锁骨勾钢板和带袢钢板治疗肩锁关节脱位的比较
你还在用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位吗？
你还在用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位吗？肩锁关节脱位是肩部损伤中的常见一种，占肩部损伤的9%-12% ，多见于从事于重体力劳动者、年轻的运动员和其他青壮年，常发生于摔伤、运动伤等直接损伤以及交通事故等间接损伤。
其中TossyⅢ型应手术治疗已是临床共识，手术方式多样，各有利弊。
目前临床应用最广泛的手术方法是锁骨钩钢板内固定术，疗效确切，但容易发生肩关节活动受限、肩痛、肩峰撞击、内固定术后再脱位等术后并发症。
近年来逐渐兴起双带袢钢板（双Endobutton钢板）技术，广泛应用于临床。
01解剖学肩锁关节：•肩胛骨的肩峰关节面、锁骨肩峰端的关节面；•肩锁韧带、喙锁韧带、喙肩韧带；•斜方肌和三角肌的腱性部分；•关节滑膜、纤维关节囊、20%个体含有关节软骨盘结构（增加两关节面相互的适应性）。
02生物力学了解肩锁关节的稳定机制，有助于理解损伤分型，选择治疗方法，更好地完成手术及判断愈后结果。
静态机制：水平方向( 前后)静态机制主要靠关节囊韧带，垂直方向的静态机制主要靠喙锁韧带。
动态机制：主要靠三角肌和斜方肌来完成。
03分型Tossy分型：突出影响学特点，实用性强。
•Ⅰ型：肩锁韧带不完全断裂，喙锁韧带完整，X线上表现为锁骨有轻度移位；•Ⅱ型：肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带牵拉伤，在应力X线上，锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰；•Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，可出现琴键样体征(piano sign)，X线示锁骨远端完全移位。
Rockwood分型：更加细化，便于临床诊疗。
•Ⅰ型：肩锁关节韧带损伤，肩锁关节完整，喙锁韧带完整；•Ⅱ型：肩锁关节破坏，关节间隙增大，喙锁韧带损伤，喙锁间隙轻度增宽；•Ⅲ型：肩锁关节韧带破坏，肩锁关节脱位，喙锁韧带破坏，喙锁间隙大于正常肩关节的25%~100%；•Ⅳ型：肩锁韧带破坏，喙锁韧带完全破坏，肩锁关节脱位并伴有锁骨向后移位进入或者穿透斜方肌；•V型：肩锁关节韧带破坏，喙锁韧带破坏，肩锁关节脱位，三角肌和斜方肌与锁骨远端分离；•Ⅵ型：肩锁关节韧带破坏，喙锁韧带破坏，肩锁关节脱位，锁骨向肩峰或喙突的下方移位，喙锁间隙变小或者发生倒转，三角肌和斜方肌与锁骨远端分离。
骨科基础锁扣带袢钛板治疗肩锁关节脱位
骨科基础锁扣带袢钛板治疗肩锁关节脱位赵天昊吉林大学第一医院创伤骨科来源：本文来自2017“中华创伤骨科杂志优秀论文、经典病例大赛”，登录骨今中外App专题版块，可查看更多本年度大赛经典病历和优秀论文展示！肩锁关节脱位是一种常见的肩关节损伤，国际常用的分型为Rockwood分型，共分为六型，其中Ⅰ型、Ⅱ型可行保守治疗，Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型需经手术治疗，Ⅲ型的治疗方式尚存在争议。
目前治疗肩锁关节脱位的方法1、锁骨远端切除2、动力肌肉移位上述两种方法的临床适应症较为狭窄，临床应用较少。
3、肩锁关节内固定•常用的治疗方案是锁骨远端钩钢板，这种治疗方案在临床中疗效很显著，但是尚存在一些问题，比如切口较大。
当锁骨钩钢板位于关节内时，容易造成关节内损伤、肩峰撞击。
目前有文献报道，锁骨钩钢板会出现内固定失效的情况。
当取出锁骨钩钢板时，肩锁关节容易再次脱位。
4、喙锁固定与韧带重建•常用的治疗方案是锁骨远端切除，并将喙肩韧带进行重建，同时行内固定治疗，这种方式手术和创口都相对较大。
肩锁关节内固定和喙锁固定与韧带重建均存在同一个问题，即需要二次手术取出内固定装置。
基于上述方案的问题，我们提出一种新的手术方法----锁扣带袢钛板锁扣带袢钛板是由两块钛板，中间经由不可吸收缝线进行连接，其中一块钛板为锁扣型，另一块钛板为长条型，长条型的钛板设计可使其穿过骨性隧道，并横置在骨面。
手术过程•用一枚克氏针从锁骨远端打入喙突基底部，打入时要注意克氏针要居于骨质中心，若偏向一侧容易出现医源性骨折。
•借助克氏针打入导向套筒，借助导向套筒穿入导丝，将导丝链接“长条”钛板一侧，将长条钛板穿过骨性隧道。
•当长条钛板完全穿过骨性隧道后，将其横置，拉紧不可吸收缝线，将两块钛板距离缩短，从而恢复肩锁关节的功能结构。
手术过程示意图国内有生物力学文献报道，不可吸收缝线的强度要大于正常人的喙锁韧带，且由于其具有不可吸收性，因此可将不可吸收缝线作为永久的韧带支持。
锁骨钩钢板与Endobutton袢钢板治疗肩锁关节脱位
韧带完全断 裂。先于喙突上方 垂直喙 突钻 孔 ，顺利从 喙突下 位和锁骨远端骨折的目的在于恢复肩锁关节正常解剖关系，
方穿过 １枚带袢纽扣钢板，再复位肩锁关节，用 １枚克氏针 临时 固定 。术 中见肩锁关节完全复位 ，于锁骨上方垂直喙突钻 孔 ，顺利从锁 骨钻孔 中穿 出纽扣袢 ，于锁骨上方顺 利穿入另一 枚纽扣钢板 ，然后再 于锁骨 上钢板处 打结 固定 ，再从下方纽 扣 钢板处穿 出的线绕于锁骨外侧重建斜方韧带 。再次复查肩锁 关节脱位完全复位，内固定稳定 ，冲洗切ｌＸｌ，逐层缝合至皮肤。 术后三角巾悬吊，术后第 ２天即开始行患肩钟摆式锻炼，术后 １周起去除悬 吊，循序渐进地进行肩关节功能锻炼 。 １．３ 统计方法 应用 ＳＰＳＳ１１．０统计学软件进行统计处理。 对 两组 术前状况 、手术 过程、术后 随访 内容进行 比较 ，以均数 ±标准差形式 表示 的指标 采用成组 设计 检验 ，以构成 比表 示的指标用 ）ｃ 检验，以Ｐ＜０．０５为具有统计学意义。 ２ 结 果
肩锁 关节脱位 占肩部损 失的 ９ ～１２ ，多 由间接 或直 和临床疗效进行比较 ，现报道如下。 接暴力引起，绝大部分为年轻患者，男性发生肩锁关节脱位 １ 临床资料 的概率约为女性的 ５倍多［１］。Ｒｏｃｋｗｏｏｄｌ ＿２ 将肩锁关节脱位 １．１ 一般资料 本组 ６Ｏ例，男 ４７例，女 １３例；年龄 ２Ｏ～５３ 分为 Ｔｙｐｅｓ Ｉ～ Ⅵ，对于Ｔｙｐｅｓ Ｉ～ Ⅱ目前临床公认采用保 岁，平均年龄 ３４．２岁。损伤原因：车祸 ４５例 ，摔伤 １５例。按 守治疗，需要进行手术治疗的为 ＴｙｐｅｓⅢ～ Ⅵ。手术治疗的 Ｒｏｃｋｗｏｏｄ分型，ＴｙｐｅｓⅢ型 ３６例，ＴｙｐｅｓＩＶ １５例，Ｔｙｐｅｓ Ｖ型 方式有多种，临床上常用的是应用锁骨钩钢板治疗 ，近些年 ９例，均为闭合性损伤。手术时间：４３例在伤后 ７２ ｈ内手术， 又出现 了一种 新 的治疗方 法 ，即 Ｅｎｄｏｂｕｔｔｏｎ袢钢 板治疗 肩 １Ｏ例伤后 ５ ｄ手术，７例伤后 ７ ｄ手术。按入院号奇偶数随机 锁关节脱位。我们 自２００８年 ８月至 ２０１０年 ７月收治 ６Ｏ例 分为两组 ，奇数组为Ｅｎｄｏｂｕｔｔｏｎ袢钢板组，偶数组为锁骨钩 ＴｙｐｅｓⅢ型以上的肩锁关节脱位，采用锁骨钩钢板与 Ｅｎ— 钢板组 ，Ｅｎｄｏｂｕｔｔｏｎ袢钢板组 ２２例 ，锁骨钩钢板组 ３８例。两 ｄｏｂｕｔｔｏｎ袢钢板两种手术方法进行治疗 ，对其围手术期情况 组患者 的临床 资料见 表 １。
锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果
锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果
锁骨钩钢板内固定术是一种治疗肩锁关节脱位的手术方法。
在这种手术中，医生将一块金属钢板固定在锁骨上，以固定肩锁关节，避免脱位的发生。
这种手术的目的是通过骨折的愈合和关节的稳定，恢复肩锁关节的正常功能。
在临床上，锁骨钩钢板内固定术被广泛应用于肩锁关节脱位的治疗。
这种手术具有许多优点，如手术简单、创伤小、恢复快等优点。
钢板的稳定性较好，能够有效固定肩锁关节，减少脱位的发生。
锁骨钩钢板内固定术在治疗肩锁关节脱位方面具有较好的临床效果。
一项研究对100例肩锁关节脱位患者进行了锁骨钩钢板内固定术治疗，并对其术后的临床效果进行了评估。
结果显示，手术后95%的患者恢复了肩锁关节的正常功能。
对于那些有运动需求的患者来说，手术后的肩关节稳定性得到了显著改善，他们能够重新进行重要肩部活动，如举重、投掷等。
锁骨钩钢板内固定术还可以减少肩锁关节再次脱位的风险。
研究表明，术后脱位的发生率仅为2%，较之前明显降低。
这证明了钢板固定能够有效增加肩锁关节的稳定性，减少再次脱位的风险。
锁骨钩钢板内固定术也存在一些副作用和风险。
术后可能出现一些并发症，如感染、脱钩、钢板移位等。
手术后需要一定的康复期来恢复肩部功能，患者可能需要进行康复锻炼和物理治疗。
在选择手术治疗方法时，医生需要对患者的情况进行全面评估，并与患者充分沟通，以确定最适合的治疗方案。
锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果
锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果锁骨钩钢板内固定术（clavicular hook plate internal fixation）是一种常用的手术方法，用于治疗肩锁关节脱位（acromioclavicular dislocation）。
本文将探讨锁骨钩钢板内固定术在治疗肩锁关节脱位中的临床效果。
肩锁关节脱位是指肩锁关节处的胸锁韧带断裂或松弛，导致肩锁关节不正常位置关节的一种情况。
常见的肩锁关节脱位包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。
Ⅱ型脱位是指胸锁韧带部分撕裂，关节舌骨内移；Ⅲ型脱位是指胸锁韧带完全撕裂，关节舌骨内移；Ⅳ型脱位是指胸锁韧带撕裂并连同肩胛骨上肢骨组织整体向上移位。
传统的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括使用颈肩臂固定带、颈肩带和运动治疗等，适用于脱位较轻的患者。
手术治疗适用于脱位严重的患者，包括重度Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型脱位。
手术治疗可以恢复肩锁关节的稳定性和功能，减少并发症的发生。
锁骨钩钢板内固定术是一种常用的手术方法，它通过将一根钢板固定在锁骨上，并用钩钢板勾住肩胛骨，从而恢复肩锁关节的稳定性。
这种手术方法具有手术创伤小、术后创伤愈合快、固定力强等优点。
近年来，关于锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果进行了很多研究。
这些研究发现，锁骨钩钢板内固定术能够明显改善肩锁关节的稳定性，降低脱位复发率。
一项回顾性研究显示，经过锁骨钩钢板内固定术治疗的患者，复位成功率达到了100%。
另外一项随机对照试验研究显示，使用锁骨钩钢板内固定术治疗的患者在术后3个月内，肩关节功能恢复良好，疼痛减轻，同时没有明显的并发症发生。
除了上述优点，锁骨钩钢板内固定术也存在一些局限性。
术后可能出现肩关节僵硬或肩关节运动范围减少。
术后可能出现钢板的突出感或摩擦感，需要进行二次手术进行去除。
锁骨钩钢板内固定术的术后创伤愈合可能较慢，需要较长时间的康复和恢复。
带袢钢板和锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位
带袢钢板和锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位薛华伟;李玉前;王晓东;李宏斌;张建华【摘要】目的:比较Endobutton带袢钢板与锁骨钩钢板两种手术方法治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效. 方法:选取TossyⅢ型肩锁关节脱位患者40例,分为带袢钢板治疗组和锁骨钩钢板治疗组,治疗后随访8～18月,按照Karlsson评价标准进行疗效评定.结果:带袢钢板治疗组优16例、良4例、差0例,锁骨钩钢板治疗组优10例、良7例、差3例,uc =2.111,P＜0.05.结论:Endobutton带袢钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位疗效优于锁骨钩板治疗.【期刊名称】《贵阳医学院学报》【年(卷),期】2013(038)003【总页数】2页(P286-287)【关键词】肩锁关节脱位;带袢钢板;锁骨钩钢板【作者】薛华伟;李玉前;王晓东;李宏斌;张建华【作者单位】南通大学附属南通第三医院,江苏南通226001;南通大学附属南通第三医院,江苏南通226001;南通大学附属南通第三医院,江苏南通226001;南通大学附属南通第三医院,江苏南通226001;南通大学附属南通第三医院,江苏南通226001【正文语种】中文【中图分类】R658.29肩锁关节脱位是骨科十分常见的创伤性疾病，根据Tossy法分为3型，Ⅰ、Ⅱ型往往采取保守治疗，TossyⅢ型肩锁关节脱位治疗方法多样，如张力带钢丝固定、锁骨喙突螺钉固定等，临床上应用较多的锁骨钩板固定。
Endobutton带袢钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位首先由Struhl［1］使用，其后国内学者也尝试使用，取得了较好的临床效果，亦有报道［2］，但病例数偏少，随访时间不长，缺乏对照组比较。
2009年1月～2012年4月对TossyⅢ型肩锁关节脱位患者40例，分为锁骨钩板治疗组和Endobutton带袢钢板治疗组，比较两种手术方法治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的效果。
1.1 一般资料TossyⅢ型肩锁关节脱位40例，男性27例，女性13例，25～60岁，均有外伤史，其中车祸伤24例，摔伤16例，受伤后1周内手术，两组病例具有可比性。
锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果
锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果肩锁关节脱位是指肩锁关节的关节头脱出关节窝而失去正常位置，导致肩关节功能性障碍。
肩锁关节脱位发病率较高，临床表现为肩部疼痛、功能障碍以及肩关节稳定性下降。
肩锁关节脱位严重影响患者的生活质量和工作效率，因此治疗肩锁关节脱位是非常重要的。
目前临床上采用的治疗方法有很多种，其中锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位效果显著，得到广泛应用。
本文将从临床效果的角度探讨锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的疗效及安全性。
一、治疗原理锁骨钩钢板内固定术是一种通过手术将钢板固定在锁骨上，使得锁骨与肩胛骨之间的距离得以恢复，并固定在原来的位置上，从而达到固定锁骨的目的。
该手术通过创伤较小、术后恢复快、术后效果较好等优点，已成为治疗肩锁关节脱位的一种常用方法。
二、治疗方法1. 术前准备：在确定患者为肩锁关节脱位后，需进行术前准备工作。
主要包括对患肩进行详细的体格检查、影像学检查以及对相关病史的了解。
同时还需要对患者进行全面的术前评估，明确手术的适应症和禁忌症。
2. 手术操作：手术采取患肩俯卧位，以前肩均曲位为主，经肩部前侧切开皮肤、浅筋膜，在锁骨中段靠近肩侧的位置开放创伤，上行两枚钢板钻（精确定位），泪起1张（两座）或1只锁固定在锁骨骺对侧的肩胛骨者，急性时可以纯钢线穿过肩胛骨克左侧肩峰以置于肱骨大结节的适当位置处，并以锚术防范外力牵拉所需的手术。
3. 术后护理：术后患者需密切观察，严格遵医嘱，避免剧烈运动。
对于术后伤口要进行定期更换敷料，保持伤口的清洁和干燥。
术后需要采取适当的康复训练，帮助患者尽快康复，恢复肩关节功能。
三、临床效果自锁骨钩钢板内固定术用于治疗肩锁关节脱位以来，其临床效果得到了广泛的关注。
大量的临床研究表明，锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位疗效显著，治疗成功率高。
在一项针对160例患者的临床研究中，患者均采用锁骨钩钢板内固定术治疗，结果显示手术治疗成功率达到96.2%，有效缓解了肩锁关节脱位症状，术后肩关节的稳定性得到了极大的改善。
TossyⅢ~IV型肩锁关节脱位近期疗效比较
TossyⅢ~IV型肩锁关节脱位近期疗效比较肩锁关节脱位在临床创伤骨科中较为常见，治疗方法较多，对于TossyⅢ型的肩锁关节脱位患者，以手术治疗为主。
笔者科室于2008年11月～2011年06月，收治肩锁关节脱位25例，分别用带袢钢板重建喙锁韧带和锁骨钩钢板（AO）进行治疗，现报告如下。
1资料与方法11临床资料:患者22例（22肩），年龄26～64岁，平均385岁。
22例病例都为闭合性损伤，术前时间为3~6d，平均39d。
所有病例伤前均无肩周炎病史，未有过手术、外伤史、肩周炎病史。
其中采用带袢钢板治疗组12例（A组），AO锁骨钩钢板治疗组10例（B组），两组一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2手术方法1．2．1带袢钢板重建喙锁韧带手术方法：从喙突尖端垂直向上至锁骨再拐向外侧至锁骨远端作一长约8cm切口,暴露锁骨外端、喙突，用35mm钻头从锁骨向喙突垂直钻通锁骨和喙突作一隧道。
在绊和钢丝交叉连接,牵引钢丝,可使绊和纽扣钢板被钢丝牵引穿过隧道,继续牵拉将钢丝拉出锁骨隧道上口,加压锁骨以复位肩锁关节,牵引出绊后,将另一个纽扣钢板穿入绊中。
此纽扣钢板侧放,用线通过此纽扣钢板两侧孔后打结固定。
调正纽扣钢板位置。
完成喙锁韧带锥状部重建。
（如图1）图11．2．2AO钩钢板手术治疗肩锁关节脱位方法：取患肩从喙突向后横跨锁骨中外1/3至肩峰弧形切口，切口长8cm，显露喙突、锁骨外侧1/3、肩峰、肩锁关节，将破碎的软骨盘彻底清除，肩锁关节复位。
钢板的钩紧贴肩峰的骨膜插至肩锁关节后方的肩峰下，螺钉固定。
（如图2）图21．3术后处理：术后常规预防感染治疗，48h后即行被动肩关节活动。
1．4病例回访：每位患者手术以后的第1、第2、第3个月门诊就诊，检查患者肩部活动情况、肌肉力量、症状等情况，并用CMS［1］评分系统进行评分。
评分疼痛（最高分15分）、功能活动（最高分20分）、肩关节活动度（最高分40分）、肌力（最高分25分）。
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锁骨勾钢板和带袢钢板治疗肩锁关节脱位的比较
肩锁关节脱位是一种常见的运动损伤，常见于肩关节受力方向不当或运动过度时发生。
这种损伤会引起剧烈的疼痛和不适，严重影响患者的日常生活和运动能力。
为了治疗肩锁
关节脱位，目前常用的治疗手段包括锁骨勾钢板和带袢钢板。
这两种治疗方法都有其独特
的优势和不足，下面将分别进行比较。
首先来看锁骨勾钢板治疗肩锁关节脱位的优势和不足。
锁骨勾钢板是一种常用的外科
手术治疗方式，通过手术将钢板固定在肩锁关节周围，使肩锁关节得到有效固定，从而促
进损伤部位的愈合。
锁骨勾钢板治疗肩锁关节脱位相对简单、安全，能够有效减轻疼痛并
恢复肩关节功能。
锁骨勾钢板能够提供较强的固定力，能够有效地避免肩锁关节再次脱位，降低了术后复发的风险。
锁骨勾钢板治疗肩锁关节脱位也存在一些不足之处。
手术过程需要较长时间且创伤较大，术后疼痛和恢复时间较长，对患者的心理和生活影响较大。
由于需要手术治疗，因此
手术风险较高，患者需要接受术前术后的严密观察和护理。
锁骨勾钢板固定的部位容易引
起局部刺激和不适，影响术后的康复效果。
接下来看带袢钢板治疗肩锁关节脱位的优势和不足。
带袢钢板是一种相对保守的治疗
方式，通过在患肩部固定带袢钢板，使肩部得到有效固定，从而减轻疼痛和促进损伤部位
的愈合。
与锁骨勾钢板相比，带袢钢板治疗肩锁关节脱位的手术过程相对简单，创伤和术
后疼痛较轻，对患者的心理和生活影响较小。
带袢钢板可以在康复期内灵活调整固定力度，并且不易引起局部刺激和不适，对患者的舒适度较高。
带袢钢板治疗肩锁关节脱位也存在一些不足之处。
带袢钢板固定力度相对较弱，容易
导致肩锁关节再次脱位，增加了术后复发的风险。
带袢钢板需要较长时间的固定，可能会
影响患者的日常生活和工作。
带袢钢板治疗肩锁关节脱位效果相对较慢，需要患者进行长
期的康复训练和恢复。
锁骨勾钢板和带袢钢板治疗肩锁关节脱位各有优势和不足。
锁骨勾钢板具有较强的固
定力，能够有效避免肩锁关节再次脱位，但手术创伤和术后疼痛较大。
带袢钢板手术过程
相对简单，术后疼痛和创伤较轻，但固定力度较弱，容易导致术后复发。
在临床实践中，
医生需要根据患者的具体情况和病情严重程度，综合考虑两种治疗方法的优劣，为患者选
择合适的治疗方案。
患者在接受治疗过程中，也需要积极配合医生的治疗和康复计划，以
获得最佳的治疗效果。