细菌性肝脓肿诊疗指南
实用临床诊疗规范——消化系统疾病(三)——第十节 细菌性肝脓肿
１ 临床 资 料
本组 ｌ 例 中， ８ 男性 １ 例 、 １ 女性 ７ ； 例 年龄 ｌ ～ ９ ５ ５岁 ． 均 ３ 平 ７岁 ； 病 时 间 ３ 患 ～７天 ， 均 ５天 。疱 平 疹发生于头部 ３ 、 例 胸背部 ８ 、 例 腰腹部 ６ 、 例 四肢 者 １ ：其 中伴有发热 者 ８例 。临床 主要表现 为 例 沿神经走 向呈带状分 布的皮肤丘疹 ， 水疱 呈簇集 ， 疼痛剧 烈 、 局部 灼热 等。ｌ 例 患者 中用过西 药 治 ８ 疗效果不佳者 ９ 、 例 未用过西药者 ９例。
第十节
１ 概 述
细 菌 性肝 脓 肿
细 菌 性 肝 脓 肿 多 来 源 于 胆 道 的 良 、 性 梗 阻 恶
滴 注 ； 治疗后 高热 不退 、 对 中毒 表现 明显者 ， 可选 用第 三代 头孢 类抗生素 ， 如头孢 他定 （ 复达 欣 ） ～ １
２ｇ ， ～３次 ／ 欣 ２ ｄ静脉滴注 ； 头孢 氧哌唑 （ 先锋 必 素 ） １ 做 ，～３次／ 静脉 滴注 ； ， ～２ｇ ２ ｄ 或氨基糖 甙 类抗生素 。对 大肠 杆菌性 肝 脓肿 ， 首选 氨苄青 宜 霉 素 （ ～ １ ／ ８ ２ｇ ｄ静 脉 滴 注 ） 另 加 庆 大 霉 素 ， （ ６万 ｕ ｄ） 或 丁 胺 卡 那 霉 素 （ ０ ／ ， １ ／ ２ ０ｍｇｑ ， ． ￣
疗效标准》 判定疗效 。皮肤疱疹消退 ， 临床体征 消 失， 无疼 痛后 遗 症 为治 愈 。１ ８例 患 者均 于 ４～７ 天 内治愈 ， 中 ４ 其 ～５天 内治愈 者 ｌ ３例 、 ～７天 ５ 治愈者 ５例 （ ９例 用过西 药效 果 不佳 者均在 用该
药 ３ ～７天 内痊 愈 ） 。
内凝血 和 肝 肾功 能 衰竭 等 严 重 并 发症 。早 期诊 断 、 用足量 的抗 生 素和进 行有效 穿 刺排 脓可提 应 高治愈率 。
细菌性肝脓肿内科诊断
细菌性肝脓肿内科诊断细菌性肝脓肿(bacterial liver abscessy)系指肝脏实质的化脓性感染。
主要临床特征是发冷、发热、肝区疼痛、肝脏肿大伴有压痛等，并易致胸膜及肺的并发症。
本病发病率约0.6%，败血症患者中1/10～1/6可继发本病。
(一)病因本病可以继发于各种细菌感染，但以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌最常见，其他有白色葡萄球菌、产碱杆菌、变形杆菌及绿脓杆菌等。
感染途径有以下几种。
1.胆管感染胆管感染是引起肝脓肿最主要的途径。
常见原因为化脓性胆管炎、胆石症、胆管蛔虫症以及壶腹部狭窄、胰头癌等，致病菌沿着胆管逆行进入肝脏，引起肝脏感染，形成肝脓肿。
2.门静脉系统胃肠道或盆腔的化脓性病变可引起与门静脉系统有关的化脓性门静脉炎症，脱落的脓毒性栓子进入肝脏引起肝脏感染，形成脓肿。
其中化脓性阑尾炎较为常见。
近年来由于阑尾炎的早期诊断、治疗，门静脉这一感染途径已逐渐减少。
3.肝动脉多见于败血症及脓毒血症，原发病灶可为脓肿、外伤性感染等，致病菌可以经肝动脉进入肝脏，最终导致肝脓肿的形成。
4.邻近器官的感染胆囊炎、腹膜炎、肾和肾周围脓肿、脓胸等均可直接蔓延至肝脏而引起本病。
5.其他少见原因有肝脏穿刺、创伤等，细菌污染肝脏后形成肝脓肿。
上述感染途径中，胆管感染目前已取代阑尾炎成为细菌性肝脓肿的主要病因。
经临床观察，B型超声、CT断层扫描、十二指肠引流及手术证实，除败血症、血源性感染外，胆管疾病较为多见，其中胆管蛔虫占有重要地位。
(二)病理生理病理肝脏肿大，常为多个黄色脓肿，直径从数毫米至数厘米不等，多为1cm大小。
多个小的脓肿可以融合成一个或数个较大的脓肿，少数情况脓肿可为单发，单发者容积可能很大。
来自胆系的肝脓肿，由于脓肿多与胆管相通、反复感染、炎症纤维组织增生导致脓腔壁增厚，且以左侧多见；由门静脉途径而致者，脓肿多位于肝脏右叶，如伴有门静脉炎时，门静脉管壁扩大，内含脓及血块，脓肿位于门静脉附近经肝动脉感染的肝脓肿，往往为多发性，当脓肿侵入包膜时，局部表面可隆起，产生肝周围炎及膈粘连，甚至偶可穿孔产生弥漫性腹膜炎。
细菌性肝脓肿
细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。
本病可来自胆道疾病(占16%～40%)，门静脉血行感染(占8%～24%)，直接感染较少见，经肝动脉血行感染报告不一，最多者为45%，隐匿性感染约占10%～15%。
致病菌以革兰阴性菌最多见，其中2/3为大肠埃希杆菌，粪链球菌和变形杆菌次之；革兰阳性菌以金葡菌最常见，感染常为混合性。
细菌性肝脓肿约70%～83%发生于肝右叶，这与门静脉分支走向有关。
左叶者约10%～16%；左右叶均有脓肿者约6%～14%。
脓肿多为单发且大，多发者较少而小。
少数细菌性肝脓肿病人的肺、肾、脑及脾等亦可有小脓肿。
临床上以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛为主要表现。
近年随着影像学的发展和各种综合疗法的开展，对本病的诊断与治疗均有明显的改善。
目录展开1 症状体征细菌性肝脓肿多无典型临床表现，急性炎症期常被原发病所掩盖。
本病一般起病较急，由于肝脏血运丰富，一旦发生化脓性感染后，大量毒素进入血循环，引起全身脓毒性反应。
临床上常继某种先驱性疾病(如胆道蛔虫病)以后突然寒战、高热和肝区疼痛等。
主要临床表现如下：1.寒战和高热多为最早症状，也是最常见的症状。
病人在发病初期骤感寒战，继而高热，发热多呈弛张型，体温在38～40℃，最高可达41℃，寒热往来伴大量出汗，脉率增快，一天数次，反复发作。
2.肝区疼痛炎症引起肝脏肿大，导致肝被膜急性膨胀，肝区出现持续性钝痛；出现的时间可在其他症状出现之前或之后发生，亦可与其他症状同时出现，疼痛剧烈者常提示单发性脓肿；脓肿早期为持续钝痛，后期常为锐利剧痛，随呼吸加重者常提示肝膈顶部脓肿；有时疼痛可向右肩放射，左肝脓肿也可向左肩放射。
3.乏力、食欲不振、恶心和呕吐由于伴有全身性毒性反应及持续消耗，乏力、食欲差、恶心和呕吐等消化道症状较为常见。
少数病人在短期内表现精神萎靡等较严重病态，也有少数病人出现腹泻、腹胀或较顽固性的呃逆等症状。
4.体征肝区压痛和肝大最常见；右下胸部和肝区有叩击痛；有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液；如脓肿位于肝表面，其相应部位的肋间皮肤呈红肿、饱满、触压痛及凹陷性水肿；如脓肿位于右下部，常见有右季肋部或右上腹部饱满，甚至可见局限性隆起，常能触及肿大的肝脏或波动性肿块，并有明显的触痛和腹肌紧张等；左肝脓肿时，上述体征则局限在剑突下。
细菌性肝脓肿的诊断与鉴别
细菌性肝脓肿的诊断与鉴别细菌性肝脓肿的诊断与鉴别细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。
临床上大多以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛为主要表现。
这个病多见于男性，男女比例约为2∶1。
细菌性肝脓肿容易与临床上的其它疾病相混淆，导致诊断失误，错过最佳的治疗时机，下面我们就一起来看一下细菌性肝脓肿的诊断与鉴别。
细菌性肝脓肿的诊断：细菌性肝脓肿的诊断一般并不困难，凡有化脓性疾病者，突然出现明显寒战高热，肝区疼痛伴叩压痛，肝肿大，白细胞增高提示细菌性感染者，应考虑细菌性肝脓肿。
如超声示边界不清的液性占位，诊断已可成立。
如超声导引下经皮肝穿刺获得脓液则可确诊，脓液尚可培养以指导治疗。
细菌性肝脓肿体征有：重病容，可有轻度黄疸，肝肿大并有压痛或叩痛，如脓肿位于上方则示肝上界抬高，或有右侧胸腔积液征，肝脓肿部位局部皮肤可有凹陷性水肿，甚或局部隆起。
化验可见白细胞显著增高，中性比例达90%左右，甚者出现左移。
细菌性肝脓肿的鉴别诊断：1/ 111、原发性肝癌 AFP 升高，B 型超声波、CT 检查可鉴别。
2、胆道感染胆囊肿大，Murphy 征阳性，B 型超声波可鉴别。
3、右膈下脓肿一般继发于腹腔内感染或腹部大手术后，全身症状不如肝脓肿严重，用力吸气可加剧肩部疼痛，X 线检查可见膈下有液气平，B 型超声波可鉴别。
类型细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾后症状病情急骤，全身脓毒症症状明显，有寒战、高热起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗血液化验白细胞计数及中性粒细胞可明显增加，血液细菌培养可阳性白细胞计数可增高，如无继发性细胞感染，血液细菌培养阴性，血清学阿米巴抗体检测阳性粪便检测无特殊表现部分患者可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面粘液或瓜取涂片可找到阿米巴滋养体或包囊脓液多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，涂片和培养无细菌诊断治断治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有好转脓肿较小，常为多发性较大，多为单发，多见于肝右叶细菌性肝脓肿的治疗：治疗肝脓肿，首选天然苗药材【清肝排脓方】产简介品【主要成分】苦参、蒲公英、田基黄、一见喜等多味天然苗药材。
细菌性肝脓肿的病因治疗与预防
细菌性肝脓肿的病因治疗与预防细菌性肝脓肿是指化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。
本病可来自胆道疾病(占16%～40%)，门静脉血行感染(占8%～24%)，直接感染较少，肝动脉血行感染报告不同，最多为45%，隐性感染约占10%～15%。
革兰阴性菌是最常见的致病菌，其中三分之二是大肠埃希杆菌，其次是粪链球菌和变形杆菌；革兰阳性菌是最常见的金葡萄牙菌，感染通常是混合的。
临床表现为寒战、高烧、肝痛、肝大、压痛。
(一)病因细菌性肝脓肿是由化脓性细菌引起的肝内化脓性感染，又称化脓性肝脓肿。
肝脏通过丰富的胆道血液供应和单核血液供应，接受肝动脉和门静脉的双重血液供应-巨噬细胞系统具有很强的吞噬作用，可以杀死入侵的细菌，防止其生长，因此细菌性肝脓肿不常发生。
当人体抵抗力较弱时，入侵的化脓性细菌会引起肝脏感染并形成脓肿。
细菌性肝脓肿最常见的致病菌是大肠埃希杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌，儿童是金黄色葡萄球菌和链球菌，Friedländer其次是肺炎杆菌。
病原菌可通过以下方式进入肝脏：1.胆道系统这是我国患者最重要的感染方式。
胆道结石、胆道蛔虫或华支睾吸虫病等胆道阻塞和继发性感染并发性急性化脓性胆管炎患者，细菌可沿胆道上升，感染肝脏，形成肝脓肿。
2.门静脉系统腹部感染（如坏疽阑尾炎、化脓性盆腔炎等）、肠道感染（如溃疡性肠炎、细菌痢疾等）、痔疮感染可引起门静脉分支血栓性静脉炎，脓毒性栓脱落可沿门静脉系统进入肝脏，引起肝脓肿。
由于抗生素的广泛应用，这种感染很少。
3.淋巴系统肝脏的邻部位如胆囊炎、膈下脓肿、胃、十二指肠穿孔等化脓性病变，细菌可通过淋巴系统侵入肝脏。
4.当上呼吸道感染、急性骨髓炎、亚急性心内膜炎、疖子、痈等并发菌血症时，病原菌可从肝动脉进入肝脏。
5.直接入侵当肝脏有开放性损伤时，细菌可以通过伤口直接入侵。
有时，当肝脏闭合损伤形成膜下血肿时，肝脏中的原始细菌会将血肿转化为脓肿。
6.其他未知的方法许多肝脓肿没有明显的原因，如隐藏的肝脓肿。
细菌性肝脓肿的诊断与鉴别参考模板
细菌性肝脓肿的诊断与鉴别细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。
临床上大多以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛为主要表现。
这个病多见于男性，男女比例约为2∶1。
细菌性肝脓肿容易与临床上的其它疾病相混淆，导致诊断失误，错过最佳的治疗时机，下面我们就一起来看一下细菌性肝脓肿的诊断与鉴别。
细菌性肝脓肿的诊断：细菌性肝脓肿的诊断一般并不困难，凡有化脓性疾病者，突然出现明显寒战高热，肝区疼痛伴叩压痛，肝肿大，白细胞增高提示细菌性感染者，应考虑细菌性肝脓肿。
如超声示边界不清的液性占位，诊断已可成立。
如超声导引下经皮肝穿刺获得脓液则可确诊，脓液尚可培养以指导治疗。
细菌性肝脓肿体征有：重病容，可有轻度黄疸，肝肿大并有压痛或叩痛，如脓肿位于上方则示肝上界抬高，或有右侧胸腔积液征，肝脓肿部位局部皮肤可有凹陷性水肿，甚或局部隆起。
化验可见白细胞显著增高，中性比例达90%左右，甚者出现左移。
细菌性肝脓肿的鉴别诊断：1、原发性肝癌AFP升高，B型超声波、CT检查可鉴别。
2、胆道感染胆囊肿大，Murphy征阳性，B型超声波可鉴别。
3、右膈下脓肿一般继发于腹腔内感染或腹部大手术后，全身症状不如肝脓肿严重，用力吸气可加剧肩部疼痛，X线检查可见膈下有液气平，B型超声波可鉴别。
类型细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾后症状病情急骤，全身脓毒症症状明显，有寒战、高热起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗血液化验白细胞计数及中性粒细胞可明显增加，血液细菌培养可阳性白细胞计数可增高，如无继发性细胞感染，血液细菌培养阴性，血清学阿米巴抗体检测阳性粪便检测无特殊表现部分患者可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面粘液或瓜取涂片可找到阿米巴滋养体或包囊脓液多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，涂片和培养无细菌抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有好转诊断治疗脓肿较小，常为多发性较大，多为单发，多见于肝右叶细菌性肝脓肿的治疗：治疗肝脓肿，首选天然苗药材——【清肝排脓方】产简介品【主要成分】苦参、蒲公英、田基黄、一见喜等多味天然苗药材。
细菌性肝脓肿的临床表现和治疗
细菌性肝脓肿的临床表现和治疗近年来，随着对肠道传染病的有效控制、抗生素的不断更新换代以及人类疾病的变化和许多新技术的开展，细菌性肝脓肿的发病率、病因、临床表现以及治疗措施均已发生了很大的变化。
其发生率和死亡率也有了显著的降低。
一、细菌性肝脓肿的症状表现：细菌性肝脓肿多为继发病变，其临床表现受原发疾病的影响，多系在原发病病程中骤起寒战、高热、大汗，肝区或右上腹痛并伴有厌食、乏力和体重减轻等症状，多发性肝脓肿症状最重，单发性者症状较为隐匿。
严重时，由于肝脏的广泛性损害可出现黄疸和腹水。
二、细菌性肝脓肿的治疗：（一）全身支持疗法：给予充分营养，纠正水和电解质及酸碱平衡失调，必要时多次小量输血和血浆以增强机体抵抗力。
（二）抗生素治疗：应使用较大剂量。
由于肝脓肿的致病菌以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌最为常见。
（三）手术治疗：对于较大的单个脓肿，施行切开引流，也可行肝叶切除或部分肝切除术。
（四）中医中药治疗：多与抗生素和手术治疗配合应用，以清热解毒为主。
其中以【清肝排脓方】为典型代表：【清肝排脓方】所用药材均为天然道地苗药，药性纯正。
本方以水煎内服，将有效成分最大限度溶于体内，能快速直达病灶，发挥清热解毒、活血排脓、保肝利胆之功，在短时间内减缓肝区疼痛等症状。
三、细菌性肝脓肿患者应该在饮食上注意哪些禁忌？1、忌饮酒：因为酒的主要成分是酒精，对肝脏有直接的损害作用，若大量饮酒，会加重肝脏的负担，使病情更为严重。
2、忌食生姜：生姜的主要成分是挥发油、姜辣素和黄樟素，能使肝脓肿病人的肝细胞发生变性、坏死以及间质组织增生，引起炎症浸润，肝功能失常。
3、忌食大蒜：据研究表明，大蒜的挥发性成分可使血液中的红细胞和血红蛋白等降低，并可引起贫血、胃肠道缺血和消化液分泌减少，这些均不利于肝脓肿的治疗。
4、忌食富含高蛋白、高脂肪的食物：现代医学证明，较大量的蛋白质和脂肪摄入后，因肝脏功能障碍，不能有效地完成全部氧化、分解、吸收等代谢功能，从而加重肝脏负担，导致疾病加重。
细菌性肝脓肿的治疗1
细菌性肝脓肿的治疗*导读：由于细菌性肝脓肿是一种死亡率比较高的疾病，很多患者及其家属肯定都非常想要知道细菌性肝脓肿的治疗方法有哪些？为了能让大家更好的了解细菌性肝脓肿的治疗方法，小编为大家整理了以下相关资料。
……由于细菌性肝脓肿是一种死亡率比较高的疾病，很多患者及其家属肯定都非常想要知道细菌性肝脓肿的治疗方法有哪些？为了能让大家更好的了解细菌性肝脓肿的治疗方法，小编为大家整理了以下相关资料。
现在我国临床上治疗细菌性肝脓肿的方法有很多，但是主要的还是以下几种：1.药物治疗，细菌性肝脓肿的患者中毒症状比较严重，身体比较虚弱，所以需要给患者应用大剂量的维生素，并且补充营养液，纠正体内的水与电解质紊乱。
必要时甚至可以给患者输入小剂量的新鲜红细胞、血浆和免疫球蛋白，以改善肝功能。
应该慎用抗生素。
2.穿刺，在B超或者CT的引导下进行穿刺，抽取肝区的脓或者进行冲洗。
具体的穿刺方法要根据脓腔的大小而定。
3.手术疗法，手术治疗要根据患病部位的具体情况而定，一般建议有手术指征的患者进行脓肿切开引流手术。
而病程较长，脓肿壁较厚的脓肿、不断流脓不能自愈的脓肿、受到感染组织破坏的脓肿等比较严重的脓肿一般采用肝叶切除术进行治疗。
此外，细菌性肝脓肿是可以治疗的，它是一种继发性疾病。
如果我们发现病发原灶，并且能够及时控制，那么是不会导致细菌性肝脓肿的。
总之，上面这几种就是小编为大家整理的关于细菌性肝脓肿的治疗方法，如果大家对于治疗方法还有更加对的疑问，那么小编建议大家去正规的医院进行治疗，千万不要自己盲目用药。
由于细菌性肝脓肿的死亡率比较高，所以大家在发现自己的身体一有什么不舒适的时候就要去医院进行检查，避免耽误治疗的最佳时机。
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细菌性肝脓肿诊疗指南
一、定义
细菌侵入肝脏形成的肝脏化脓性病灶称为细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess ）。
感染来源：①胆道：为细菌性肝脓肿的主要原因；②门静脉：腹腔内、胃肠道的感染通过门静脉进入肝脏；③肝动脉：全身性或其他部位化脓性疾病菌栓通过肝动脉进入肝脏；④邻近组织器官化脓性炎症的直接蔓延；
⑤创伤、异物等所引起者；⑥来源不明者。
致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。
二、诊断
1 •临床表现
1）病史：应注意询问近期有无全身细菌感染、急性肠道或胆道感染、腹腔感染、手术及外伤史等。
2）症状：
（1）寒战高热，发热常为驰张热，并伴乏力、纳差、
恶心、呕吐。
重者岀现脓毒症症状。
（2）肝区钝痫，持续性；亦有表现为胀痛、灼痛、跳痫、甚或绞痛者；如脓肿刺激右膈可出现右肩、背痛。
重症
病人可岀现黄疸。
3）体征：
（1）肝肿大并有压痫或肝区叩痛，肝右叶脓肿可使右膈肌升高，或出现反应性右侧胸腔积液，局部皮肤可有凹陷
性水肿或局部隆起。
（2）重症患者可岀现腹水及脾肿大，贫血。
并发胆道梗阻者，可岀现黄疸。
2.辅助检查
1）实验室检查
（1）白细胞计数和中性粒细胞比例明显增高。
（2）肝功能，血清转氨酶、碱性磷酸酶可轻度升高，胆红素，白蛋白和凝血酶原时间可有改变。
2）影像学检查
（1） B超：边界不清，形态不规则，内部有反射性光团的液性喑区。
能分辩直径2cm的脓肿病灶,阳性率80%o还可明确脓肿部位、大小、距体表深度。
可作为首选的检查方法。
（2） X线：肝影增大，产气细菌感染或与支气管穿通的脓肿内可见气液面，右膈肌抬高，活动受限或胸腔积液。
（3） CT：肝内单一或多个低密度影，无强化。
3）其他检查必要时B超定位引导下行诊断性穿刺。
穿刺液做细菌涂片检查和培养，抗生素敏感试验。
3.鉴别诊断
1）阿米巴性肝脓肿。
2）右膈下脓肿。
3）肝内胆管结石合并感染。
4）伴癌性高热的肝癌。
三、治疗
1.非手术治疗
1）全身性支持疗法。
应积极补液，纠正水、电解质紊乱，给予大量维生素B、C、K,反复多次输入少量新鲜血液和血浆，纠正低蛋白血症，改善肝功能，增强机体抵抗力。
2）早期、足量、联合应用敏感抗菌药物。
选用对需氧菌和厌氧菌均有效的抗生素。
待细菌培养报告后，根据药物敏
感试验结果进行调整。
通常要求静脉应用抗生素14天，而后酌情改用口服。
3）中药治疗。
治疗原则：泻火解毒，托里透脓。
方药有: 黄连解毒汤和大柴胡汤加减（黄岑15g黄柏15g柴胡20g大黄10g枳实15g赤芍10g半夏10g败酱草10g蒲公英10g）,确诊后开始复用，每日1齐I」，水煎，分2次服用。
2.于术治疗
1）切开引流。
常用的手术方法有以下几种：
（1）经腹腔切开引流术。
（2）腹膜外脓肿切开引流术。
2）肝叶切除术。
适用于：
（1）慢性厚壁脓肿，脓腔难以塌陷者。
（2）肝脓肿切开引流术后，留有死腔和窦道长期不愈、
流脓不断者。
（3）合并某肝段胆管结石，肝萎缩失去正常生理功能者。
（4）肝左外叶内多发脓肿致使肝组织严重破坏者。
3）B超引导下经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术。
此法简便、创伤小，疗效也满意，尤其适用于年老体弱及危重患者。
4）腹腔镜直视下脓肿切开置管引流。
附：阿米巴肝脓肿
阿米巴肝脓肿（amebic liver abscess）是在肠道阿米巴感染的基础上，溶组织阿米巴原虫侵入肝脏所引起的，是肠阿米巴病最多见的并发症。
阿米巴原虫经结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内。
阿米巴性肝脓肿多为单发，首选非手术治疗，以抗阿米巴药物（甲硝哩、氯卩奎、依米丁）治疗和反复穿刺吸脓以及支持疗法为主。
手术切开引流的适应证：①经抗阿米巴药物治疗及经穿刺引流后高热不退；②脓肿穿破入胸腔或腹腔，并发脓胸及腹膜炎。