剖宫产术器械护士的配合
剖宫产术手术配合PPT课件
手术过程及配合
2、铺单：4块开刀巾，4把毛巾钳，切口下部双 中单、单中单，切口上部单中单，最后腹单。铺 单时外侧手需包裹在单子内。
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手术过程及配合
二、连接设备： 器械护士将升降台上铺1开刀巾，依次递上吸引 装置、1把毛巾钳；酒精棉球碗、有齿镊；手术 刀、2块纱布；皮肤保护巾、2把毛巾钳；6直钳 ；8把中弯；6把艾力斯；组织剪、线剪。
剖宫产术的手术配合
1
概念：
剖宫产:是指剖开腹壁和子宫，取出胎儿及 其附属物的手术。若病例选择得当，施术及 时，不但可挽救母子生命，且能使母女保持 正常的生产性能和继续繁殖后代的能力。
2
手术方式
• 剖宫产手术类型分类
• 分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产） • 子宫下段式剖宫产 最为常用 • 腹膜外剖宫产
层作间断或连续缝合，不穿过内膜，外层作连 续缝合。
阿力氏钳夹子宫切口两缘，间
连续缝合切口外层
断或连续缝合切口里层
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手术过程及配合
2、再准备一根1/0DG可吸收线最后连续缝合子 宫膀胱反折腹膜。
缝合腹膜反折
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手术过程及配合
九、缝合切口 1、检查有无出血，清除盆腔内积液、积血，准备两瓶生 理盐水腹腔冲洗,关腹腔前清点纱布、缝针和器械。（第 二次清点）。
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适应症：
1.各种原因导致的分娩期子宫收缩异常，胎 儿宫内 窘迫 2.产妇自身骨盆或阴道异常。 3.胎儿胎位异常及胎儿发育异常。 4.产妇妊娠期患有各类各类不宜经阴道分娩的疾病
6
手术用物准备
物品准备:剖腹包、盆包、 腹单、衣四、中二、产垫、 吸引器（两套）、纱布、纱 条、纱垫、1/0DG、17cm立 辰、21号刀片、婴儿车、婴 儿称、催产素等。
一例剖宫产术中并发羊水栓塞的抢救手术配合
一例剖宫产术中并发羊水栓塞的抢救手术配合羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母血循环，引起肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程[1]。
它是产科罕见但却是最为凶险的并发症，不仅是发达国家造成孕产妇死亡的主要原因，也逐步成为我国孕产妇死亡的前三位主要产科因素[2]。
一旦发生，伤情复杂、凶险、进展快。
如果处理不当和不及时，可导致生命危险。
其救治常涉及多个科室，救治难度大、病死率高，其手术治疗不但对术者提出更高要求，而且对手术室护士也是极大考验。
我院于2022年03月09日收治了一例剖宫产患者，术中突发羊水栓塞，经过多科协作，精心配合，患者脱离了生命危险，现将护理体会汇报如下。
1 病例介绍1.1 一般资料患者女性，31岁。
因“停经38周+6，入院待产”入院。
查体：身高：163cm，体重：89kg，生命体征正常。
专科检查：宫高：38cm,腹围：113cm,估计胎儿大小：3200g,胎方位：LScA，胎心：145次/分，胎心位置：脐左上，强度：中，先露：肩，位置：浮，衔接：未，胎膜：未破，宫颈质地：中。
血尿常规，肝肾功能，凝血功能均无异常。
心电图：窦性心动过速，160次/min,B超提示：单胎，横位，脐带绕颈一圈。
孕期规律产检，均无异常。
既往有子宫肌瘤挖除史。
初步诊断：G1P0孕38周+6，待产，LScA。
拟行子宫下段剖宫产术终止妊娠。
1.2 手术过程患者18:45分先在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见羊水I度污染，量约500ml,娩出一活婴，Apgar评分10分。
18:58胎头娩出时，患者自诉胸闷、呼吸困难，脉氧降至80%，血压60/44mmHg,立即紧急气管插管，准备除颤仪抢救。
19:02出现室颤，予200J电除颤，持续心脏按压，同时遵医嘱予以抢救药物推注。
初步考虑为羊水栓塞，立即组织全院会诊，配合抢救。
缝合子宫切口第一层后，见子宫切口广泛渗血且不凝，右侧输卵管与子宫壁粘连，遂行“全子宫+右输卵管切除术”，术中见大量不凝血，普外科会诊，探查腹腔，见肝脏表面较多渗血，予以肝针局部缝合，电灼止血。
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剖宫产手术指征
• 产妇方面 • 胎儿方面 • 胎盘因素
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剖宫产的指征—产妇方面
再次剖宫产 骨产道异常 如骨盆狭窄、畸形 软产道异常 手术或药物或疾病引起的外阴、阴道、
子宫颈的瘢痕挛缩。如阴道重建性手术、梗阻性肿瘤。
产力异常 妊娠高血压综合征 治疗效果不佳不宜继续妊娠，
作。儿头娩出后，可先清除
其口内粘液，使呼吸道通畅，
随即慢慢牵出儿体， 胎儿
娩出后，纱布擦拭口鼻，2 把弯钳断脐，剪刀断开，治
一手伸入宫腔带儿头，另一手在宫底按压帮 助娩出。右上角插图为必要时扩大切口方法
疗巾包好交台下。
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用手托带儿头
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注意事项
• 清点查对要认真仔细。
• 取出胎儿时要将台面上清理干净，避免将胎 儿误伤。
• 将胎儿交与台下时要确定对方接好后再松手， 避免将胎儿摔在地上。
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注意事项
• 检查婴儿抢救物品是否都在功能状态（用完 抢救物品及时补充）、（尤其在配合围死亡 期剖宫产手术时）。
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• 七、缝合 子宫切口用2-0 可吸收线作2层缝合。里层 作间断或连续缝合，不穿过 内膜，外层作连续缝合，最 后连续缝合子宫膀胱反折腹 膜。
• 八、检查无出血，清除盆腔 内积液、积血，清点纱布腹 塞针和器械。
连续缝合切口外层
缝合腹膜反折
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• 用2-0可吸收线关闭腹腔依次关闭腹直肌、筋 膜和脂肪层。
1例超重合并心力衰竭孕妇剖宫产术的抢救配合
宫 产 术终 止妊 娠 。 ２ １ ｏ ０年 ３月 我 院 成 功 抢 救 １例 超 重 合 并 心 力 衰 竭孕 妇 ， 将 护 理 配 合 介绍 如下 。 现
１ 病 例 介 绍
１ ｋ ， 即充 分 清 理 呼 吸 道 、 脐 、 暖 ， 即 转 专 科 医 院 治 疗 。 ｇ立 断 保 随
疗。
３ 小 结
能平卧 ， ２ 孕 ９周 ， 性 心 动 过 速 ， 率 １ ０ ｍｉ ￣ ｌ ０ ｍｉ ， 创 窦 心 ４ ／ ｎ ６／ ｎ 有
血 压 监 测 为 ２ ５ １ ５ ｍｍＨｇ 因病 情 需 要 行 剖 宫 取 胎 终 止 妊 ３ ／ ３ 娠 ， 取 联 合 硬 膜 外麻 醉 方 式 ， 术 时 间 ４ ｎ 采 手 ５ｍｉ，出血 量 约 ３ ０ ０ ｍＬ， 术 过程 顺 利 ， 子 平 安 。 手 母 ２ 抢 救 配 合
保 产 妇 的生 命 安 全 。 参考文献 ：
［ ］ 李 党 香 ， 环 亚 ． 心 病 病 人 的 患 病行 为 及 影 响 因素 Ｅ ］ 中 华 护 理 １ 刘 冠 Ｊ．
杂 志 ，０ ８ ４ （ ） ４ ２ ２ ０ ，３ ５ ：５ ．
调节室温为 ２ ４℃ ～２ ６℃ ， 度 为 ５ ～ ６ 。病 人 接 到 手 术 湿 Ｏ Ｏ
［１ 龚 蓬． 润 烧 伤 膏 治 疗 下 肢静 脉 曲张 性 溃 疡 的 ｌ 体 会 Ｅ３ 中成 １］ 湿 临床 Ｊ．
药 ，０ ６ ２ （ Ｏ ：５ ６ ２ ０ ，８ １ ） １ ５．
［ ６ 潘 春 球 ， 钢 ． 静 脉 淤 血 性 慢 性 溃 疡 的 围 术 期 处 理 ［］ 南 方 医 １３ 武 肢 Ｊ．
间 ， 回护 士应 态 度 和 蔼 、 心 、 时 地 给 予 相 应 的 心 理 疏 导 和 巡 耐 适 心理 支持 ， 病 人 更 多地 了解 情 绪 稳 定 对 手 术 的重 要 性 ， 强 自 让 加
剖宫产术中相关因素分析及护理配合
通 畅，为抢救提供安全保障；⑥新生儿出头后拭净 口鼻 黏液 ，再娩 出儿身 ，以免吸入肺 内，娩出后立 即取平卧 头后仰位或俯 卧位 、倒置位 。用一次性吸痰 管将 口鼻咽 部黏液 吸净 ，同时给予面罩吸氧 （ 面罩距胎 儿口鼻 ８ ～ １ｃ ０ｍ，氧流量 ５ Ｌｍｉ）注意保暖 。尽快擦干皮肤 ， ￣６ ／ ｎ 必要 时刺激足底 、气管 内吸引、吸氧等新生儿复苏 的抢
息 ２例，其原因分析可能 ：① 与胎儿 宫内窘迫有关，如 前置胎盘 、胎盘早剥、脐带绕颈、胎膜早破等。② 与产 妇仰 卧位有关 ，仰 卧位 时，妊娠子宫体水平压向脊柱， 对下腔静脉产生机械性压迫 ，静脉血液回流受阻，从而
药 品等 ； ③麻醉后产 妇取仰卧位。手术床左倾 ２ 。 Ｏ， ０～３。
于胎儿巨大、 臀位导致取胎困难 ，部分与医护技术有关。
④ 与新生儿体位摆放不 当有关 ，如新生儿娩 出后位置于
，
ｆｌ 头俯 曲位，宜误吸羊水致胎儿窒息 。⑤ 与分娩方式 ｒ￣ １ｌ ］－
口鼻 咽 部及 肺 内积 存 的 液 体难 以排 出而 窒 息 。
有关 ，剖宫产术娩 出的新生儿 ，由于未受产道挤压 ，其
①缺乏相关的知识，把手术和麻 醉想象 的很可怕 ，担心 手术和麻醉可能会发生意外，麻药对胎儿智力 的影 响， 害怕手术 中疼痛等 ；②进 入手术室后与家人分离 ，陌生
应适当加温到 ３ ￣ ７ Ｃ左右 ，减轻寒冷对产妇的刺激；④器 械护士熟悉手术步骤 ， 与手术医师密切配合 ， 尽量缩短手 术时间， 避免手术布单被羊水及血液污染， 器械护士可在 切开子宫前在术创周 围增加双层治疗 巾， 胎儿和胎盘娩出 后，将沾有羊水和血液 的双层治疗 巾取下， 保持无菌布类
并用约束带 固定使子宫左移 ，免除对 下腔静脉 的压迫， 防止胎儿缺氧 ；④重视提高手术技能，洗手护士熟练手
腹膜外剖宫产术的手术配合及护理方法
腹膜外剖宫产术的手术配合及护理方法【摘要】目的：探讨腹膜外剖宫产术的手术配合和护理方法提高手术成功率。
方法：对我院最近实施的236例腹膜外剖宫产术的手术配合方法及护理资料进行了总结分析。
结果:腹膜外剖宫产术的子宫切口缝合容易、出血少、无肠管损伤的可能性等优点，但手术时间长,误伤膀胱输尿管几率稍多，手术难度较大，需要术中医护人员的密切配合。
讨论：做好腹膜外剖宫产病人术前术后的护理，术中医护人员密切配合能很大程度提高术成功率，防止并发症的出现。
【关键词】腹膜外剖宫产术；手术配合；护理腹膜外剖宫产是妇产科主要运用于头盆不称、胎儿宫内窘迫、胎位异常与难产的手术。
具有不进入腹腔，切口缝合容易，出血少，避免术后肠粘连，无肠管损伤，术后快速进食等优点。
但因该手术需分离膀胱周围结缔组织，有可能损伤膀胧输尿管，发生膀胱侧窝炎,因此手术中的配合，术后的护理都非常重要。
1 资料与方法1.1临床资料：选取我院236例腹膜外剖宫产术,初产妇216例,经产妇20例,年龄22~35岁,其中头位难产46例,妊娠高血压综合征并发热(轻、中、重)92例,双胞胎3例,臀位(足位)27例,胎膜早破38例,羊水过少20例,过期妊娠10例。
1.2手术配合以及护理方法1.2.1巡回护士配合1.2.1.1术前准备手术前，器械、中心吸引、抢救药品、敷料等都要做好准备,保证手术能够顺利进行。
1.2.1.2心理护理患者进入手术室后，心情会很复杂，存在对手术的恐惧,担心胎儿的安危及术中、术后的疼痛，身体康复等问题。
护士应针对上述问题，以热情的服务态度给予心理疏导，针对不同的心理特点，耐心解释，讲解手术过程，消除其顾虑,使病人放松情绪，配合手术顺利完成。
1.2.1.3建立静脉通路因患者术前需禁食水，血容量不足会导致血压波动,故手术中会于左上肢用套管针进行桡静脉穿刺，使输液畅通，做好输血的准备，也是保证麻醉手术安全的前提。
产科失血多凶险，发生此情况时必须保证迅速及时的输血。
剖宫产手术护理查房
2、器械护士配合（手术步骤）
5.打开腹膜 推离膀胱 暴露子宫下段 （血管钳 刀片 组织剪 腹腔拉钩 ）
2、器械护士配合（手术步骤）
6.切开子宫 刺破胎膜 放出羊水 扩大切口 （刀片 血管钳 吸引器）
2、器械护士配合（手术步骤）
7.娩出胎儿
移除器械
2、器械护士配合（手术步骤）
护理措施
1.有大出血的危险 ①术前止血用的物品（止血纱垫、宫腔填塞纱条、
血浆管、三腔二囊管、子宫切除包等）、药品 （缩宫素、欣母沛等)准备充分； ②备好合血用的各种采血管； ③做好孕妇的保暖措施，提前将空调系统开启， 输注和使用加温的液体等等； ④术前准备两个负压装置并检查，术中保持负压 的通畅。
HGB:105g/L 血型:B型 HBsAg(-)
RBC:3.91×1012/L PLT:250×109/L RH阳性
HIV(-)
产 检： 宫 高：35cm 腹 围：106cm 羊 水：中量
胎方位：LOA 胎心音：143次/分 无规律宫缩
辅助检查：B超显示宫内单活胎、晚孕
前置胎盘
护理诊断
1.有大出血的危险：与前置胎盘有关 2.有组织灌注量不足的危险：与出血有关 3.有仰卧位低血压综合症发生的危险：与体位有关 4.有新生儿窒息的危险：与早产、前置胎盘有关 5.有坠床的危险：与孕妇体型较胖有关 6.有切口感染的风险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关 7.焦虑：与担心麻醉及手术有关 8.舒适度的改变：与术中疼痛、呕吐有关 9.知识缺乏：与不了解手术相关知识有关
护理措施
2.有组织灌注量不足的危险 ①术中密切观察患者的神志、表情、生命体征等，
尤其是心率、血压、尿量的变化； ②建立静脉双通路，遵医嘱用药，保持输液通道
剖宫产器械护士的步骤
剖宫产器械护士的步骤剖宫产是指一种通过手术方式，从腹部切开子宫进行生产的方式。
相比较于顺产而言，剖宫产可以有效减轻孕妈妈的痛苦，但是剖宫产在手术操作过程中，需要医生与护士的高度配合才能顺利完成。
本文将为大家详细介绍剖宫产器械护士的步骤。
剖宫产器械护士的步骤1、戴好手术帽、口罩后，按外科洗手法洗手。
进入手术间后，打开腹报包和加衣包，取出指示卡并检查灭菌效果。
穿手术衣，戴好手套后，盐水冲净手套外面的滑石粉。
2、准备手术器械，将刀柄装上刀片。
打开1号慕丝线外套，放上1粒碘伏棉球，与脐带卷和一把脐带剪一并放在复温床上。
另取两粒碘伏棉球放在消毒盘内。
铺上剖腹单，取一块双巾铺于器械托盘上，1号慕丝线置于双巾下，摆上器械(弯钳、组织钳、针持、卵圆钳、切口钳、线剪、组织剪，针筒)。
3、将碗内的器械(装有刀片的刀柄，夹一粒酒精棉球的弯钳，有齿镊，甲状腺拉钩，一块干有带纱布)递于术者。
见出血术者要钳子，速度很快进腹，腹膜需要钳子跟剪子或者只需要钳子，拉钩，刀切开子宫，之后用钳子顿性进入子宫，吸羊水，取出小孩后断脐。
这时候需要准备装胎盘的“盆”，取出胎盘后，看术者拿出子宫后递交干纱布2-3块，接着就是缝合了。
缝合之后是清理腹腔，再之后就是关腹。
手术完毕后，整理所有的器械，清洗、上油、打包。
剖宫产后注意事项1、大量补充水份。
剖腹产产妇应该在月子期间喝大量的水。
这不仅是预防便秘也是有利于哺乳。
2、护理伤口。
产后尽量不要有大动作，就算是咳嗽或笑的时候也应该用手撑住伤口或用枕头顶住你的胃，你的疼痛感就会减轻。
特别是应该好好护理伤口预防感染。
如果发现有发烧、红肿等迹象应该马上就诊。
3、细心观察恶露。
产后都会出现很多阴道分泌物。
但是随着时间的推移，恶露的数量会有所减少。
颜色应该从鲜红色逐渐变为粉红色，然后是黄白色。
细查恶露是剖腹产产妇必做的功课，如果发现恶露有异常应该马上就诊。
剖宫产是现在很多孕妈妈都愿意选择的一种生产方式，不但能够在一定程度上减轻生产时的痛苦，对宝宝的健康也没有危害。
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剖宫产术器械护士的配合
适应症：
各种难产，妊娠分娩时遇到的并发症。
麻醉方式：
腰椎麻醉、腰硬联合麻醉。
手术器械、物品准备：
腹基包、敷料包、手术衣包、妇科挂匙(备用)、23号刀片、5ml注射器(抽吸缩宫素)、吸引头、吸引管、1号可吸收线圆针、3-0号可吸收线三角针、1号4号7号丝线、各型号乳胶手套。
器械护士应在手术开始前10-15分钟洗手上台，整理手术器械及物品。
手术步骤：
1.与巡回护士共同清点纱布、缝针、纱布垫以及手术器械物品等。
2.消毒、铺巾。
3.切开皮肤、皮下组织、筋膜、腹膜，进入腹腔。
4.分离并下推膀胱，递2块盐水纱布填塞子宫两侧。
5.暴露子宫下段，在子宫下段中央切一下横口，切开肌层，刺破胎
膜，娩出胎儿。
6.递一张纱布清理胎儿咽喉部及口腔、鼻腔分泌物，完毕迅速收回
该纱布。
7.递大弯血管钳两把及组织剪，剪断脐带。
8.局部注射缩宫素。
9.递组织钳夹住子宫，娩出胎盘，擦净宫腔内残留的胎盘组织和胎
膜。
10.递1号可吸收线圆针缝合子宫。
11.检查子宫表面有无活动性出血，如有，递小圆针 (6×14)4号线
缝扎出血点。
12.取出填塞于子宫两侧的纱布，检查子宫附件。
13.与巡回护士再次清点用物，器械用物数量准确方可关闭切口。
14.递大圆针(11×34)4号线逐次缝合腹膜、肌层，大圆针(11×34)7
号线缝合鞘层。
15.递酒精纱布消毒切口，生理盐水冲洗切口，再次递一块酒精纱布
消毒切口。
16.打开3-0可吸收线三角针，将线从中剪断，用大圆针(11×34)穿
线。
17.递穿好的可吸收线缝合皮下脂肪层。
18.递3-0可吸收线三角针缝合切口。
19.再次清点用物。
20.递纱布包扎伤口，递一碘伏纱布清理阴道血液等。
手术配合要点：
手术开始前，关闭切口前，包扎切口前，注意清点手术器械、用物。
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