普萘洛尔治疗血管瘤方案

普萘洛尔(心得安)治疗血管瘤方案山东省千佛山医院皮肤科

一、普萘洛尔作用机制

1.抑制血管内皮生长因子(VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)

2.抑制低氧诱导性因子-1ɑ-血管内皮生长因子-A血管发生轴

3.抑制基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases, MMPs)

4.抑制内皮一氧化氮合成酶(endothelial nitric oxide synthase,

eNOS)

5.阻止内皮细胞增殖、移动和分化

二、普萘洛尔药理作用

1.β受体阻断作用

1）心血管系统：

心率、心肌收缩力、心排出量、心肌耗氧量、血压下降

延缓心房和房室结的传导、延长P-R间期

2）支气管平滑肌：

收缩平滑肌增加气道阻力，诱发或加重哮喘

3）代谢：低血糖

4）肾素：抑制肾素释放

2.内在拟交感活性

3.膜稳定作用

4.其他：抗血小板聚集

三、适应症：

婴儿血管瘤

溃疡型血管瘤

血管瘤伴血小板减少综合征

PHACES综合征等

四、禁忌证

1.禁用

支气管哮喘

严重左室心功能不全

心源性休克

心脏传导阻滞（II-III度房室传导阻滞）

重度或急性心力衰竭

窦性心动过缓

2.慎用

过敏史

充血性心力衰竭

糖尿病

肺气肿或非过敏性支气管炎

肝功能不全

甲状腺功能低下

雷诺综合征或其他周围血管疾病

肾功能减退

五、治疗年龄：足月满月患儿

六、普萘洛尔（心得安）治疗血管瘤治疗方案

1.治疗前检查

①血常规、血生化（含电解质、肝功能、肾功能、心肌酶等）

血糖、甲状腺功能、心电图、心脏彩超。

②测量患儿体重、生命体征（体温、心率、呼吸频率、血压）。

③瘤体测量及局部超声检查，特殊部位行局部MRI或增强CT。

2.治疗方法

1）用药第一天：kg/d，分两次口服，间隔12小时

2）用药第二天：增至 mg/kg/d，分两次口服

3）用药第三天：增至kg/d，分两次口服

4）用药第四天：增至kg/d，分两次口服

服药期间监测：用药后每小时心率、呼吸、血压及用药后1小时、2小时血糖、治疗疗效、不良反应（具体见治疗监测表）

3.服药方法

1）口服，饭前5分钟或与食物共进

2）将10mg普萘洛尔片均匀溶于10ml饮用水中，取其中﹏﹏ml予患儿口服

4.用药疗程

血管瘤增生期结束或瘤体消退并不再生长，然后逐渐减量停药，减量时间应超过2周

七、普萘洛尔应用期间注意事项

1.监测药物相关副作用

1）每日监测血压、心率，并详细记录

2）依当前年龄阶段，服药后清醒时心率减低至该年龄段可接受最低

心率的70％以下，且不能自行恢复时，应及时就医

参考值：

年龄平均值（次/分）最小~最大值（次/分）

出生88-158

2天~85-162

8天~115-172

1个月~111-167（78）

4个月~105-158（73）

7个月~109-154（76）

1岁~85-187 （60）

3岁~75-133

4岁~71-133

6岁~68-125

8岁~64-123

11岁~52-115

3）依当前年龄阶段，收缩压（高压）低于基线血压的25％以上，且

不能自行恢复时，应及时就医参考值：

年龄平均值收缩压，即高压值

（mmHg）平均舒张压，即低压值（mmHg）

新生儿80±1646±16

6个月89±1960±10

1岁96±3066±25

2岁99±2564±25

3岁100±2567±23

4岁99±2065±20

5岁94±1455±9

6岁100±1556±8

7岁102±1556±8

8岁105±1657±9

9岁107±1657±9

10岁111±1758±10

11岁113±1859±10

4）每周监测服药2小时后血糖并详细记录，当血糖低于L时，应及时给予进食含糖高食物，必要时及时就医

①注意观察其平时心动过速、大汗、烦躁等低血糖症状

②小于3月龄的婴儿用普萘洛尔治疗诱发低血糖的风险较高，应注意

给予患儿充足的热量摄入

5）观察不良反应，并记录，严重时及时就医

手足发冷、烦躁出汗、腹泻、便秘、睡眠增加、失眠、梦魇、

低体温、低血压、低血糖、胃肠道反应、心率减慢、哮喘发作、抽搐、肝酶升高、心电图P-R间期延长、气道高反应、高钾血症、高磷血症、偶见过敏性皮疹和血小板减少

2.门诊随诊

1）服药每月复诊

2）携带心率、血压、血糖、不良反应及疗效观察记录单返院于门诊

复诊，并调整记录

3）复诊前一天空腹，来院复查血生化、心电图、血管瘤彩超等

3.其他情况对治疗的影响

治疗期间如患者出现感冒、咳嗽加重以致憋喘、呼吸困难，出现严重腹泻（每日6次以上）、嗜睡、肢端凉等情况时，及时当地医院就诊（小儿心内科），必要时将药物剂量减半

4.切记，不能在无相关医师指导下随意停用药物

5.不影响正常疫苗接种

6.对其他疾病诊断及治疗的影响

如因其他疾病至当地医院就诊，应向当地就诊医生说明目前正

在口服普萘洛尔（心得安）

复诊时并向我科大夫告知目前其他疾病病情情况及用药情况

服用普萘洛尔时，测定血尿素氮、脂蛋白、肌酐、钾、甘油三