颈内静脉置管血液透析35例临床分析
颈内静脉置管并发症的观察和护理
起 病急 、 来势 ｌ 险 、 ｘ 变化快 ， Ｊ 易造成失血性 休 克和循环衰竭 而危 及牛命 ， 如能进行有 效的止血治疗及认 真细致的护删 ， 叮使患
肝硬化 门静脉 高压 引起的 上消化道 出血 ， 需要三腔气囊管 压迫止血的患者 ， 熟练 的 操作和插管后 的严 密观察 ， 细致 的护理能 够达到止 血效果 。因此 在插 管前 检 查有 无漏气 ， 插管过程 巾必须严 密观察 出血是
少活 动 ， 吐时取侧 卧 位 以免误 吸 ， 即 呕 立
体， 当胃管 内无血性内容物抽出或粪便转黄 时， 可拔管 。以免压迫过久可能导致黏膜坏 死。拔管前先口服液体台蜡 ２ ３ ， ０～ ０应定 期 门诊 随访 ，
积极治疗 原发病 。
小结 ： 消化 道 出血 多发 病 急骤 ， 上 以
管是非常 重要 的。其余 病例 所发 生 的 出 血在透析后或拔 管后 ， 可能 与使用肝 素 以 及血液灌流 吸附血小 板有关 ， 与尿毒症 也 患者凝血 功能 障碍有 关 。出血通 过压 迫
输 血 及 其 他 血 液 制 品 ｚ 腔 二 囊 管 压 迫 止血 的 护 理 ： 抢 救 对
颈内静脉穿 刺置 管术 ， 其部 位开 放 、
固 定 、 流 量 充 足 、 管 后 活 动 受 限 制 ， 血 置
在临床中普遍应用 ， 随之而引起 的并 发 但
症 也 有 所 增 加 。 １９ ９９年 ４月 ～ ０ ９年 ３ ２０
月收治 行 颈 内静 脉 穿刺 置管 术 患者 ７３ ５
者转危为安 ， 高治愈率 ， 提 降低病夕 率 ， Ｅ 从
而达到康复 的 日的。本组 ９ ３例 卜 消化 道 大出血在积 极救 治 的同时 护理 人员积 极 配合医护人员 的救 治 ， 严密观察并通 过以 上各种护理措施 ， 抢救成功率 １０ ０ ％。
颈内静脉置管导管感染原因分析
颈内静脉置管导管感染原因分析颈内静脉置管是一种常用的治疗手段，在一些情况下可以提供持续的静脉输液、药物浓缩、血液透析和肺动脉压监测等。
不过，颈内静脉置管也有其并发症，其中最为常见的便是导管感染。
导管感染会引起机体免疫反应，进而导致严重感染，甚至败血症等严重并发症。
本文将会对颈内静脉置管导管感染的原因进行分析。
1. 感染来源颈内静脉置管导管感染的来源有很多，杂菌感染是最常见的原因之一。
这些杂菌可能来自于外部环境或者是导管存放的地方。
此外，颈内静脉置管是一种内部肿瘤治疗的常用方式，在使用时必须严格遵循规范操作步骤。
除了自然界中的微生物，在手术和操作过程中，医护人员的手部也可能成为感染来源，因此，保持手卫生是预防颈内静脉置管导管感染的关键之一。
2. 人体免疫状况患者体内的免疫状况也是导管感染的主要原因之一。
糖尿病、恶性肿瘤、艾滋病等长期慢性病患者，由于免疫力下降，极易感染导管周围的微生物，从而引起感染。
因此，对这些患者在术前应进行血糖监测、免疫功能检测和全面体检等，以提高体内抵抗力，避免导管感染的风险。
3. 导管再穿刺和不当更换颈内静脉置管长期留置，并不是所有的导管都可以在一次操作后永久留置。
因此，当导管需要重新穿刺或更换时，患者或治疗团队应该格外小心，这是导管感染的一个重要风险因素。
再次穿刺和更换操作时，导管周围的皮肤纤维化度较高，局部组织受损，易于感染。
因此，医护人员必须进行彻底的无菌操作，以减少导管感染的发生。
4. 导管选择不当颈内静脉置管有很多种，每一种导管都适用于不同的治疗，其选择与使用的合理性直接影响了治疗的效果。
如果选择的导管与病人的病情不符，或者使用不当，导致导管与周围组织进行物理性碰撞，进而引起组织损伤，极大增加了导管感染的概率。
因此，在选择导管时应该充分考虑患者的身体状况和治疗需要，依据相关规范选择合适的导管，避免导管感染的发生。
总之，在颈内静脉置管过程中，导管感染是一种很常见的并发症。
血液透析患者经颈内静脉建立永久透析通路的护理体会
有无 渗 血 ， 例 患 者血 透 早 期 在穿 刺 部 位 有少 量 渗 血 ，采 用 １
无菌 纱 布块 局部 压迫 止 血 ， 同时改 用 低分 子 肝 素抗 凝后 渗 血
停止 。 嘱患 者尽 量 减少 局 部活 动 ， 床休 息 ， 持置 管 周 围局 卧 保 部皮 肤 的清 洁 。
者 ． 流 量为 ２ ０ ３ ０ｍ ／ ｉ ， 速稳 定 。对慢 性 透析 患 者血 液条 件 差 ， 血 ０ ～ ０ ｌ ｎ 流 ｍ 无法 建 立 内瘘 者提 供 了肯定 的生命 线 。结 论 ： 严 格遵 循无 菌原 则及 规 范 的接管 透 析操 作 ， 心 的观察 护 理 ， 久性 静 脉置 管是 维持 性 慢性 透析 的可靠 血 管通 路 。 精 永
ｆ 键 词 １血 液 透 析 ； 内静 脉 ；留 置 导 管 ； 理 关 颈 护
『 中图分 类 号】 ４ ２９ Ｒ７．
【 献标 识码 】Ｃ 文
［ 章编 号】 １７ — ２ ０ ２ ０ ）２ ｂ － ２ － ２ 文 ６ ３ ７ １ （０ ８ １ （ ）１ ６ ０
量为 ２ ０ ３ ０ｍ］ ｉ ， ０ － ０ ／ ｎ 流速稳定 。 ｍ 在使用 过程中 ， 例 因管道 打折 １ 而致 血 流 量 小 ， 调 整 导 臂 角 度 后 ， 流 量 可 达 ２ ０ ｍ ／ ｉ 经 血 ０ ｌ ｎ ｍ
３２保 证 充 足 的 血 流 量 ．
２０ ０ ４年 ２月～ ０ ７年 ５月 ．我 们 共对 １ 维 持 性血 透 ２０ ２例
患者 （ Ｄ ＭＨ ）进 行 经 颈 内 静 脉 插 入 术 建 立 长 期 透 析 通 路 ， 其
中． 男性 ７例 ， 性 ５例 ， 龄 ５ ～ ２岁 。原 发病 分 别 为慢 性 女 年 ６７ 肾小 球 肾炎 ４例 ， 糖尿 病 肾病 ７例 ， 高血 压 １ 。 例 均为 自身 血 管条 件 差或 内瘘 堵 塞 的患者 。
血液透析患者右颈内静脉狭窄由颈外静脉置入卡夫导管1例报道
中国中西医结合肾病杂志2926年7月第O卷第7期CLTWN,Jmp2929,Voy2nNo.9-763•-病例报告-血液透析患者右颈内静脉狭窄由颈外静脉置入卡夫导管1例报道李康峰①汤小芳①1病例摘要患者，女26岁，因“维持性血液透析1年余，右上臂内痿闭塞1日”入院。
患者4年前因为糖尿病肾病进展至终末期肾脏病行维持性血液透析治疗，病初因为患者外周血管条件欠佳而以右颈内静脉卡夫深静脉导管作为血管通路。
透析1年后卡夫深静脉导管自行脱落出体外,再次行右颈部卡夫深静脉导管置入作为血管通路，术后半年出现导管血流量不佳影响透析效果。
再次评估患者外周血管条件，行左上臂自体血管内痿成形术，内痿成熟且患者穿刺透析平稳后拔出右颈部卡夫深静脉导管。
（年半前患者因为透析中反复低血压出现至左上臂内痿闭塞,重新评估患者外周血管条件，行右上臂自体血管内痿成形术。
其间以右股静脉临时导管作为血管通路过渡，内痿成熟且患者穿刺透析平稳后拔出右股静脉临时导管。
2月前出现内痿震颤、杂音减弱,透析中泵血流量不足,昨日患者再次因为透析中低血压现象至内痿震颤、杂音消失。
行B超探查，右颈内静脉内径（.0mm,右上臂内痿吻合口至穿刺点血栓形成，部分机化为陈旧性血栓。
根据患者既往病情及B超检查结果，行中心静脉CTA检查示:右颈静脉起始段重度狭窄，右侧颈外静脉、锁骨下静脉至右无名静脉、上腔静脉、右心房通畅。
左侧颈内、外静脉、锁骨下静脉汇入左无名静脉至上腔静脉、右心房通畅。
6手术方案的设计及实施根据患者既往病史:超声、影像学检查及透析相关低血压、外周血管耗竭，无自体血管可行动静脉内痿及移植物内痿。
拟行右颈外静脉入路置入卡夫深静脉导管。
术前做好医患沟通及风险评估,完善心肺功能、血凝、生化、传染病学等检查。
选用巴德HemoSp/t顶端分叉导管（导管长36cm,卡夫距离导管末端4cm）°局麻下，切开皮肤游离出颈外静脉。
根据术前影像学资料，体表标记导管由颈外静脉入路的走形，导管末端定位于右心房。
2例血透患者颈内静脉长期置管意外脱出原因分析及整改措施
2例血透患者颈内静脉长期置管意外脱出原因分析及整改措施作者：江娟余美来源：《健康必读·下旬刊》2020年第04期【摘要】目的：探讨颈内静脉长期血透导管意外脱管的原因及护理对策。
方法：对住院期间发生导管脱出2例患者作为观察分析对象。
结果：颈内静脉长期血透导管意外脱出给患者带来不同程度的创伤，发现2例意外脱管均发生于夜间，与患者的意识、导管固定情况等因素有关。
结论：得出在夜间尤其要加强对颈内静脉置管患者的观察与护理，采取有效的措施预防意外脱管的发生。
【关键词】颈内静脉长期血透管;意外拔管;原因分析;整改措施【中图分类号】R473.12 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）04-12-246-01血管通路是慢性肾衰患者维持性血液透析的前提和生命线。
颈内静脉置管作为血透患者临时血透通路其置管方法简单，并发症少，临床应用广泛。
自2019年1月至今我科共护理血透导管58例，在院内发生意外脱管2例。
现对脱管的原因进行分析，以采取相应的护理措施。
1 临床资料1.1 一般资料自2019年1月至今我科共护理血透导管58例，在院内发生意外脱管2例，男性1例，女性1例;病例一为患者孟宪芳，男性，96岁，出生日期1922-12-15，于2019-02-27日因“双下肢浮肿，乏力纳差1周”以“急性肾功能衰竭”收住入院，入科后于2019-02-29日上午入手术室行右颈内长期管置入术，术后长期管一直在位通畅，固定妥，敷料干洁，2019-03-20 晚医生查房时发现患者右颈内长期血透管脱出，当时患者保姆正在洗澡，护士正在发药，医生立即予纱布压迫止血，通知护士，当时测血压125/57mmHg，心率92次/分，予碘伏消毒，敷贴覆盖伤口，更换床单被套;报告科主任、护士长，电话通知家属;同时与保姆进行宣教沟通。
病例二为女性患者，叶江美，67岁，诊断为“慢性肾脏病5期”，长期血透，因“卡夫脱出一周”于2019年5月11日晚入院，既往有脑外伤史，交流不畅。
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
首先，清洁是颈内静脉置管护理的重中之重。
在使用置管前，必须确保双手已清洁干净。
在日常生活中，注意保持静脉置管通畅，定期使用生理盐水进行冲洗。
同时，每天都要进行消毒处理，使用无菌棉球擦拭静脉置管周围皮肤。
另外，注意避免静脉置管跑动以及牵扯，以防发生意外。
其次，要注意颈内静脉置管的使用时间。
颈内静脉置管的使用一般不超过6个月。
在使用过程中，要密切关注置管部位的情况，如有渗血、感染等情况要及时处理，必要时更换置管。
同时，在使用过程中，还需定期进行超声检查，确保静脉置管没有发生血管壁损伤等情况。
再次，要注意与医务人员的沟通。
在血液透析治疗过程中，医护人员是最好的帮助与支持。
因此，颈内静脉置管的日常护理需与医务人员保持密切沟通，及时分享自身的感受和需求。
与医生、护士共同探讨个人化的护理计划，针对自身的情况进行精细化管理。
综上所述，颈内静脉置管的护理需要注意多个方面，其中，清洁、定期检查和与医护人员的沟通是关键。
保持良好的心态和积极的心态，合理规划护理计划，并坚定不移地落实，才能保证颈内静脉置管的护理效果，同时提高患者的生活品质。
颈内静脉双腔置管在血液透析中的应用与护理
颈内静脉双腔置管在血液透析中的应用与护理董 蒙(北京大学第一医院，北京 100034)摘要:随着颈内静脉留置双腔导管技术的逐渐成熟，它在血液透析(简称血透)中的应用越来越广泛，成为血透既常用又有效的血管通路。
与动静脉内瘘手术不同，它可以立即行血透治疗，是急救和危重患者的首选，为慢性血透病人动静脉内瘘应用前提供了帮助。
也适用于不宜做内瘘手术的年老体弱者，或因自身血管条件差不容易行内瘘手术者，或不能忍受穿刺带来的疼痛[1]。
常见的并发症是导管感染、堵塞、脱管、局部渗血、血流量不足，这是丢失导管的主因。
但多数并发症的发生与缺乏护理及自我保护知识的欠缺有关，所以认真仔细的护理导管是可以长久应用的重中之重。
关键词:颈内静脉导管；并发症；护理中图分类号:R 459.5 文献标识码:B颈内静脉置管作为一项有效性及实用性较强的血管通路，其临床应用前景相当可观。
那么如何减少并发症并且延长置管使用时间呢？要求操作者必须熟悉置管的适应症、禁忌症，准确的手术部位及加强技术操作，减少受损伤。
严格执行护理程序，术前准备充分，术中严谨细致，熟练密切的合作，术后密切观察效果，实施必要的防范措施，经过耐心的护理和健康教育，病人保持最佳状态。
1 置管护理1.1术前护理告知患者颈内静脉留置导管的优缺点，置管方法及成功例子。
由于留置导管术为有创手术,患者易产生恐惧感。
做好细致的解释工作,告知其术中的注意事项,如体位配合、手术过程中如何调整呼吸以及避免咳嗽等，消除患者紧张焦虑恐惧心理，以更好地配合手术。
在患者身体状况许可的条件下，预先洗头，沐浴，清洁皮肤[2]。
1.2术中护理患者采取去枕平卧位，垫高两肩胛处，使头后仰15°-30°并偏向一侧，进行常规消毒铺无菌巾，协助医生顺利完成置管。
1.3术后护理1.3.1局部的清洁与消毒术后，穿刺处每天消毒皮肤及导管，可采用2%碘伏。
采取顺 - 逆时针的消毒法，使导管周围得皮肤保持清洁，以减少细菌污染。
血透患者颈内静脉置管意外脱出原因及护理对策
～
颈 内静脉 置 管 作 为 大 多 数 血透 患者 的 临 时 血 管 通路， 一旦 管路脱 出， 既会 造成 患 者 失血 ， 未 及 时发 若
现甚 至危及 生命 。导 管脱 落后 也 会 影 响患 者 正常 、 规
西部医学 ２１ ０ ０年 １ Ｏ月 第 ２ ２卷 第 １ Ｏ期 Ｍｅ ｓ Ｃ ｉａＯｃｏｅ ０ ０ Ｖｏ．２ Ｎｏ １ ｌ ａＪＷｅｔ ｈｎ ， ｔｂｒ２ １ ， ．２ ， ． ０ １
血 透 患 者 颈 内静 脉 置 管 意 外 脱 出原 因及 护 理 对 策
温 怡 ， 温 月 ， 陈 凤
２ 护 理 ， 其 是对 脱 管 高危 人 尤
群 的观察 ， 好交接 班 。 做
４ 结 论
３例导 管脱落 于 当时发 现 ， 即局 部 压迫 ， 未 立 １例 发生 失血 ， 失 血 １ ｍｌ ３ ｍｌ ２例 ５ ￣ ０ 。７例脱 管 ２ １ ～ Ｏ分 钟后 发 现 ， 成血 液丢 失 约 １ ～ １ ０ 。２例 因导 管 造 ５ ０ ｍｌ
３天重新 置管 。 ①与患 者 的神志 有关 ： 本组 有 ２
律 治疗 ， 次 置 管 又 会 给患 者 带 来创 伤 ， 再 增加 住 院 费 用 ， 重其心 理负担 。护 理人 员 应 重视 对 颈 内静 脉 置 加
管患者 的观察 及护理 ， 尽量避 免脱 管发 生 。
【 考 文 献】 参
透通 路 其 置 管 方 法 简 单 ， 发 症 少 ， 床 应 用 广 泛 。 并 临 自２０ ０ ８年 ９月 至今我 科行 颈 内静 脉置管 ７ ８例 ， 院 ２ 在 内发生意 外 脱 管 １ ２例 。现对 脱 管 的原 因进 行 分 析 ， 以采 取相 应 的护 理对 策 。
动静脉内瘘与颈内静脉置管对维持性血液透析患者透析效果的比较
动静脉内瘘与颈内静脉置管对维持性血液透析患者透析效果的比较发布时间：2021-11-18T06:52:02.993Z 来源：《中国医学人文》2021年7月7期作者：李蕾朱璐杨丽琳[导读]李蕾朱璐杨丽琳（乐山市中医医院；四川乐山614000）【摘要】：目的:对比动静脉内瘘与颈内静脉置管对维持性血液透析患者生存质量的影响。
方法:纳入我院2018年6月—2020年6月在我院进行维持性血液透析的患者60例进行研究，根据随机对照原则将其分为2组，每组30例。
对照组行颈内静脉置管，观察组行动静脉内瘘，对比两组的并发症发生率和生存质量。
结果：观察组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组生存质量高于对照组（P<0.05）。
结论:相比较于颈内静脉置管，动静脉内瘘能更好地提高患者生存质量，降低透析并发症是发生率，从而得到更好的透析效果。
【关键词】：动静脉内瘘；颈内静脉置管；维持性血液透析；效果比较尿毒症患者需要长期进行维持性血液透析，血液透析是常用的肾脏替代疗法，通过透析可以纠正机体的电解质水平，从而顺利排出代谢废物，达到纠正酸碱平衡的效果[1]。
血管通路是尿毒症患者血液透析的主要生命线，理想的血管通路能为尿毒症血液透析患者提供充足的血流量，提高血液透析效果，降低透析时并发症的发生[2]。
透析过程中需要建立通路，主要有动静脉内瘘和深静脉置管两种途径，其中颈内静脉置管是深静脉置管中最常用的方式。
我院对比了长期颈内静脉置管与动静脉内瘘在尿毒症患者血液透析中的效果，以期探索更为合适的血管通路。
现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料纳入2018年6月-2020年6月在我院进行治疗的60例血液透析患者进行研究，依据随机对照原则将其分为2组，每组30例。
观察者男17例，女13例，年龄39-74岁，平均年龄（54.6±5.15）岁；病程1-2年，平均(1.14±0.24)年；糖尿病肾病8例，慢性肾小球肾炎14例，高血压肾病8例。
颈内静脉置管血液净化的护理体会
量 不 作 普 通补 液 ， 补 液 者 可 事 先 考 虑 用 三 腔 透 析 管 。 高 凝 需
性 肾功能衰竭 ８例 ， 多囊 。 ｌ 。置管期间发生导管 相关性 肾 ６例 感染 ８例（ 其中穿刺 口感染 ４例 ， 导管相关性菌血症 ４例 ） 穿 ；
刺 口渗 血 ２例 ； 管堵 塞 ４例 ， 无 其 他严 重 并 发 症 发生 。 导 余
２ １２ 感染 ： ． ． 透析时要严 格无菌操作 ， 减少 污染机会 。在接 通和断开血路 时， 操作人员和患者应 当戴 口罩 ， 作人员还应 操 当戴无菌手套 。每次透 析结束后予 ： 肝素 １０ｍ 生理盐水 ３ ０ ｇ＋ ｍ 封管。管帽每次更换 。每次血液透析时都应 当注意导管出 ｌ 口有没有感染 的迹 象 ， 如有 无红 、 、 、 、 泌物 等。当出 肿 热 痛 分 现发热 、 战、 寒 穿刺处 有脓性分泌物 时 ， 注意导管相关 性感 需 染。应进行分泌物培养 、 血液 培养 、 常规等 检查 ； 血 导管 相关 性感染引起败血症 、 菌血症 ， 或者不能控制 的不 明部位 的感染
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。