急性脑梗死患者的护理体会
脑梗死的临床护理体会
脑梗死的临床护理体会摘要：目的：探讨脑梗死患者的临床护理措施，总结护理经验，以提高临床护理质量。
方法：我科对56例脑梗死患者采取基础护理、用药护理、心理护理、康复护理、健康教育等综合护理措施，对临床资料进行回顾性分析。
结果：本组56例患者基本治愈16例、显著改善24例、改善10例、无效6例，有效率为89.3%。
结论：对脑梗死患者实施合理、有效的综合护理措施有利于提高患者的治愈率和预后生存质量。
关键词：脑梗死；护理；脑梗死由多种诱发因素导致患病，患者患病后脑内动脉可能会出现闭塞、狭窄或者破裂现象，进而引发急性脑血液循环障碍[1]。
据相关统计数据显示[2]，脑梗死患者的残疾率接近75%左右。
给家庭和社会带来了较大的经济负担和精神压力[3]。
为提高护理质量，现将我院于2016年12月～2017年12月收治的56例脑梗死患者的护理情况报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料本组患者56例，其中男38例，女18例；年龄 48～77岁，平均60.6岁；发病时间2.2～6.0小时，平均4.3小时；以上患者均符合1995年WHO的脑卒中（缺血性）诊断标准，并经CT或MRI检查证实，符合溶栓适应症，无严重的心、肝、肾功能不全或严重糖尿病等禁忌症，患者或家属签署溶栓治疗知情同意书。
1.2 疗效评定的标准基本治愈：神经功能恢复情况达到原来水平的91%到100%，没有出现残疾；显著改善：恢复情况达到原来水平的46%到90%，出现了致残，其程度为1至3度；改善：恢复情况达到原来水平的18%到45%；无效：恢复情况没有达到原来水平的18%。
2护理2.1心理护理护理人员要对患者进行详细的讲述病情和经过治疗可以达到的效果，让患者逐渐消除恐惧的心理，正确的面对目前自身的情况，相信只要通过医生的治疗和自己的锻炼完全可以战胜疾病。
通过接触与交流逐一掌握患者的心理状态，尊重和体贴关心患者，使他们鼓起生活的勇气，调动其主观能动性，对于康复中取得的进步都要给予鼓励表扬，使患者能主动配合治疗和进行自我功能锻炼[4]。
临床护理路径在急性脑梗死患者护理工作中的应用体会
１ ． 护理干预方法 ．２ ２
对 照组仍采用传 统的护理常规及健康教
育方法。 即在人 院时 ， 出院前给予健康指导 责任 制 护 理 。 径 组 由护 士 按 照设 计 好 的 临床 路 护 理 路径 及 健 康 宣教 路 径 ， 患 者入 院一 直 到 出 院后 ， 行 连 续 、 从 进
工 作 能 够得 到患 者 及家 属 的认 可 和 理解 ， 患者 的 医 患 纠纷 和 投 诉
８ 施焕 中． 慢性 阻塞性肺疾病【 ． Ｍ】 北京 ： 民卫 生出版社 ，０６ 人 ２０ ：
２９ ２ ～３１ ２．
（ 文编 辑 ： 本 张
莹）
当代 护士 ２ １ 年２ ０ ２ 月下旬 刊
选择２ １年３ ２ １年 ８ ０ 月一 ０ 月在本 院住院５ 例急性脑梗死患者 １ １ ０
作 为路 径 组 ， 中男 ３ 例 ， ２ 例 ， 均年 龄 （８ ７８ 岁 。 其 ３ 女 ７ 平 ５ ￣ ．） 选择 ２ １ ０１
年 １ ２ １年２ 月～ ０ 月在本院住院５例脑梗死患者作为对照组 ，其中 １ Ｏ 男３例 ， Ｏ ， Ｏ 女３ 例 平均年龄 （６ ６ ） ２ ５ ￣ ． 岁。组患者均符合 １９ 年 中华 ２ ９５ 医学会全 国第 四届脑血管病会议制定的缺血性脑血 管疾病 诊断
为２ ， 组 每组５例 ， ０ 路径组利用临床护理路径 实施护理和健康教育 ， 对照组利用传统方法进行 护理 和健康教 育， 比较２ 组住 院天数 、 院 住
费用、 健康知识 掌握程度、 护理满意度及入院时和入 院１ 后Ｂ ｒ ｅ￣数的情 况。结果 路径组接受护理和健康教 育后对护理工作 满 ３ｄ ａｔ ｌ ｈ
例（ ） ％
１ 康 清 华． 适 护理 对慢 性 阻 塞性 肺 疾病 患 者 的 疗 效 分析 ［ ． 舒 Ｊｔ ］】 名 床 医 学和 实践 杂 志 ，０ １１（ ）３ ８３ ９ ２ １ ，０５ ：６ ６ ．
脑梗死患者56例护理体会
脑梗死患者56例护理体会目的：随机抽取56例脑梗死患者护理进行探讨。
方法：对56例脑梗死患者的护理效果进行分析。
结果：56脑梗死例患者经规范治疗和整体护理后，治疗显效35例，约占62%；有效19例，约占34%；总治疗有效率为96%，无效2例，占4%，无死亡病例。
结论：整体护理对提高脑梗死患者的生活质量具有非常重要的意义。
标签：脑梗死护理体会脑梗死是神经系统器质性病变的一种，是局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生坏死所致的脑软化.病情轻重、病程长短和致残的程度不一.有的功能恢复缓慢，不少患者不完全恢复遗留后遗症[1]。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者自2008年1月至2013年12月收集脑梗死患者56例，其中，男35例，女21例，年龄46～77岁，平均61.5岁。
入院时56例患者有不同程度的肢体瘫痪。
均通过头颅CT和（或）MRI检查确诊。
1.2结果本组56例脑梗死患者经过精心护理后，35例恢复良好，瘫痪肢体能行主动运动，生活部分自理，能用简单的口语表达自己的需要。
19例好转出院，2例加重转院治疗，无死亡病例。
2主要护理诊断[2]：2.1躯体活动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关2.2吞咽障碍与意识障碍或延髓麻痹有关。
2.3语言沟通障碍与大脑语言中枢功能受损有关。
2.4焦虑∕抑郁与脑部病变致偏瘫、失语或缺少社会支持有关。
2.5有失用综合征的危险与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关3.护理措施3.1休息清醒者平卧位，有意识障碍者.保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。
病人无论取何种体位，都要使其面部转向一侧以利呼吸道分泌物的引流。
[3]3.2.饮食予高蛋白、低盐低脂低热量的清淡饮食、高纤维素饮食，如芹菜、香蕉、苹果等。
鼓励少食多餐，提高每餐质量。
有吞咽困难，不能勉强让病人进食水或药物。
避免过稀过干的食物，这样容易被吞下；口服药物如无禁忌，可研碎后如辅食拌在食物里。
不能进食者行管饲饮食，并做好口腔清洁的护理。
急性脑梗死病人的护理体会
５８ １ ・
ＣＨ Ｉ ＥＳＥ Ｎ ＧＥＮ ＥＲ ＡＬ Ｕ ＲＳＩ Ｎ ＮＧ ， Ｆｅｂ ｕａ ｙ， ０１ ｒ ｒ ２ ０ Ｖｏ１ ．８ Ｎｏ． Ｃ ２
２４ 预 防 ．
泌 尿 系 结 石 复 发 率 高 ， 行 低 能 量 Ｅ ＷＬ结 石 治 在 Ｓ
［３ 吴 阶平 ． 阶 平 泌 尿 外 科 学 ［ ． 南 ： 东 科 学 技 出 版 社 ，０ ３ １ 吴 Ｍ］ 济 山 ２０ ：
饱 和度 监 测 。 如 病 人 血 压 ＞ １ ０ ９ ｍＨｇ １ ｍｍＨｇ ０ １ ３ ７／ ５ ｍ （ 一 ． ３
ｄ ：Ｏ ３ ６ ／．ｓｎ １７ ４ ４ ． ０ ０ ０ ． ３ ｏｉ ｌ． ９ ９ｊｉ ． ６４— ７８ ２ １ ． ６ ０ ４ ｓ
文章 编 号 ：６ ４ ４ ４ （ ０ ０ ２ ５ ８ ｏ １７ — ７ ８ ２ １ ）Ｃ一 １ 一 ２
参 考 文献 ：
［３ 曾琼 娥 ， 龙梅 ， 艳 艳 ． 镇 居 民 对 泌 尿 系结 石 相 关 认 知 及 健 康 ２ 袁 黎 城
需 求 的 调 查 ｒ］ 护理 研 究 ，０ ８ ２ （ｏ ：７ ０ ７ １ Ｊ． ２ ０ ，２ ｔｃ）２ ４ —２ ４ ． 作者 简 介 贾 利 工作 单 位 ：３ ０ ６ 山西 省 大 同 市 第 五人 民医 院 。 ０７０ ，
发现 病 人 一 侧 瞳 孔 散 大 或， 考 虑 呕 应
中 图分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７．
文 献 标 识 码 ： ｃ
‘
有脑 疝 发 生 的可 能 。本 组 病 例 中 现 ４例 脑 疝 ， 亡 １ 。一 死 例 旦 出现 脑 疝 应 立 即给 予 ２ ％ 甘 露 醇 ２０ｍＬ快 速 静 脉 输 入 ， Ｏ ５ 要 求 在 ３ ｎ内输 完 。因 大 量 甘 露 醇会 造 成 肾功 能损 害 、 加 心 ０ｍｉ 增 脏 负担 、 发 心 功能 不 全 ［ ， 进 行 ２ 诱 ３应 ］ ４ｈ连 续 心 电 、 压 、 氧 血 血
210例臭氧大自血疗法治疗急性脑梗死的护理体会
中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ ． ４ ３５
文 献 标 志 码 ：Ｂ
文章 编 号 ： ７ ０ ２ （０ １ ０ ０ ５ １ ４— ４ ４ ２ １ ）６— ５０—０ ６ ２
脑血 管病是 目前 危害人 类健 康 的主要杀 手 ，脑
梗死 即缺 血性脑 卒 中 ，占脑血管 病发 病之首 ，致 残 率及 病 死 率 极 高 ， 已 严 重 威 胁 人 类 的 生 命 和 健
３ 结 果
态 ，促进 侧 支 循 环 的 生 成 ，使 神 经 细 胞 功 能 恢 复 引 船。臭 氧 能 在 最 短 时 间 内消 除 脑 水 肿 、降
低 颅 内压 、改 善 脑 细 胞 功 能 Ｊ 。臭 氧 还 能 迅 速 为
病 变组织 提供 氧气 和 Ａ Ｐ ห้องสมุดไป่ตู้Ｔ。
参 考文 献 ：
主要 病理 过程 表现 为脑 组织 缺血 、缺 氧后 引起 的神 经元及 神 经胶 质细 胞变 性 ，脑实 质软 化 、坏死 ，从 而诱 发一 系列 病理 改 变 。 我们 对 ２ ０例臭 氧 大 自血疗法 治疗 急性 脑 梗死 １
［ ］ 全 国第 四届脑血管病 学术会议 ．脑卒 中患者 临床 神经功 能 ２ 缺损积蓄评分标准 （ ９ ５ ［ ］ １９ ） Ｊ ．中华神经科 杂志 ，１９ ９ ６，
给 与氧气 吸入 ，待症 状缓 解 ，再继 续 回输 。
如果 遇 到 回输 时穿刺 部位 发生 漏液 现象 时 ，不 要慌 乱 ，应 由 １名护 士选 择其 它血 管 ，用事 先备 好 的常规输 血 器并用 生 理盐水 再 开一路 静 脉通 路 ，并
结 合后 ，可 促进 红细胞 的代 谢增 强 ，增 加红 细胞 内 Ａ Ｐ含 量 ，来提供 缺 血神经 细胞 的能量 ，臭 氧激 活 Ｔ 抗 氧化 酶 和清除 自由基 等作 用 。臭 氧进 人人体 后迅 速 与血 红蛋 白结合 ，激 活红 细胞代 谢 ，使 脑组 织 的
高氧液治疗急性脑梗死患者的护理体会
的伤 害 ， 机 时 应 先 关 闭 氧 气 阀 ， 关 机 。 关 再 ３ ６ 保 持 溶 氧管 道 畅 通 ， 意 安 全 操 作 ， 接 管道 以前 一 定 要 ． 注 连
先 检 查 进 气 针 和 排 气 针 是 否 通 畅 ， 好 使 用侧 开孔 溶 液 针 的进 最 出气 针 。
缩 短 疗 程 及 减 少 后 遗 症 有 很 大 好 处 。同 时 ， 解 决 了 心 脑 血 管 也
（ １ １ ± １５ ）Ｐ 、Ｏ （５ ９ ±０ １） 显 著 升 高 ， 异 有 统 １． ２ ． ０ ｋ ａＳ ２ ９． ９ ． ７ 差
计学意义（ ＜Ｏ０） Ｐ ． １ 。其 中 １ ５例 患 者 输 入 高 氧 液 后 头 晕 、 ０ 头
治 疗 仪 １台 。
１３ 方 法 在 无 菌 操 作 下 连 接 溶 氧 通 道 ， 通 电源 ， ． 接 治疗 仪 预 热 １ｍｉ， 语 音 提 示 操 作 键 盘 ， 动 治 疗 仪 进 入 溶 氧 活 化 程 ｎ按 启 序 。在 氧流 量 为 ３Ｌ ｍｉ ／ ｎ时 ５０ｍＩ液 体 溶 氧 时 间 为 ２ ｎ ０ ０ｍｉ， ２０ｍＬ液 体 为 １ ｎ ５ ０ｍｉ。基 液 溶 氧 活 化 完 毕 后 ， 即为 高 氧 液 体 ． 溶 氧完 毕后 先关 闭 氧气 流 量 开 关 ， 拔 出 溶 氧 进 出气 针 头 ， 再 并 把 针 头 和 管 道置 入 消 毒液 浸泡 后 送 供 应 室高 压 蒸 汽 灭 菌 备 用 。 １４ 观 察 指 标 ． 采 用 Ｐ ７０ Ｍ一０ ０多功 能 心 电监 护 仪 监 测 血 压 、
殊 液 体 （ 脂 肪 乳 、 露 醇 等 ） 做 溶 氧 活 化处 理 。 如 甘 不 ３ ４ 严 格 掌 握输 入 高 氧 液 的 总 量 及 速 度 ， 位 患 者 平 均 输 入 ． 每
低频电脉冲治疗仪配合穴位注射治疗急性脑梗死的疗效观察及护理体会
分减少 ４ ～８ ％ ， 残程 度 １ ６ ９ 病 ～３级 ； 步 ： 进 功能 缺
损评分减少 １ ～４ ； 变化 ： ８ ５ 无 功能 缺损评 分减 少
或增加在 ｌ 以 内； ８ 恶化 ： 功能缺损评 分增加 在 １ ８ 以上 。临床 观察 中无变化 、 恶化或死亡 者均归 于无效
Ｅ ｆ ｃ ｆｌｗ —ｒ ｑ ｅ ｃ ｌｃ ｒ ｕ ｓ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｐ ａ ａ ｕ ｉ ｏｉｔ ｆｅ ｔＯ ｏ ｆｅ ｕ ｎ ｙ ｅｅ ｔ ｉ ｐ ｌｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｔｃａ ｐ ｒ ｔ ｓ ｗ ｔ ｐ ｎ ． ｃ ｈ
ｉｊｃ ｉｎ ｉ ａ ｕｅｃ ｒｂａ ｉｆｒｔ ｎａ ｄ ｉ ｕｓｎ ｘ ｅ ｉｎ ｅ ｎｅ ｔ ｎ ｃ ｔ ｅ ｅ ｒｌｎａｃｉ ｎ ｓｎ ｒｉｇｅ ｐ ｒ ｃ ｏ ｏ ｔ ｅ
两组均予抗血小板聚集 、 保护脑细胞、 控制脑水
肿、 降颅压 、 制高 血压 及 高血 糖等 治 疗 。保持 呼吸 控
道通畅 ， 氧 ， 吸 防止 肺 炎 ， 防尿 路感 染 和压疮 发 生 ， 预
病例 。
２ 结 果
治疗 组治疗 总有效 率 高于对 照组 。见表 １ 。
扣国 临 床 护理 ２ １ ０ １年 ９月 第 ３卷 第 ５期
应 用理 疗仪 及 穴位 注射 时 必须 注意 以下几 点 ：
［］ 胡 永 善 ， 玉 连 ， 佩 君 ， ． 期 康 复 治 疗 对 急 性 脑 卒 ３ 朱 杨 等 早
中患 者 日 常 生 活 能 力 的 影 响 ． 国 康 复 医 学 杂 志 ， 中 ２ ０ ，７ ４ ：１ －１ ． ０ ２ １ （ ） ２ ５２ ７ （ 收稿 日期 ：０ １０—８ ２ １－３０ ）
庄 ，虽有 中风史但未遗 留后遗症者 ； 除短暂性脑 缺血 排
动脉溶栓治疗急性脑梗死的护理体会
２ Ｏ例 患 者 中 ，３例 患 者 溶 栓 治 疗 后 肌 力 明 显 增 加 ， １ ７例
患 者 溶 栓 治 疗 １ｄ后 肌 力 开 始 恢 复 。所 有 患 者 在溶 栓 治 疗 后
２周 内 临床 症 状 及 体 征均 有恢 复 。
１３ １ 术 前 准 备 ．．
① 心理 护理 ： 前 由责 任 护 士 做 好 术 前 指 术
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪｕ ｎ ｌ ｆＩｔｇａｅ ｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅｅａ ｄ Ｗｅｔｒ ｄｃｎ ０ ０ Ｓ ｐ，１ （ ５ ｄ ｒ ｏ ｒａ ｅ ｒｔｄ Ｔａ ｉｏ ａ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｎ Ｍｅ ｉｉｅ２ １ ｅ ｏ ｎ ｉ ｅ ９２ ）
・３ ４ ２ ９・
脑 梗 死 是 神 经 内科 常 见 病 ， 由 于脑 部 血 液供 应 障 碍 、 是 缺 血 、 氧 引起 的局 限性 脑 组 织 的 缺 血性 坏 死或 脑 软 化 ， 当前 缺 是 危 害 人 类 健 康 最 主 要 的 疾 病 之 一 。 急 性 脑 梗 死 具 有 发 病 率 高 、 残 率 高 、 死 率 高 的 特 点 ， 时 溶 栓 治 疗 能 够 再 通 堵 塞 致 病 及 血 管 ， 速恢 复血 流 ， 缺 血 再 灌 注 ， 小 梗 死 面 积 ， 认 为 是 迅 使 缩 被 治 疗 急 性 脑 梗 死 最 有 效 的方 法 。而 溶 栓 成 功 的 关 键 又 与 溶 栓 时 间 和 溶 栓 时 的精 心 护 理 有 着 密 切 关 系 ， 好 的 护 理 方 法 对 良 促 进 患 者 的康 复 具 有 积 极 的作 用 。
动 脉 溶 栓 治 疗 急 性 脑 梗 死 的 护 理 体 会
杨 艳 平
（ 湖北 省襄 樊 市 中心 医院， 湖北 襄 樊 ４ １２ ） ４ ０ １
关于脑梗死患者的护理体会
关于脑梗死患者的护理体会摘要】最新的流行病学资料表明，我国城市居民中脑血管病占死亡原因首位，其中缺血性脑卒中占59.8%。
本文探讨脑梗死患者的护理方法。
【关键词】脑梗死;护理脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于各种原因引起脑血管供血障碍，局部脑组织缺血缺氧出现坏死或软化，出现相应神经功能缺损。
现将2009 年12 月至2012 年12月本院收治的136 例脑梗死病人护理体会如下。
一、护理护理人员必须熟悉脑梗死的病因、分类、病理生理、发病机制、临床表现，这样才能按照病程的不同时期采取各种预防和护理措施，将所致的后期损害降到最低。
1 严密观察意识、瞳孔、生命体征变化根据病情每1~2 小时监测T、P、R、BP，如有意识障碍加重、头痛剧烈、频繁呕吐、躁动不安、颈项强直、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸、脉搏慢，即有梗死面积增大、出血或者脑疝的可能，如突然失语，肢体偏瘫程度加重、意识障碍加深等。
可能有新的血栓形成，应及时通知医生。
意识障碍者取平卧位，头部抬高10～15°，并偏向一侧。
意识不清者发病24h 内应暂停进食，24h 后给予鼻饲饮食记录出入量。
2 药物护理使用甘露醇快速滴入，一般250ml 20～30 min 内滴完，防止外渗。
应用抗凝时，定时监测KPTr，密切观察有无出血倾向，有无口腔黏膜、牙龈和皮下出血及血尿、黑便等，备好鱼精蛋白锌、6 一氨基己酸等药物对抗治疗；应用血管扩张剂尼莫地平静脉滴注时，应缓慢滴注，并且要严密监测血压变化，防止血压过低引起脑供血不足加重脑损害。
3 气道管理保持良好的氧合是脑卒中治疗的基础，如有低氧存在，应立即以2~4L/min 吸氧，并加强呼吸道管理如保持头侧位、淸除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，尽快纠正低氧。
对于有意识障碍(GCS 评分小于8 分)又有高度误吸危险者，应尽早实施气管插管［1］。
4 做好基础护理、预防并发症入院后即对病人进行Braden 评分，必要垫气垫床。
68例急性脑梗死患者临床护理体会
条， 禁止擤鼻 、 咳嗽、 打喷嚏等 动作 ， 以防颅 内压 升高 ； 给予相 应 药 物进 行 降 颅 压 及 抗 感 染 治 疗 。严 重 者 当报 告 医 生 ， 症 对
治疗 。
［ ］ 权 固琴． 内窥镜 鼻 窦手术 围手术期 护理 ． ３ 鼻 医学 理论与实 践 ，
２ ０ ，２ １ ）：５ ６１ １． ０ ９ ２ （２ １ １—５ ７
医生 。
坦 然 面对 手术 ， 手 术 效 果 、 后 恢 复 情 况 以及 避 免 并 发 症 对 术 产 生 积 极 的作 用 。
本研究根据鼻 内窥镜术 制定 了一套护理 防范措施 ， 这套
措 施 能 够 较 为 有 效 的预 防并 发症 的 产 生 ， 发 生 并 发 症 之 后 在 能 够 及 时 发 现 与治 疗 。在 鼻 内窥 镜术 治 疗 鼻 窦 炎 中 ， 确 的 正 护 理 措 施 起 到 不 可 或 缺 的积 极 作 用 。
６ ８例 急性 脑 梗 死 患 者 临床 护 理体 会
李 雪
【 摘要 】 目的
变化 。结 论
探讨急性脑梗死患者治疗时 的护理方 法及措施 。方法 观察我 院收治的 ６ ８例急
６ ８例 患 者 治 疗 过 程 中全 面 护 理 ， 密 监 测 病 情 变 化 及 心 理 严
性 脑 梗死 患者 护理 时需 注 意 的 问题 。结 果
患 者 治 疗 时 给 予 心 理 、 全 、 情 观察 、 防并 发 症 、 体 功 能 锻 炼 、 言 训 练 、 食 及 出 院 安 病 预 肢 语 饮
指导 的护 理 对 提 高 患 者 的生 活 质 量 、 进 康 复 具 有 重 要 意 义 。 促
患 者克 服不 良情 绪 。
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急性脑梗死患者的护理体会
（作者： _________ 单位： ___________ 邮编：____________ ）
【关键词】脑梗塞急性病护理
急性脑梗死是由于脑供血障碍使脑组织缺血、 缺氧而引起的脑软
化,病情相对危重［1］。除积极地配合治疗外，做好基础护理，对防止
进 一步梗塞、预防各种并发症具有重要作用，如果护理措施落实不到
位， 将直接影响患者的治疗效果和预后情况。 通过对170例急性脑梗
死患 者的护理，体会到在心理、呼吸道、肢体功能锻炼、褥疮和便秘的
预 防、饮食及出院指导等方面的护理，对提高患者的生活质量，促进康
复 具有重要意义，应引起足够的重视。
1 临床资料
本组170例均为住院患者，男79例，女91例；年龄最大89岁
，
最 小39岁，其中39-59岁20例,60-70岁62例,71岁以上88例。一侧
肢体偏瘫110例。所有患者入院后均经 CT扫描证实有不同部位梗死 灶,
符合急性脑梗死诊断标准。
2 护理与体会
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2.1 患者及家属的心理护理 急性脑梗死起病急，多在无其他前
驱症状时发生。多数患者在安静休息、睡眠中发病 ，过后或次晨被发
现不能说话、一侧肢体偏瘫，或失语等［2］。本组病例中有110例发生
偏瘫,言语含糊10例。患者和家属都很难接受眼前的现实，对起病前 的
健康十分留恋，而更多的是担心日后的预后和生活质量问题。由此 忧心
重重,悲观失望。针对家属及患者的这种心理状态，在安慰家属及 患者的
时候，特别让家属与患者认识到不良情绪对疾病的影响。首先 用通俗易
懂的语言热情地向家属及患者介绍急性脑梗死的临床表现、 病程、时间
及预后。其次,向患者说明起病1周内是疾病关键期，多数 典型病例在
1-2d内脑水肿达到高峰［3］,有可能向好的方面发展，也 可能向坏的方
面发展，还有可能有继续发生梗死的可能，让家属和患 者有个思想准
备。病情发展到稳定期，要让家属和患者对什么是脑梗 死有一个初步的
了解，使患者积极配合治疗。再次，从生活上主动关 心、体贴患者，使
患者感到温暖、亲切，消除恐惧和焦虑心理，鼓励他 们保持良好的心理
情绪，愉快地接受治疗。
2.2 促进有效排痰，保持呼吸道通畅 急性脑梗死大多发生在老
年人，本组病例中60岁以上150例,占本组病例的83%老年患者由 于年
老体弱，大多患者有呼吸道功能减弱、神经反映迟钝，以致造成咽 部肌
群完全或不完全麻痹，口腔分泌物滞留，肺部感染。本组病例就有 20
例发生肺部感染。一旦感染后，肺部痰液就增多。对症状轻的患者， 应
鼓励他们在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量把痰咳
出。注意配用多功能摇床，在病情许可时取半坐卧位，头偏向一侧，每
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2小时翻身拍背一次，帮助痰液的排除。具体操作步骤如下：护士将手
指并拢,空心适度拍打，震动患者背部，由上而下，由两侧至中央，反
复
进行5-10min促进排痰;若患者咳嗽反射弱，则在其吸气终末，护士可
用一手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处 ，刺激其咳嗽
，
必
要时吸痰或按医嘱予雾化吸入。注意保持呼吸道通畅 ，吸痰时所用的
吸痰管及无菌液要保持无菌、动作应轻柔、无创、敏捷。口腔、鼻吸 痰
管各部位要专用。
2.3 加强肢体的功能锻炼，注意翻身防褥疮 急性脑梗死患者发 生
肢体偏瘫的人数较多，本组病例中就有110例发生偏瘫。肢体运动 功能
障碍严重影响患者的生活质量乃至家庭的社会的生活状况。 因而
肢体运动功能的恢复就成为康复的重点，康复的目标是最终使患者恢 复
行走，把残废减轻到最低限度。国外学者一致认为，肢体停止运动 1周
即可引起肌萎缩［4］，因此,康复应及早进行，越早肢体功能恢复 越好
［5］。在临床中，当患者生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状 不
在恶化48h后，就应着手进行康复训练。
首先,对患者进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计
划。具体做法是：在不妨碍治疗时，第2天即开始让患者被动活动， 先
在床上活动，练习翻身、移动及躯干活动。训练翻身时 ，嘱患者曲
肘，用健手托住病肘，将健腿插入病腿下方，在躯干旋转同时，用健腿
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抬动病腿转向健侧，然后让家属配合上肢做伸肢运动，下肌做曲肌运
动，活动幅度由小到大，由健侧到患侧，由大关节到小关节，循序渐
进。 随着患者病情好转，能坐稳后，要及时进行站立、行走锻炼，可
搀扶患 者下床,练习站立、行走、下蹲，也可由家属帮助，扶支撑物如
床边、 床头柜站立，在多次反复后让患者徒手站立，步行时先原地踏
步，走时 宜缓慢,量力而行,注意要时时有人陪伴。据报道，脑血管病所
致偏瘫 患者如果不米取预防措施，在20h内即可发生褥疮［6］。偏瘫
的肢体影 响自行翻身，皮肤长时间受压后便会发生褥疮。所以,在注意肢
体锻炼 的同时，对本组的病例，每2小时为患者翻身一次，必要时使
用气垫 床、气圈。对昏迷、病情危重及肥胖者不宜翻身的患者 ，使用
软枕垫 于腰骶部,使其悬空，交替侧睡,减轻骶尾部受压。由于护理得
当，本组 170例患者无发生褥疮。
2.4 注意训练排便习惯，预防便秘发生 患者由于疾病的缘故，需
长期卧床，胃肠蠕动减慢，很容易发生便秘，而便秘患者排便费力可以
使颅内压升高，进一步使病情加重。在以往的病例中，入院1周后，大
部分患者便出现便秘。因此，要及早预防。首先让患者养成定时排便 的
习惯,训练在床上排便，要为患者创造一个排便的环境，如叫相邻床 位
的陪护暂时回避，注意用屏风遮挡，并教会患者如何用力。平时，还
要教会患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部，以促进肠蠕动。饮食方面 注
意多食含纤维素多的食物，如蔬菜、水果等,结果基本上预防了便秘 的发
生。
2.5 做好饮食及出院指导 对患者的饮食进行正确指导，能促进
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疾病的康复，指导家属调理好三餐，搭配好营养，尽量做到色香味俱全
对于食欲不好的，应采取少量多餐的办法，尽量保证足够的热量。与 此
同时，要注意做好患者出院后的指导。动脉粥样硬化是引起脑梗死 的根
本原因，应积极地治疗原发病，，如高血压、糖尿病。饮食摄入 注意多
食蔬菜、水果、植物油，少吃蛋黄、奶油、动物内脏，可以进 行适度的
体力劳动，促进血液循环、新陈代谢,要避免情绪波动，保持 良好的情绪
十分重要。另外要按时用药、继续坚持功能锻炼等。对于 本组170例脑
梗死患者，出院后的一段时间，坚持定时电话回访和随 访，跟踪指导
，
使患者在出院后得到顺利的康复。经过悉心护理，本 组病例均能良好地
度过危险期，并在住院期间学会了自理知识，较好 地杜绝了并发症的发
生，提高了患者的生活质量。
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