血液透析室质量检查标准
血液透析室护理质量控制管理考核标准
是口否口
人力资源
3.每台血液透析机至少配备0.4名护士
2
实地查看或询问
是口否口
4.护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资格，具备3年以上透析护理工作经验
2
是口否口
5.护士具备3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历
2
是口否口
设施设备
6.建筑布局和工作流程符合医院感染控制要求
2
是口否口
7.每个血液透析单元及水处理间的使用面积符合“血液透析室基本标准”与学科建设指南要求
2
地看土作实查护操
是口否口
16.连接、安装并预冲透析器和管路，调节透析机各项报警指标
2
是口否口
17.操作中严格执行无菌操作原则
2
是口否口
18.患者上机后立即进行自我查对，包括患者信息、体外循环连接及治疗参数，查对后在记录单上签名，自我查对后需进行二人查对，由另一名护士再次查对上述内容
2
是口否口
19.透析过程中密切观察患者病情变化，及时发现、处理治疗中的并发症，准确执行透析医嘱
护理质量评价标准
血液透析室护理质量管理考核标准
文件编号：
制定日期：
修订日期：
检查部门：检查日期：检查人员:
受检科室：受检人员签字:
项目
质量标准
一分值
被法一考立
考核结果
备注
结构
（19分）
制度职责
L有血液透析室护理工作制度、流程、人员职责、血液净化标准操作流程
2
实地查看
是口否口
2.有血液透析室突发事件的应急处理预案
2
是口否口
28.对年度血液透析总例数有统计分析,对年度血透中严重并发症发生例次有统计分诉
血液透析质量控制规范(2023版)
血液透析质量控制规范血液透析质量控制规范1.引言血液透析是一种常见的替代肾脏功能的治疗方法，广泛应用于各种肾脏疾病患者。
为了确保透析治疗的安全性和有效性，本文档旨在规范血液透析质量控制，提供操作指南和标准化要求。
2.透析设备与设施管理2.1 设备维护与保养2.1.1 定期检查设备的工作状态，确保其正常运行。
2.1.2 清洁透析机、滤器等设备，保持其清洁卫生。
2.1.3 定期更换透析机器上的滤器和润滑油。
2.1.4 建立设备维护记录，并定期进行检查和审查。
2.2 设施管理2.2.1 透析室应设有专门的洗手设施，并保持良好的卫生环境。
2.2.2 定期清洁透析室的地面、墙壁和顶棚，保持其干净整洁。
2.2.3 配备充足的床位和透析机器，确保患者得到适时的透析治疗。
2.2.4 建立设施管理制度，明确责任和任务分工。
3.透析前的准备工作3.1 患者评估3.1.1 对每一位患者进行详细的医学和生理评估。
3.1.2 根据患者的肾脏功能状态和体征指标，制定个性化的透析处方。
3.2 透析液配置与储存3.2.1 根据患者的透析处方，正确配置透析液。
3.2.2 透析液必须通过严格的水质检测和处理，确保其质量符合规范要求。
3.2.3 规范透析液的储存和运输，避免污染和受损。
4.透析过程中的质量控制4.1 监测患者状态4.1.1 每次透析前，测量患者的体温、血压和心率等生命体征。
4.1.2 定期监测患者的体重、尿量和血液化学指标，及时调整透析处方。
4.2 透析机器操作4.2.1 随时监测透析机器的运行状态和透析液的质量。
4.2.2 每次透析前，对透析机器进行严格的自检和质量控制。
4.2.3 防止透析机器的交叉感染，保持操作的无菌环境。
5.透析后的护理工作5.1 患者观察与护理5.1.1 每次透析后，观察患者的情况，及时发现并处理异常反应。
5.1.2 提供必要的心理支持和护理，帮助患者适应透析治疗。
5.2 器械清洗与消毒5.2.1 对透析机器和相关器械进行精心清洗，并按规定进行消毒。
血液透析室院感标准
血液透析室院感标准引言概述：血液透析室院感标准是指为了保障血液透析患者的健康和安全，规范血液透析室的运营管理、设施设备、操作流程等方面所制定的一系列标准和要求。
本文将从五个大点来详细阐述血液透析室院感标准的内容。
正文内容：1. 设施设备标准1.1 空气质量要求：血液透析室应具备良好的通风系统，确保室内空气的新鲜度和清洁度。
1.2 消毒措施：血液透析室内的设施设备应定期进行消毒，以防止交叉感染的发生。
1.3 水质要求：血液透析室所使用的水源应符合相关的水质标准，以确保透析液的纯净度。
2. 操作流程标准2.1 洗手要求：血液透析室内的医护人员在进行操作前，必须进行充分的手部洗涤，以减少病原体的传播。
2.2 消毒程序：血液透析室内的各种操作设备和器械应按照规定的消毒程序进行消毒，以杀灭病原体。
2.3 废物处理：血液透析室内的废物应按照相关规定进行分类和处理，以防止交叉感染的发生。
3. 医护人员要求3.1 培训要求：血液透析室的医护人员应接受相关的培训，了解感染控制的知识和技能。
3.2 个人防护：医护人员在工作时应佩戴适当的个人防护用品，如手套、口罩等，以减少感染的风险。
3.3 健康检查：血液透析室的医护人员应定期进行健康检查，确保自身的健康状况。
4. 患者管理要求4.1 健康教育：血液透析室应对患者进行相关的健康教育，提高患者的自我防护意识和能力。
4.2 患者筛查：血液透析室应对患者进行相关的筛查，以排除患者携带病原体的风险。
4.3 患者隔离：对于患有传染性疾病的患者，血液透析室应采取隔离措施，以防止病原体的传播。
5. 感染监测和报告要求5.1 感染监测：血液透析室应建立感染监测系统，定期对设施设备、操作流程和医护人员进行监测。
5.2 感染报告：对于发现的感染事件，血液透析室应及时进行报告，以便采取相应的措施进行处理。
总结：血液透析室院感标准涵盖了设施设备、操作流程、医护人员要求、患者管理和感染监测报告等多个方面。
医疗机构血液透析收治标准和血液透析室基本标准
医疗机构血液透析收治标准和血液透析室基本标准一、血液透析收治标准及质量要求凡需进行血液透析的患者均需经专科主治医师以上(包括主治医师)医师决定。
(一)血液透析的收治范围1、临床诊断急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭，临床出现少尿、无尿、肺水肿、心包积液等症状。
2、实验室检查:血尿素氮≥28.6mmol/L、血肌酐≥707.2µmol/L、肌酐清除率≤５-10ml/分、血钾≥6.5 mmol/L。
(二)急、慢性肾功能衰竭患者有下列情形之一，不宜进行血液透析治疗:1、休克::收缩压≤10.7Kpa2、严重心功能不全3、严重感染或急性传染病4、晚期肿瘤5、极度衰竭患者6、颅内出血和颅压严重升高7、精神病及婴儿等不合作或家属不同意血液透析者(三)质量要求1、肾功能衰竭患者进行血液透析原则上每周1-2次，每次时间不少于5-6小时。
2、患者在血液透析前应进行血液的HBV、HCV检查(酶标法)，对HBV、HCV 阳性的患者应使用专用的血液透析机和相应材料。
二、血液透析室基本标准(一)科室和人员要求1、凡开展血液透析工作的医疗机构，一般要求二级以上医院(包括二级医院)，并具备相应的专科设置和专业特长;2、应有一位副主任医师以上(包括副主任医师)的医师专管负责3、血液透析室医师除有专业知识和技能外，还应经过培训并获得上岗证书，岗位必须相对固定，轮转时间不得少于六个月。
4、血液透析室的护士应经过血透工作的上岗培训并获得上岗证书。
注:血液透析室医技人员实行上岗证书，从1998年元月开始实行。
(二)设施要求1、选址、设计合理，周围无污染源，符合设置卫生学要求;2、血液透析室内应有足够的空间和场地，划分清洁区、半污染区、污染区无交叉，各区门口必须设置浸湿消毒液的擦脚垫并经常保持湿润;3、新开设的血液透析室必须具有:污染区，患者更衣室、休息室、血透室、洗涤消毒室;半污染区:治疗室;清洁区:工作人员更衣室、工作人员休息室、水处理室、清洁库房;4、血液透析室内的地面、墙面应光洁、平整，便于消毒和清洁;5、新开设的血液透析室，HBV、HCV阳性者的血透应与一般血液透析室分开或有严格的隔离措施，防止交叉感染;6、一次性医疗用品、消毒药剂应具有市卫生局卫生许可，并配备必需的消毒设备。
医疗机构血液透析室的监督检查内容
医疗机构血液透析室的监督检查内容医疗机构血液透析室的监督检查内容一、血液净化室（中心）建立及资格认定1、开展血液透析治疗的单位是否必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
（）2、新建的血液净化室（中心）是否向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。
( )3、血液透析室是否为医疗机构核准登记的诊疗科目。
（）二、血液净化室（中心）结构布局１、血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道是否分开。
（）2、是否必须具备的功能区包括：清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；（）半清洁区：透析准备室（治疗室）；（）污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。
（）3、是否设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。
（）4、是否设立候诊室。
（）患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。
患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。
5、是否设立更衣室。
（）工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。
6、是否设立接诊区。
（）患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。
7、透析治疗室：是否具备空气消毒装置、空调等。
（）地面是否使用防酸材料并设置地漏。
（）是否配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。
（）是否每一个透析单元有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。
（）是否具备双路电力供应。
如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。
（）是否配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）。
（）8、水处理间水处理间面积是否为水处理装置占地面积的1.5 倍以上；（）地面是否进行防水处理并设置地漏。
血透室护理质量标准
10
1、各室物品定点、定位，标识明显，放置有序
2、外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专柜、专用盛器放置，无过期变质
3、贵重仪器、器材定点放置，定期消毒，专人保管，呈备用状态
4、严格按照透析处方进行透析治疗
5、机器表面每日清洁消毒
6、每次透析治疗结束后，常规行机器消毒和透析机性能检查
7、每日监测水质并记录
8、每月水处理及管路清洁、消毒一次
9、两位病人透析治疗之间，透析机常规执行冲洗程序
10、每月进行透析用水内毒素、电解质、细菌学的检测并记录
11、机器有故障及时维修，每年做l次保养工作
掌握病情
12
1、热情接待做好自我介绍和心理护理，保护病人隐私
2、进行术前访视，加强护患沟通，详细了解病情及心理状态，执行保护性医疗制度
2、必须参加省市级举办的至少6个月的上岗培训班并考试合格，取得结业证书后方可上岗
3、建立血透护士的继续教育制度，每月2次业务学习，并定期考核
布局设施
10
1、布局流程合理，分区明确，分清洁区、相对污染区、污染区，标识明显，无交叉逆行
2、护士站设在便于观察、处理病情及设备运行的地方。备有治疗车（内含血透操作必备物品及药品）、抢救车及抢救设备（如心电监护、除颤仪、简易呼吸器等）
消毒隔离
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1、严格执行无菌操作和各项操作规程
2、无菌物品专柜放置（离地20cm，距墙5cm，距顶50cm），柜内清洁、无积灰，标记明显
3、无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损，规格符合要求，无过期
4、床单位、手套一人一用一换
5、无菌物品开启后注明日期、时间、签名（有效期不超过24h）
3、水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件
血液透析技术医疗质量控制指标
血液透析技术医疗质量控制指标一、 治疗室消毒合格率定义：血液透析中心治疗室消毒合格的月份数量在当年 所占的比例。
合格标准为：空气平均菌落数≤4.0（5分钟）CFU/皿和物品表面平均菌落数≤10.0 CFU/cm 2。
计算公式：×治疗室消毒合格月份治疗室消毒合格率=100%12意义：反映血液透析中心的感染控制管理情况。
二、 透析用水生物污染检验合格率定义：血液透析中心透析用水生物污染检验合格的月份 /季度在当年所占的比例，合格标准为：每月处理水菌落数≤100CFU/mL；每3个月检查内毒素≤0.25EU/mL；每年化学污染物检测记录，并符合《血液透析和相关治疗用水》（YY0572-2015）的标准。
计算公式：×∑透析用水生物污染检验合格月份数量（或季度数量）透析用水生物污染=100% 检验合格率12（或4） 意义：反映血液透析中心的医疗质量管理情况。
三、 新入透析患者乙肝病毒标志物检测完成率定义：新入透析患者完成乙肝病毒标志物检测的比率。
乙肝病毒标志物检测具体内容参见《血液净化标准操作规程（2010版）》”。
计算公式：×∑∑ 新入透析患者完成乙肝病毒标志物检测患者数量 新入透析患者乙肝=100%病毒志物检测完成率同期新入血液透析患者数量意义：反映血液透析的中心感染控制管理情况。
四、 新入透析患者丙肝病毒标志物检测完成率 定义：新入透析患者完成丙肝病毒标志物检测的比率。
丙肝病毒标志物检测具体内容参见《血液净化标准操作规程（2010版）》”。
计算公式：×∑∑新入透析患者完成丙肝病毒标志物检测患者数量 新入透析患者丙肝=100%病毒志物检测完成率同期新入血液透析患者数量意义：反映血液透析中心的感染控制管理情况。
五、 新入透析患者梅毒螺旋体检测完成率 定义：新入透析患者完成梅毒螺旋体检测的比率。
计算公式：×∑∑新入透析患者完成梅毒螺旋体检测患者数量新入透析患者梅毒=100%螺旋体检测完成率同期新入血液透析患者数量意义：反映血液透析中心的感染控制管理情况。
血透室医疗质量管理及持续改进考核标准
医疗质量管理与持续改良考核标准
血透室
一、质量管理相关目标及相关评价指标
〔一〕质量管理相关目标
1.专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理。
2.有质量管理制度落实措施保障平安。
3.严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。
4.血液透析机与水处理设备符合要求。
5.透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及毒素检测达标。
〔二〕相关评价指标
〔三〕血透室质量考核标准
二、核心制度及其他重要制度
三、临床合理用药
四、临床用血
五、医院感染管理
六、患者平安目标管理。
血透室质量检查指南最新
血透室质量检查指南最新1. 引言血液透析是临床上常见的肾脏替代治疗方式,对于维持终末期肾病患者的生命至关重要。
为确保血液透析治疗的安全性和有效性,制定完善的质量检查指南是必不可少的。
本指南旨在为医疗机构提供规范和指导,帮助提高血液透析室的管理水平和医疗质量。
2. 人员培训与管理2.1 所有从事血液透析工作的医护人员必须接受专业培训,熟悉透析原理、操作流程和安全防护措施。
2.2 定期组织继续教育,更新知识技能,提高职业素养。
2.3 建立健全的人员管理制度,明确岗位职责和工作流程。
3. 设备管理3.1 血液透析机及相关设备须由具备资质的专业公司定期维护保养。
3.2 建立设备台账,记录设备使用情况和维修记录。
3.3 制定设备操作规程,对操作人员进行培训。
3.4 定期检查和更换透析器、血液管路等一次性消耗品。
4. 环境卫生4.1 血透室应保持整洁卫生,防止交叉感染。
4.2 制定清洁消毒制度,对透析区域、设备和物品进行规范消毒。
4.3 监测空气质量和水质,确保达标。
4.4 妥善处理医疗废弃物。
5. 质量控制5.1 建立透析前评估和透析中监测制度,掌握患者状况。
5.2 密切观察患者透析反应,及时处理并完整记录。
5.3 定期开展血液透析质量评价,分析数据,持续改进。
5.4 建立不良事件报告和处理机制。
6. 患者教育6.1 为患者提供透析相关知识宣教。
6.2 指导患者自我管理,培养良好的生活方式。
6.3 倡导患者主动参与医疗决策。
以上是血透室质量检查指南的主要内容,通过落实相关要求,可以有效提高血液透析治疗的安全性和质量,保障患者权益。
血液透析中心基本标准
血液透析中心基本标准血液透析中心是提供透析治疗服务的医疗机构，对于肾功能衰竭患者来说，透析是一种必不可少的治疗手段。
为了确保透析治疗的安全有效，血液透析中心需要遵循一系列基本标准。
下面是相关参考内容：1. 透析设备和环境：- 血液透析设备应当符合国家相关规定，有资质的生产商生产，并定期进行设备维护和检查。
- 透析室内应保持清洁，装修合理，设备摆放整齐，应具备足够数量的透析床位，以满足患者的需求。
- 室内温度适宜，通风良好，防止感染和交叉感染的发生。
2. 透析水质量控制：- 血液透析中心应设立透析水处理设备，确保透析水的质量符合相关标准。
透析水的质量对于透析患者的安全至关重要。
- 透析水质量应进行定期监测，包括细菌、内毒素、重金属等污染物质的检测，确保透析水符合国家相关标准要求。
3. 医疗团队：- 血液透析中心应具备一支专业的医疗团队，包括透析科医生、专业护士和技术人员。
- 医生应具备相关专业知识和经验，能够根据患者的具体情况制定适宜的透析方案，并进行定期的透析效果评估。
- 护士和技术人员应接受专业培训，具备相关的技能和知识，能够正确操作透析设备，做好透析治疗的各项工作。
4. 透析治疗安全：- 患者在接受透析治疗前，应进行全面的评估，包括身体状况、合并疾病、药物使用等方面，以确定适宜的透析方案。
- 在透析过程中，定期监测患者的血压、体重、透析效果等指标，及时调整透析方案，确保透析治疗的安全和有效。
- 血液透析中心应建立健全的感染控制措施，包括手卫生、器械消毒和隔离措施等，防止感染的传播。
5. 患者权益保障：- 血液透析中心应遵守医疗伦理和相关法律法规，保护患者的隐私和个人信息。
- 向患者充分解释透析治疗的目的和过程，尊重患者的自主权，获得患者的知情同意后进行治疗。
- 对于患者的投诉和意见，应及时进行处理和反馈，保障患者的权益。
以上是血液透析中心基本标准的相关参考内容。
血液透析治疗对肾功能衰竭患者来说意义重大，相关医疗机构应严格遵循标准，保障患者的治疗安全和效果。
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血液透析室质量检查标准
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质量控制评分标准扣分标准
每日七点到岗迟到一次扣3分各房间紫外线消毒漏消毒一次扣2分上机前管路准备一项不合格扣2分为病人透前称重并记录一项不合格扣1分为患者上机，严格执行操作规程，并与副班核对一项不合格扣3分认真填写病人透析记录单一项不合格扣2分严密观察患者病情变化，对症处理一项不合格扣3分与副班交接10:40-11:10吃饭一项不合格扣2分与副班共同下机，严格执行操作规程一项不合格扣3分机器内部消毒及表面擦拭消毒一项不合格扣1分为病人称重并记录一项不合格扣2分更换被服，关爱病人一项不合格扣2分再次进行各房间紫外线消毒漏消毒一次扣2分
质量控制评分标准扣分标准
每日七点到岗迟到一次扣3分上机前物品、药品准备一项不合格扣2分为患者上机，严格执行操作规程，并与主班核对一项不合格扣3分配制透析液并更换一项不规范扣2分负责下一班病人物品、药品准备一项不合格扣2分透析患者记账漏记账一次扣2分各项登记本记录一项不合格扣1分外出送检验标本等事项一项不合格扣2分严密观察患者病情变化，及时报告医师一项不合格扣2分与主班交接11:15-11:45吃饭一项不合格扣1分与主班共同下机，严格执行操作规程一项不合格扣3分送住院病人回病房，认真填写病人交接单一项不合格扣2分与主班共同更换被服一项不合格扣1分。