骨骼与肌肉系统影像学表现
人体影像解剖学-四肢
四肢
民大医院放射影像科教研室
第一节 概述
上肢境界与分区 上肢以锁骨上缘外1/3段和肩峰至第7 颈椎棘突的连线与颈部分界，以三角 肌前、后缘上份与腋前、后襞下缘中 点的连线与胸部、脊柱区分界。 肩部 臂部 肘部 前臂部 手部 手部 前臂部 肩部 臂部 肘部
腹股沟区
下肢境界与分区
腹股沟下区 臀部 转子区
特点： 多轴关节 关节盘 胸锁关节是上肢骨与躯干骨间连结的惟一关节。
2.肩锁关节
肩锁关节
喙锁韧带
锁骨
3.喙肩韧带 喙肩弓 喙肩韧带 喙突 肩峰
喙肩韧带 关节囊
肱二头肌长头
肩胛骨
（B）自由上肢骨连结 1、肩关节 肱骨头 肩胛骨的关节盂 特点： 灵活性
( 1 )头大、窝浅，盂唇加深关节窝 ( 2 )关节囊薄而松弛
胫骨 距骨 跟骨
内侧韧带（三角韧带） 腓骨 距腓后韧带 距骨
距腓前韧带
跟骨
跟腓韧带
胫后动、静脉 胫骨后肌肌腱
趾长屈肌肌腱
胫神经
踝管
构成： 屈肌支持带（跟骨结节内侧面 和内踝之间的深筋膜增厚）与 内踝、三角韧带、距骨和跟骨 内侧面围成。
内容物： 小腿后部深层肌的肌腱、胫后血管和胫神经。
外上髁 髌面 前面观 大转子 转子间线 股骨头 股骨颈 小转子 大转子 转子间嵴 臀肌粗隆
股骨体
内侧髁 后面观
外侧髁 髁间窝
2.髌骨 3.胫骨 上端—内侧髁 外侧髁 胫骨粗隆 下端—内踝
髌骨
外侧髁 腓骨头 腓骨颈 内侧髁 胫骨粗隆 胫骨体
4.腓骨 上端—腓骨头 腓骨颈 下端—外踝
外踝 内踝
5.足骨
肱骨体
桡神 经沟
外上髁 肱骨小头
骨骼肌肉系统ppt课件
在侧位片上，椎体也呈长方形，其上下缘与前后缘成直 角，椎弓居其后方。在椎体后方的椎管显示为纵行的半 透明区。椎弓板位于椎弓根与棘突之间。棘突在上胸段 斜向后下方，不易观察，在腰段则向后突，易于显Байду номын сангаас。 上下关节突分别起于椎弓根与椎弓板连接处之上、下方， 下关节突在下个脊椎上关节突的后方，以保持脊椎的稳 定，不向前滑。脊椎小关节间隙为匀称的半透明影。颈、 胸椎小关节侧位显示清楚，腰椎者则正位清楚。椎间盘 的纤维软骨板、髓核及周围的纤维环系软组织密度，故 呈宽度匀称的横行半透明影，称之为椎间隙 （ intervertebralspace) 。椎间孔居相邻椎弓、椎体、关节 突及椎间盘之间，呈半透明影，颈椎斜位显示清楚，胸 腰椎侧位清楚，呈类圆形。
（二）骨的发育
骨的发育包括骨化与生长。在胚胎期 即开始进行。骨化有两种形式，一种为膜化骨，包括颅 盖诸骨和面骨。膜化骨是间充质细胞演变为纤维母细胞， 形成结缔组织膜，在膜的一定部位开始化骨，成为骨化 中心（ ossification centre ），再逐步扩大，完成骨的发 育。另一种为软骨内化骨，躯干及四肢骨和颅底骨与筛 骨均属软骨内化骨。软骨内化骨是由间充质细胞演变为 软骨，已具有成年骨的形态，即软骨雏型。为软骨原基。 在软骨原基中心的软骨细胞肥大，基质钙化，软骨膜血 管侵入软骨细胞囊中，由成骨细胞的成骨活动而成骨， 形成原始骨化中心。以后，还出现继发骨化中心。骨化 中心不断扩大，最后全部骨化，而完成骨骼的发育。锁 骨及下颌骨则兼有两种形式的骨化。骨骼在发育生长过 程中不断增大，根据生理功能的需要，通过破骨细胞的 骨质吸收活动而改建塑型。骨质的吸收过程称为破骨。 骨髓腔的形成就是在骨发育过程中骨皮质内面骨吸收的 所造成的。骨骼的发育、发展主要是以成骨和破骨的形 式进行的。
2024版B超影像图谱课件
04
妇产科B超影像图谱
Chapter
妇科B超影像图谱
子宫及附件正常超声表现
包括子宫位置、大小、形态、内膜及肌层回声等。
子宫良性疾病超声表现
如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等。
子宫恶性疾病超声表现
如子宫内膜癌、子宫颈癌等。
卵巢正常超声表现及常见疾病超声表现
误诊原因分析
总结分析B超影像诊断中常见的误诊原因，如操作技术不熟练、对 病变认识不足、忽视患者个体差异等。
防范措施
针对误诊原因采取相应的防范措施，如提高操作技术水平、加强对 病变的认识和学习、注重患者个体差异等。
病例讨论与经验分享
定期开展病例讨论和经验分享活动，总结经验教训，不断提高B超影 像诊断水平。
阐述睾丸炎、睾丸肿瘤等疾病的超 声影像特征，结合实例进行讲解。
阴囊及睾丸正常超声表现
介绍阴囊及睾丸正常情况下的超声 影像特征，如睾丸大小、形态、回 声特点等。
08
B超影像诊断思路与技巧
Chapter
正常与异常B超影像识别
正常B超影像特征
了解并掌握正常组织器官在B超下 的表现，包括形态、大小、回声 等特征。
声区。
脾囊肿B超表现
脾脏内出现圆形或椭圆形无回 声区，囊壁光滑，后方回声增
强。
肾脏B超影像图谱
正常肾脏B超表现 肾结石B超表现 肾积水B超表现 肾囊肿B超表现
肾脏大小、形态正常，实质回声均匀，肾盂肾盏不扩张。
肾脏内出现强回声光团，后方伴声影。
肾盂肾盏扩张，呈液性暗区。 肾脏内出现圆形或椭圆形无回声区，囊壁光滑，后方回声增强。
血管B超影像图谱
正常血管结构及血流展示
临床医学体格检查肌肉骨骼描述_概述及说明
临床医学体格检查肌肉骨骼描述概述及说明1. 引言1.1 概述临床医学体格检查是一种重要的临床工具，通过对患者身体状况的观察和评估，帮助医生确定可能存在的疾病或异常情况。
其中，肌肉骨骼系统的体格检查是常见且重要的一个方面。
1.2 文章结构本文将首先介绍临床医学体格检查在肌肉骨骼系统中的重要性，接着探讨肌肉骨骼系统的解剖结构以及体格检查方法和步骤。
随后，我们将详细描述不同部位肌肉骨骼异常表现，并进一步讨论与疾病相关的肌肉骨骼体征和症状描述。
最后，在结论部分总结临床医学体格检查中关于肌肉骨骼系统的描述与说明要点，并探讨其对提高诊断准确性和治疗效果的意义。
同时也提出未来研究的方向和挑战。
1.3 目的本文旨在全面介绍临床医学体格检查中与肌肉骨骼系统有关的内容，帮助医生对患者进行全面的身体检查，准确判断病因和制定合理治疗方案。
同时，通过本文的撰写也能为临床医学研究提供参考，推动相关领域的发展与进步。
2. 正文：2.1 临床医学体格检查的重要性临床医学体格检查是一种通过观察和触摸患者身体以确定病理变化的方法。
它是诊断和评估患者健康状况的重要手段之一。
肌肉骨骼系统作为人体运动和支撑结构的主要组成部分，其功能异常与多种疾病有关。
因此，在临床医学体格检查中，对肌肉骨骼系统进行仔细的描述和观察具有重要意义。
2.2 肌肉骨骼系统的解剖结构肌肉骨骼系统由肌肉、骨骼和关节组成。
肌肉负责身体运动，提供力量和运动支持；骨骼为身体提供框架，并保护内脏器官；关节则使得不同部位的骨头能够连接并实现活动。
了解肌肉、骨骼和关节的解剖结构对于理解后续的体格检查方法至关重要。
2.3 肌肉骨骼体格检查方法和步骤在进行临床医学体格检查时，对肌肉骨骼系统的检查通常包括以下步骤：1. 观察：首先，在患者静态状态下观察其有关部位的外形、大小、畸形和异常皮肤改变。
特别注意异常凹凸、红肿等病理性改变。
同时还需要观察患者的姿势和步态，以及行走过程中是否存在异常。
正常肌肉影像学超声操作流程、超声表现及注意事项
正常肌肉影像学超声操作流程、超声表现
及注意事项
临床病例中，一般可以看到肌肉撕裂为长纺锤状损害,完全断裂者肌肉断端可以回缩10cm以上，线阵探头是最适合的，检查用7.5MHz 线阵探头，肥胖患者需要用5MHz探头。
肌肉损伤引起疼痛定位明确，检查首先应寻找疼痛最明显部位，称为超声触诊。
患者可以直接指出有症状部位或在皮肤上标记出特殊感兴趣区，然后用探头以一般的压力对标记区系统检查，检查过程中用力程度应尽一致。
肌肉是动态结构，实时超声动态条件下肌肉结构检查，肌肉辨别根据位置起点，附着点和功能，在超声观察中易确定。
检查开始时探头放置与肌肉长轴一致超声触诊，确定异常区域后，在肌肉放松和等容收缩时分别成像，然后探头转动90°横切，重复上述过程，对比观察无症状侧使异常部位检查更容易。
骨骼肌纤维由肌内膜包裹，肌肉纤维聚集成束装，被肌束膜包裹，肌内膜、肌束膜是由结缔组织血管神经和脂肪组织组成，整块肌肉周围致密结缔组织鞘称作肌外膜，室筋膜可把单块肌肉或肌肉群分开。
超声影像观察到肌束表现为低回声，肌束膜纤维脂肪隔强回声线把肌束分开,肌外膜、神经、筋膜、肌腱和脂肪相对于肌束显示为强回声，结构使肌肉翼状结构更容易辨认。
肌肉之间脂肪层有助肌肉分开，在长轴翼状结构易辨认，在横切面上肌肉表现为斑点状结构，如图二：
超声检查时，注意询问患者病史，重点询问有无外伤史、治疗过程、病情发展等情况。
肌肉超声可提供影像学信息，实时超声检查获得肌肉收缩与舒张动态图像，有其优越性，超声简便易行，价格低廉，对损害康复随访中更有实用性，连续超声检查可评价恢复程度和阶段，降低重复损伤。
骨关节正常及基本病变-骨关节影像诊断学
骨关节系统常用医学影像技术
一、X线平片 1. 平片是骨关节疾病首选常规的检查方法。 2. 摄片时应注意： （1）常规摄取正、侧位片，必要时需摄斜 位、切线位和轴位等； （2）应包括骨关节周围软组织； （3）四肢长骨摄片应包括邻近的一个关节； （4）观察早期或细微病变可加照对侧比较。
二、造影检查 1、关节腔造影 2、DSA血管造影 三、CT 1、对骨内小病灶和软组织的观察远较X线平片为 佳，对脂肪组织的分辨有特异性。 2、可同时扫描患侧、健侧的同一部位，利用四 肢骨关节的对称性进行参照。 3、有助于肿瘤的诊断和鉴别诊断。 四、MRI MRI检查以其参数,多序列,多方位成像和软 组织分辨力高等特点以及能够行MR水成 像,MR血管造影,WR功能成像,和MR波谱成像 等独特的优势,目前以广泛应用于各个系统和疾 病诊断.
一、骨关节的正常X线表现
（一）骨的解剖、生理与发育
1、骨的形态：分四类 长管状骨、短管状骨、扁骨、异形骨 2、骨组织的结构： 可分为层板骨和非层板骨。 3、骨的结构 由骨质（密质骨和松质骨）、骨膜和骨 内膜、骨髓腔、血管和神经等构成。
4、骨的生理：骨的新陈代谢主要体现在—— 成骨和破骨活动、钙磷代谢。 5、骨的发育：包括骨化和生长成形两过程。 （1）骨化 膜化骨：盖骨、面骨 软骨内化骨：颅底、躯干骨和四肢骨 下颌骨和锁骨兼有两种形式的骨化 （2）骨的生长和成型
（二）关节的解剖和生理
1、间接连接：即滑膜关节 （1）关节软骨 （2）关节囊 （3）关节腔 （4）滑液囊 2、直接连接 （1）纤维连接 （2）软骨连接 （3）骨性结合
（三）四肢骨关节的X线解剖
1、概述 （1）成人管状骨的X线解剖 成人管状骨分为骨干、骨端。 1）骨干：分骨膜、骨皮质、骨松质与骨 髓腔。骨皮质为密质骨，致密度较高。 2）骨端内骨组织有机成分正常而钙 化不足，因而骨内钙盐含量降低，骨质变软。 2. X线表现 3. 骨密度减低，骨皮质变薄； 4. 骨小梁减少变细，但边缘模糊； 5. 承重骨骼常发生各种变形； 6. 出现假骨折线，表现为宽约1-2mm的光滑透 亮线，与骨皮质垂直，好发于耻骨支、肱骨、 股骨上段和胫骨等，一般双侧对称。 7. 常见于佝偻病、骨软化症、肠道吸收功能减 退肾功能不全等。
骨关节系统X线片的阅读(一)——骨关节系统正常解剖X线表现 基本病变
１４ ２ 椎 间盘 、．
位于相邻 椎体之
间， 软组织密度 ， Ｘ线片上呈宽 在 度均匀横行半透 明影 ，称椎 间隙。 １ ５ 软组织 ． 骨骼 肌肉系统 的软 组织 包括肌 肉、血管 、神 经、关节 囊和关节软 骨等 ， 当曝光条件适 当 时， Ｘ线片上可观察到皮下脂肪 层
四肢骨、 颅底骨与筛骨均 属软骨 内
成 ，附件 包括椎板 、椎 弓根 、上下
关节 突、横突和棘突。在 Ｘ线正侧 位片上 ，椎体呈梯形 ，由上 向下逐 渐增大 ，主要 由松质骨组成 ，周 围
为一 层致密的骨皮质 ； 弓由椎弓 椎 根和椎板 围成 ， 椎板 向后联合形成
有一定方 向，主要位于 长骨两端 、 扁平骨和异状骨 内。 松质骨在Ｘ线 片 上的密度低于骨皮质 。 骨髓腔是 骨干 中央的管状结构 ， Ｘ线ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ上 在 呈密度减低的条带状影。
成 。骨膜是软组织 ， 覆盖在骨干表 面和里面 ，正常情况下 ，Ｘ线检查
不 能 显影 。骨皮 质位 于外 骨膜 内 面 ，完整连续 ，Ｘ线片上显示 密度
１ 个胸椎 、５ ２ 个腰椎、５ 个骶椎和 ４ 个尾椎 。环椎 （ １ 第 颈椎 ）较 为特
殊 ，只有前后 弓和两个侧块 ；枢椎 （ 颈椎） 第２ 齿状突和环椎前弓构成
关
键
词： 骨关节系统 ； ； Ｘ线 诊断
有不 同的 Ｘ线表 现。 １ ２ 长骨 。
骨、 关节腔和关节囊构成 （ ， 图２ 见 封二） 在Ｘ线片上所见的关节面是 。 指骨性关节面，是 由一层薄而致密 的骨 质构成， 表层光滑 ； 关节软 骨、 少量滑液和很窄的解剖 间隙构成关 节间隙 ， 部分还包括半月板及韧带 。 新生儿关节间隙很宽，成年人关节 间隙宽度较 固定 ，老年人可因关节
医学影像学影像诊断学大纲内容完全版
第一章医学影像学绪论X线特性。
X线成像特性：穿透性、荧光效应、感光效应、电离效应。
X线成像基本原理。
X线成像基于两方面的相互作用：1.X线的基本性质（穿透性、荧光效应、感光效应）2.人体各部的组织结构之间存在着固有的密度和厚度差异X线影像基本条件：1.穿透性穿透人体组织2.人体组织存在密度和厚度的差异，吸收量不同，穿透身体的X线量有差别3.有差别的剩余X线经过显像，在荧屏或胶片上形成了具有黑白对比，层次差异的X线影像。
自然对比：基于人体组织结构固有的密度和厚度差异说形成的灰度对比。
人工对比：认为引入密度高于或低于该组织或器官的物质，使之产生灰度对比。
引入的物质称对比剂。
1.医学影像学的历史、现状、发展和内容。
2.X线图像特点、X线检查技术及其在医学中的应用。
X线图像特点：1.由黑到白不同灰度的影像组成，是灰阶图像2.图像的白影、黑影与人体组织的厚度及组织结构密度的高低有关3.是穿透不同组织结构相互叠加的影像。
X线疾病诊断的基本原理：组织结构发生病变时，固有的密度和厚度也随之改变，当这种改变达到一定程度时，即可使X线图像上的正常黑白灰度对比发生变化。
3.CT、MRI成像原理。
CT成像原理：1.获取扫面层面的数字化信息2.获取扫面层面各个体素的X线吸收系数3.获取CT灰阶图像。
MRI成像原理：1.人体在强外磁场内产生纵向磁矢量和1H进动2.发射特定的RF（射频）脉冲引起磁共振现象3.停止RF脉冲后1H恢复至原有状态并产生MR信号4.采集、处理MR信号并重建为MRI图像第二章骨骼与肌肉系统1.骨骼系统基本病变的影像表现。
⑴骨质疏松：指一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但两者比例仍正常。
影像表现：X线骨密度减低，长骨见骨小梁变细、减少，但边缘清晰，小梁间隙增宽，骨皮质分层和变薄；脊椎椎体内结构呈纵行条纹，周围骨皮质变薄，严重时椎体内结构消失，椎体变扁上下缘内凹，椎间隙增宽，呈鱼脊椎状；疏松谷歌易骨折，椎体可压缩呈楔形。
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1、骨折断端对位线和成角的X线诊断1）骨折的对位和对线关系：完全性骨折，要注意骨折断端的移位。
确定移位时，在长骨以骨折近端为准，借以判断骨折远端的移位方向和程度。
骨折端可发生内外或前后移位，上下断端亦可相错重叠或分离，重叠时必然有内外或前后移位。
骨折端还可以有成角，即两断段纵轴形成大小不等的交角。
此外，骨折还可发生旋转以为，即断端围绕该骨纵轴向内或向外旋转。
2）上述骨折断端的内外、前后和上下移位称为对位不良，而成角移位则称为对线不良。
骨折的对位及对线情况与预后关系密切，故应注意观察。
X线摄影至少需正、侧位，而观察旋转移位，则需将骨折远近两个关节摄入。
在骨折复位后复查时，应注意骨折断端的对位和对线关系。
2、儿童骨折特点和Colles骨折含义1）儿童骨折特点：骨折发生在儿童长骨时，由于骨骺尚未与干骺端愈合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离，即骺离骨折。
由于骨骺软骨不能显影，所以它的骨折线并不能显示，X线片上只显示为骺板、骺线增宽或骺与干骺端对位异常，还可以是骺与部分干骺端一并撕脱。
在儿童，骨骺柔韧性大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突，即青枝骨折。
2）Colles骨折：又称为伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2~3cm以内的横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。
3、椎间盘突出X线片、CT及MRI诊断1）X线片：①椎间隙均匀或不对称性狭窄，特别是后宽前窄；②椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘，系因椎间盘退行性变所致；③脊椎排列变直或有侧弯现象；④髓核向椎体突出可于椎体上面或下面形成一圆形或半圆形骨质凹陷区，其边缘有硬化，称为Schmorl结节，可对称见于相邻两个椎体的上下面，并可累及多个椎体，常见于胸椎。
⑤椎间盘结构属软组织密度，X线不能直接观察，仅靠椎间隙和椎体骨质改变等间接征象，推测病变的存在，诊断受到较大的限制。
因此，临床拟诊断椎间盘突出的患者，一般都应行CT或MRI 检查。
2）CT：CT上椎间盘的密度低于椎体但高于脊膜囊。
据椎间盘变行的程度由轻到重可分为椎间盘变形、椎间盘膨出、椎间盘突出：①椎间盘膨出时，CT表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板后缘，椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致，即向前微凹，也可呈平直或对称性均匀一致的轻度弧形。
②椎间盘突出时，直接征象是突出于椎体后缘的局部性弧形软组织密度影，其内可出现钙化；间接征象是硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压。
CT显示颈椎间盘突出要比腰椎困难，主要是由于颈椎间盘比较薄，颈段硬脊膜外脂肪少，对比差的缘故，因此需用更薄层厚进行检查。
3）MRI：椎间盘可在MRI上获得良好显示。
正常椎间盘的髓核和纤维环的内侧部的水分较纤维环外侧部和前、后纵韧带为多，在T1WI上前两者呈稍高信号而后两者呈低信号，在T2WI上前两者呈高信号而后两者呈低信号：①椎间盘变性时，其水分丢失，T2WI上其高信号消失，矢状面上还可见椎间盘变扁。
②椎间盘膨出时，除有椎间盘变性的改变外，矢状面上可见椎间盘向前后隆起。
在横断面上膨出的椎间盘均匀超出椎体边缘，也可表现为椎体后缘光滑的弧形影，突向椎管，此时与轻度椎间盘突出很难区分，但硬膜囊和神经根鞘受压不明显。
③椎间盘突出时，在矢状面图像上，突出的髓核呈半球状、舌状向后方或侧后方伸出，其信号强度与其主体部分一致。
横断面图像上，突出的椎间盘呈三角形或半圆形局限突出于椎体后缘或后外侧缘，边缘规则或略不规则。
CT所能显示的硬膜外脂肪层受压、变形、消失以及硬膜囊受压和神经根鞘受压等均可在MRI上活得很好的显示，此外，MRI还能直接显示脊髓受压，上述改变在T2WI上表现更明显。
4、急性化脓性骨髓炎X片、CT及MRI诊断1）X线平片：A、在发病后两周内，虽然临床表现明显，但平片检查骨可无明显变化。
如周围软组织显影良好，则可见一些软组织改变：①肌间隙模糊或消失；②皮下组织与肌间的分界模糊；③皮下脂肪层内出现致密的条纹影，靠近肌肉部分呈纵行排列，靠外侧者则呈网状。
变化较为广泛，系软组织充血、水肿所致，虽无特征性，但结合病史对早期诊断有一定意义，应作追踪复查。
B、发病两周后可见骨改变。
开始在干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松，继而形成多数分散不规则的骨质破坏区，边缘模，其内骨小梁模糊、消失。
以后骨质破坏向骨干延伸，范围扩大。
可达骨干2/3或全骨干。
小的破坏区融合而成为大的破坏区。
骨皮质也发生破坏。
有时可引起病理性骨折。
C、骨膜受炎症的刺激，出现增生、骨化，表现为一层密度不高于骨干平行的新生骨，可为单层、多层或花边状。
病程越长，则骨膜新生骨越明显。
骨膜新生骨广泛则形成骨性包壳。
骨膜增生一般与骨的病变范围一致。
D、由于骨膜掀起和血栓性动脉炎，使骨皮质供血发生障碍而发生坏死，形成沿骨长轴的条形死骨，与周围骨质分界清楚，且密度高于周围骨质。
2）CT：CT能很好地显示急性化脓性骨髓炎的软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内的炎症、骨质破坏和死骨。
特别是能发现X线片不能显示的小破坏区和小的死骨。
3）MRI：在确定急性化脓性骨髓炎的髓腔侵犯和软组织感染的范围方面，MRI由于常规X线和CT。
骨髓的充血、水肿、渗出和坏死在T1WI均表现为低信号，与正常的骨髓信号形成明显的对比。
在与骨干长轴平行的矢状或冠状面上，骨髓腔受累的范围显示良好。
在病变早期的T1WI上病变区与正常骨髓分界清楚，出现骨质破坏后分界趋向清楚。
受累骨周围软组织肿胀，肌间隙和皮下脂肪模糊不清。
在T2WI上充血水肿的肌肉和脓肿呈高信号，增强后脓肿壁可出现明显强化。
5、脊椎结核影像学表现1）X线平片：以腰椎多见。
病变好累及相邻的两个椎体，附件较少受累。
椎体中央型结核主要引起骨松质的破坏。
由于骨质破坏和脊柱承重的关系，椎体塌陷变扁或呈楔形。
边缘型病变累及椎体的上下缘及邻近软骨板，较早侵入椎间盘，使椎间隙变窄，甚至消失致椎体相互嵌入。
受累的脊柱节段常出现后突变形。
病变在破坏骨质时产生的干酪样物质流入脊柱周围软组织中而形成冷性脓肿。
腰椎结核的干酪样物质沿一侧或两侧腰大肌流注，形成腰大肌脓肿。
表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。
胸椎结核的脓肿在胸椎两旁，形成椎旁脓肿，表现为局限性梭形软组织肿胀，边缘清楚。
在颈椎，脓肿位于咽后壁并呈弧形前突，侧位上易于观察。
时间较长冷性脓肿可有不规则性钙化。
2）CT：CT显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎旁脓肿优于平片。
椎体骨质破坏可引起椎体塌陷后突以致椎管狭窄。
结核性脓肿的位置因发病部位而异，呈液性密度，注射对比剂后周缘有环形强化。
还可发现椎管内硬膜外脓肿。
3）MRI：骨破坏区在T1WI呈低信号，T2WI为高信号并混有少许低信号影。
6、化脓关节炎影像学表现1）X线平片：A、急性期表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽。
此时化脓病变极易破坏关节囊、韧带而引起关节的半脱位或脱位，以婴儿和儿童的髋关节最常见。
构成关节的骨可有一时性的失用性的骨质疏松。
B、在关节内脓液中蛋白质溶解酶的作用下，关节软骨被破坏，即引起关节间隙的狭窄。
由于病变进展迅速，常在发病后一个月左右即可出现。
由于肉芽组织增生并侵及骨端，使关节软骨下骨质发生破坏，以承重的部分出现早且明显。
严重时可发生干骺端的骨髓炎。
C、愈合期，骨质破坏停止进行，而出现修复。
病变区骨质增生硬化。
骨质疏松消失。
如软骨与骨质破坏不甚明显，则关节间隙可部分保留，并有一部分功能，严重时则形成骨性强直。
2）CT：可以显示化脓性关节炎的关节肿胀、积液以及关节骨端的破坏，CT可以判断病变的范围。
还可以进行CT导引下的经皮穿刺。
3）MRI：显示化脓性关节炎的滑膜炎症、关节积液和关节周围软组织受累的范围均优于X线平片和CT，并可显示关节软骨的破坏。
以上改变均为非特异性的，需结合临床做出诊断。
7、关节结核影像学表现1）X线平片：与关节结核的类型有关。
①骨型关节结核：表现较为明显，即在骺、干骺端结核征象的基础上，又有关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏等。
诊断不难。
②滑膜型关节结核：较常见，大多累及一个较大关节。
以髋关节和膝关节常见，其次为肘、腕和踝关节。
早期X线表现为关节囊和关节周围软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或增宽和邻近骨质疏松。
这些变化系因滑膜肿胀、增厚，形成肉芽组织和关节积液所致。
可持续几个月至一年以上。
因X 线表现无特点，诊断较难。
随病变发展，滑膜肉芽组织逐渐侵犯软骨和关节面，首先累及承重轻、非接触面的边缘部分，造成关节面的虫蚀状骨质破坏，常远近关节面对称受累。
由于病变首先侵犯滑膜和关节边缘，关节渗出液中又常缺少蛋白质溶解酶，故承重面关节软骨破坏出现较晚。
因此，虽然已有明显关节面骨质破坏，而关节间隙变窄则较晚，与化脓性关节炎不同。
待关节软骨破坏较多时，则关节间隙变窄。
此时可发生半脱位。
邻近骨骼骨质疏松明显，肌肉也萎缩变细。
关节周围软组织常因干酪性液化物积聚而形成冷脓肿，有时穿破皮肤，形成窦道。
如继发化脓性感染，则可引起骨质增生硬化，从而改变结核以骨质破坏为主的X线特点。
病变愈合，则骨质破坏停止发展，关节面骨质边缘变得锐利，骨质疏松也逐渐消失。
严重病例，愈合后产生关节强直，多为纤维性强直。
2)CT：可见关节囊和关节周围软组织的肿胀增厚以及关节囊内积液，骨性关节面毛糙有虫蚀样骨质破损。
关节周围的冷性脓肿表现为略低密度影，增强检查期边缘出现强化。
3)MRI：滑膜型关节结核早期可见关节周围软组织肿胀，肌间隙模糊。
关节囊内大量积液，关节滑膜增厚呈T1WI低信号、T2WI略高信号。
病变进一步发展可见关节腔内肉芽组织在T1WI为均匀低信号，T2WI呈等、高混合信号。
关节软骨破坏表现为软骨不连续，碎裂或大部分消失。
关节面下骨质破坏区内的肉芽组织信号特点与关节腔内肉芽组织相同，若为干酪坏死则T2WI呈较低信号。
关节周围的结核性脓肿呈T1WI低信号、T2WI高信号。
在儿童，受累的骨髓和骺板表现为T1WI低信号和T2WI高信号影。
静脉注射对比剂后，充血肥厚的滑膜明显强化，与不强化的囊内积液形成明显对比，在关节腔内和骨破坏区内的肉芽组织以及结核性脓肿的边缘亦明显强化。