深静脉置管的维护
老年患者深静脉置管的护理讨论
老年患者深静脉置管的护理讨论深静脉置管术是一种较安全且可靠的技术，可以减轻患者痛苦，为临床工作带来很大的便利。
老年人病情变化快、合并症多、危重病例多，常需要建立稳定可靠的静脉通路，而老年人往往周围静脉条件差，故深静脉置管术尤其适合在老年患者中开展锁骨下静脉置管术和股静脉置管术各有优缺点，后者更加安全[1]。
1 深静脉穿刺置管简介深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一，是危重、大手术及慢消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一，由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点，目前已广泛应用于临床[2]。
2 老年患者深静脉导管相关性感染老年重症患者给予深静脉导管置管不仅可以克服长期输注高浓度、高营养、强刺激性药物给外周浅静脉带来的损害，而且可以避免因老年患者外周血管弹性差，需反复穿刺给患者心理、生理造成的痛苦，同时减轻了护士的工作量和心理压力，提高了工作效率。
但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求[3]。
3 老年患者深静脉置管常见并发症3.1继发性感染中心静脉插管感染是引起医院感染的重要途径为减少继发性感染，需做到以下几点。
3.1.1严格做好无菌术是主要环节①使用导管前应注意”三查七对”原则，检查液体质量；②使用导管中要动作轻柔、严格无菌操作，并教育患者注意局部卫生。
防止将导管拉出和感染；③导管使用后，更换新的肝素帽进行封管，并将导管头部用无菌敷料包裹；④每日更换敷料，并用 2.5%碘伏消毒穿刺部位，保持局部干燥；⑤注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红和分泌物等。
若发现穿刺处渗血或出血，应立即更换敷料和加压包扎。
并报告医生及时处理；⑥如穿刺点感染局限于出口部位的感染，表现为局部红斑，但无全身感染体征，可通过局部伤口护理，适当口服抗生素；⑦如导管感染引起全身反应（高热、白细胞升高或降低）尤其是分离出的病原菌为金黄色葡萄球菌时，应立即拔除导管。
CVC深静脉置管的护理教学课件
②无针连接器的使用
常规使用无针连接器用作 CLABSI 的预防措施
与机械阀和肝素帽相比，分隔膜类输液接头发生相关性血流 感染率明显较低。 徐雪芳，赵晓华，吴利和. 不同输液接头应用于中心静脉导管相关性血流感染的对 比研究.中华医院感染学杂志(J)，2015，（25）9，：2025~2027
深静脉导管的护理
3、深静脉导管穿刺点的护理规范：
01、人员要求 经过培训且有能力进行外周和中心静
脉置管维护的人员从事此操作。
02、手卫生
换敷料前后 维护导管应持续无菌操作 更换导管敷料时可佩戴清洁
或无菌手套
03、皮肤消毒
使用碘伏或75%酒精消毒，有条件时使用 浓度大于0.5%的洗必泰消毒皮肤。
2.导管感染的传播途径
1
2
3
4
皮肤表面的细 菌沿导管与皮 下隧道间隙进 入血管内
（腔外途径）
细菌通过污染 的导管接头进 入血液
（腔内途径）
其他感染灶的 血行性播散
静脉输液的污 染
二、3.如何预防腔内及腔外感染
氯已定皮肤消毒及每日洗浴
无针连接器的使用
①氯已定皮肤消毒及每日洗浴 对年龄超过 2 个月的 ICU 患者，在基本护理的基础上， 每日进行氯己定（洗必泰）药浴（证据等级：I）
3.尽可能少地使用给药的附加装置，因为每个装置都是潜在的污染源，可能时，使用一体化附加 装置的给药系统。
4.所有的附加装置应该使用螺口接头或一体化设计，以保证安全连接，减少操作，使连接脱开的 风险降至最低。
深静脉置管护理常规
深静脉置管护理常规
吕倩频
1、妥善固定管道。
请医生置管时缝针固定圆形导管柄。
各三通及输液通路紧密连接，避免
松脱导致出血和空气进入。
2、保持通畅。
每班交接以肝素水冲洗管路，怀疑堵塞时不可强行冲注以防血栓塞，应予以
拔除。
3、预防感染。
以消毒巾包裹各三通及导管接头。
推注药物或输液严格手卫生无菌操作。
三
通和导管内不能存有血迹。
输注营养液、血液制品后必须用生理盐水冲洗导管。
穿刺部位每天更换敷料，有渗血及时更换。
4、封管。
每次输液结束用肝素水封管以避免回血堵塞导管。
5、测压护理。
测量中心静脉压时取平卧位，校准零点，测压管路避免输入血管活性药物等
需要微泵注入药物，以免测压时引起病情变化。
分析中心静脉压测量值时应考虑呼吸机及PEEP对中心静脉压的影响。
血液透析患者深静脉置管维护探讨
生 育 手 术 操 作 常 规 》 行 各 种 手 术 ， 握 好 四项 手 术 的适 应 施 掌
育器受到压迫 ， 导致子 宫 内膜 局部缺 血坏死 ， 易发生 节育器 进入子宫肌层或腹腔 ； 其次 ， 节育器表 面或 接头处不光滑 ， 损 伤宫壁 ， 加之子宫排异性 收缩 ， 使节 育器逐 渐嵌入 宫壁或 进
时查环查孕都做腹部 Ｂ超 检查 ， 受检者的膀胱充盈情 况达不 到要求 ， 则影响 Ｂ超检查效果 。③ 目前用 于乡镇服务 站查环 查孕的 Ｂ超仪在 图像 清晰度 、 分辨率、 灵敏度等方面均较差 。 鉴于以上情况 ， 首先要 加强宣 传 ， 育龄 妇女认识 到此项 检 使 查 的重要性 和必要 性 ， 其能 积极配 合 ， 使 做好检查 前 的 自我
・
２１ ・ ０
中国 现 代 药 物应 用 ２ １ ｏ ０年 ８月 第 ４卷 第 １ ５期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｒｇＡ ｐ ， ｕ ２ １ ， ｏ． Ｎ ．５ ｈｎ ｄＤ ｕ ｐｌＡ ｇ ０ ０ Ｖ １ ４，ｏ １
造成节育器不全穿透 ， 时受术 者可无 明显症 状 ， 此 当带器 妊 娠 行 人 流 术 时 ， 腔 操 作 及 宫 缩 压 力 均 有 可 能 将 节 育 器 完 全 官 穿透异位于腹 腔。故 对人工 流产术 后 、 娩后 、 分 哺乳 期等 有 穿孔潜在危险者更要严 格小 心 ， 哺乳期 壁薄 、 对 质软 子宫 可 肌注缩宫 素 ， 子宫 收缩 条 件下 放置 。必 要 时延缓 置 器 时 在 间， 采用其他方法避孕 。 ３ １２ 节育器过 大或质 量欠 佳。施术 者在置 器过 程 中， ．． 未
深静脉置管的护理
深静脉置管的护理深静脉置管是一项常见的医疗操作，它主要用于输液、输血、给药以及监测血流动态等目的。
深静脉置管的护理工作至关重要，有效的护理可以预防并发症的发生，保证患者的安全。
下面将从准备工作、操作规范、并发症的处理等方面进行详细介绍，以期帮助护士更好地进行深静脉置管的护理。
一、准备工作1.患者评估：护士要对患者进行全面的评估，了解患者的病情、病史、过敏史等信息，避免不必要的风险。
2.手术准备：护士要检查所需器材的完整性和清洁度，准备好穿刺针、深静脉置管导管、无菌手套、无菌巾、消毒剂、结扎带、注射器等。
3.护士自身卫生：护士要洗手并佩戴洁净无菌手套，保持自身清洁。
二、操作规范1.选择合适的静脉：一般选择在手臂或前臂的桡动脉旁边的静脉进行置管。
静脉要充分暴露，使用结扎带使其突出，以便穿刺。
2.皮肤消毒：用无菌棉球沾取消毒剂，从置管点向外圆周方向擦拭，擦拭面积应大于导管外环封闭帽的底部。
3.穿刺技术：穿刺时，要采用无创的技术，迅速穿过皮肤，平滑地穿过皮下组织和静脉壁，进入静脉腔。
4.导管插入：当穿刺成功时，应立即将导管插入静脉，成功插入后，释放结扎带，注意密封插入口。
5.固定导管：用透明敷料固定导管，避免滑动和脱出。
6.连接其他器材：根据需要，连接输液器、注射器或监测设备等。
7.护理记录：操作完成后，护士应做好相关护理记录，以备查阅。
三、并发症的处理1.血肿：如果发生血肿，应立即停止输液，将患者的肢体抬高，并冷敷血肿部位，及时与医生沟通，可能需要重新置管。
2.感染：严格执行无菌操作，确保置管点的清洁，并监测患者的发热、局部红肿、渗液等情况，如有发现应及时报告医生并进行相应处理。
3.血栓形成：要监测患者的血压、肢体温度和颜色等变化，发现异常应及时报告医生，可能需要进行抗凝治疗。
4.漏液：定期检查输液管连接处有无松动或漏液现象，及时处理。
5.止血：如果穿刺后出血较多，应迅速用无菌巾或绷带进行止血，防止出血继续。
深 静 脉 置 管 的 护 理
深静脉置管的护理深静脉置管是一种简便、安全、有效的临床护理技术，是抢救危重症、衰竭病人首选的一种治疗手段，对危重、长期卧床不能活动的病人尤为适宜。
为病人减轻痛苦，减少静脉穿刺频率，减少感染机率。
为护士减少工作量，提高护理工作效率。
为医院提高危重症患者抢救成功率。
由于保留时间长，输液种类广泛，因此，对置管的护理显得十分重要。
1. 心理护理：深静脉置管前，清醒患者，护士应告知患者及家属使用置管针的目的、意义，让其了解有关置管针的护理知识、常见并发症及其预防，消除患者紧张情绪，增强心理的安全感，积极配合治疗，并签字同意。
2. 置管时，严格执行无菌技术操作，保证外周静脉通畅，密切观察血压、心率、心律，有无心悸、胸闷、气促，发现异常，及时报告医师给予相应的处理措施。
置管24小时内要注意观察局部有无肿胀，皮下气肿、渗血、渗液等异常情况，做好交接班。
3. 导管的护理：注意导管有无折断、弯曲，接头是否牢固，防止脱落。
输液前用0.9% 生理盐水冲洗，并回抽见回血方可接输液管输液。
如导管堵塞，可回抽注射器，尽量能将血凝块从管中抽出，不可强行推注生理盐水，以免将凝固的血栓推进血管，导致其他并发症的发生。
其次，注意观察导管在皮肤外的长度。
4 . 穿刺部位的皮肤护理：注意观察穿刺部位有无红、肿、渗血、渗液、脓性分泌物，穿刺部位和周围皮肤每日用碘伏消毒一次，消毒穿刺点范围超过8C M,切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。
保持局部干燥，清洁，避免沐浴。
5. 更换敷贴时，应沿导管方向向上揭去敷贴，待消毒液干后妥善固定。
对敷贴过敏者，用无菌纱布覆盖。
若被污染、浸湿随时更换。
6. 输液过程中应加强巡视，保持输液管通畅，液体不可走空，密切观察输液速度，切勿超过规定的速度，否则易发生肺水肿等。
注意接头连接紧密牢固，防止松脱。
连续输液者，24小时应更换输液器、三通阀、肝素帽、输液泵延长管。
7. 置管后，嘱患者不要剧烈运动，避免穿紧身衣及高领上衣，最好穿开衫上衣，穿脱衣服动作轻柔，防止导管脱出。
深静脉置管护理范文
深静脉置管护理范文一、准备工作1.确定深静脉置管的适应症和禁忌症。
深静脉置管适应于需要长时间输液、抗生素静脉给药、肿瘤化疗等情况，禁忌于有血栓性疾病、严重心律失常、严重凝血功能障碍等情况。
2.向患者解释深静脉置管过程和注意事项，取得患者的知情同意。
3.准备所需器材，包括深静脉置管包、无菌手套、手术巾、洗手液、消毒剂、注射器、药物、压力袋等。
二、操作技巧1.患者体位：卧位或仰卧位，肢体要放置于舒适位置，尤其是置管侧上肢要舒展。
3.皮肤消毒：采用酒精或碘酒进行皮肤消毒，注意要从中心向四周进行旋转擦拭，至少擦拭三次。
4.局麻醉：可以选择使用2%利多卡因进行局麻，减轻患者疼痛感。
5.刺入置管：选择合适的置管针径，用左手将针固定于合适的位置，以右手持针插入皮肤、浅表静脉、深静脉，将导管缓慢插入深静脉，同时要观察导管血液回流情况。
6.固定导管：当导管位置确定后，将导管与皮肤适当固定，避免导管脱落或移位。
可以使用透明敷料或固定带等方法固定导管。
7.确认导管位置：使用X线或超声等辅助检查方法，确保导管位置准确。
三、观察与护理1.导管观察：每天观察导管是否存在渗血、渗液、肿胀等异常情况。
观察导管插入口的炎症状况，如红肿、温热等。
观察导管附近有无血栓形成。
2.导管通畅性检查：每天使用生理盐水冲洗导管，观察内管是否通畅。
如遇到阻塞，可尝试使用生理盐水推注或者选择进行溶栓治疗。
3.导管保护：避免导管与患者的摩擦，尽量避免导管被扯动和碰撞。
避免过度活动和压迫导管所在部位。
保持导管清洁，定期更换敷料。
4.导管场气囊监测：如使用了带有气囊的导管，要定期检查气囊是否充气，以确保导管在血管内部稳定。
5.导管相关感染防控：规范进行手卫生，定期更换敷料，定期更换导管，使用抗生素预防导管相关感染，遵守导管置管时的无菌操作规范。
四、并发症处理1.渗血渗液：如出现导管周围渗血、渗液，需要停止输液，紧急处理。
可尝试重新固定导管，若仍无法解决，应及时更换导管。
深静脉置管的护理及维护
深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理（一）插管的方式←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症←外周静脉不好，难以维持输液的患者；←输液需要超过一周以上者；←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；←需反复输血或血制品的患者；←需用输液泵或压力输液的患者；←同样适用于儿童；←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。
（三）插管的优势←保护病人的外周静脉；←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；←是危重病人的重要输液途径；←可长时间保留在血管内；←没有威胁生命安全的并发症；←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。
（四）插管的操作（以PICC为列）←操作前准备1、医生的医嘱；2、正确评估患者；3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；4、病人签署同意书；5、物品的选择及准备；6、心理准备。
← PICC静脉选择：主要有肘部静脉1、首选——贵要静脉2、次选——肘正中静脉3、第三选择——头静脉←皮肤消毒的标准1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；2、消毒范围8—10cm直径；3、先用酒精清洁、消毒、待干；4、再碘伏消毒、待干。
←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录1、穿刺导管的名称及批号；2、导管型号及长度、臂围；3、所穿刺的静脉；4、穿刺过程描述；5、抽回血的情况；6、固定方法；7、穿刺日期及穿刺者姓名；8、胸片结果；9、病人的主诉。
(五)PICC穿刺后的并发症1、机械性静脉炎；2、血栓性静脉炎；3、导管断裂或破损；4、感染；5、导管漂移；6、堵管；7、拔管困难。
深静脉置管的维护（PICC为例）（一）更换肝素帽←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低←何时更换： 1、每周一次；2、肝素帽可能发生损坏时；3、每次经由肝素帽取过血后；4、不管什么原因取下肝素帽后。
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中心静脉置管的维护一、定义中心静脉导管CVC是将导管经皮穿刺进入中心静脉,主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留;可为各种治疗提供直接便利的静脉通路,同时也可利用其测定各种生理学参数;二、应用指征1、适应征⑴中心静脉压测定⑵大量、快速扩容⑶2周—1个月以内输液治疗⑷药物治疗①输入刺激性药物②输入高渗或粘稠的液体如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇③ＰＨ值与人体相差大的药物斯皮仁诺、两性霉素④使用血管活性药物⑸外周静脉穿刺困难⑹介入治疗通路２、禁忌证⑴同侧颈内置管和起搏导线置管⑵穿刺部位静脉血栓⑶同侧动静脉造瘘管⑷穿刺区域的感染、蜂窝组织炎⑸上腔静脉压迫综合征相对禁忌证⑴凝血功能障碍⑵躁动不安时⑶下肢畸形、关节功能障碍⑷胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合三、穿刺部位的选择注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉,右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条直线,且右侧无胸导管;四、操作后的护理记录及观察导管型号及品牌穿刺血管及部位置入导管长度导管放置过程导管放置时出现的任何异常情况置管的时间穿刺局部渗血情况输液状况五、中心静脉插管急性并发症及处理1、空气栓塞临床表现：空气进入血管,能引起气体栓塞,但要视进入气体量的多少而定;如空气量少,可分散到肺泡毛细血管,与血红蛋白结合或弥散至肺泡,随呼吸排出体外,因而不造成损害;但进入空气量大且比较迅速,则由于心脏的搏动,将空气和心腔内的血液搅拌形成大量泡沫,当心脏收缩时不被排出或阻塞肺动脉可导致猝死;一般迅速进入血循环的空气在１００毫升左右时,即可导致心力衰竭,表现为胸部感到异常不适、咳嗽、胸骨后疼痛,随即发生呼吸困难、紫绀,有濒死感;处理：⑴立即让病人取左侧卧位和头低脚高位⑵给予高流量氧气吸入⑶立即通知医生⑷严密观察病情变化,如有异常及时对症处理⑸给予心理支持,解除紧张情绪;２、穿刺误入动脉原因：颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉穿刺时,进针过深易误伤锁骨下动脉;处理：立即退出穿刺针,手指按压穿刺部位至少5—10分钟,然后检查出血情况;如患者凝血困难,延长按压时间;3 、出血、血肿原因：⑴反复多次穿刺损伤血管壁；⑵穿刺点选择不当,术后压迫止血困难；⑶穿刺针太粗,穿刺后压迫时间不够或压迫点发生移位,股静脉穿刺术后过早下床活动,术后剧烈咳嗽、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成;处理：⑴立即停止操作,拔出针头,加压按压；⑵尽早处理;小血肿一般不需特殊处理,多可在数日后逐渐自行吸收,或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收;较大血肿24小时内给予冷敷, 24小时后给予热敷、理疗；⑶血肿较大出现压迫症状时,根据医嘱予以止血、冷敷、抗感染、制动等治疗,并严密观察血肿情况及生命体征的变化；⑷穿刺部位按压时间超过5分钟以上还出现穿刺点出血现象,应报告医生,查找原因;4、心包填塞临床表现：留置中心静脉导管的病人突然出现紫绀、面颈部静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部疼痛、烦躁不安和呼吸困难,继而低血压、脉压变小、心动过速、心音低远、中心静脉压上升,则提示有心包填塞的可能;处理：⑴立即给予半坐卧位、前倾坐位；⑵吸氧；⑶控制输液速度；⑷心电监护,严密观察病情变化；⑸报告医生,协助医生做好心包穿刺或心包切开;5、气胸临床表现：颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时均有损伤胸膜和肺尖的可能,患者突然出现胸闷、气促、胸痛、听诊呼吸音减弱或消失、扣诊鼓音;处理：⑴吸氧；⑵半卧位休息；⑶协助X线检查；⑷肺压缩＞25%,应立即准备胸穿或胸腔闭式引流；⑸严密观察病情变化;6、心律失常原因：颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时,通常由导丝或导管刺激大血管壁或心房壁所致;处理：放入导丝或导管时注意深度,一般右侧不超过15㎝,左侧不超过17㎝,发生心律失常立即将导丝或导管往外退出少许;六、留置期间并发症及处理1、导管相关性感染临床表现：穿刺局部皮肤发红,有渗出物；病人发热、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性;处理：立即拔管；遵医嘱使用抗生素;导管相关性感染重在预防：①严格无菌操作；②应尽可能减少所使用的中心静脉导管端口或管腔；③一般导管留置时间为2周,抗感染导管留置时间为1个月或根据厂家建议;2、导管相关性血栓形成临床表现：疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异,B超报告血栓形成;处理：不要擅自处理,应立即请血管外科会诊,进行相应处理后再考虑拔管;3、导管堵塞原因：血栓栓塞、纤维蛋白鞘形成;临床常见原因一：导管因素导管或连接导管的输液器的纽结,穿刺部位缝合过紧压迫导管,导管体外部分被钳闭,导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁导致导管部分堵塞等;临床常见原因二：药物因素药物沉淀或大分子溶质如脂质沉积;同时输注有配伍禁忌的药物,前后输注两种有配伍禁忌的药物而中间没有充分用生理盐水冲管,所输注的药物浓度过高而结晶等;术后输注大量止血药物和血制品,脂肪乳剂等易发生药物及纤维素沉积而发生导管堵塞;临床常见原因三：血栓性因素任何插入血管系统的装置均增加静脉血栓形成的危险性,不管是血管内的血栓还是导管内的血栓;由于局部血液循环障碍,血液粘稠度增加,血液返流在管腔内形成血凝块或血栓所致;临床常见原因四：疾病因素恶性肿瘤细胞中的癌性促凝物质cancer precoagulant,CP使肿瘤患者血小板计数,纤维蛋白原时间高于正常人群,血液呈高凝状态;处理：立即拔管；遵医嘱使用抗生素;导管相关性感染重在预防：①严格无菌操作；②应尽可能减少所使用的中心静脉导管端口或管腔；③一般导管留置时间为2周,抗感染导管留置时间为1个月或根据厂家建议;2、导管相关性血栓形成临床表现：疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异,B超报告血栓形成;处理：不要擅自处理,应立即请血管外科会诊,进行相应处理后再考虑拔管;3、导管堵塞原因：血栓栓塞、纤维蛋白鞘形成;临床常见原因一：导管因素导管或连接导管的输液器的纽结,穿刺部位缝合过紧压迫导管,导管体外部分被钳闭,导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁导致导管部分堵塞等;临床表现：给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止；无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗出;预防措施：⑴观察导管的通畅情况中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于50gtt/min液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达80gtt/min以上、回抽血液有阻力、输液泵经常报警或监测中心静脉压波形不明显等;导管堵塞严重时可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适;⑵保持导管通畅,防止导管折叠、扭曲,受压;对于比较烦躁的病人,应向病人及其家属解释留置深静脉导管的重要性,必要时予以约束上肢,防治其自行拔管;⑶封管液临床上用小剂量的肝素预防静脉血栓形成,疗效满意;静脉留置肝素封管液对出凝血机制正常的患者是安全的;用肝素封管可吸附血管内皮表面电荷,维持良好的血液循环,降低血液粘滞性,加速血流速度,增加抗凝作用,减少局部静脉血栓形成,使血管通畅;⑷封管方式采用脉冲式封管封管过程中封管液在管腔内形成涡流,可以彻底冲走管腔内壁附着的药液,尤其是白蛋白,脂肪乳等大分子液体,从而降低了静脉留置针堵塞的机会;⑸及时冲管合理安排补液顺序在输注有配伍禁忌的药物之间要用生理盐水冲管；先输乳剂,后输非乳剂；输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；输注胃肠外营养液时,因其浓度高、输注时间长极易引起导管堵塞,故输注前后要脉冲式推注生理盐水20mL ,使冲管液在管腔内产生湍流,清洁和漂净管壁,减少营养液在导管内的残留,防止其黏附管壁发生堵管;血栓因素导致的导管阻塞,不可强行推注冲管,否则有导致栓塞或导管破裂的危险;应根据重力滴数减慢的程度选用不同的方法;滴数减慢者,先用10ml注射器缓慢回抽,偿试将血凝块从管腔抽出,见回血者观察有无凝血块,并将之弃掉,再用生理盐水冲管后进行输液;重力滴数至无法输液时,每间隔8 h用肝素盐水冲管1次;冲管前用10ml注射器回抽导管,使管腔内形成负压,以便注入的肝素盐水保留在导管内,如此反复可使导管再通;亦可应用尿激酶溶栓治疗处理导管阻塞,成功率可达68%;⑹防止血液反流及时更换补液,防治补液滴速停止,血液倒流;认真做好病人的解释工作,封管方法正确,尽量取健侧卧位,避免剧烈活动及局部受压；及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等；测中心静脉压时间不要太长；有条件者使用输液泵输液；提前做好配液工作,防止关闭输液流速器时间过长;处理：不能强行冲管,可用尿激酶5000单位／毫升溶栓;方法：在导管末端接三通→三通一端接20ml空针筒,另一端接溶栓药液针筒→关闭药液端,使空针筒与导管相通→用力回抽,使CVC导管内形成负压→保持负压状态,三通关闭空针筒端,使溶栓药液与导管相通→关闭三通各端→保留数分钟后旋转三通,使空针筒与导管相通,回抽如见3--5ml回血,弃去→ 20ml生理盐水脉冲式冲管后肝素液正压封管;如回抽仍不通畅,重复前面的动作;4、导管滑出处理：立即拔除导管,绝对禁止回送导管,用无菌纱布按压穿刺点;预防：最好采用缝合的方法固定导管；穿刺、更换敷料后一定要将导管体外部分牢固固定；必要时对病人采取相应的约束;5、液胸临床表现：置管时将导管送入胸腔时,或在术后数日头颈频繁转动,引起导管移位,穿出静脉壁同时穿破胸膜而输液进入胸腔;输液通畅但无回血,从此路给药无效,测量中心静脉压时出现负压,出现胸水,呼吸困难随输液加重;处理：⑴开放另一静脉通路,维持呼吸循环功能稳定；⑵给氧；⑶胸腔穿刺,解除对肺的压迫使肺复张;七、健康教育⒈导管放置期间避免淋浴,以防止水渗入敷料引起感染；⒉患者翻身移位时,注意保护,以防导管滑出；⒊穿刺点有疼痛、发痒等不适,应及时与医护人员联系；⒋不可随意调节输液滴注速度；八、日常维护与使用1、敷料更换⑴评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊,了解有无触痛及感染征象；⑵常规至少每7天更换一次无菌透明敷料,若有内固定,必须使用无菌胶带；⑶如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开,需及时更换；⑷更换敷料时,脱出的导管不应被重新送入；⑸在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名;2、冲管与封管⑴每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内,用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；2输住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml脉冲式冲管；⑶输全血或成分血时,在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血成分血或脂肪乳剂超过4小时,每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管,以保持导管通畅；⑷持续输液,每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管;⑸输液结束,用正压封管;正压封管：2-3ml肝素稀释液10-100u/ml,边注射边向后退针,推注大于退针速度;3 、肝素帽消毒及更换每次输液前,应消毒肝素帽;建议：用75%的酒精棉球或棉片尽量拧干,包住导管接口用力旋转10次以上;2常规每隔7天更换一次；3如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换；4如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下,就应立即换上新的肝素帽;5肝素帽疑有裂纹损坏时,应立即更换;4 、使用注意事项1正确应用端口双腔Arrow主腔咖啡色--内径相对较大,常常持续给药；用于监测CVP；全胃肠外营养TPN；输血等粘稠液体;侧腔白色--内径相对较小,常用于普通输液给药;2每天评估导管使用情况,判断留置的必要性;3无法确认有严格遵从无菌技术时,例如当导管在紧急情况下置入,必须尽快更换导管且不可超过48小时；。