不断发展以及内镜医师技术水平的不断提高㊂相信不久的将来,食管癌早期诊断㊁早期治疗水平会得到显著提高㊂2胃癌胃癌是消化道常见恶性肿瘤之一㊂近年来在全世界范围的发病率和病死率仍居高不下[9]㊂胃癌的预后与分期密切相关㊂进展期胃癌预后差,5年生存率低于50%,早期胃癌预后较好,5年生存率可高达90%[10]㊂因此,提高早期胃癌检出率是提高胃癌患者生存率的关键㊂E U S兼具内镜和超声的双重功能,既可通过内镜观察胃黏膜表面情况,亦可获得胃壁层次以及邻近器官㊁周围淋巴结的超声影像㊂能够比较准确的判断肿瘤的浸润深度及有无周围淋巴结转移,对胃癌的早期诊断㊁术前分期㊁可切除性及预后的判断均有极大的价值㊂早期胃癌指癌肿浸润仅限于黏膜层及黏膜下层而不论其有无淋巴结及远处器官转移㊂E U S评判早期胃癌的浸润深度依据:黏膜内癌表现为局限于黏膜肌层以内低回声灶,胃壁1~2层结构模糊㊁增厚,层次模糊消失㊁欠规则㊁变薄或缺损,黏膜下层结构完整㊂黏膜下层癌表现为累及黏膜下层的低回声病灶,胃壁1~3层结构增厚㊁层次模糊消失中断,黏膜下层强回声带变薄㊁缺损㊁模糊,第4层肌层结构完整㊂近年来超声内镜应用于判断消化道早癌术前分期的报道较多㊂T s u z u k i等[11]采用超声内镜对104例早期胃癌患者进行术前检查,并对病灶浸润深度进行评估,以术后活检作为金标准,结果显示超声内镜对早期胃癌的诊断准确率达90%以上㊂一项针对E U S判断胃早癌浸润深度的荟萃分析指出[12]:E U S诊断黏膜癌的敏感度和特异度分别是76%和72%;E U S诊断黏膜下层癌的敏感度和特异度分别是62%和78%㊂虽然,早期胃癌只强调了肿瘤的浸润深度,而未突出淋巴结转移这一重要特征,但是,有研究显示,淋巴结转移与肿瘤浸润深度密切相关㊂以往传统的胃镜检查并不能判断癌肿是否发生了淋巴结转移,C T检查㊃629㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.也只能扫描出直径>1c m的肿大淋巴结,准确率较低,而E U S可探查出直径>0.3c m的淋巴结,并且能探测出淋巴结直径㊁边界清晰度㊁形态㊁内部回声高低㊁回声均质性等指标,诊断准确率较高㊂大量研究表明,超声内镜有助于胃癌的检出和术前分期,可为患者的治疗方案和预后评估提供依据㊂尽管如此,E U S亦有不足之处,如E U S不能鉴别低回声区是肿瘤还是纤维化病变,仍需病理活检确诊[13-14]㊂另外,由于受到扫描范围等因素的影响,E U S亦无法对肿瘤进行可靠的M分期[15]㊂而P E T-C T㊁C T㊁M R I等在这方面的准确性优于E U S[16]㊂因此,要获得准确的胃癌术前T NM分期来获得最佳的治疗方案的选择,有必要联合P E T-C T㊁C T㊁M R I等影像学检查㊂E M R和E S D是近几年发展起来的治疗早期胃癌的方法㊂作为判断浸润深度的有力手段,E U S 对评估早期胃癌的内镜下可切除性具有很大的临床指导意义㊂美国国家综合癌症网络(N C C N)肿瘤临床实践指南认为[17],治疗前行E U S检查对胃癌的初始临床分期十分重要,尤其对于考虑行E M R治疗的患者尤为重要㊂E U S辅助下的E M R与E S D安全㊁有效㊂E U S亦有助于E M R和E S D术后的随访㊂3结直肠癌随着人类生活方式及生活环境的改变,近年来我国结直肠癌的发生率及病死率逐年升高,成为严重影响人类健康的一类恶性疾病㊂结直肠高级别上皮内瘤变(h i g h g r a d e i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a, H I G N)是结直肠癌的癌前病变㊂H I G N与癌的关键区别在于病变有无通过黏膜肌层浸润到黏膜下层㊂普通肠镜只能观察病灶表面,且肠镜活检的病理组织取材受限,对病灶的起源㊁范围㊁性质㊁浸润深度及有无大血管滋养不能做出准确判断㊂许多研究表明,大部分结肠镜病理结果诊断为结直肠H I G N的患者已存在癌变[18]㊂而E U S检查能准确㊁清晰地分辨肠壁各层结构和周围组织器官,不仅能够发现早期癌变,并且对H I G N患者在进行术前诊断㊁分期及手术方式的选择上具有重要意义[19]㊂正常结直肠壁组织学结构分为4层,由肠腔内至外分别为黏膜层㊁黏膜下层㊁固有肌层和浆膜层㊂超声探测下,正常结直肠壁由腔内至腔外表现为5层结构,分别为高回声层(黏膜界面及浅表的黏膜)㊁低回声层(黏膜层),高回声层(黏膜下层)㊁低回声层(固有肌层)㊁高回声层(浆膜层及与周围脂肪间的界面波)㊂肿瘤的浸润深度及淋巴结转移情况是准确评价结直肠癌术前分期最主要的指标㊂E U S可同时对结直肠癌进行T 分期和N分期,成为目前结直肠癌术前诊断及分期的主要方法[20]㊂结直肠癌的浸润深度的E U S分期标准:①黏膜内癌(m癌):病变局限在第1㊁2层内,第3层以下看不到异常改变;②黏膜下层癌(S m 期):病变破坏管壁第l㊁2层,使其断裂并向下浸润达黏膜下层;③固有肌层癌(p m癌):第3层中断,第4层不齐㊁断裂,而第5层看不到变化;④浆膜层癌(S 癌):癌浸润达浆膜,但还没有浸润到其他脏器㊂黄健等[21]应用E U S对86例H I G N患者进行研究,单纯H I G N患者4例,早期癌20例,62例为进展期癌, E U S的诊断阳性预测值为87.5%,与国外文献报道相符[22-23],特别对固有肌层癌㊁浆膜层癌诊断准确率最高㊂陈炳芳等[24]通过对54例结直肠息肉患者进行术前E U S和术后病理诊断对比发现,E U S检查对结直肠息肉及结直肠癌的诊断符合率分别为97.96%(48/49)㊁83.33%(5/6),超声内镜下判断肿瘤浸润深度的准确率为80.00%(4/5)㊂E U S对结直肠癌淋巴结转移的判断标准为:①直径>10mm;②圆形;③边界清楚锐利;④内部为低回声或等回声特征㊂E U S可准确探查出直径>3mm的淋巴结,且根据淋巴结直径大小㊁形态㊁边界清晰度㊁内部回声的高低等多个声像学特征㊂对于结直肠癌的N分期而言,主要用于判断邻近淋巴结有无转移,而远处转移淋巴结,由于超出换能器的探测范围不能被发现,故其准确率低于T分期㊂据报道,E U S的术前使用使得直肠癌的漏诊率由21%降到3%㊂与C T㊁P E T-C T㊁M R等其他影像学检测相比,在决定T期上更准确(E U S:87%,C T:76%,M R I:77%)㊂在N分期中,它也有优势,但差异不明显,研究的准确性也不太明显(E U S63%~85%,C T56%~79%,M R I 57%~85%)㊂而C T和P E T-C T更多用于远处转移的诊断,E U S对M分期的作用不如C T㊁M R㊁P E T-C T的价值高[6]㊂目前,E U S已成为结直肠癌术前诊断和分期的重要方法之一,在确定系统治疗方案㊁选择外科手术方法及监测疾病预后等方面发挥了重要的作用,受到越来越多临床医生的重视㊂总之,E U S对消化道早癌的诊断和治疗有较高的应用价值,极大地提高了早癌的诊断率,通过肿瘤术前T NM分期的判断,对于治疗方式的选择具有显著意义㊂随着内镜及介入技术的不断发展,E U S在消化道疾病的诊治中正发挥着越来越重要的作用,相信在不久的将来,E U S领域内会有更多更好的新㊃729㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.技术得到应用和普及㊂参考文献:[1] N a s i r B S,E d w a r d s M,T i f f a u l t V,e t a l.T r a n s e s o p h a g e a lp u l m o n a r y n o d u l e b i o p s y u s i n g e n d o s c o p i c u l t r a s o n o g r a p h y[J].JT h o r a cC a r d i o v a s c S u r g,2014,148(3):850-855.[2] F u s a r o l i P,K y p r a i o sD,E l o u b e i d iMA,e t a l.L e v e l s o f e v i d e n c ei ne n d o s c o p i c u l t r a s o n o g r a p h y:a s y s t e m a t i c r e v i e w[J].D i g D i sS c i,2012,57(3):602-609.[3]吴爱荣,李锐,史冬涛,等.超声内镜对上消化道黏膜下肿瘤的诊断价值[J].中华胃肠外科杂志,2015,11(8):1136-1138.[4]王忠霞,杨小松.消化道早癌内镜诊断技术的研究进展评述[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(58):11605-11607. 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[24]陈炳芳,陈建平,孙克文,等.超声内镜在结直肠息肉治疗方法选择中的应用价值[J].中华消化内镜杂志,2015,32(8):561-562.收稿日期:2017-11-09编辑:张卫国㊃829㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
重点专科超声内镜特色技术说明
重点专科超声内镜特色技术说明超声内镜，听起来是不是有点高大上？别急，让我慢慢给你捋顺这其中的门道。
超声内镜其实就是把超声波和内镜结合起来的一项高科技技术，专门用来检查消化道、肺部以及其他器官的“内幕”。
是不是听着就觉得神奇？这玩意儿就像是一部“透视仪”，可以让医生在不动手术的情况下，清晰地看到你身体里的各种情况。
现在，咱们就来聊聊它的特色和优势，保证让你听得津津有味。
1. 超声内镜的基本原理1.1 什么是超声内镜？超声内镜这东西，其实简单来说，就是一根长长的管子，前面有个小小的“摄像头”。
在这根管子里，藏着超声波发射器和接收器，可以发出声音波，并捕捉到反射回来的波，借此生成高清的图像。
想象一下，像是在给你身体做一场“无痛的摄影展”，从各个角度“拍摄”内部情况。
1.2 适用的检查范围超声内镜不仅仅局限于胃肠道，它还能深入到胰腺、胆道、肺部等地方。
比如说，医生可以通过这个技术来检查你的胰腺是不是健康，或者胆囊里有没有“小石头”。
这项技术的好处就是能够“近距离”观察病变，让医生能做出更准确的判断。
简直就像是给你的身体装了个“监控摄像头”，随时了解内部动态。
2. 超声内镜的独特优势2.1 非侵入性与安全性首先，这个技术是非侵入性的。
大家知道，有些检查方法，比如手术，听起来就让人心惊胆战。
而超声内镜只需通过自然腔道进入，减少了很多创伤。
就像吃个饭，没必要在盘子上动刀，简单又安全。
大多数患者在检查后都能很快恢复，不用担心“术后反应”之类的麻烦事。
2.2 直观与精准其次，超声内镜的直观性和精准性也是一大亮点。
通过它获取的图像，清晰度高，能帮助医生迅速做出诊断。
比如说，假如里面有肿块，医生能直接看到它的大小、形状，甚至判断它的性质。
这样一来，做决定就更有底气，真是让人松了口气。
3. 未来的发展前景3.1 技术的不断进步说到未来，这项技术还在不断进步中呢！随着科技的发展，超声内镜的设备越来越先进，图像质量也越来越高。
内镜超声检查术的规范化操作及应用进展
Ｅ Ｃ ） 联 合 腔 内 超 声 检 查 （ｉ ｒ ｕｔ ＲＰ ， ｎａ ｃｌ ｔｄ ａ ｕ ｒ ｏ ｏ ａｈ ， Ｕ ） ｌａ ｎ ｇ ｐｙ ／ Ｓ ，应作为胆总管狭窄 的常规 ｔｓ ｒ Ｄ 检查 ， 尤其是在胆道支架置入术前行 ＩＵ 有助 于 Ｄ Ｓ， 支 架 的 选 择 及 预 后 判 断 。 （ ）Ｅ Ｓ Ｎ 。 ８ Ｕ－ Ａ Ｆ Ｅ ＳＦ Ａ主要应用于消化道及毗邻消化道 的器 官． Ｕ ．Ｎ 如纵 隔、 胰腺、 肝左叶等部位病灶的细胞学和组织学 活检。（） Ｕ ９ Ｅ Ｓ声学造影、 Ｕ Ｅ Ｓ弹性成像、 Ｕ Ｅ Ｓ组 织定征。 ２ Ｕ ．Ｅ Ｓ的治疗适应证： ）消化道肿瘤。可行 （ １ Ｅ 引导下注射化疗药物、化疗粒子植入术和 Ｅ Ｓ ＵＳ Ｕ 引 导 下 内镜 下 黏 膜 切 除 术 （ ｎ ｏ ｏ ｉ ｍ ｃｓｌ ｅｄ ｓ ｐｃ ｕｏａ ｃ ｒｓ ｔ ｎＥ ｅｅ ｉ ， ＭＲ） （） ｃｏ 。 ２ 消化道梗阻。 可行 Ｅ Ｓ引导下 Ｕ 胃空肠或结肠造瘘术。 ３肝、 （） 胰实性器官肿瘤。 可行 Ｅ Ｓ引导下放射性粒子植入术、 Ｕ 无水酒精消融术、 免 疫制剂及化疗 药物注射术、射频及光疗导入术 等。 （） ４ 胆道肿瘤。可行 Ｅ Ｓ引导下粒子植入术、 Ｕ 胆道支
态和 回波特征均无法预测恶性。（） ２ 胆管狭窄。 胆管 狭 窄性质的判断一直是临床上的难题 ，尽管有很 多
方 法可 以帮助狭 窄病 因的确定 ，但是 准确 性均 不理
为５ ％ 。 ３ 胃淋巴瘤 Ｅ Ｓ ６ （） Ｕ 对诊断原发性胃淋巴瘤敏
感性为 Ｉ 期 ６ ％ ， 期 ８ ％ ，Ｉ 期 ７ ％。 Ｅ Ｓ １ ７ Ｉ ２ ３ Ｉ１ １ Ｕ 还可用于评价和随访 胃淋 巴 瘤放化疗反应和可能有
２Ｅ Ｓ在胆道 系统疾病 的应用：１胆管癌 Ｅ Ｓ ．Ｕ （） Ｕ 对于结节型或乳头型胆管癌的诊断准确率高于管壁
《超声内镜的基础》课件
对消化道疾病的诊断价值
诊断消化道肿瘤
超声内镜能够清晰显示消化道肿瘤的浸润深度和淋巴结转移情况 ，有助于判断肿瘤分期和制定治疗方案。
诊断消化道狭窄
对于原因不明的消化道狭窄，超声内镜可以鉴别是良性的还是恶性 的，为后续治疗提供依据。
诊断溃疡性疾病
超声内镜能够准确诊断消化道溃疡的病因，如胃溃疡、十二指肠溃 疡等，有助于指导治疗和预防复发。
采集图像
根据需要，采集清晰的超声内镜图像 ，以便后续的诊断和分析。
注意事项
遵循无菌原则
在整个操作过程中，严格遵循无菌原则，防止 感染。
避免剧烈运动
要求患者在检查过程中保持安静，避免剧烈运 动，以免影响检查结果。
监测患者反应
密切观察患者的反应，如出现不适或异常情况，应及时停止检查并采取相应措 施。
CHAPTER 04
04
探头表面通常覆盖一层 保护膜，以防止探头磨 损和污染。
内镜杆
01
02
03
04
内镜杆是连接超声探头和主机 系统的部件，具有传递超声波
信号的作用。
内镜杆通常由金属材料制成， 具有一定的柔韧性和耐用性。
内镜杆内部通常装有电缆和导 管，用于传输电信号和冲洗液
。
内镜杆的设计需考虑减小径向 尺寸，以便在狭窄的消化道内
病史了解
了解患者是否有内镜检查或手术史，以及是否存在药 物过敏史。
签署知情同意书
向患者详细说明超声内镜检查的目的、风险和注意事 项，并要求患者签署知情同意书。
设备准备
仪器检查
检查超声内镜的探头、导 线、显示器等设备是否完 好，确保能够正常工作。
消毒与清洁
对超声内镜的探头进行严 格的消毒与清洁，确保无 菌状态。
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交流内镜技术，提高诊治水平
2011上海食管胃静脉曲张处理
学术交流会
(2011年7月15-16日)
主办：上海食管胃静脉曲张研究会
上海市医学会消化内镜分会
承办：复旦大学内镜诊疗研究所
复旦大学附属中山医院消化科
欢迎词
尊敬的各位专家、同道：
慢性肝病、肝前因素、肝后问题导致的门脉高压并发食管胃静脉曲张破裂出
血一直是临床关注的问题，从药物、内镜、介入到手术治疗近年来都取得了明显
进展。综合治疗门脉高压并发静脉曲张破裂出血成为理念，但不同环节中处理措
施的选择仍然存在很多争议，内镜治疗技术仍有待普及和提高，各种治疗措施有
待规范。促进相互交流，提高诊治水平，是召开本次会议的目的与意义。
本次会议将通过专题报告、现场操作、经验交流和临床病例讨论等不同形式
进行广泛交流和学术讨论，为青年医师成长提供平台，为内镜技术提高创造机会，
为综合治疗疗效挖掘潜力。大会组委会热情邀请各位同仁参加本次盛会，共同探
讨食管胃静脉曲张内镜及相关治疗问题。
欢迎本市和全国同道参与、指导！
姚礼庆 项 平 沈锡中 陈世耀
2011-5-30
顾 问：刘厚钰 徐富星 胡运彪 王吉耀 吴云林 李兆申
大会主席：姚礼庆 项 平
执行主席：沈锡中 陈世耀
共同主席：戈之铮 郑萍 徐雷鸣 胡 冰 金震东
秘 书 长：许树长 宛新建 钟 良 周平红
慢性肝病诊断及治疗进展学习班课程安排
7月15日～7月16日
2011上海食管胃底静脉曲张处理学术交流会
主办：上海食管静脉曲张治疗分会、上海医学会消化内镜分会
承办：复旦大学内镜诊疗研究所、复旦大学附属中山医院消化科
2011年7月15日（内镜中心）
静脉曲张与内镜治疗培训
08:30-09:30
内镜治疗的术前准备与术后处理
09:30-11:00
内镜治疗操作实践
02:00-04:00 内镜治疗新技术与问题处理
2011年7月16日
静脉曲张处理学术交流会（中山医院5号楼6楼）
07:30-08:30 会议报到、注册
08:30-09:30
专题报告 主持 沈锡中 项 平
药物预防门脉高压性出血的热点和争议 报告 王吉耀
食管胃底静脉曲张的诊断与风险评估 陈世耀
组织粘合剂治疗中的问题与对策 徐雷鸣
09:30-10:30
内镜操作示范 主持 金震东 郑 萍
食管胃静脉曲张内镜/超声诊断诊断 操作 徐雷鸣 韩树堂
薛迪强 赵清喜 食管静脉曲张套扎/硬化/组织粘合剂治疗
10:30-11:00 茶休
11:30-12:30 组织粘合剂治疗经验交流
吴云林 胡 冰
12:30-13:30 午餐
13:30-14:30
专题报告 主持 陈维雄 于红刚
静脉曲张出血急诊问题与循证处理 报告 王 虹
门脉高压症内外科治疗优化选择 彭志海
TIPS治疗门静脉高压症-新理念和新起点 诸葛宇征
14:30-15:30
内镜操作示范 主持 钟 良 范志宁
静脉曲张内镜治疗 操作 李 坪 许国强
徐美东 陈世耀
内镜进展(ESD/POEM/STER技术)
15:30-16:00 茶休
16:00-17:30
临床病例讨论 主持 许树长 施瑞华
18:00-20:00 答谢晚宴
馥满楼2楼大厅
会场：中山医院5号楼6楼；操作现场：中山医院门诊4楼内镜室
7月17日
中山肝病高峰论坛
上午 专题报告 主持 樊嘉 王吉耀
乙型肝炎病毒研究现状与展望 报告 闻一梅
乙肝相关性疾病规范化治疗 陈力元
肝癌转移复发――从基础到临床 樊嘉
病例分析 POEMs综合征 肝上皮样血管瘤
蒋炜点评
董玲点评
12:30-13:30 午餐
下午 专题报告 主持 樊嘉 王吉耀
酒精性肝病与非酒精性脂肪肝病的异同 报告 厉有名
肝纤维化无创诊断进展 王吉耀
药物性肝损机制的研究进展 陈成伟
自身免疫性肝炎与重叠综合征的临床研究 邱德凯
病例分析 药物诱导的自身免疫性肝炎 重叠综合征
胡锡琪点评
胡锡琪点评
会场：中山医院5号楼6楼
7月18日～7月19日
慢性肝病学习班授课
日期与时间 内 容 主讲人
7.18(周一)
08：00～09：50 丙肝现状与对策 张顺财
10：00～10：50 急性肝功能衰竭的诊治进展 蒋炜
11：00～11：50 慢性肝病的病理诊断 谭云山
13：30～15：10 肝硬化诊治进展 郭津生
15：20～17：00 肝性脑病的诊断与处理 石 虹
7.19（周二）
08：00～09：50 肝病的介入治疗与选择 程洁敏
10：00～11：50 循证医学在肝病中的应用 朱畴文
13：30～15：10 腹水的处理与自发性细菌性腹膜炎诊治 孙剑勇
15：20～17：00 考试与发证 李 蕾
会场：中山医院2号楼3楼第二教室