起搏频率增高诊断详述
心律失常常见类型及诊断治疗
心律失常常见类型及诊断治疗当人处于健康状况下，心脏会在一定范围的频率下进行搏动，而心率搏动的冲动来源于窦房结，并且按照一定的程序传到心房与心室。
而患者的心率失常就是患者在心脏搏动的过程中因为多种病因或者诱因导致患者的心脏冲动、频率、节律以及起源部位和传导速度等功能发生异常。
心律失常症状发生以后，需要充分的结合患者心率失常的发生类型及对对人体各器官功能的影响进行及时的诊断治疗，使患者的心率失常症状得到有效的改善，否则将会延误患者的治疗时机进一步威胁到患者的生命安全。
1心律失常常见类型分析1.1按照心律失常的发生机制分类冲动形成异常：常见的有窦性心律失常和异位心律。
窦性心律失常是指患者的心脏搏动起源于正常的心脏起搏点，即窦房结，但其节律异常，如窦性心动过速、心动过缓或者是心律不齐、窦性停搏等等。
而异位心律主要是指患者的心脏搏动不是源于正常的心脏起搏点的窦房结，而是出现了异位心脏搏动，常见的有期前收缩，阵发性的心动过速，心房扑动、心房颤动、心室扑动以及心室颤动等。
冲动传导异常：按照生理性分析包括干扰和房室分离。
按照病理性分析包括窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、分支阻滞以及室内阻滞。
而房室间传导途径异常主要包括预激综合征。
1.2按照速率和部位进行分类按照速率和部位进行分类主要包括快速型心律失常和慢性心律失常两大类别。
2心理失常的诊断在临床中诊断心律失常采用普通心电图，动态心电图、心电图负荷实验、心室晚电位、心脏电生理检查等多种方法。
（1）通过心电图进行诊断是临床中诊断心律失最常见的无创伤性检查技术，通过清晰准确完整的记录心电图，然后针对心电图进行分析，从而,诊断心房与心室节律是否规则，心房与心室的频率是否一致，PR期间是否处于恒定状态，同时P波与QRS 波群的形态是否正常，并且分析P 波和QRS波群的相互关系。
（2）动态心电图是一种小型的便携式心电记录仪，可以24小时记录患者的心电活动，而患者在接受心电图记录心率情况时可以不受检测地点限制，可进行正常活动和工作。
如何解读起搏心电图
失夺获 – 是真是假？
起搏钉样信号后无相应的心脏除极波 可能的问题
输出不足 导线
解决
测试夺获阈值 调整输出电压和脉宽
Department of Cardiology, Second Hospital of Lanzhou University
恰当感知 - 礼让补缺
感知后的表现是抑制
Department of Cardiology, Second Hospital of Lanzhou University
Department of Cardiology, Second Hospital of Lanzhou University
面对起搏心电图-10
逆P?
起搏模式：DDD?(AMS后转换DDI)；VVI? 起搏功能：V- 正常 V起搏后逆行P的危害？
Department of Cardiology, Second Hospital of Lanzhou University
面对起搏心电图-5
双腔起搏器的患者随访时的心电图
Department of Cardiology, Second Hospital of Lanzhou University
面对起搏心电图-6
1 原始参数 PAV150ms, SAV120ms 2 重设参数 PAV300ms,SAV2700ms
Department of Cardiology, Second Hospital of Lanzhou University
Department of Cardiology, Second Hospital of Lanzhou University
面对起搏心电图-4
起搏模式：VVI 起搏功能：V起搏功能正常 潜在节律：AVN
起搏器频率应答功能
BakkenBaEkdkuecnaEtidouncaCtieonntCere,nAtetrl,aAnttlaant
变时性功能不全（CI）的四种表现
Lau, CP., Rate Adaptive Cardiac Pacing, 1993
33
BakkenBaEkdkuecnaEtidouncaCtieonntCere,nAtetrl,aAnttlaant
频率应答起搏器适合于哪些病人？ • 具备起搏适应证并伴变时性功能不全
Chronotropic Incompetence （CI）的患者；
• 所有起搏器适应证患者的后备模式
33
BakkenBaEkdkuecnaEtidouncaCtieonntCere,nAtetrl,aAnttlaant
谁更需要频率适应？
BakkenBaEkdkuecnaEtidouncaCtieonntCere,nAtetrl,aAnttlaant
• 加速度检测电路
加速度计传感器
加速度计响应
信号频率带
频率
0.1
1
10
100
(Hz)
33
BakkenBaEkdkuecnaEtidouncaCtieonntCere,nAtetrl,aAnttlaant
缺点 - 感知到的信号有时与工作负荷无关 - 不能对生理需求做出正确反 映 - 过于灵敏，易受外部环境影响（振 动）
33
BakkenBaEkdkuecnaEtidouncaCtieonntCere,nAtetrl,aAnttlaant
压电晶体传感器的工作参数
• 模式(Mode) • 活动阈值(Activity Threshold) • 斜率(Slope) • 上限传感器频率 • 低限频率 • 加速度和减速度(Acceleration and Deceleration)
起搏的基本概念
导线的类型
心内导线或经静脉导线 (transvenous leads) 心肌导线/心外膜导线 (epicardial leads)
经静脉导线有 不同的固定装置
被动固定 passive fixation
– 叉齿 (tines)卡在心 脏的肌小梁间（纤 维网 trabeculae）
经静脉导线
主动固定 active fixation线顶端近侧 的环形电极
阳极
阴极
导线阻抗值随下面的因素而变化：
绝缘破裂 insulation breakdown = resistance decreases 电线断裂 broken lead = no conduction
导线金属丝周围的绝缘 破裂会引起阻抗值下降
感知 Sensing
感知 (sensing)
感知是起搏器“看见了” 心脏自身的除极活 动 – 起搏器通过测量阳极和阴极之间的心肌细胞
的电位变化来感知心脏除极活动
感知不良 (under sensing or low sensitivity)...
起搏器不能“看见”自身搏动，因而不能正确 反应
未感知出 自身搏动
同轴导线设计
单极与双极
双极电极
单极电极
起搏器简史
单腔和双腔 起搏系统
单腔系统 Single Chamber
起搏导线植入心房或
心室，根据需要起搏 或感知的心腔而定
识别起搏节律
AAI / 60
识别起搏节律
VVI / 60
单腔起搏系统的优点和缺点
优点 植入一根导线
缺点
单心室 (ventricle) 导线 不提供房室 (atrium)同 步
振幅是由起搏器 发送到心脏的电压总量
《起搏心电图识别》PPT课件
起搏心电图的特点
01
起搏心电图的P波和QRS 波群形态固定，不受自 主心率的快慢影响。
02
起搏心电图的QRS波群 时限固定，一般不超过 0.12秒。
03
起搏心电图的T波方向与 QRS波群主波方向相反 ，代表心脏的复极化过 程。
04
起搏心电图可能出现异 常的U波，可能与起搏 器植入后的并发症有关 。
详细描述
起搏信号规律、稳定，通常在60-100次 /分钟之间。
案例二：起搏器功能异常心电图识别
详细描述
起搏信号不稳定，频率或电压异 常。
起搏信号与心脏自身电信号融合 不良，出现竞争心律。
总结词：通过展示起搏器功能异 常时的心电图表现，使学生了解 常见故障及对心电图的影响。
心电图中出现异常波形，如R波增 高或降低、QRS波增宽等。
03
起搏心电图的识别方法
人工识别方法
人工识别方法主要是通过专业医师对心电图进行阅读和分析，从而对起搏心电图 进行识别。这种方法依赖于医师的经验和专业知识，具有主观性，但同时也能考 虑到各种复杂情况。
人工识别方法的准确性和可靠性取决于医师的专业水平和经验，因此需要经验丰 富的专业医师来进行识别。
计算机辅助识别方法
案例三：起搏器并发症心电图识别
总结词
通过展示起搏器并发症时的心 电图表现，使学生了解可能出 现的并发症及其对心电图的影
响。
心律失常
如房颤、房扑等，心电图出现 相应的异常波形。
心肌缺血
心电图出现ST段压低、T波倒置 等表现。
心脏肥厚
心电图出现QRS波增宽、电压 增高现象。
05
总结与展望
起搏心电图识别的挑战与机遇
掌握起搏心电图的识别技巧
心脏的正位起搏名词解释
心脏的正位起搏名词解释心脏是人体的重要器官之一，负责将氧气和养分输送到全身各个组织和器官。
它的正常功能依赖于一系列电信号的传导和协调。
然而，有时由于心脏内部发生了异常，导致心脏节律出现问题，需要通过起搏器进行干预。
在这篇文章中，我们将对心脏的正位起搏进行名词解释，并探讨其运作原理以及在临床中的应用。
正位起搏，简而言之，是指通过刺激心脏起搏细胞，使其产生电信号，从而控制和调整心脏的节律。
这种起搏方式通常通过植入于患者体内的起搏器来实现。
正位起搏非常重要，因为它可以用来处理那些由于窦房结功能障碍、心房传导障碍或心房室传导障碍等导致心脏节律紊乱的患者。
正位起搏器通常由导线和起搏器组成。
导线负责将电信号传递到心脏的起搏细胞，并从心脏收集有关心脏功能和节律的信息。
起搏器则是起搏信号的发生器和控制中心，它能检测和识别心脏内部的电信号，并在需要时发出相应的电脉冲，刺激心脏起搏细胞产生正常的心跳。
正位起搏器的工作原理可以简要概括为以下几个步骤。
首先，正位起搏器通过导线将电脉冲传递到心脏中的起搏细胞。
这些起搏细胞被刺激后产生电信号，传导到其他心肌细胞，促使心脏肌肉收缩。
其次，正位起搏器会根据心脏的需求和患者的病情调整起搏信号的频率和强度。
这些调整可以通过起搏器内置的微处理器实现，它根据传感器收集到的信息和预设的参数，自动调整起搏信号的特征。
最后，正位起搏器具备循环打算终身维持等功能，以保持其良好的工作状态，并且可以随时与医生进行远程通信，以便及时调整起搏器的设置或进行更多的诊断。
正位起搏在临床上有着广泛的应用。
它经常用于治疗心脏传导系统疾病，例如窦房结功能障碍、心房传导障碍或心房室传导障碍。
通过起搏器的定期或持续性刺激，可以恢复心脏的正常节律，提高心脏的功能和供血。
正位起搏还可以用于调整心脏节律，例如可以使心脏保持较快的心率，或者根据患者的活动水平和情绪变化自动调整起搏信号的强度和频率。
此外，正位起搏还可以作为一种预防性措施，在有心脏病风险的人群中植入起搏器，以便在需要时及时干预和控制心脏节律。
逸搏出现诊断详述
逸搏出现诊断详述*导读：逸搏出现症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1、在心电图上可见到缓慢的宽大畸形的QRS波频率多为30～40次/min。
QRS波宽大畸形的程度与起搏点的位置有关，如起搏点在房室分叉以上，QRS波宽大畸形的程度较轻，心室率多在40次/min以上;如起搏点在房室分叉以下，QRS波宽大畸形的程度重，心室率常在40次/min以下，多在30～40次/min。
2、室性逸搏周期多数是规则的，但少数不规则。
3、室性逸搏心律时，心房与心室呈各自独立激动，形成完全性房室分离。
1、交接区逸搏心律伴室内差异性传导与室性逸搏心律鉴别交接区逸搏心律伴室内差异性传导时的心室率为40～60次/min，QRS波呈轻度畸形，多呈右束支传导阻滞图形，时限0.12s，可有室性融合波。
2、室性逸搏心律与加速室性逸搏心律的鉴别前者心室率为20～40次/min，是房室交接区的被动心律;而后者心室率为60～110次/min，是心室的主动心律。
主要是针对病因治疗，因为室性逸搏及室性逸搏心律是心脏的一种生理性保护机制，故应积极治疗原发病，如急性心肌梗死、急性心肌炎等。
停用洋地黄、奎尼丁，纠正高血钾、酸中毒。
当发生完全或高度房室传导阻滞时可使用阿托品0.5～1.0mg静脉推注，或用异丙肾上腺素1mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，以提高心率(注意调节浓度)，药物治疗无效或出现晕厥、或阿斯综合征时应安置体外临时起搏器或安置永久性起搏器。
预后：室性逸搏心律是一种心脏生理保护机制。
它的临床意义取决于基础心脏疾病。
通常认为室性逸搏心律对血流动力学影响较大，常提示有较严重的心脏疾病、药物中毒或电解质紊乱，预后较差。
当药物治疗无效或出现晕厥、阿斯综合征时应及时安置体外临时起搏器或安置永久性起搏器。
预防：室性逸搏及室性逸搏心律是一种生理性代偿机制，当其出现时要积极寻找引起室性逸搏及室性逸搏心律的原发疾病，查明病因，积极治疗其原发病因，是预防此种心律失常的根本措施。
心脏起搏器心电图
调整心房空白期
FFRW 解决方法
起 搏 心 电 图 分 析 （二）
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02
ECG正常吗？
诊断、进一步处理建议？
Case 2
病人最近有一次晕厥; 6 年前置入双腔起搏器。 DDD 60-130, PAV/SAV 200/200 ms PVARP 250 ms Atr: 2.5 @ .42ms 1.0mV. V: 2.5 @.42ms Bipolar
低限频率间期
低限频率间期
心室起搏
心室起搏
VVI / 60
规定起搏器起搏的最低频率
不应期
低限频率间期
心室起搏
心室起搏
VVI / 60
由起搏的或感知的事件开始的间期 用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制
空白期
低限频率间期
心室起搏
心室起搏
VVI / 60
不应期的最开始部分 起搏器“看不见”任何活动 用来防止过感知起搏刺激
病例6
女性 65岁 因病窦植入SD203，心房电极为4524，心室电极为4023，植入6天后出现下述心电图:
女性，病窦，6天前植入SD203，术中电极参数均正常，起搏器参数设置nominal 随访A lead impedence 474 ohms 4524 V lead impedence453 ohms 4023 Atrial lead PAV, V lead lost capture
不平常的 未预料的 古怪的
五、故障假象
频率改变
01
房室间期/不应期改变
02
起搏模式改变
03
故障假象可以分为以下几类：
常见起搏器功能异常心电图
常见起搏器功能异常心电图北京大学航天中心医院王斌由于双腔起搏器定时周期复杂，在体表心电图上有时难以确定是否存在正常的感知和起搏。
在分析起搏心电图时，应熟悉上述的起搏器计时间期。
常见起搏器异常包括感知异常、起搏异常和其它功能异常。
这些异常可以发生于单腔或双腔起搏器。
由于双腔起搏器定时周期复杂，在体表心电图上有时难以确定是否存在正常的感知和起搏。
在分析起搏心电图时，应熟悉上述的起搏器计时间期。
此外，由于起搏器感知功能在心电图上不能直接显示出来，常常通过异常的起搏表现出来。
常见的起搏器功能异常可以分为以下几种类型。
一、起搏功能异常起搏功能异常是一个常见的起搏器异常，又可分为起搏系统的异常和功能性异常。
前者包括起搏导线故障、移位，脉冲发生器（电路）异常、导联导线与起搏器的连接异常以及电池耗竭。
功能性起搏异常包括超感知使起搏脉冲发放受到抑制、阈值升高（慢性、药物或电解质紊乱引起）和功能性失夺获。
在心电图上，起搏功能异常主要有以下两个表现:1. 起搏脉冲没有按时发放（1）超感知在心电图上表现为起搏器没有按照设置的间期发放起搏脉冲，即起搏脉冲意外的脱漏。
在这种情况下首先要注意心电图上有无可能被感知的信号，包括干扰等信号，因为超感知引起的起搏抑制是比较常见的原因。
可在起搏器的部位放置一块磁铁，观察磁铁频率时的起搏功能，因为磁频下的起搏电压较高(4.5V左右)，而且常常呈DOO/VOO/AOO起搏（没有感知功能）。
如果此时起搏功能正常，则多提示功能性异常，否则应考虑起搏系统的异常。
当然，也可以通过程控起搏器的频率和电压等参数来判断起搏器的起搏功能是否为功能性异常。
（2）电极导线故障如断裂、移位等，常表现为：①间歇性起搏功能异常，因为有时断裂的导体可以间断地接触，部分恢复起搏功能；②起搏脉冲信号的脱失呈规律性，也即因脱失产生的长的起搏间期是基础起搏周期的整倍数，因为，此时起搏器发放脉冲的周期（频率）没有改变。
（3）电池耗竭表现为起搏周期的延长、起搏模式的改变（如DDD→VVI）等。
不同类型起搏器功能差异及其心电图特点
不同类型起搏器功能差异及其心电图特点二、起搏器的发展史（一）VOO1.第一代起搏器问世于20世纪50年代末，它们不具备感知环路，以出厂时设定的频率起搏心室，更无触发和抑制功能。
2.这种起搏器能有效地治疗心脏停搏。
VOO起搏模式存在的问题：（1）“R on T”现象：没有感知功能的起搏器可以于T波的升支发放电脉冲，可能诱发室性心动过速和心室颤动。
（2）持续耗用电池（3）所有的QRS波群都宽大畸形：导致心电图的其他诊断非常困难甚至不可能。
（4）丧失房室同步（5）无频率适应性功能（二）VVT1.这种起搏器不仅能感知心室除极，而且感知后能同步触发心室电脉冲。
2.这项技术通过避免在T波升支发放电脉冲，解决了可能导致室性心律失常这一潜在问题。
VVT起搏模式存在的问题：（1）持续耗用电池（2）所有的QRS波群都宽大畸形（3）丧失房室同步（4）无频率适应性功能（三）VVI1.起搏器能感知心室除极，只有当起搏器在程控的计时间期内未感知到心室除极时才发放电脉冲起搏心室，并且具有感知后抑制的功能，基础起搏频率可以程控。
2.这项技术不仅降低了起搏器的耗电量，而且使部分QRS波群形态正常。
VVI起搏模式存在的问题：（1）丧失房室同步（2）无频率适应性功能（四）DDD1.房室顺序起搏器，通常是指编码为DDD的起搏器，这类起搏器不仅对心房和心室具有感知和起搏功能，而且可将感知后的活动程控为触发或抑制。
2.在这类起搏器中，有代表性的起搏模式为DDI，它们的起搏功能可以被适时的心房或心室除极所抑制。
3.必须程控两个基本间期（1）VV间期——相邻两次心室除极之间的时间，它与基础起搏频率相对应。
（2）AV延迟——心房除极到心室除极之间的时间。
4.当程控VV间期和AV间期之后，起搏器可能会有四种反应方式。
5.由于房室顺序起搏器可以使房室同步，因而从根本上增加了每搏输出量。
DDD起搏模式存在的问题：（5）无频率适应性功能（五）频率适应性起搏器1.这类起搏器通常能通过感知胸部的肌电信号识别患者活动量的增加。
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起搏频率增高诊断详述
*导读：起搏频率增高症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
起搏器综合征的临床表现主要为低心输出量所致的一系列症状与体征。
但不同的个体之间由于心功能代偿能力不同，表现不尽一致。
一般来讲，老年人比较多见。
一般起搏器综合征由VVI起搏所引起但亦可发生于AAI(抑制型按需心房起搏)或频率适应性心房起搏(AAIR)
1、症状
(1)头晕：约92%以上的起搏器综合征患者可出现头晕其中60%为持续的，其余部分为间断性。
(2)眩晕：约85%的患者可出现发作的眩晕。
(3)晕厥：约49%的患者可出现晕厥先兆。
38%的患者出现晕厥。
(4)气短：呼吸困难、心悸、嗜睡、胸痛。
2、体征
(1)低血压：低血压是起搏器综合征的重要体征之一发生率约占25%有的患者表现为体位性低血压有的表现为血压波动。
(2)充血性心力衰竭的体征：约30%的起搏器综合征患者可表现为充血性心力衰竭的体征如肺部啰音水肿颈静脉怒张。
(3)心音变化及心脏杂音：可有心音强弱不等心音节律不规则、起搏时出现心脏杂音。
(4)肝脏搏动。
逸搏出现：所谓逸搏是指当窦房结兴奋性降低或停搏时，隐性起搏点的舒张期除极有机会达到阈电位，从而发生激动，带动整个心脏，称为逸搏。
被动异位心律为生理性保护机制，其本身不需要治疗，如果心室率太慢而产生症状或低血压者，需提高心室率，给予治疗。
早搏：过早搏动(premature beat)(心血管内科)简称早搏。
是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。
可发生在窦性或异位性(如心房颤动)心律的基础上。
可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。
按起源部位可分为窦性、房性、房室交接处性和室性四种。
其中以室性早搏最常见，其次是房性，结性较少见。
窦性过早搏动罕见。
早搏可见于正常人，或见于器质性心脏病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。
早搏亦可见于奎尼丁、普鲁卡因酰胺、洋地黄或锑剂中毒;血钾过低;心脏手术或心导管检查时对心脏的
机械刺激等。
加速性房性逸搏心律又称非阵发性房性心动过速、加速的房性自主心律、加速的房性自身心律等。
根据病史、症状、体征及心电图表现可明确诊断。
心尖搏动弥散：心肌炎时，除心尖搏动减弱外常伴心尖搏动弥散。
心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症，可原发于心肌，也可是
全身性疾病的一部分。
疲乏、发热、胸闷、心悸、气短、头晕，严重者可出现心功能不全或心源性休克。
心率增快，与体温升高不成比例，心界扩大，杂音改变，心律失常。
在1985年以前植入的起搏器因其起搏方式无选择性，故起搏器综合征发生率较高为4.6%近10年来植入的起搏器多选用生理性起搏方式，其发生率已降至2.5%起搏器综合征是可以预防的，在安置永久性右心室起搏器前作简单的电生理和血流动力学检查寻求最适宜的起搏频率和起搏方式;避免在右心室临时起搏时有室房逆传的患者行永久性起搏尤其是病态窦房结综合征患者;尽量选用生理性起搏。
对于接受VVI起搏的患者如果植入后血压即降低20mmHg以上预示着很可能发生起搏器综合征，应该植入双腔起搏器但是，双腔起搏器在左心房激动明显延迟、A-V间期程控的过长等情况下，也不排除发生起搏器综合征的可能。
*结语：以上就是对于起搏频率增高的诊断，起搏频率增高怎么处理的相关内容介绍，更多有关起搏频率增高方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。