2021 SGO子宫内膜癌指南：基于证据回顾的建议(最全版)
2021 SGO子宫内膜癌指南：基于证据回顾的建议（最全版） 摘要 2014年妇科肿瘤学会(SGO)临床实践委员会更新了子宫内膜癌有关诊断、检查、手术和治疗方案指南。尽管如此，子宫内膜癌的发病率及相关死亡率仍持续增加，自1987年至2014年子宫内膜癌年发病例数增加了75%，死亡病例翻了3倍，幸运的是在子宫内膜癌治疗方面有了一定进展，分子病理学研究不断深入，对遗传易感性认识更进一步，淋巴结评估更加精准，对放疗和化疗的理解更加全面，生存评估和随访方法更加完善。
订制过程 作者回顾了现有的证据，对相关指南内容进行了批判性审查，最后确定了推荐意见，提交SGO临床实践委员会、SGO出版物委员会和SGO董事会成员审核后出版。这些建议由SGO实践和教育委员会妇科肿瘤专家小组制订，使用的术语借鉴ASCCP管理指南，对建议的强度和证据质量进行评级。 组织病理学和分子病理学 临床问题1：对新诊断的子宫内膜癌如何进行分类？ 建议1.1：目前指导子宫内膜癌治疗及预后的临床病理参数有：组织学类型、分级、分期、年龄和LVSI（AI）。 建议1.2：III/IV期子宫内膜癌患者应考虑雌激素受体（BII）。 建议1.3：III/IV期子宫浆液性癌患者建议HER2Neu检测，以确定辅助化疗是否加入曲妥珠单抗（AI）。 建议1.4：应对所有子宫内膜癌进行错配修复状态和/或微卫星不稳定性检测，以筛选Lynch 综合征，有利于确定免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗单药或联合乐伐替尼治疗[2]
（AII）。 建议1.5：对于子宫内膜癌患者应进行分子分型检测，尤其是晚期患者，以确定是否存在TP53突变，指导治疗决策（BIII）。 建议1.6：尽量进行生物标志物检测[3]，参照美国病理学家学院(CAP)临床指导（BIII）。
【证据文献复习】三十多年来子宫内膜癌分为两型[4]：I 型主要包括FIGO1/2级子宫内膜样癌，发病与雌激素有关，由子宫内膜增生、上皮内瘤变(EIN)发展而来，83%的肿瘤PTEN缺失，多数能够早期诊断，总体预后良好。II 型包括癌肉瘤、浆液性癌、透明细胞癌、混合性癌、未分化癌、高级别子宫内膜腺癌，通常雌激素不敏感，与EIN无关，浆液性癌可能与子宫内膜上皮内癌(EIC)有关[5]，90%的II型子宫内膜癌存在TP53突变。尽管II型子宫内膜癌占比不足1/3，死亡占比达75%[6,7]。尽管二分类系统有重要临床价值，但相关研究异质性大，特别是高级别肿瘤[8,9]。 分子分型和基因组分类研究可提高分类和预后信息的一致性，从而成为临床决策的基础。癌症基因组图谱（TCGA）将子宫内膜癌分为以下四类：（1）POLE超突变型；（2）微卫星不稳定型（MSI-H），与MLH1启动子甲基化有关；（3）低拷贝型，是存在CTNNB1高频突变及其他重复性基因缺陷；（4）高拷贝型，是指TP53突变和FBXW7和PPP2R1A高频突变，与高级别子宫内膜腺癌肿瘤特异性生存率有关，POLE超突变型预后最好，其次是MSI-H、低拷贝型，高拷贝型预后最差[10,11]。 研究人员随后开发并验证了一种简化、实用的分子分型工具ProMis E，识别出四种分子亚型（错配修复缺陷、POLE突变、p53突变和p53野生型），与TCGA分子分型[12]类似，但不尽相同。来自NRG肿瘤研究人员同样开发了一种用于子宫内膜癌风险预测的分子分型，指定四个分子基团与TCGA分类一致[13]。 PORTEC研究人员证实了分子分型的指导意义，PORTEC-3试验将TCGA分型应用于高危子宫内膜癌患者，随机分为联合放化疗组与单独放疗组，无论组织学类型，TP53突变型联合治疗组PFS显著改善；无论何种治疗方式，POLE超突变型均预后良好，这些研究彰显了分子分型的应用前景[14]。 或许将基因检测和传统的临床病理参数[15]结合起来进行分层，指导预后更为科学，但迄今为止，尚无大型前瞻性研究来验证这一假设。
风险因素 临床问题1：子宫内膜癌还应该增加哪些风险因素？ 建议1.1：应包括导致外源性或内源性雌激素升高的任何因素(AI)。如胚系相关突变，包括PTEN（Cowden综合征）、MLH1、MSH2、MSH6、PMS2和EPCAM（Lynch综合征）（AI）。 临床问题2：对于这些风险因素应如何进行管理？ 建议2.1：对于绝经后性激素替代或服用他莫昔芬的女性，不建议常规行子宫内膜活检和/或盆腔超声检查，但绝经后出血或绝经前不规则出血的女性应行子宫内膜活检或分段诊刮术，酌情予宫腔镜检查（AII）。 建议2.2：对于患有Cowden综合征或Lynch综合征的女性，每1~2年应进行子宫内膜活检，完成生育后需应行全子宫切除术（BII）。 【证据文献复习】大多数子宫内膜癌的风险因素与单一雌激素（包括内源性和外源性）暴露有关，内源性雌激素来源包括慢性无排卵、超重或肥胖女性，以及相关肿瘤产生，生殖方面因素包括不孕、未产、初潮早或绝经迟等；外源性雌激素来源包括绝经期雌激素替代和他莫昔芬应用，而口服避孕药或联合孕激素治疗可降低发病风险[16,17]，他莫昔芬与子宫内膜癌和子宫肉瘤的发生有关[18]。 尽管仅有2%~5%的子宫内膜癌属家族遗传性，Cowden综合征或Lynch 综合征女性子宫内膜癌发病风险增加，以Lynch 综合征居多，这是一种常染色体显性遗传病，由错配修复基因MLH1、MSH2、MSH6、PMS2和EPCAM 胚系突变导致，Lynch综合征女性患子宫内膜癌的终生风险为40%~60%，等同或超过罹患结肠癌的终生风险。 Cowden综合征是一种罕见的常染色体显性遗传病，由PTEN胚系突变导致，与乳腺癌、甲状腺和子宫内膜癌风险增加有关[19-21]。研究数据表明，BRCA1突变可能增加子宫浆液性癌发生风险，但增加程度尚不清楚。
临床表现和诊断 临床问题1：绝经后出血患者应进行哪些检查及评估？ 建议1.1：绝经后出血可通过子宫内膜取样和/或经阴道超声评估(AI)。如子宫内膜厚度超过4 mm，超声检查或取样后阴道出血持续或反复发作，应行宫腔镜检查及诊刮术（AI）。
【证据文献复习】绝经后出血的女性需要进一步评估。2018年5月美国妇产科学院(ACOG）发布了绝经后出血评估指南，认为经阴道超声和子宫内膜取样(活检或诊刮)均是首选的方法。如果经阴道超声提示子宫内膜厚度≤4 mm，子宫内膜癌阴性预测值为99%，如果厚度>4 mm应行宫腔镜检查或子宫内膜取样；如果超声和/或子宫内膜活检术后阴道出血持续或反复发作，应行宫腔镜检查及诊刮术[22]。强调了症状持续存在的重要性，研究发现,25%的II型子宫内膜癌超声检查子宫内膜呈线状回声[23]。 临床问题2：绝经前女性异常子宫出血应如何评估？ 建议2.1：绝经前女性异常子宫出血的评估应基于症状和临床表现，子宫内膜厚度的价值不大[22]。如果患者有高危因素，不论是否有出血症状，均应行子宫内膜活检术(需要排除息肉或子宫肌瘤)（AII）。
【证据文献复习】90%以上子宫内膜癌患者存在异常子宫出血或绝经后出血，这是疾病的早期信号，值得警惕，因此，加强宣教尤为重要，数据显示早期就诊与及时评估仍有差距，这在黑人女性尤为突出，常导致诊断延迟和不良预后[24]。晚期患者往往出现下腹或盆腔疼痛、腹胀不适、纳差或排便排尿习惯改变[16,17]。 临床问题3：对于子宫内膜癌，应由谁来管理？ 建议3：应推荐给妇科肿瘤专家（BIII）。 临床问题4：肿瘤标志物和/或影像学检查是否必要？ 建议4.1：对于子宫内膜样癌 G1或G2不需行影像学检查（AIII）；对于高级别子宫内膜样癌或特殊类型或考虑转移时，推荐血清CA125和/或CT检查（CIII）。 【证据文献复习】一旦确诊子宫内膜癌，应转诊妇科肿瘤医生，优化手术治疗，当患者希望保留生育力或者手术风险太大时需考虑其他替代方法。多数患者不需要影像学检查评估是否存在转移，对于高级别子宫内膜样癌或特殊类型或考虑转移时，可行CT扫描或CA125检测[16]。
手术治疗方面 临床问题1：早期子宫内膜癌首选手术方式是怎样？ 建议1.1： 微创分期手术应是大多数子宫内膜癌患者首选的治疗方式（AI）。 【证据文献复习】 子宫内膜癌分期手术需要切除全子宫及双附件，并评估淋巴结，高危组织学类型需要行腹膜多点活检，切除大网膜。微创手术是子宫内膜癌初治患者的标准术式，多项随机对照试验论证了微创手术的益处[25-27]。 GOG LAP2试验是第一项随机试验比较了腹腔镜和开腹手术的结局，共纳入2600名患者，尽管中转开腹率为25.8%，但术后不良事件少，住院时间短[25]。在澳大利亚、新西兰和香港进行的LACE试验也有相同的结论，腹腔镜手术降低了术后并发症和严重不良事件的发生率，近期生活质量明显改善[26]。 尽管如此，OS是妇科肿瘤手术的终极目标，2012年GOGLAP2随访数据报告了两组患者复发率的微小差异（腹腔镜组11.4% vs. 开腹组10.2%），腹腔镜组HR为1.14 (95%CI 0.92~1.46)，该研究设计为非劣效试验，HR、95%CI未达到预定非劣效标准，无统计学意义，5年OS两组均为89.8%，支持腹腔镜手术的安全性，推荐所有 I 期患者应接受微创手术[28]。 LAP2试验事后分析评估了高级别子宫内膜癌（包括子宫内膜腺癌G3、浆液性癌、透明细胞癌和子宫癌肉瘤）腹腔镜手术的安全性及有效性，发现手术入路不影响复发和生存[29]。 与开放手术相比，机器人手术结局与腹腔镜手术相似，出血少，住院时间短[30-32]，其优势主要体现在肥胖患者，机器人手术是腹腔镜手术替代治疗方法[33]。
子宫内膜癌指南ppt课件
特殊类型子宫内膜癌
1. 浆液性腺癌 2. 透明细胞腺癌 3. 癌肉瘤
18
特殊类型子宫内膜癌治疗
初始治疗前可行CA125检查，有 临床指征时行MRI/CT/PET检查
手术分期如卵巢癌，包括子宫双 附件切除和手术分期，大块病例 考虑行最大限度的肿瘤减灭术。
19
特殊类型子宫内膜癌术后治疗
和/或盆腔放疗
近距离放疗±化疗
14
II 期的术后处理需结合手术方式 和组织分级但不需考虑高危因素
手术方式
G1
G2
G3
筋膜外子宫切除术
阴道近放 阴道近距 疗和/或盆 离放疗加 腔放疗 盆腔放疗
盆腔放疗+ 阴道放疗 ±化疗
广泛全宫 切除术
切缘阴性+ 淋巴结阴 性
切缘阳性 和/或淋巴 结阳性
观察或仅补充阴道近距离放疗 已升级为III期，按III期处理
21
晚期、复发患者的化疗
推荐多药联合方案：卡铂/紫杉醇，顺铂/多柔比星， 顺铂/多柔比星/紫杉醇，卡铂/多西他赛，异环磷 酰胺/紫杉醇（用于癌肉瘤），顺铂/异环磷酰胺 （用于癌肉瘤）
2016.2 NCCN 子宫内膜癌指南解读
1
最常见妇科恶性肿瘤
发病/ 死亡/ 发病/ 死亡/ 发病/ 年年年年年
（万）（万）（万）（万）（万）
死亡/ 年
宫颈 癌
53
27.5
13.1 5
3.3
1.22
420 0
内膜 癌
29
4.96
819 0
2
近年指南主要更新
2014
1.增加子宫内膜癌手术分期及评估原则 2.增加了早期子宫内膜样腺癌患者保留生育功能指征和方法。 3.增加内膜样腺癌前哨淋巴结应用原则。 4.对分期手术中淋巴结切除术的指征、意义进行了讨论。
子宫内膜癌
子宫内膜癌（一）简介子宫内膜癌为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，发达国家中发病率居女性生殖道恶性肿瘤首位，死亡率居第二位。
多见于老年妇女，高发年龄50～60岁，年轻患者有增多趋势。
由于人类寿命延长和肥胖人群增多，近二十年间内膜癌发病率仍稳定居高不下，而死亡率却明显上升。
死亡率的上升除与老年、肥胖、内科并发症多等相关外，与晚期病例，高危组织类型增多，及一些患者未能受到适宜诊治相关。
目前对两种类型内膜癌的病理及基础研究已取得较大进展；临床手术、化疗、激素治疗亦积累了更多资料，临床研究更加深入；对年轻早期患者的保守治疗亦作了一定探索。
但在治疗中对术前影像学评估价值，术中肉眼及病理冷冻切片检查对肌层受累程度的判断准确性，淋巴结清扫范围等均尚存争议。
为进一步改善预后，妇科肿瘤医师应进一步识别、区分高危内膜癌患者，进行适宜治疗，以期降低死亡率，达到最佳疗效。
（二）诊断1．病史子宫内膜癌多见于绝经后妇女（70%），围绝经期20%～25%，＜40岁约5%，发病与肥胖、雌激素持续增高、遗传等因素相关，病史中应重视以下高危因素：（1）肥胖、无排卵性不孕、不育、延迟绝经（52岁以后绝经）。
（2）与垂体功能失调相关疾病：糖尿病、高血压。
（3）与雌激素增高有关的妇科疾病：多囊卵巢综合征、卵巢颗粒细胞瘤、子宫内膜增生或不典型增生史和子宫肌瘤有不规则出血者。
（4）有使用外源性雌激素史者，特别是无孕激素对抗雌激素替代治疗（ERT），或长期应用他莫昔芬（Tamoxifen）患者。
（5）有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者（乳腺癌、卵巢癌等），LynchⅡ综合征。
遗传性非息肉样结肠直肠癌（HNPCC）患者其内膜癌发病危险为40%～60%等。
有高危因素的患者应密切随访，若有月经过多、阴道不规则出血等症状出现应行分段诊刮，明确诊断。
LynchⅡ综合征者亦可在完成生育任务后行预防性子宫切除术。
2．症状（1）阴道出血：①绝经后阴道出血：绝经后阴道出血，为子宫内膜癌患者的主要症状，子宫内膜癌患者多为绝经后妇女，90％以上有阴道出血症状，绝经时间愈长出现阴道出血者，发生内膜癌的几率愈高。
2021《子宫内膜异位症管理指南》解读(全文)
2021《子宫内膜异位症管理指南》解读（全文）子宫内膜异位症(简称内异症) 为育龄期女性常见病、疑难病, 常与不孕症密切相关。
作为一种慢性疾病, 具有迁延难愈的特点, 临床医师在诊疗过程中需坚持长期管理原则, 同时注意医源性内异症的防治。
2018年法国妇产科医师协会(CNGOF) 及法国国家卫生管理局(HAS) 颁布了新版指南即《子宫内膜异位症的管理指南》[1], 用来替代2006年的临床实践指南, 新版指南在原指南的基础上详细介绍了腹膜、卵巢及深部内异症的诊断和管理, 本文就该指南推荐意见进行简要解读。
1 发病率及流行病学普通人群内异症的患病率难以预估[2], 据报道15~49岁的女性中内异症年发病率为0.1%。
急性盆腔痛者超过33%伴发内异症, 慢性盆腔痛女性流行病学研究结果异质性较大, 从2%~74%不等。
2 子宫内膜异位症自然演变史内异症是一种涉及遗传、环境和月经的多因素疾病。
高危因素包括:月经初潮早、经量增多、周期缩短、一级亲属内异症病史。
已有数据显示内异症与卵巢癌无因果关系[证据水平(level of evidence, LoE) 2], 故指南不建议对内异症患者行卵巢癌筛查(B级) 。
内异症并不一定合并疼痛(LoE2) , 该指南不建议因遗传(与内异症相关) 或月经高危因素(经量增多、周期缩短) 对无症状的患者行系统性筛查, 亦不建议对普通人群行内异症筛查(专家共识) 。
3 诊断3.1 临床表现内异症临床表现呈多样性, 其中痛经(以10分制为准, 疼痛评分≥8分) , 慢性盆腔痛、深部性交痛(LoE2) 、经期合并泌尿系统症状(LoE2) 、不孕(LoE2) 较为常见[3,4]。
3.2 辅助检查3.2.1 一线辅助检查子宫内膜异位症一线诊断依据为妇科查体及超声, 其中经阴超声对子宫腺肌病具独特诊断价值。
绝经后女性应注意鉴别恶性肿病(LoE2) , 若影像学发现性质不明确的卵巢肿块, 建议重复超声检查(A级) 。
子宫内膜癌美国妇产科协会(ACOG)的第149号实践指南(Practice Bulletin)
子宫内膜癌这是美国妇产科协会（ACOG）的第149号实践指南（Practice Bulletin）。
全文长达21页，现将其推荐和结论的总结翻译如下。
文中数张表格附在最后。
A级证据：基于良好和一致的科学证据●门诊以一次性器械进行内膜活检对于绝大部分内膜癌患者而言是可靠而准确的，已经成为组织学评估内膜的首选方法。
●宫腔镜尽管并非必须，但仍推荐和诊刮（D&C）一起进行，以识别不连续的病灶及其背景内膜。
这种联合检查可以为真正的内膜癌前病变提供确诊的最佳机会，并能排除相关的内膜癌变。
●并不需要对内膜癌患者常规进行影像学检查以评估有无转移。
●内膜癌的初期治疗应该包括完整的手术分期（全子宫及双附件切除，盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除，腹膜细胞学[腹腔冲洗液]的收集）。
只有在和内膜癌诊疗专家（如妇科肿瘤学家）进行咨询之后，才能决定其他治疗方案以取代上述初期治疗方案。
●应该接受将微创手术作为内膜癌患者完整手术分期的标准手术方案。
●对于I期或II期的内膜癌，辅助性放疗可以降低局部复发率，但并不影响总体预后。
●对于有复发高中风险的患者中，阴道短距放疗应该成为代替全盆腔放疗的首选辅助治疗。
●对于晚期内膜癌患者，化疗能够改善患者预后。
●经过对激素治疗利弊的充分咨询后，对于早期内膜癌患者可以考虑激素治疗绝经后症状。
B级证据：基于有限的或不一致的科学证据●对于绝经后阴道流血、阴道超声检查内膜厚度≤4mm的女性，并不需要行内膜活检。
●绝经后阴道流血、阴道超声检查内膜厚度> 4mm的女性，以及内膜厚度无法充分检查的女性，应该考虑其他评估方案，如超声造影术，门诊宫腔镜检查或内膜活检。
●由于某些内膜癌（特别是II型内膜癌）的罕见病例其内膜厚度可以≤3 mm，因此对于持续或反复出血的情况无论内膜厚度多少，都应该立即行组织学评估。
●对于内膜癌患者，机器人辅助的腹腔镜分期是可行且安全的，可以作为传统腹腔镜的替代方案。
●淋巴结切除也许可以改变或消除辅助治疗的必要及其相关患病率。
2021 NCCN子宫肿瘤临床实践指南(第1版)
● （6）推荐对晚期或复发浆液性子宫内膜癌患者进行HER2的免疫组织化学检测 （HER2的荧光原位杂交技术检测方法也等同于免疫组织化学检测）。
● （7）由于诊断的可重复性存在争议，在子宫内膜癌，尤其是高级别肿瘤中进行肿瘤 细胞的形态学评价以判断组织学类型这一方法尚未成熟。
● 符合上述条件者，进行： ● （1）治疗前咨询生殖专家。 ● （2）对合适的患者进行遗传咨询或基因检测。 ● （3）治疗前明确排除妊娠。可选择甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左炔诺
孕酮宫内缓释系统进行治疗，并进行体重管理及调整生活方式相关咨询。
● 治疗期间需进行严密随访，需每3～6个月进行1次分段不保留生育功能患者的初始治疗
● 对于子宫内膜癌，治疗前大致可分 3 种情况：肿瘤局限于子宫体、肿瘤 侵犯子宫颈和肿瘤超出子宫外。
● 3.2.2.1 肿瘤局限于子宫体
● 需保留生育功能者见本文3.2.1。适合手术并不需保留生育功能者，行全 子宫+双附件切除+手术分期（手术分期原则见3.7）。有条件首选微创 手术。手术范围根据术前和术中发现而定，鼓励多学科专家确定。如卵 巢外观正常、无乳腺癌/卵巢癌或 Lynch 综合征家族史，绝经前的早期 子宫内膜样腺癌患者保留卵巢是安全的，推荐切除输卵管。术后辅助治 疗见3.2.3。如果患者不适宜手术治疗，首选外照射放疗和（或）阴道近 距离放疗，少数患者可考虑激素治疗（见3.9）。
（2B级证据）。 ● 对于不适合局部治疗或再次复发者，按播散性转移处理。 ● 3.2.6.3 播散性病灶 ● 行全身治疗±姑息性外照射放疗，再进展则支持治疗。
● 3.3 高危组织类型（浆液性癌、透明细胞癌、未分化/去分化癌、癌肉瘤） 子宫内膜癌的治疗
最新FIGO 2021 妇癌报告：卵巢癌、输卵管癌、 腹膜癌诊治指南解读(全文)
最新FIGO2021归癌报告：卵巢癌、输卵筐癌、腹膜癌诊治指南解读｛全文）1概述卵巢恶性肿瘤可以发生于任何年龄。
20岁以下女性中生殖细胞肿瘤最常见。
交界性肿瘤常好发于30余岁到40余岁的女性，发病年龄较上皮性浸润癌患者旱10岁以上。
卵巢上皮性癌绝大多数发生于50岁以后。
卵巢上皮性肿瘤总发病率波动于（9～17)/10万，在高收入国家中发病率最高。
发病率随年龄增加而成比例升高，多数卵巢癌发生在60～64岁的群体中。
在低收入国家中，患者的中位年龄要小10岁。
卵巢上皮性癌较确定的致病危险因素为生育因素。
来生育女性罹患卵巢上皮性癌的风险是己生育女性的2倍。
生育年龄旱、旱绝经和使用口服避孕药可降低发生卵巢癌的风险，但这些因素与输卵筐癌之间的关系尚不明确。
以往认为输卵筐癌罕见，但已高证据提示，不少高级别浆液性卵巢癌和腹膜癌源于输卵筐伞端。
输卵筐受累可分为3种类型：第1种可见明显的输卵筐筐腔内肿物，肉眼可见输卵营包块，包括输卵筐上皮内癌（原位癌），可能起源于输卵管；第2种是与输卵筐上皮内癌相关的广泛播散性浆液性癌，可能不存在肉眼可见的输卵筐内膜肿吻；第3种为预防性输卵管卵巢切除时发现的输卵管上皮内癌，这种情况应诊断为原发性输卵筐癌，并对患者进行相应的处理。
无论遗传风险高低，可发现多数阜期浆液性癌存在于输卵筐。
2组织学分类大多数卵巢癌为上皮来源。
国际妇产科联盟（FIGO）采用世界E生组织(WHO）卵巢上皮性癌组织学分类方法。
分为：（1）浆液性肿瘤。
（2）黠液性肿瘤。
（3）内膜样肿瘤。
（4）透明细胞肿瘤。
（5）伯纳勒肿瘤。
（6）来分化癌（属于恶性上皮结构肿瘤，但芭伺分化极差，无法分入任何一组）。
（7）混合型上皮性肿瘤（肿瘤由5种常见上皮性肿瘤中的2种或以上组成，具体种类通常会明确说明）。
（8）腹膜癌或原发部位不明确的浆液性癌：病理为高级别浆液性癌，外观上卵巢和输卵筐被附带累及旦官们并非原发部位。
浆液性癌是最常见的类型。
2021NCCN宫颈癌诊疗指南2021.V1
NCCN 指南——宫颈癌 2021.V1宫颈癌2021.V1——2020.10.02更新2021.v1 版 NCCN 指南较 2020.V2 版的更新要点：一、总论•增加了治疗宫颈小细胞神经内分泌肿瘤（NECC ）的治疗。
（CERV-13 和 CERV-14）•妇科癌症生存原则：这是一个新的章节，讨论妇科疾病对身体和心理的影响癌症以及治疗癌症的临床方法。
（CERV-G ）•“盆腔淋巴结清扫”改为“盆腔淋巴结切除术”。
•“主动脉旁淋巴结清扫”改为“主动脉旁淋巴结切除术”。
二、CERV-1•增加了宫颈小细胞 NECC 的新章节。
三．CERV-2 初始治疗（保留生育能力）•IA1 期无淋巴脉管间隙浸润（LVSI ）：锥切活检建议修订，“…（首选带至少 3-mm 阴性切缘的非破碎标本）…”（同样适用于 IA1 期 LVSI 和 IA2 期）。
•1A1 期伴 LVSI 和 A2 期：修改了治疗方案的顺序。
”根治性宫颈切除术＋盆腔淋巴结清扫（考虑行前哨淋巴结［SLN] 定位”置于“锥切活检伴阴性切缘” 上方。
•脚注 f 修订：“...型腺癌（也称为微偏腺癌或恶性腺瘤）不适合此种手术。
四 CERV-4 初始治疗（不保留生育能力）•修订了 IB3 和 IIA2 期建议：“确定性盆腔 EBRT+并发…（1 类主要放化疗）”“盆腔 EBRT …辅助性选择性子宫切除术…”五、CERV-6•IB3 期、IIA2 期、IIB 期、III 期、IVA 期的附加检查：修订“主动脉旁±盆腔淋巴结切除的外科分期（2B 类）”。
六、CERV-7•影像学结果；第一栏修订：“…MRI 和/或 PET/CT （FIGO 2018 阶段 IIICr ）”七、CERV-9 单纯（筋膜外）子宫切除术后意外发现浸润性癌•IA1 期伴 LVSI 或 IA2/IB 期或切缘阳性/肉眼残留病灶：对于切缘阳性、肉眼残留病变、影像学阳性或原发肿瘤特征符合 Sedlis 标准的患者，下面的治疗 建议是“盆腔 EBRT+（如果主动脉旁淋巴结阳性，则为主动脉旁淋巴结 EBRT ）+同时进行……”之前这些患者通过第 7 页的影像学检查被推荐为阳性淋 巴结。