2023神经外科手术加速康复的中国专家共识
中国神经外科重症管理专家共识(2020版)
中国神经外科重症管理专家共识（2020版）意识评估（consciousness assessment）是神经重症医生临床诊疗活动的主要容，但由于神经重症患者的特殊状态，准确评价患者意识存在一定难度。
临床意识障碍（disorder of consciousness，DOC）评估经历了以下几个发展的阶段。
近十几年来，国外神经重症医学经验积累和理念的更新，推动了我国神经外科重症管理的进步。
2013年，中国神经外科重症管理协作组成立并发表我国第一部《神经外科重症管理专家共识（2013版）》。
广大从事神经重症工作的医护人员不断掌握并深化相关神经重症医学知识和理念，规医疗行为，提升了我国神经外科重症诊疗水平。
神经外科重症医学是一门综合了神经外科学、重症医学、神经科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。
多学科协作始终是神经外科重症医学的发展方向。
一、神经外科重症单元的定义、收治对象（一）神经外科重症单元的定义神经外科重症单元（neurosurgical intensive care unit，NICU）是指掌握了神经外科基本理论、基础知识和相关手术技能，同时又掌握了重症医学监测技术、重症医学理念的专科化多学科协作医疗团队，基于现代重症医学的理念，利用先进的监测技术、医疗设备和生命支持手段，对神经外科重症患者实施有效集中监测、诊断和治疗的医疗单元。
（二）神经外科重症单元的收治对象中、重型急性脑血管病、重型急性颅脑损伤和脊髓损伤，中枢神经系统细菌性感染，癫痫持续状态，需要生命支持的围手术期神经外科患者、其他进展性神经系统重症患者等。
二、神经外科重症单元的配置条件参考《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》（2006）等，NICU作为一个功能单位，应该具备符合条件的医护人员、独立的场所以及必要的设施和设备。
1．人员配置：需要至少配备一名具备重症医学、神经科学理论和实践经验的副高级及以上医师全面负责诊疗工作。
中国神经介入穿刺建立专家共识(2023)要点
中国神经介入穿刺建立专家共识(2023)要点摘要：血管穿刺是神经介入治疗的第一步，安全有效地建立穿剌，并尽可能避免或减少穿刺相关并发症，是后续神经介入治疗能够顺利完成的基础。
以股动脉穿剌建立为代表的不同穿刺部位的选择，既取决千患者具体病变和血管走行特点，也取决千术者个人偏好和经验。
该专家共识概括了常见穿剌血管的临床解剖特点及穿剌操作要点、风险因素、并发症及其防治策略，旨在为神经介入医师提供参考依据与传统的显微神经外科手术相比，神经介入具有适应证广、微创、操作时间短、并发症少、患者接受度高等优势。
近年来，随着神经介入材料的改进和技术进步，神经介入技术得到不断推广，手术量逐渐增加，出现了向县市级医院普及的趋势。
临床实践过程中根据患者血管解剖和介入通路的特点，挠动脉、眩动脉、颈动脉穿刺等相继问世，旨在确保手术安全，减少操作时间和并发症1 动脉穿刺1.1 股动脉穿刺股动脉位置表浅、管腔大、血管走行千骨质结构表面，因此股动脉穿刺成功率高可走行较大规格的导管和器械且易于压迫止血，—直为神经介入诊疗首选的穿刺路径，适用于绝大多数脑血管疾病的神经介入诊疗操作。
1.1.1 相关解剖：1.1.2 材料：1.1.3 穿刺操作：1.1.4 穿刺操作注意事项：1.1.5 穿刺点闭合止血：1.1.6 股动脉穿刺并发症及处置：1.1.6.1 腹膜后血肿：1.1.6.2 假性动脉瘤：1.1.6.3 动静脉疼：1.1.6.4 股动脉分支血管损伤：1.165皮下血肿：1.166股动脉夹层、血栓形成和闭塞：推荐意见：（1）股动脉穿刺路径适用千大多数神经介入操作，利用股动脉解剖标志进行股动脉穿刺是最普及的方式，透视和超声引导能有效提高穿刺成功率，是否能减少穿刺并发症尚无定论；（2）穿刺时建议避免穿透血管后壁，进针角度应根据患者BMI调整，导引导丝尾端应始终在视线范围内，操作过程中应避免空气栓塞；（3）腹膜后血肿致死率高，应对措施包括补液、输血、使用血管活性药物、血管内封堵，以及外科修补破口；(4)直径<3c m的假性动脉瘤经局部压迫一般预后良好，但直径2!:.3m 的假性动脉瘤应考虑予以干预，干预措施包括手动压迫、彩色多普勒超声引导下瘤腔内血凝酶注射、血管内或外科修复；（5）股动脉穿刺导致的动静脉痰多预后良好，症状性病变可行手动压迫、血管腔内闭塞或手术结扎疼口；（6）股动脉分支血管损伤多因导丝、导管操作不当引起，皮下血肿、动脉夹层和血栓多预后良好，必要时考虑手术干预。
多模式镇痛是加速康复外科疼痛管理的发展趋势
多模式镇痛是加速康复外科疼痛管理的发展趋势由中国医师协会、中国健康促进基金会等主办，解放军总医院骨科提供学术支持的“解放军总医院第十二届创伤骨科学术大会暨首届中国骨科专科能力建设大会”3月23日至24日在北京举行，来自国内外的200余位知名专家和近5000名国内骨科医师出席大会。
12年来，这一学术盛会已在业内产生巨大影响，极大地促进了我国创伤骨科事业的发展。
浙江大学医学院附属第二医院骨科严世贵教授在题为《以ERAS为目标导向的围手术期疼痛管理》的报告中，介绍了加速康复外科（ERAS）的发展历程和临床优势。
严世贵教授认为，多模式镇痛是一种先进的镇痛理念，是ERAS疼痛管理的发展趋势。
减少应激是ERAS核心理念严世贵教授首先介绍说，ERAS最早由丹麦哥本哈根大学Kehlet教授于1997年提出，并首先应用于结直肠癌手术，通过改进一系列围术期处理措施加速了患者术后康复，取得了显著效果。
2001年欧洲率先成立ERAS协作组，2022年欧洲ERAS协会成立，迄今该协会已发布12个针对不同手术的ERAS指南。
中国工程院院士黎介寿教授于2007年将ERAS引入中国并率先应用于胃癌手术，从此中国ERAS步入探索阶段。
近年来，ERAS在我国外科学界受到越来越多的关注，积累的临床实践经验也越来越多。
2022年1月，《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2022版）》发布。
该指南对围术期模式下我国ERAS临床应用的规范化开展起到了积极的推动作用。
严世贵教授说，ERAS是以循证医学证据为基础，通过采用一系列围术期优化措施，以减少和降低手术对患者产生的生理和心理应激与创伤，促进患者更快更好地康复。
ERAS不是一项新技术，而是一种理念，是对一系列具有循证医学证据的诊疗措施的优化，通过对现有技术和流程的整合促进患者更快恢复。
ERAS的主要目標是提高患者满意度，减少围术期并发症，减少痛苦，加快康复；次要目标是提高医疗资源利用率，缩短住院时间，降低医疗费用。
中国加速骨科康复外科围手术期管理专家共识
中国加速骨科康复外科围手术期管理专家
共识
概述
本文档旨在提供中国加速骨科康复外科围手术期管理专家共识，为骨科手术后患者提供全面的康复管理指导。
背景
骨科手术后的康复管理对于患者的愈后恢复至关重要。
然而，
在中国，目前缺乏针对加速骨科康复外科围手术期管理的明确指导。
目标
本文档的目标是制定一套中国加速骨科康复外科围手术期管理
专家共识，以指导医生和患者在手术后的康复管理中做出正确的决策。
方法
我们通过对现有文献和临床经验进行综合分析，结合专家讨论
和共识形成的方式，制定了本文档中的加速骨科康复外科围手术期
管理专家共识。
专家共识内容
1. 术前评估：针对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、骨折类型和手术难度等，以确定适当的康复管理计划。
2. 围手术期疼痛管理：采用多模式镇痛策略，包括药物治疗、物理疗法和心理支持等，以减轻患者的手术疼痛。
3. 早期康复训练：在手术后尽早开始康复训练，包括主动和被动运动、步态训练和肌力锻炼等，以促进患者的功能恢复。
4. 术后教育和指导：向患者提供详细的术后护理指导，包括伤口护理、药物使用和饮食调整等，以帮助患者更好地管理自己的康复过程。
5. 康复效果评估：根据患者的病情和康复进展，及时评估康复效果，并根据需要进行调整和优化康复管理计划。
结论
中国加速骨科康复外科围手术期管理专家共识对于提升骨科手术后患者的康复效果具有重要意义。
我们希望这份专家共识能够在中国的骨科康复管理实践中得到广泛应用，并为患者的康复带来积极的影响。
请注意：本文档中所述内容仅为专家共识，并不代表法律建议。
ERAS加速康复外科
认同
创新理念
• 理解不够 • 信心不足 • 超越规范 • 无典范支持 • 有风险 • 未广泛认可
2023/3/25
理念不更新，犹如导航不更新， 找不到目的地，甚至导海里去
医学文档
一 术前禁饮食
• 术前长时间历史背景：20世纪20～30年代 • 返流误吸和术中吸入肺炎引起重视 • 麻醉药品：
2023/3/25
医学文档
多学科协助是ERAS成功的必要条件
经治科室 麻醉科 • 术后恢复治疗与护理 • 营养科
2023/3/25
医学文档
麻醉医生需要做什么？
ERAS中 麻醉管理方向
最小化不良反 应（疼痛、恶
心、呕吐）
合理调节应激 反应（内分泌、 代谢、免疫）
维持重要器官 降低围术期伤
功能
害性刺激反应
– 高浓度乙醚全身麻醉：方能松驰腹肌 – 深度乙醚麻醉导致肺不张，低氧，恶心呕吐甚至误吸和吸入性肺炎
• 麻醉技术：
– 插管技术流程，解决困难插管 – 椎管内麻醉、神经阻滞麻醉少 – 插管无套囊
• 当时的条件和认识：严格长时间禁饮食，术前10～12h，结直肠手术 再延长
2023/3/25
医学文档
术前禁饮食
2023/3/25
医学文档
我们需要改变什么？
• 缩短禁饮食时间 • 开展神经阻滞 • 体液平衡 • 预防恶心呕吐(PONV) • 维持体温 • 最大限度减少术后肠梗阻 • 优化镇痛药 • 多模式镇痛
最大限度减少 手 术应激
促进下床活动
加速康复
2023/3/25医学来自档改变——传统与创新的冲突
中国神经外科重症管理系统专家共识(2020版)
中国神经外科重症管理专家共识（2020版）意识评估（consciousness assessment）是神经重症医生临床诊疗活动的主要容，但由于神经重症患者的特殊状态，准确评价患者意识存在一定难度。
临床意识障碍（disorder of consciousness，DOC）评估经历了以下几个发展的阶段。
近十几年来，国外神经重症医学经验积累和理念的更新，推动了我国神经外科重症管理的进步。
2013年，中国神经外科重症管理协作组成立并发表我国第一部《神经外科重症管理专家共识（2013版）》。
广大从事神经重症工作的医护人员不断掌握并深化相关神经重症医学知识和理念，规医疗行为，提升了我国神经外科重症诊疗水平。
神经外科重症医学是一门综合了神经外科学、重症医学、神经科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。
多学科协作始终是神经外科重症医学的发展方向。
一、神经外科重症单元的定义、收治对象（一）神经外科重症单元的定义神经外科重症单元（neurosurgical intensive care unit，NICU）是指掌握了神经外科基本理论、基础知识和相关手术技能，同时又掌握了重症医学监测技术、重症医学理念的专科化多学科协作医疗团队，基于现代重症医学的理念，利用先进的监测技术、医疗设备和生命支持手段，对神经外科重症患者实施有效集中监测、诊断和治疗的医疗单元。
（二）神经外科重症单元的收治对象中、重型急性脑血管病、重型急性颅脑损伤和脊髓损伤，中枢神经系统细菌性感染，癫痫持续状态，需要生命支持的围手术期神经外科患者、其他进展性神经系统重症患者等。
二、神经外科重症单元的配置条件参考《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》（2006）等，NICU作为一个功能单位，应该具备符合条件的医护人员、独立的场所以及必要的设施和设备。
1．人员配置：需要至少配备一名具备重症医学、神经科学理论和实践经验的副高级及以上医师全面负责诊疗工作。
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南
建议：PD术后不 常规留置鼻胃管
证据等级：中 推荐强度：弱
建议：胃手术中 不常规使用鼻胃 管；如须使用， 术中留置，术后 24 h 内拔除。
证据等级：高 推荐强度：强
建议：择期结直 肠手术术后无须 常规留置鼻胃管。
证据等级：高 推荐强度：高
术中部分--腹腔引流
总论
肝胆外科手术 胰十二指肠切除 术
胃手术
胃肠道动力不足 或消化道梗阻者 应审慎应用。
食物则需要更长的禁
食时间。术前推荐口 服含碳水化合物的饮 品，通常是在术前
证据等级：中 推荐强度：强
10h予病人饮用12.5
％的碳水化合物饮品
800mL，术前2h饮用
≤400mL.
建议：无胃肠动 建议：择期无胃
力障碍病人术前 肠梗阻的病人，
禁食6h，禁饮2h；麻醉诱导前6 h
证据等级：低 推荐强度：强
证据等级：低 推荐强度：强
证据等级：高 推荐强度：强
营养风险筛查表（NSR2002）
术前部分--术前肠道准备
总论
不推荐对包括结直 肠手术在内的腹部 手术病人常规进行 机械性肠道准备， 以减少病人液体及 电解质的丢失，并 不增加吻合口漏及 感染的发生率。术 前机械性肠道准备 仅适用于需要术中 结肠镜检查或有严 重便秘的病人。针 对左半结肠及直肠 手术，根据情况可 选择性进行短程的 肠道准备。
建议：病人术前 应予手术和ERAS 路径的全面宣教 和疑难问题解答 并贯穿其全部住 院过程。
证据等级：低 推荐强度：强
建议：术前宣教、建议：病人应于 医患沟通应作为 胃手术前接受专 常规项目开展， 门术前宣教和咨 且应贯穿围手术 询解答。 期的整个过程直 至病人出院。 证据等级：低
中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识
中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施，降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度，从而达到加速康复的目的。
ERAS在髋、膝关节置换术（total hip/knee ar-throplasty，THA/TKA）中的重点在于提高手术操作技术和优化围术期管理，包括减少创伤和出血、优化疼痛与睡眠管理、预防感染、预防静脉血栓栓塞症（ve-nousthromboembolism，VTE），以及优化引流管、尿管和止血带的应用等，以降低手术风险、提高手术安全性和患者满意度。
国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组（以下简称“项目组”，项目编号:201302007）和《中华骨与关节外科杂志》联合中华医学会骨科学分会关节外科学组和中国医疗保健国际交流促进会骨科分会关节外科委员会共同邀请国内共78位专家，复习国内外24篇meta分析，350多篇论著，结合26家项目组医院和50家推广医院数据库共20 308例THA、TKA和股骨头置换术病例数据，遵循循证医学原则，编辑整理完成本共识，供广大骨科医师在临床工作中根据医院条件和患者情况参考和应用。
一、患者教育患者教育可以缩短住院时间，降低手术并发症，同时缓解患者的术前焦虑和抑郁症状，增强信心，并提高患者满意度。
【推荐】①向患者及其家属介绍手术方案和加速康复措施，达到良好沟通，取得患者及家属的积极合作;②强调主动功能锻炼的重要性，增强肌力和增加关节活动度;③鼓励吹气球、咳嗽或行走锻炼，提升心肺功能。
二、营养支持低蛋白血症易导致切口延迟愈合，增加感染风险。
Berend等证实白蛋白水平低是延长术后住院时间的独立危险因素。
THA和TKA患者中27%存在不同程度的低蛋白血症，其程度与年龄呈正相关（＞60岁）。
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2023神经外科手术加速康复的中国专家
共识
背景介绍
随着神经外科手术技术的不断发展，术后康复变得至关重要。
为了促进神经外科手术患者的迅速康复，中国专家团队进行了深入研究并达成了以下共识。
共识内容
1. 术前准备术前准备
- 患者应该接受全面的身体检查，并且必要时进行相关病史的调查。
- 针对每位患者制定个性化的手术计划和康复方案。
- 术前教育和心理干预应该与患者及其家人进行充分沟通，以减轻术前焦虑和产生积极的治疗效果。
2. 手术操作手术操作
- 手术过程中应采取尽可能小创伤的方法，以减少手术后并发
症和疼痛。
- 术中应严格遵循无菌操作原则，以减少感染的风险。
- 肿瘤切除手术应在保留神经功能的前提下尽可能切除更多的
肿瘤组织。
3. 术后早期康复术后早期康复
- 术后早期需要进行密切的监测，包括生命体征、伤口状况和
神经功能等。
- 针对不同手术类型和患者情况，制定个性化的术后康复方案。
- 术后早期需要进行适度的活动和锻炼，以促进血液循环和恢复。
4. 康复评估和干预康复评估和干预
- 康复评估应在术后的不同时间点进行，以评估患者的康复程度。
- 康复干预包括物理治疗、康复训练和药物治疗等多种手段。
- 康复干预应根据患者的具体情况进行调整和优化。
5. 术后生活质量提升术后生活质量提升
- 关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和咨询服务。
- 鼓励患者积极参与社会活动，保持良好的心态。
- 提供持续的康复指导，帮助患者克服生活中的各种挑战。
结论
2023神经外科手术加速康复的中国专家共识提供了对神经外科手术患者术前、术中和术后康复的全面指导意见。
遵循这些共识将有助于提高患者的康复效果和生活质量。