腰椎间盘突出
腰间盘突出症 【概述】 腰间盘突出症（lumbar dise hrrniation,LDH） 是由于椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征。 腰椎间盘突出正时骨伤科的常见病，多发病，是下腰痛最常见的原因之一、好发于青壮年。男性多于女性，男女比例约为5:1；诱发因素有退行性病变、医源性损伤、体育活动、职业、吸烟、心理因素以及寒冷、肥胖等。在腰椎间突出病人中，L4~L5/ L5~S1椎间盘突出为最多可见，占90%以上。随着年龄的增长，L2~L3、L5~L4发生突出的危险性增加。病理上将腰椎间盘突出分为退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型和游离性。前三型为未破裂型，占73%，后三型为破裂型，约占27%。前四型非手术治疗可取得满意疗效，后两型应以手术治疗为主。掌握应以分型。能够提高治疗效果，防止发生意外损伤。主要功能障碍如下： 1.疼痛 ①腰痛：多数病人有反复腰痛发作史和数周或数月的腰痛史。腰痛程度轻重不一，一般休息后症状可减轻，咳嗽、喷嚏或用力大便时，均可使疼痛加剧。②坐骨神经痛：绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨神经痛，典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。 2.神经功能障碍 ①感觉神经障碍：表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退等。②运动神经障碍：肌力可减退，少数较严重的病历可完全丧失等。③反射功能障碍：神经反射功能可出现亢进、减弱或消失。 3.腰部活动障碍 腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍明显，少数病人前屈时明显受限。病变椎间隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域有压痛，部分病人伴有骶棘肌痉挛，而使得病人腰部固定于强迫体位。 4.步态和姿势异常 较重病人步态拘谨、步行缓慢、常伴有间歇性跛行。间歇性跛行，又称疼痛性跛性，其步态特点为患肢迈步较小，常以足尖着地，着地后迅速更换到健侧足，导致步态急促不稳。病人常出现腰椎曲度变直、侧凸和腰骶角的变化，这是为了避免神经根受压机体自我调节造成的。病人越年轻，自我调节能力越强，脊柱侧凸、平直或者后凸的程度越重。 5、日常生活功能障碍 向正后方突出的髓核或脱垂、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍。中央型巨大突出者，可出现会阴不麻木、刺痛、排便及排尿困难、男性阳痿等功能障碍。 6. 心理障碍 因长时间的急慢性腰腿疼痛，下肢感觉异常，往往给病人带来很大的痛苦，严重时影响工作和日常生活活动能力。部分病人产生焦虑、紧张和压抑等心理症状，担心预后及害怕手术。有些病人伴有各种神经精神症状。
[康复评定] 1、.腰椎活动度评定 包括屈伸、侧屈、旋转3个维度的评定。 （1）前屈后伸：以L5棘突为轴心，固定臂与脊柱矢状面中线平行，移动臂与L5和C7的连线平行。正常活动范围左右各约0°~45°，后伸0°~30°。腰椎间盘突出症的病人腰椎前屈不超过0°~20°，后伸可接近正常范围。 （2）左右侧屈：以L5棘突为轴心，固定臂与冠状面中线平行，移动臂与顶正中肩峰平行。正常活动范围左右各约0°~45°。腰椎间盘突出以症的病人腰部旋转受限，旋转范围不超过0°~20°。 2、 神经功能评定 L4神经根受累者，大腿前外侧，小腿内侧、足后侧可出现感觉障碍，膝反射可减弱。L5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧科有感觉障碍，拇指背伸肌力可减退，少数较严重的病历可完全丧失拇指或踝关节主动背伸能力。S1神经根受累者，外踝部和足内侧以及足底可有感觉障碍，跟腱反射可减弱或消失。少数病人出现肢体麻木、肿胀等症状。麻木是突出的椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维引起的。有少数病人自觉下肢发凉、无汗或出现双下肢水肿，这与腰部交感神经受到刺激有关。 3、 疼痛评定 包括视觉模拟评定法、口述描绘评分法、数字评分法、麦吉尔 痛调查表法。 4 身体状况评定 可出现椎旁压痛和同侧放射痛、直腿抬高试验和加强试验阳性。姿势异常。 （1）压痛与反射痛：椎旁压痛和向同侧臀部、沿坐骨神经方向的放射痛。 （2）直腿抬高试验和加强试验阳性：①直腿抬高实验：病人仰卧，两腿伸直，被动抬高患肢。正常人下肢抬高到60°~70°才出现腘窝不适，因此抬高在60°以内出现坐骨神经痛即为阳性。直推抬高实验为诊断腰椎间盘突出症较有价值的实验，诊断腰椎间盘突出症的敏感性为76%~97%。②直腿抬高加强试验：此检查仅在直腿抬高试验阳性的情况下进行。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动屈曲踝关节，如再次出现坐骨神经痛即为阳性，否则为阴性。 （3）姿势异常：脊柱可凸向健侧或患侧 5.影像学检查评定 腰椎平片、CT扫描、MRI出现腰椎间盘突出的征象。 6.心理评定 包括抑郁和焦虑的评估。 （1）抑郁|：常用的抑郁评估量表有Beck 抑郁问卷、自评抑郁量表、抑郁状态问卷及汉密尔顿抑郁量表。 （2）焦虑：常用的角力评估量表有焦虑自评量表、汉密尔顿焦虑量表。
【康复护理措施】 康复护理原则包括个体化原则、整体化原则、安全性原则和循序渐进原则康复护理目标分为①短期目标：减轻椎间压力；镇痛、消炎、解痉、松懈粘连；恢复腰椎及其周围组织的正常节后和功能；改善心理状况；缓解焦虑、抑郁、紧张、暴躁等心理障碍。②长期目标：维持疗效，预防复发。腰椎间盘突出症病人除少数需要手术治疗外，绝大多数经过康定治疗取得治疗。通过康复治疗，减少椎间盘承受的压力，促进突出物缩小还纳，解除神经根受压，促进炎症水肿消退和松解粘连，恢复腰椎及其周围组织的针刺结构和功能，巩固疗效，减少复发。具体措施如下： 1、卧硬床休息与制动 大多是的腰腿痛病人通过卧床休息，使疼痛的症状明显缓解或逐步消失，腰椎间盘的压力坐位时最高，站立时居中，平卧位最低。卧位时可以消除体重对腰椎间盘的压力。制动可以减轻肌肉收缩力与椎间韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压，使椎间盘处于休息状态，有利于损伤的纤维环修复，突出的髓核回纳和回流，消除水肿和炎症。通常卧硬床，绝对卧床最好不超过1周，病人卧床休息一段时间后，随着症状改善，应尽可能下床做一些简单的日常生活活动。患者最好卧硬板床，保持脊柱正常生理弯曲，且身体各部位均有支撑。护理
人员应指导患者正确的起床方式，如先健侧卧于床边，再利用上肢支撑并推床，同时双足 放置地上下床活动时用手臂支撑帮助起身，尽可能避免弯腰，并戴围腰保护，避免再度损伤。日常活动的量在不加重腰腿痛症状的情况下，应循序渐进，直至逐渐恢复正常活动 2、腰椎牵引 根据牵引的重量和持续时间可分为快速牵引（rapid traction）和慢速牵引（slow traction）。 腰椎牵引的作用机制：①缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸；②松解神经根粘连，改善神经的运动和感觉功能；③增加椎间隙，使突出物充分还纳，减轻对神经根的压迫；④椎间孔变大,上下关节突变关节间隙增宽,减轻对关节滑膜的挤压,缓解疼痛。 牵引的应用原则:①急性期腰痛和患侧下肢剧烈疼痛的病人一搬不急于牵引治疗，待卧床休息和药物治疗使疼痛减轻后再行牵引治疗。②处于恻隐窝狭窄明显，下肢直腿抬高角度小于30°的病人，可进行慢速牵引，重量从体重的10%逐渐增加，根据病人的反应调整。慢速牵引1~2次后，如果病人腰痛和患侧下肢疼痛减轻，可进行快速牵引。③慢速牵引5~7次或快速牵引2次疼痛无缓解者，改用其他方法治疗。 （1）慢速牵引：可采用骨盆牵引、自体牵引、双下肢皮牵引等，牵引的时间常，施加的重量小，病人比较舒适。牵引过程中可根据病人的感觉对牵引重量进行调整。病人应感到疼痛减轻或有舒适感，如果疼痛加重或难以忍受，应考虑是否适合应用牵引或检查牵引方法是否正确。牵引的重量目前临床多用体重的70%但一般不超过体重的10%，牵引的时间每次20~40分钟。 慢速牵引的适应症和禁忌症：①适应症：腰椎间盘突出症，腰椎小关节疾患腰椎退行性变引起的腰痛、急性腰扭伤；②禁忌症：慢速牵引由于牵引时间长，胸腹部压迫重、呼吸运动受到明显限制，因此对心肺疾病的病人应特别谨慎、如果慢速牵引重量过大同样可以造成神经根刺激或损害。 （2）快速牵引：牵引时设定牵引距离，牵引重量随腰部肌肉抵抗的大小而改变，牵引系统给予最大牵引重力是3000N，牵引时间为1~3秒，每次重复2~3次多数牵引1次即可，再次牵引需间隔5~7天。 快速牵引的适应和禁忌症：①适应症：腰椎间盘突出症、腰椎假性滑脱、腰椎小关节紊乱、早期强直性脊柱炎；②禁忌症：重度腰椎间盘突出症、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、马尾肿瘤、重度骨质疏松症、孕妇、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的病人、腰脊柱畸形等。 3、 物理治疗 是非手术治疗中的重要治疗手段，有消炎、镇痛、兴奋神经肌肉、促进组织再生和松解粘连等作用，可缓解疼痛，使病情逐步好转。常用的疗法有局部冷敷、电脑中频、直流药物离子导入疗法、超短波、红外线、石蜡、温水浴等。如局部冷敷在腰椎间盘突出症急性发作期起到消炎止痛的作用、直流药物离子导入疗法可以消除局部粘连、消除水肿、温热疗法可以刺激局部血液循环、消除无菌性严重和局部水肿。 4、 运动治疗 可采用体位疗法、肌力训练、康复训练等方法。 （1） 体位疗法：根据腰椎间盘突出的病因不同，分析采用不同的体位，急性发作期，应取平卧位，此时腰椎间盘压力最小、开始可能仅仅维持数分钟，逐步增加1~2小时，上升至第2式。升级标准为维持此姿势1~2小时无不适，1~2日后，可升1级。针对不同腰椎间盘突出类型
腰椎间盘突出症文献范文
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腰椎间盘突出症是一种常见的脊椎疾病，主要表现为腰部疼痛、下肢麻木等症状。
本文主要介绍腰椎间盘突出症的病因、症状、诊断和治疗等方面。
一、病因
腰椎间盘突出症的主要病因是椎间盘退行性变，使得椎间盘的保护作用减弱，容易出现突出。
此外，腰部扭伤、脊柱曲度异常等也可能引起腰椎间盘突出症。
二、症状
腰椎间盘突出症的主要症状包括腰部疼痛、下肢麻木、肌肉无力等。
严重的病例还可能伴随着大小便失禁、下肢瘫痪等症状。
三、诊断
腰椎间盘突出症的诊断主要靠症状和体征。
医生通常会询问病史、进行神经系统检查、进行影像学检查等来确定诊断。
常用的影像学检查包括X光、CT、MRI等。
四、治疗
腰椎间盘突出症的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗主要包括休息、药物治疗、物理治疗、针灸等，适用于轻度病例。
手术治疗适用于严重病例，常见的手术方法包括椎间盘切除、椎板切除等。
结语
腰椎间盘突出症是一种常见的脊椎疾病，给患者带来较大的疼痛
和不便。
正确的诊断和治疗对于恢复患者健康具有至关重要的作用。
同时，预防措施也很重要，例如通过锻炼、保持正确的姿势等方式减少患病的风险。
腰椎间盘突出症
二、病因病机： * 20-30岁：纤维环开始变性，弹性变小，应力作用下易造成纤 维环破裂，但髓核尚能保持胶质状态和膨大。
*
30-40岁：若髓核内纤维组织增多，但尚未引起椎间盘变窄， 则髓核对变性抗力可增大，髓核突出可能性变小。
40-50岁：若髓核、纤维环、软骨板等变性明显，椎间盘萎缩 变化广泛，则受损后破裂、突出多细小，且不引起 典型症状；若髓核变性已至晚期，而纤维环尚保 持完整，则椎间隙可显著变窄，致椎体边缘有骨 刺或唇形变发生。
腰椎间盘突出症
八、注意事项：
腰椎间盘突出症
六、鉴别诊断：
* 梨状肌综合征： 臀部及下肢疼痛，行走时加 重，休息后减轻，臀肌萎缩， 屈髋位抗阻外 旋或被动外旋 髋关节诱发或加重疼痛。
腰椎间盘突出症
六、鉴别诊断：
* 腰椎结核： 臀慢性发病，进行性加重， 除腰痛外还有午后发热、盗 汗等症状，血沉块，X线可发 现椎体边缘缺损及寒性脓肿影。。
腰椎间盘突出症
三、分类：
* （3）据髓核突出程度： ① 幼弱型（隐藏型） ：为纤维环不完全破裂，外 层可完整。症状特点时好时坏、时轻时重； ② 成熟型（破裂型）：即纤维环完全破裂，髓核 向外膨出与周围组织部分可发生粘连、部分尚 可游离于椎管内，甚至压迫马尾神经； ③ 移行性（突出型）：介于幼弱与成熟之间，纤 维环接近完全破裂，髓核膨出也较大，可转变 为成熟完全突出也可缩回完全消失。
腰椎间盘突出症
五、检查： * （3）特殊检查：
腰椎间盘突出症
五、检查：
（4）腱反射及皮肤感觉改变： ① 腰3-4受压，可使同侧膝腱反射减弱或消失； ② 骶1神经根受压，跟腱反射减弱或消失； ③ 早期患侧小腿后外侧及足背外侧的痛觉过敏， 稍后为减退； ④ 感觉减退在小腿上外侧及踇指根部，为腰5 神经根受压；外踝部及足背外侧感觉减退， 为骶1神经根受压。
腰椎间盘突出症(zyg)
一、解剖
L3及L4神经根自相应椎体上 1/3或中1/3水平出硬膜囊， 在椎管内不与同序数椎间盘接 触。 L5神经根自L4/5椎间盘水 平或其上缘出硬膜囊。 S1神经根自L5S1椎间盘上 缘或L5椎体下1/3出硬膜囊。
LDP压迫下位神经根，L4/5
、L5S1椎间盘突出较大或游离 时可影响下两个神经根。
五、鉴别诊断
梨状肌综合征：坐骨神经从梨状肌下出 骨盆，梨状肌病变引起坐骨神经痛。臀中 部可触及条索硬物，髋关节内收内旋受限 并加重腿痛。 劳损：腰肌劳损可有腰痛、直腿抬高受 限，一般无放射痛及皮肤感觉、肌力变化 。常与剧烈活动、劳累、天气变化有关。
六、治疗
保守治疗 开放手术治疗
微创手术治疗
软骨终板破裂。
职业：汽车驾驶员、举重运动员、从事强力劳动者， 椎间盘内压力长期较大，退变快。 妊娠：后纵韧带松弛导致椎间盘突出。 发育异常：腰椎骶化、骶椎腰化、腰骶部小关节不对
称。
肥胖：自身体重过大，椎间盘压力较大。 遗传：非洲黑人、印第安人、爱基斯摩人发病率报道 较低。
一、病理变化
突出前期：髓核碎裂、纤维环变薄变软。 突出期：髓核从纤维环薄弱处突出，刺激、 压迫椎管内神经组织。 突出晚期：突出物纤维化、钙化；椎间隙变 窄、椎体上下面骨质硬化，骨赘形成；后纵韧 带增厚、骨化；关节突退变；黄韧带增厚；继 发腰型：纤维环部分破 裂，表层完整，突出物多 呈半球形隆起，一般无临 床症状
突出型：髓核隆起较大，纤维环表层很薄，产生临床症状
。
脱出型：纤维环完全破裂，髓核由裂口突出，位于后纵韧 带下。
游离型：纤维环完全破裂，髓核由裂口脱出，游离于后纵
韧带之下，或穿过韧带进入椎管。
二、分型—按突出位置
手术分类
腰椎间盘突出症护理PPT课件
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椎间盘解 剖
椎间盘的生理作用 对脊柱具有连接、稳定、 增加活动及缓冲震荡的弹 性垫作用。
由上下终板，中心的髓核及四周的纤维环构成
1、椎间盘退变； 2、损伤；
3、遗传因素；
4、妊娠。
腰椎间盘突出症
分型和病理
膨出型 突出型 脱出型
游离型
①腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 ②腰姿不当等，指导患者餐后 30分钟 作顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动；鼓励病人多食富含纤维素 的食物、新鲜蔬菜和水果等；必要时给予灌肠或应用缓泻药 物。
④功能锻炼：去枕平卧于硬板床，每两小时给予轴式翻身
一次，卧床期间定时作四肢关节的活动，防止关节僵硬，术 后第1~3天指导患者进行直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止 神经根粘连。一般手术后第7天开始腰背肌的锻炼，增加腰 背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱的稳定性。
• 包括：（1）直腿抬高锻炼（下图）：术后第二天开始。患者仰 卧位，膝关节伸直，脚上举，鼓励其主动抬高至最大幅度，他人 协助进一步抬高，幅度以30°为宜，双下肢交替进行。
• 踢腿锻炼（下图）：取仰卧位，主动屈髋屈膝后再伸腿放下，左 右腿交替伸屈，次数不限，以患者不感到疲劳为宜。
• 术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘连的有 效措施。由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其 有1cm活动范围，从而防止神经根粘连，这是术后 康复中最为重要的一点。
平卧24小时不要翻身以压迫伤口，帮助止血。因病人易发和呼吸 道梗塞、通气不足、呕吐、误吸或循环功能不 稳定，应严密心电 监护，观察生命体征变化，防止意外发生。
• 观察双下肢感觉及运动有无异常 与术前相比有地改善。 • 如发现病人双下肢汪能活动，感觉消失，可能是椎管内出血压迫 脊髓所致，立即报告医生处理。
腰椎间盘突出的最新研究
腰椎间盘突出的最新研究腰椎间盘突出是一种常见的椎间盘疾病，多见于中老年人群。
随着人口老龄化的加剧，腰椎间盘突出的患病率也逐渐增加。
因此，关于腰椎间盘突出的研究也日益重要，以便寻找更有效的治疗方法和预防策略。
下面将介绍一些最新的研究成果。
1.全脊椎手术治疗腰椎间盘突出：传统的手术治疗方法可能会导致术后切口感染、出血和并发症等问题。
最新的研究表明，全脊椎手术可以将整个手术过程转为无创伤的微创手术，减少手术创伤和并发症的风险。
全脊椎手术的优势在于缩短了患者的手术时间和恢复时间，提高了手术的成功率。
2.自体干细胞治疗腰椎间盘突出：干细胞治疗是最新的研究热点之一、干细胞具有自我更新和分化成多种细胞类型的能力，可以用于修复受损的组织。
最新的研究表明，自体干细胞可以通过注射到受损的腰椎间盘中，促进间盘的再生和修复，从而减轻患者的疼痛和不适。
这种治疗方法具有较高的安全性和效果，但仍需要更多的研究来验证其长期效果。
3.应力管理和康复训练：除了传统的治疗方法外，最新的研究还关注到心理因素和康复训练的作用。
应力管理和康复训练可以帮助患者改善腰椎间盘突出所导致的疼痛和不适。
这些方法通过减少患者的应激反应和提升身体的功能水平来改善患者的症状。
同时，康复训练还可以加强腰背肌肉和腰椎韧带的力量，提高患者的脊柱稳定性。
4.神经调控和电疗：最新的研究还发现，神经调控和电疗技术可以改善腰椎间盘突出的症状。
神经调控通过植入神经模拟器或电极刺激来减少疼痛信号传递，从而缓解患者的疼痛和不适。
电疗则通过应用电流来改变组织的电位和生物学功能，促进组织的再生和修复，达到治疗的效果。
腰椎间盘突出你了解多少？
腰椎间盘突出你了解多少？发布时间：2023-03-15T07:46:47.203Z 来源：《医师在线》2022年35期作者：梁星尚[导读] 社会的快速发展以及生活压力的增大，使得人们越来越不注重良好的生活习惯，由此造成腰痛的概率不断增加，而腰椎间盘突出症也成为比较普遍的病症。
关于腰椎间盘突出的相关知识了解过少，会不注意生活习惯导致病情严重，因此可进行科普。
梁星尚四川省广元市剑阁县人民医院628300社会的快速发展以及生活压力的增大，使得人们越来越不注重良好的生活习惯，由此造成腰痛的概率不断增加，而腰椎间盘突出症也成为比较普遍的病症。
关于腰椎间盘突出的相关知识了解过少，会不注意生活习惯导致病情严重，因此可进行科普。
一、关于腰椎间盘突出通常腰椎间盘突出是指在影像学的检查下，出现突出的影像画面，而腰椎间盘突出症则是指在影像学的片段中出现突出并且患者也表现出相应症状的情况，所以对于患者来说，更需要注意的是腰椎间盘突出症相关知识。
腰椎间盘突出症主要跟椎间盘有关，椎间盘会随着年龄的增长逐渐发生退变，椎间盘进行退变后，平时积累的劳动损伤和其他外力作用下，椎间盘里的髓核和纤维环逐渐向后突出，会出现压迫神经的情况。
对于腰椎间盘突出症的发生因素，其类型较多，职业，运动，肥胖等均可引起此种疾病。
根据目前的医学研究，治疗腰椎间盘突出症患者有多种常规方法，大多数患者可以通过非手术的方式得到治疗，但有些患者还需要通过手术进行治疗。
需要手术治疗的患者病情较为严重，一般病史有超过三个月，病情反复并且疼痛难以忍受，以至于患者无法行动。
随着生活习惯的改变，腰椎间盘突出症的发展人群也越来越年轻化，并且得病的人数也在逐年增加。
对于青壮年来说，其患有腰椎间盘突出的原因多数是由于外部的伤害而导致纤维环发生破裂，以至于髓核突出，所以青壮年应避免运动引发的损伤，这可以有效预防此种疾病的发生。
对于年龄较大的患者来说，其椎间盘在逐渐退化，同时由于各种的疾病诱因，比如挫伤，弯腰角度过大过久等，由此导致患者的椎间盘突出，所以老年人不应进行搬重物等情况，增强保健的意识。