髂静脉狭窄.
髂静脉压迫综合征
病程
• 左髂总静脉的长期受压可导致腔内粘连和 闭塞。
• 急性下肢深静脉血栓形成病程较短，而骼 静脉受压及其腔内连结结构致静脉狭窄或 闭塞是一较长期的过程。
40
为何静脉血栓形成发生的较晚呢?
• 这是因为左骼总静脉受压及其腔内有连结 结构时，大部分有侧支静脉代偿。
41
侧枝循环的开放
• 髂静脉受压造成静脉回流障碍部分通过侧枝循环 加以代偿。双侧髂内静脉在骶前静脉丛和子宫附 件静脉丛有广泛的吻合,这是髂总静脉阻塞后侧枝 代偿的重要途径。 其他常见的侧枝有腰升静脉、 脊柱旁静脉、 骶中静脉和阴部静脉。 某些青年女 性病人, 因大量的侧枝循环使卵巢静脉、子宫旁组 织及子宫静脉充血扩张, 形成所谓的“ 子宫旁组 织静脉曲张症” 。少数男性病人则 可 表 现 为 精 索 静 脉 曲 张 和 不育。
• 多数学者认为,IVCS在成人发生率为20 %～ 34 %,其中23～45. 5岁女性占大多数(70 %～84 %)。
57
临床表现
• ( IVCS)分为三个阶段,无症状期,静脉刺形成 期,血栓形成期。
58
无症状期
• 轻度的髂静脉受压使静脉的前后径缩小而 横径增宽,静脉回流可不受影响，可以完全 没有症状。
52
下肢深静脉血栓形成的主要因素
• 以前认为下肢深静脉血栓形成的主要因素 为血流动力学改变和血液本身的高凝状态， 而血液的高凝状态一直是血栓形成的研究 热点，如凝血因子的基因突变和反应蛋白 的研究等。目前，随着血管造影和临床解 剖的发展，多数学者已认为左骼总静脉狭 窄是导致下肢深静脉血栓形成的主要因素。
10
其它因素
• 左髂总静脉或多或少地被腰骶椎的生理型 前凸推向前方,同时又被跨越其前方的右髂 总动脉压向后方, 使其处于前压后挤的解剖 位置, 当人体直立腰骶部高度前倾时, 压迫 更加明显, 而当人体处于坐位时, 压迫得以 缓解或消失。偶尔, 左髂总静脉的压迫来源 于低分叉的腹主动脉、左髂总动脉的扭曲、 盆腔内的病变。
髂静脉支架在下肢深静脉血栓形成治疗中的应用
㊃临床研究㊃髂静脉支架在下肢深静脉血栓形成治疗中的应用曹广信∗,尚遂源,孙波,裴长安,汲武广,胡潍青,张杰峰(山东省潍坊市人民医院血管外科,山东潍坊261041)ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀评价髂静脉支架在急性期下肢深静脉血栓形成伴有髂静脉狭窄或者闭塞的治疗中的应用效果㊂方法㊀回顾性分析2016年1月至2018年1月山东省潍坊市人民医院收治并行腔内治疗的急性下肢深静脉血栓形成伴髂静脉狭窄或闭塞患者80例㊂根据手术是否行髂静脉支架植入治疗,分为观察组45例和对照组35例㊂观察组通过置入下腔静脉滤器+导管接触性溶栓(CDT)+髂静脉支架治疗;对照组采用置入下腔静脉滤器+CDT 治疗㊂对比2组患者术后效果㊁患肢消肿率㊁静脉通畅率分别为及流行病学和经济研究-生活质量/症状(VEINES-QOL /SYM)问卷调查评分㊂采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析㊂结果㊀术前,2组大腿㊁小腿周径差比较,差异均无统计学意义(均P >0.05);术后,2组大腿㊁小腿周径差及消肿率比较,差异均有统计学意义(均P <0.05)㊂随访1㊁3㊁6㊁12个月后,观察组静脉通畅率分别为45例(100.0%)㊁43例(95.5%)㊁41例(91.1%)及41例(91.1%),对照组分别为29例(82.8%)㊁27例(77.1%)㊁26例(74.2%)及25例(71.4%),差异均有统计学意义(均P <0.05)㊂观察组与对照组的下肢深静脉血栓后遗症发生率分别为0(0.00%)与4例(11.43%),差异有统计学意义(P <0.05)㊂观察组与对照组的DVT 复发率分别为4例(8.89%)与5例(14.28%),差异无统计学意义(P >0.05)㊂治疗前,2组患者VEINES-QOL /SYM 评分比较,差异均无统计学意义(均P >0.05);治疗后,2组患者VEINES-QOL /SYM 评分比较,差异均有统计学意义(均P <0.05)㊂结论㊀髂静脉支架在急性期下肢深静脉血栓形成伴有髂静脉狭窄或者闭塞的治疗中的应用效果优于单纯置管溶栓㊂ʌ关键词ɔ㊀下肢深静脉血栓形成;髂静脉狭窄;髂静脉闭塞;下腔静脉滤器;髂静脉支架;置管溶栓ʌ中图分类号ɔ㊀R654.3;R654.4㊀㊀㊀㊀ʌ文献标志码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀ʌDOI ɔ㊀10.11915/j.issn.1671-5403.2021.01.004收稿日期:2020-03-23;接受日期:2020-06-23基金项目:山东省潍坊市卫生计生委科研项目计划(2015)年第44号;山东省医药卫生科技发展计划项目(2015WS0075)通信作者:曹广信,E-mail:150****9788@Application of iliac vein stent in treatment of deep venous thrombosis in lower extremitiesCAO Guang-Xin ∗,SHANG Sui-Yuan,SUN Bo,PEI Chang-An,JI Wu-Guang,HU Wei-Qing,ZHANG Jie-Feng(Department of Vascular Surgery,Weifang Peopleᶄs Hospital,Weifang 261041,Shandong Province,China)ʌAbstract ɔ㊀Objective ㊀To evaluate the efficacy of iliac vein stent in the treatment of acute deep venous thrombosis (DVT)in thelower limbs with iliac vein stenosis or occlusion.Methods ㊀A retrospective analysis was made of 80patients hospitalized for acuteDVT in the lower extremities with iliac vein stenosis or occlusion at Weifang Peopleᶄs Hospital of Shandong Province from January 2016to January 2018.According to the implantation of iliac vein stent,they were divided into observation group (n =45)and control group (n =35).The observation group underwent implantation of inferior vena cava filter,catheter-directed thrombolysis (CDT),and iliacvein stent;the control group were treated with an inferior vena cava filter and CDT.The two groups were compared for the postoperativeeffect,detumescence rate of the affected limbs,venous patency rate,and scores on Venous Insufficiency Epidemiological and EconomicStudy on Quality of Life /Symptoms (VEINES-QOL /Sym)questionnaire.Statistical analysis was performed using SPSS statistics 18.0.Results ㊀Before operation,circumference differences in the thigh and calf between the two groups were not statistically significant (P >0.05for both);after operation,circumference differences in the thigh and calf and difference in the detumescence rate between the two groups was statistically significant (P <0.05for all).The observation group had higher venous patency rates than the controlgroup at 1,3,6,and 12months of follow-up [45(100.0%)vs 29(82.8%),43(95.5%)vs 27(77.1%),41(91.1%)vs 26(74.2%),and 41(91.1%)vs 25(71.4%)respectively],the differences being statistically significant (P <0.05for all).There was a statisticallysignificant difference in the incidence of sequelae of DVT between the observation group and the control group [0(0.00%)vs 4(11.43%),P <0.05].There was no significant difference in the rate of thrombosis recurrence between the two groups [4(8.89%)vs5(14.28%),P>0.05].VINENES-QOL/SYM questionnaire scores of the two groups were not significantly different before the treat-ment(P>0.05)but were significantly different after the treatment(P<0.05).Conclusion㊀Implantation of iliac vein stent is more effective than catheter-directed thrombolysis in the treatment of DVT of the lower extremity with iliac vein stenosis or occlusion.ʌKey wordsɔ㊀deep venous thrombosis of lower extremity;iliac vein stenosis;iliac vein occlusion;inferior vena cava filter;iliac vein stent;catheter-directed thrombolysisThis work was supported by Scientific Research Projects Plan of Weifang Health and Family Planning Commission of Shandong Province (2015No.44),and Shandong Province Medical and Health Science and Technology Development Plan Project. Corresponding author:CAO Guang-Xin,E-mail:150****9788@㊀㊀深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)常发生于下肢,发生率可达20%~40%[1]㊂目前,导管接触性溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)为临床首选的溶栓方法[2]㊂但对于合并骼静脉压迫综合征(Cokett综合征或May-Thurner综合征)的患者,单独的CDT抗凝治疗效果欠佳[3],腔内方式解除髂静脉狭窄对于深静脉血栓形成的治疗尤为重要㊂本研究旨在探讨髂静脉支架在下肢深静脉血栓形成治疗中的应用,报道如下㊂1㊀对象与方法1.1㊀研究对象㊀㊀回顾性分析2016年1月至2018年1月山东省潍坊市人民医院收治并行腔内治疗的急性下肢DVT伴髂静脉狭窄或闭塞患者80例,其中男例43例,女性37例㊂根据手术是否行髂静脉支架植入治疗,分为观察组(45例)和对照组(35例)㊂本研究经本院医学伦理委员会批准,并与患者或家属签署知情同意书㊂㊀㊀纳入标准:(1)年龄>25岁;(2)发病时间在14d 以内;(3)血浆D-二聚体ȡ500ng/ml;(4)超声检查证实急性下肢DVT;(5)随诊材料完整;(6)口服抗凝药物ȡ12个月;(7)CDT治疗后造影符合髂静脉狭窄者(狭窄>50%)㊂排除标准:(1)怀孕或哺乳期妇女;(2)活动性出血或有高度出血风险患者;(3)易栓症;(4)肝肾功能不全者;(5)合并影响抗凝治疗的严重疾病;(6)血液系统疾病患者;(7)CDT 治疗后造影符合髂静脉狭窄者(狭窄<50%)㊂1.2㊀方法㊀㊀对照组采用下腔静脉滤器+CDT治疗(图1,2)㊂观察组采用下腔静脉滤器+CDT+髂静脉支架治疗(图3,4)㊂所有患者均常规植入Cordis可回收滤器,CDT治疗5~7d㊂治疗结束后行下腔静脉滤器取出术㊂观察组在CDT治疗结束后经造影明确髂静脉狭窄位置行髂静脉支架植入,同时行腔静脉滤器取出㊂先充分预扩张髂静脉狭窄闭塞处,后置入Wallstent支架(美国Boston Scientific公司),定位于髂静脉狭窄闭塞处,髂总及髂外静脉支架一般选择直径12~14mm,股总静脉选择直径在10~12mm㊂对于髂总静脉与下腔静脉交界处的病变,支架进入下腔静脉的长度控制在1cm以内[4,5]㊂在近股总静脉或者合并股总静脉的病变,明显影响血流,则需要跨髋关节植入支架㊂图1㊀对照组左下肢DVT Figure1㊀DVT of left lower extremity in control group A:inferior vena cava filter;B:femoral vein thrombosis;C:iliac vein thrombosis;D:CDT;E:external iliac,femoral vein imaging after CDT; F:obvious stenosis of common iliac vein after CDT.DVT:deep venous thrombosis;CDT:catheter-directed thrombolysis.㊀㊀术后选择华法林或利伐沙班抗凝治疗㊂对于VTE患者,拜瑞妥与传统抗凝方案疗效相当[6],服用华法林患者根据国际标准化比值(international normalized ratio,INR)调整至2.0~2.5;利伐沙班应用参考急性深静脉血栓形成患者临床指南㊂所有住院患者出院时均复查彩色多普勒超声,随访12个月,评估髂静脉通畅程度及临床症状变化㊂观察患者患肢沉重感㊁肿胀㊁静脉曲张㊁色素沉着及溃疡等一般情况和DVT 的复发情况及下肢深静脉血栓后遗症(post-thrombotic syndrome,PTS)的发生率㊂1.3㊀评价方法1.3.1㊀效果评价㊀(1)治愈:患肢肿胀和疼痛等症状自觉消失,复查彩色多普勒检查示血流通畅,完全再通;患肢消肿,基本恢复正常㊂(2)有效:患肢肿胀和疼痛等症状自觉减轻;患肢消肿,但未恢复正常;复查彩色多普勒检查示官腔内有残留血栓,为部分再通㊂(3)无效:患肢肿胀㊁疼痛等症状未完全消失;患肢无消肿;彩色多普勒检查示无血流信号,官腔内充满血栓,仅靠侧支血管回流,为完全不通㊂1.3.2㊀患肢消肿率㊀分别以双侧大腿(髌骨上缘上15cm)及小腿(髌骨下缘下15cm)进行周径测量㊂周径差为患侧与健侧大腿和小腿周径的差值㊂患肢消肿率=(治疗前周径差-治疗后周径差)/治疗前周径差㊂1.3.3㊀静脉通畅率评价㊀彩色多普勒超声患肢每段静脉(髂总静脉㊁髂外静脉㊁股总静脉㊁股浅静脉㊁腘静脉㊁胫后及肌间静脉)完全通畅0分,部分通畅1分,不通畅2分㊂静脉通畅率=(治疗前静脉通畅评分-治疗后静脉治疗评分)/治疗前静脉通畅评分[7]㊂图2㊀对照组右下肢DVTFigure 2㊀DVT of right lower extremity in control groupA:thrombus of femoral vein;B:thrombus of external iliac vein;C:femoral vein imaging after CDT;D:obvious stenosis of external iliac vein after CDT.DVT:deep venous thrombosis;CDT:catheter-directedthrombolysis.图3㊀观察组左下肢DVTFigure 3㊀DVT of left lower extremity in observation groupA:no development of lliofemoral vein;B:CDT;C:obvious stenosis of common iliac vein after CDT;D:smooth blood flow after implantation of common iliac vein.DVT:deep venousthrombosis;CDT:catheter-directed thrombolysis.图4㊀观察组右下肢DVTFigure 4㊀DVT of right lower extremity in observation groupA:no development of common iliac vein before CDT;B:obvious stenosis of common iliac vein after CDT;C:balloon dilation of common iliac vein;D:smooth blood flow of common iliac vein after CDT.DVT:deep venousthrombosis;CDT:catheter-directed thrombolysis.1.3.4㊀流行病学和经济研究-生活质量/症状问卷调查评分[8,9]㊀(1)经济研究-生活质量/症状(venous insufficiency epidemiological and economicstudies the quality of life/symptom,VEINES-QOL/SYM)是关于人的生存质量评分,包括:急性下肢深静脉血栓形成本身对患者心理的影响;下肢肿胀㊁沉重及皮肤颜色改变对生活工作的干扰;下肢静脉血栓治疗效果对患者的影响;抗凝药物对患者的影响等㊂(2)VEINES-SYM 是关于患肢主观症状的评分,包括:长时间站立以及行走后下肢是否有沉重感及酸胀感;是否出现色素沉着及皮肤瘙痒等㊂1.4㊀统计学处理㊀㊀采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析㊂计数资料以例数(百分率)表示,组间比较采用χ2检验,若理论频数值<1则采用Fisher 确切概率法㊂计量资料以均数ʃ标准差( x ʃs )表示,采用t 检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀2组患者基本资料比较㊀㊀2组患者基本资料比较,差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性(表1)㊂2.2㊀2组患者术后疗效比较㊀㊀观察组治愈41例(91.1%)㊁有效(未愈)4例(8.9%)㊁无效0例(0.0%);对照组治愈26例(74.3%)㊁有效(未愈)9例(25.7%)㊁无效0例(0.0%)㊂观察组的治愈率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.095,P =0.043)㊂2组患者治疗总有效率均为100%㊂观察组患者支架植入前进行球囊扩张时大多数出现腰痛,术后均恢复㊂2组患者均未发生症状性肺栓塞㊁瘀斑及出血等并发症㊂2.3㊀2组患者患肢消肿率比较㊀㊀术前,2组大腿㊁小腿周径差比较,差异均无统计学意义(均P >0.05)㊂术后,2组大腿㊁小腿周径差及消肿率比较,差异均有统计学意义(均P <0.05;表2)㊂2.4㊀2组患者静脉通畅率比较㊀㊀随访1㊁3㊁6㊁12个月后,观察组静脉通畅率明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05;表3)㊂2.5㊀2组患者PTS 发生率和血栓复发率比较㊀㊀所有患者术后均随访12个月㊂观察组:无PTS发生;下肢DVT 复发患者4例,其中2例复发患者尚有行走后下肢酸胀及水肿,但较轻,不影响工作㊂对照组:发生PTS 患者4例,下肢DVT 复发患者5例,其中PTS 4例患者和复发DVT 1例患者下肢酸胀㊁沉重仍较明显,影响正常活动㊂㊀㊀观察组与对照组的PTS 发生率分别为[0(0.00%)和4例(11.43%)],差异有统计学意义(P <0.05)㊂观察组与对照组的DVT 复发率分别为[4例(8.89%)和5例(14.28%)],差异均无统计学意义(均P >0.05)㊂表1㊀2组患者基本资料比较Table 1㊀Comparison of basic data between two groupsGroup n Gender (male /female,n )Previous thrombotic risk factor[n (%)]Idiopathic Traumasurgery Advanced aged(>70years old)Lumbagoand leg painEstrogen andprogesterone Thromboembolic siteCentral type /Mixed type Left side /Right side /Both side Observation 4525/2011(24.4)15(33.3)11(24.4)6(13.3)2(4.4)20/2540/4/1Control 3518/178(22.9)10(28.6)9(25.7)5(14.3)3(8.6)16/1933/2/0χ20.1360.0390.2150.0270.0240.0790.016-P value0.7180.8740.6560.9020.9010.8040.9170.835∗∗Fisher exact probability method.表2㊀2组患者双侧大腿及小腿周径差及消肿率比较Table 2㊀Comparison of bilateral thigh and bilateral calf circumference difference and detumescence between two groups(x ʃs )Group n Bilateral thighCircumference difference before treatment (cm)Circumference difference after treatment(cm)Detumescence rate (%)Bilateral calfCircumference difference before treatment (cm)Circumference difference after treatment(cm)Detumescence rate(%)Observation 459.64ʃ2.18 1.50ʃ0.8083.14ʃ7.60 3.65ʃ2.120.88ʃ0.7675.68ʃ12.29Control 359.75ʃ3.27 3.01ʃ1.1765.34ʃ2.30 3.92ʃ1.37 2.18ʃ0.6752.41ʃ17.25t0.612 4.6257.4530.741 6.0418.426P value0.059<0.001<0.0010.060<0.001<0.0012.6㊀2组患者生活质量评估㊀㊀治疗前,2组患者VEINES-QOL /SYM 评分比较,差异均无统计学意义(均P >0.05)㊂治疗后,2组患者VEINES-QOL /SYM 评分比较,差异均有统计学意义(均P <0.05;表4)㊂表3㊀2组患者随访1㊁3㊁6㊁12个月静脉通畅率比较Table 3㊀Comparison of patency rate of vein between two groups at 1,3,6and 12months follow-up㊀㊀[n (%)]Group㊀n1month3months6months12monthsObservation 4545(100.0)43(95.5)41(91.1)41(91.1)Control 3529(82.8)27(77.1)26(74.2)25(71.4)χ2--4.0955.283P value0.005∗0.018∗0.0430.036∗Fisher exact probability method.表4㊀2组患者VEINES-QOL /SYM 问卷评分比较㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Table 4㊀Comparison of scores of VEINES-QOL /SYM questionnaire between two groups(points,x ʃs )Group n VEINES-QOLBefore treatmentAfter treatmentVEINES-SYMBefore treatmentAfter treatmentObservation 4536.38ʃ1.3885.48ʃ2.2119.43ʃ2.6840.68ʃ1.42Control 3537.25ʃ1.8570.09ʃ2.1818.93ʃ1.4231.71ʃ2.38t0.521 3.7650.898 5.287P value0.061<0.0010.378<0.001VEINES-QOL:venous insufficiency epidemiological and economic studies the quality of life;VEINES-SYM:venous insufficiency epidemiological andeconomic studies symptom.3㊀讨㊀论㊀㊀深静脉血栓形成并非少见,文献报道的实际发现率为35%~52%,经静脉造影证实有症状的DVT 发病率为1.6%[10]㊂Samama [11]的统计资料发现:PE 的发生率高达39%~41%,PTS 发生率为20%~50%㊂临床上绝大多数发生静脉血栓栓塞症的患者都存在一定程度左髂总静脉压迫,但从未被确诊过[12]㊂左髂静脉的狭窄压迫不仅单纯由右髂总动脉导致,还包括左髂总动脉㊁左髂动脉及左髂内动脉等多重因素[13]㊂右下肢DVT 多为周围型㊁中央型或者混合型的血栓,也存在髂静脉狭窄的情况出现㊂国内研究表明在急性左下肢DVT 经导管溶栓后,如造影发现有髂静脉受压狭窄或者残余血栓造成短段狭窄时,可应用经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA);如扩张后局部仍有明显狭窄(>50%)可行支架植入术,术后应至少给予抗凝处理6个月[14,15]㊂但是,CDT㊁PTA 和支架植入后因异物的刺激㊁炎症反应或者病变狭窄段血管处理不彻底等因素可引起内膜增生㊁血栓形成,造成血栓复发,这是患者术后血栓复发㊁影响下肢静脉通畅率的重要因素㊂VEINES-QOL /SYM 问卷调查评分包括生活质量与临床症状两套评分系统,其在急性下肢DVT 预后评估中得到广泛关注[16]㊂VENIES-QOL 主要反映患者生活质量,VENIES-SYM 主要评价患者临床症状㊂㊀㊀本中心对于中央型或混合型急性下肢DVT 患者,若常规行下腔静脉滤器保护下腘静脉穿刺置管溶栓CDT 后造影发现髂静脉狭窄或者闭塞,对部分患者(观察组)行髂静脉支架植入术,开通髂静脉血流,解除流出道梗阻,术后配合进一步的抗凝治疗,以期提高下肢深静脉的中远期通畅率,并降低PTS 的发生率㊂本研究显示,观察组疗效优于对照组㊂随访12个月,观察组的静脉通畅率㊁临床治愈率均高于对照组,PTS 发生率低于对照组;而2组患者血栓复发率差异无统计学意义(P >0.05)㊂2组患者均有一定的DVT 复发,均与后期出现了恶性肿瘤㊁抗凝药减量或者停用有关㊂对照组患者大部分髂静脉存在明显狭窄及大量侧支循环,临床症状愈明显,髂静脉病变越重㊂根据VEINES-QOL /SYM 问卷调查评分,研究发现观察组患者生存质量和主观症状评分显著优于对照组(P <0.05),提示患者临床症状严重程度㊁复发率及对工作生活的影响均明显降低㊂患者的精神心理得到宽慰,生活满意度更高㊂我们认为患者即使后期再出现髂静脉支架内狭窄㊁内膜增生及血栓形成,但是髂静脉周围的侧支循环已经形成,下肢静脉流出道的阻力明显减少,这是该组患者PTS发生率低的重要因素之一㊂同时CDT能较好地消除血栓并保留静脉瓣膜功能㊂本研究的远期疗效结果与国内学者杨威等[17]的结论基本一致,近期疗效优于单独的CDT㊂㊀㊀综上,髂静脉支架在急性期下肢深静脉血栓形成伴有髂静脉狭窄的治疗中的应用效果优于单纯置管溶栓㊂该治疗方法可恢复静脉的通畅性,解除下肢静脉流出道梗阻,降低急性下肢DVT治疗后PTS的发生率和血栓复发率,明显改善下肢症状,提高患者生活质量,值得在临床上推广应用㊂但本次研究为单中心研究,入组患者例数少,随访时间短,不代表大样本数据变化,其远期临床效果还需进一步随访观察㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Shi WY,Gu JP,Liu CJ,et al.Endovascular treatment for iliacvein compression syndrome with or without lower extremity deep vein thrombosis:a retrospective study on mid-term in-stent patency from a single center[J].Eur J Radiol,2016,85(1):7-14.DOI:10.1016/j.ejrad.2015.10.021.[2]㊀李晓强,张福先,王深明.深静脉血栓形成的诊断与治疗指南(第三版)[J/CD].中国血管外科杂志(电子版),2017, 9(4):250-257.Li XQ,Zhang FX,Wang SM.Diagnosis and treatment of DVT (Third Edition)[J/CD].Chin J Vasc Surg(Electron Vers), 2017,9(4):250-257.[3]㊀Haig Y,Enden T,Grotta O,et al.Post-thrombotic syndrome aftercatheter-directed thrombolysis for deep vein 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介入治疗左髂静脉压迫综合征体会
门 内外括约 肌舒张 出现便 意感 ， 使 灌肠 液容 易排 出体 外 。传
统保 留灌肠 之后多在 ３ ０ ｍ ｉ ｎ一１ ｈ内排便 ， 保 留灌 肠后多 有肛 门 坠胀 、 里急后重感 。改用 吸痰 管插入 深度 ＞２ ０ Ｃ Ｉ Ｔ Ｉ 时， 患者 多在 灌肠 １ ｈ后排 便 ， 肛 门少 有不适和 坠胀感 。保 留灌肠后药液保 留 时间长 ， 促进 了药 液 的吸 收 ， 提高 了疗效 。本 组 结果 显示 ， 灌 肠
阿南 外 科 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ９月 第 １ ９卷 第 ５期 ＨＥ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ ＲＮ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ ＲＧ Ｅ Ｒ Ｙ Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． １ ９ ， Ｎ ｏ ． ５
・
４ ５・
用保 留灌肠 治疗 。此 方法 简单 易行 ， 使 药物 保 留在直 肠或 结肠 内， 达到收敛 、 愈合 的 目的 。传 统灌 肠 方法 使 用 的肛 管 相 对较 粗、 质地较硬 、 对肠黏膜 的刺激 性大 ， 患者便 意感 明显 ， 药 液保 留 时 间短 。而改进 的吸痰 管为 硅胶 材质 ， 相 对较 细 、 质地 较软 、 光 滑、 对肠 黏膜 刺激性 小 ， 使灌 肠药液 保 留时间延 长 ， 减轻 患者 的 不适感 ， 尤其适 用于 肠道 疾病 需保 留灌 肠治疗 的患者 。对 照组 中 ２例患者灌肠 后诱 发痔 复发 ， 改 用 吸痰管 灌肠 的患 者仅 有少
慢性溃疡或严重 的小腿 皮肤色 素沉着 。造影发 现髂静 脉狭 窄 ， 程度 ＞ ７ ０ ％， 狭窄两端压力 差 ＞１ ． ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。球 囊扩 张后 ， 远端
在 右骼总动脉 横跨 左髂 总静 脉水 平时 ， 由于左髂 静 脉前 方
腔内治疗髂静脉压迫综合征的初步体会(附26例报告)
生 １ 第 ３ 卷第 ６ ０ 期 Ｊｕ ａ ｏ Ｃ ｒ ｏａ ｕ ｒ ｕ ｏａ ｉ ａ ｓＮ ｖｍ ｅ ２ １ ． ｏ ３ ． ｏ６ ｏ ｒ ｌ ｆ ａ ｉ ｓ ｌ ＆Ｐ ｌ ｎ ｒ Ｄｓ ｓ ．ｏｅ ｂｒ ０ １ Ｖ １ ０ Ｎ ． ｎ ｄ ｖｃ ａ ｍ ｙ ｅｅ ．
Ｄ ：０ ３ ６ ／．ｓ ．０ ７５６ ．０ １０ ．０ ＯＩ１ ．９ ９ ｊｉｎ １０ － ２ ２ １ ．６ ０７ ｓ ０
・
４７ ６ 血Biblioteka 外科专栏 ・ （ 论著 ）
腔 内治疗 髂 静 脉压 迫 综 合 征 的初 步 体会 （ ２ 例报告 ） 附 ６
赵 军
［ 摘要 ］ 目的 ： 腔内治疗慢性髂静脉压迫综合征 的疗效 。方法 ： 探讨 总结我院 ２ ６例血 栓后综合 征 伴髂静脉病变 （ 血栓后综合征组 ） 及原发髂 静脉病变 （ 非血栓组 ） 的腔内治疗 结果。结果 ：６例均行球 囊 ２ 扩张术 ， ５例支架置入。技术成 功 １０ ０ ％。２ １例 （ １ 获得 随访 ， ８ ％） 随访 时间 ４— ２个月 ， ５ 平均 ｌ ７个月 。 其中支架 ２年通 畅率 １０ ５ ５ ， ０ ％（／ ） 单纯球囊扩张 １ ： ６例 血栓 后综合征组 １ 通畅率 ６ ％ （／ ） 年 ７ ４ ６ 。非 血 栓组 １年通畅率 １０ （ ０ １ ） ０ ％ １／０ 。症 状 体征 改善 率 ： 栓后 综 合征 组 与非 血栓 组 分别 为 ， 血 酸胀 ５ ％ ， ０
髂静脉压迫综合征静脉造影影像学研究
中国Ｉ ｆ 缶 床医学影像杂志 ２ ０ ０ ７ 年箜 壁 鲞箜 ！ 塑
！
！ 呈 墨 望 ｇ ： ２ ： ： 苎 ： ２ ： Ｚ
髂静脉压迫综合征静脉造影影像学研究
何 运 良 ， 刘素 芬 ， 蒋米 尔
（ １ ． 河 北 大 学 附 属 医院 普 通 外科 ， 河北 保 定 ０ ７ １ ０ ０ ０ ； ２ ．上 海 交 通 大学 医学 院 附 属第 九人 民 医 院血 管 外 科 ， 上海 ２ ０ ０ ０ １ １ ）
ｉ ｍａ ｇ ｅ ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ｒ ｉ ｔ ｓ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ：Ｔ ｈ ｉ ｒ ｔ ｙ － ｆ ｏ ｕ ｒ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｌ ｉ ａ ｃ ｖ ｅ ｉ ｎ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｎ ｄ ｏ ｍｅ ｒ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｄ ，ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｄ ｅ ｅ ｐ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ａ ｓ ｃ ｅ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｐ ｈ ｌ ｅ ｂ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｏ ｆ ｌ ｅ ｆ ｔ ｌ ｉ ｍｂ ａ ｎ ｄ Ｄ Ｓ Ａ ｏ ｆ ｌ ｅ ｆ ｔ ｉ ｌ ｉ ａ ｃ ｖ ｅ ｉ ｎ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｈｅ ｔ ｍ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ：Ｄ ｅ ｅ ｐ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ａ ｓ ｃ ｅ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｐ ｈ ｌ ｅ ｂ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｏ ｆ ｌ ｅ ｆ ｔ ｌ ｉ ｍｂ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ｏ ｆ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｃ ｖ ｅ ｉ ｎ ，ｉ ｌ ｉ ａ ｃ ｖ ｅ ｉ ｎ ｃ ｏ ｍ－ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｎ ｄ ｏ ｍｅ ｒ ｃ ａ ｎ ｂ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈｒ ｅ ｅ ｔ ｙ ｐ ｅ ｓ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｄ ｅ ｅ ｐ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ａ ｓ ｃ ｅ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｐ ｈ ｌ ｅ ｂ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｏ ｆ ｌ ｅ ｆ ｔ ｌ ｉ ｍｂ ，ｔ ｈ ｅ ｍｅ ａ ｎ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｔ ｉ ｃ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｔ ｙ ｐ ｅ １ ｗ ａ ｓ ７ ４ ． ２ ５ ％．ｔ ｙ ｐ ｅ Ｉ １ ｗａ ｓ ５ ５ ． ４ ７ ％ ａ ｎ ｄ ｔ ｙ ｐ ｅ Ｉ Ｉ １ ｗ ａ ｓ ３ ８ ． ６ ４ ％ ．Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ
腔内治疗髂静脉受压综合征合并下肢深静脉血栓形成研究进展
腔内治疗髂静脉受压综合征合并下肢深静脉血栓形成研究进展吕柏楠;石晓明;刘阳【摘要】随着介入器材的发展和技术的进步,目前临床上血管腔内技术已广泛应用于静脉疾病的治疗,导管接触性溶栓相对于传统溶栓具有更高的效率,血栓清除也更彻底,球囊扩张联合支架成形术可以在创伤极其微小的情况下解决髂静脉狭窄病变,又可以保持管腔长期通畅.然而对于cockett综合征合并髂股静脉血栓形成的患者,髂静脉狭窄和血栓两种疾病同时存在,且在治疗过程中两者具有相互影响作用.一方面,髂静脉狭窄使血液的流出道受阻,一定程度上会对溶栓效果产生不利影响,但同时可能也会降低肺栓塞的风险;另一方面,静脉血栓可能掩盖或扩大髂静脉病变,影响髂静脉病变的处理,同时血栓也会继发于髂静脉病变.基于此,导管接触性溶栓与球囊扩张或支架成形术的简单联合应用可能无法达到1+1=2的效果,正确认识两者之间的作用关系,并合理利用血管腔内技术,才可能达到1+1=2,甚至1+1>2的效果.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2019(041)007【总页数】6页(P1074-1078,1082)【关键词】cockett综合征;静脉血栓;腔内治疗;髂股静脉【作者】吕柏楠;石晓明;刘阳【作者单位】050051 石家庄市,河北省人民医院血管外科;050051 石家庄市,河北省人民医院血管外科;050051 石家庄市,河北省人民医院血管外科【正文语种】中文【中图分类】R364.15髂静脉受压综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)亦称为Cockett综合征或May-Thurner综合征，目前得到普遍认同的发病机制提示与其特殊的解剖特点相关，左髂总静脉于第4～5腰椎椎体右前方汇入下腔静脉，其前方右髂总动脉跨越而过，后方腰椎存在生理性前突，静脉长期处于压迫塌陷状态，动脉自身的搏动又使其不断与静脉发生摩擦，静脉内皮细胞发生炎性改变，最终导致血管腔内粘连，发生狭窄或闭塞性病变，引起静脉回流障碍，造成下肢静脉高压、静脉瓣膜功能不全、浅静脉曲张，同时也是下肢深静脉血栓形成(DVT)的危险因素之一[1,2]。
髂静脉压迫综合征的多层螺旋CT血管成像、数字减影血管造影诊断与介入治疗
域 可 以采 取 调 节 窗 宽 的方 式 去 除 ， 达 到 诊 断 要 求 ， 同时 第 ２
［ ４ 】 顾小平 ， 张柏根 ， 杨之晖 ． 髂静脉压 迫综合征 ． 心血管病学进展 ，
及 Ｄ Ｓ Ａ相结合，能ห้องสมุดไป่ตู้为 Ｉ ＶＣ Ｓ的介 入 治 疗 提 供 更 多 客 观 的 术
的 “ 子 宫旁组织静脉 曲张症 ”ｌ ４ 】 ，可 能与本组病例数 较少有 关 。Ｅ ｌ ｓ ｈ ａ ｒ ａ ｗ ｙ等 认 为盆 腔 占位 性病变 （ 如异位器 官、肿
瘤 、血 肿 等 ） 的压 迫 也可 能造 成 左 下 肢 静 脉 回流 障 碍 出现 相 似的临床症状，可误诊为 Ｉ Ｖ Ｃ Ｓ 。 本组 病 例 均 行 Ｃ Ｔ Ａ 与 ＤＳ Ａ
ｓ ｙ ｎ ｒｏ ｄ ｍｅ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｓ ｉ ｂ ｌ ｉ ｎ ｇ ｓ ． Ｂｒ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， １ ９ ７ ３ ， ６ ０ （ ８ ） ： ６ ６ ３ － ６ ６ ４ ．
影 剂浓 度也随之降低 ，动脉显示效果大 大降低 。本组病例中
可 】 ，其优 点在 于不但 能通过扩 张管腔解 除腔 内异常 “ 嵴”
６ ０ ５ ．
［ ６ ］ 孙辉红 ， 陈群林 ， 林征 宇 ， 等． 直接法多层螺旋 ＣＴ髂静脉成像 诊断髂静脉压迫综合征 ． 中国医学影像技术 ， ２ ０ １ １ ， ２ ７ （ ９ ） ： １ ７ ９ ２ —
１ ７ ９ ５ ．
３ ． ３ Ｉ ＶＣ Ｓ的介入 治疗
髂静脉受压综合征围手术期护理
护理实践与研究 ２ ０ １ ３年第 １ Ｏ卷第 ９期（ 上半月版
２ ． １ 术前 护理
ｅ ｔ ｔ 综合征 ４ ７ 例， 效果 良好 ， 现将护理方法报道如下 。
ｌ 资料与方法
２ ． １ ． １ 心理护理
术前患 者及家属 对经皮血管 内支架 置入
术缺乏 了解 ， 对 接受 介入 治疗信心不足。因此 ， 护理人员应 向
患者及家属详细介绍 手术 的 目的 、 方法 、 注意事项 等 ， 重点 介
１ ． １ 临床资料 本组患者 ４ ７例 ， 男２ ９例 ， 女１ ８例 。年龄 ４ ６
～
７ ９ 岁， 平均 ６ ３ ． ５ 岁。左髂静脉病变 ４ ３ 例， 右髂静 脉病变 ４
绍 手术成功病例 ， 提高患者及家属对介人治疗的认 知 ， 消除患 者及家属的紧张心理 ， 让患者主动配合手术 ， 减少并发症的发生。 ２ ． １ ． ２ 一般 护理 术 前做好 心 电 图、 全胸 片 、 肝功 能、 肾功 能、 血糖 、 血脂 、 电解 质、 血常规 、 出凝血时间的检查 。备皮 ： 脐 以 下 至大腿 上 １ ／ ３ ， 包 括会 阴部 和患 肢皮 肤清 洁。 训练患 者
复方樟柳碱注射 液有缓解平 滑肌 痉挛 ， 散瞳等抗胆 碱作 用， 其中枢作用强 ， 毒性 较东莨菪 碱 、 阿托品小 ＂ Ｊ 。它 可以加 速恢复眼缺血区血管活性物质 的正常水平 ， 缓解血管痉挛 ， 维 持脉络膜血管的正常紧张度及舒缩功能 ， 增加血流量 ， 促进缺
髂静脉支架介绍
适用范围：适用于髂静脉受压综合征（IVCS）的介入治疗。
IVCS 是指髂静脉被从其前面跨过的右髂动脉压迫，导致静脉管腔内粘连、管腔狭窄或闭塞等改变，引起髂静脉血流受阻、下肢和盆腔静脉回流障碍，进而产生一系列临床症状的综合征。
IVCS是产生下肢静脉高压的1个常见病因，也是深静脉血栓形成发生的1个重要危险因素。
髂静脉支架植入对IVCS，特别是不合并深静脉血栓的IVCS，具有较高的技术成功率和良好的中远期通畅率，是治疗IVCS的首选治疗方法。
结构设计：髂静脉支架一般为金属裸支架，采用镍钛合金，由管材激光切割制成，为自膨式支架。
和输送系统配套提供。
金属支架的花纹设计为核心技术。
技术难点：髂静脉支架需要解决的两个重点问题包括，（1）抗压抗变形能力：支架应能抵抗受压静脉的弹性回缩力，以完成适度展开扩张血流通路，避免局部狭窄、移位等诱发的血栓形成；（2）支架的精准定位：支架近心端需要跨越病变段血管进入IVC，但进入IVC过多易引起对侧血流障碍，导致对侧静脉高压或血栓形成。
因此要求支架在短缩量设计、传输系统设计方面能够实现精准释放和定位。
目前临床上对髂静脉支架治疗IVCS时进入IVC的适宜长度尚未达成一致，仍在临床研究和验证阶段。
在此前提下，对支架的设计要求转变为分区、分功能的渐变设计，例如，对进入IVC部分的支架采用大网格设计，减小对血流的阻挡，降低对侧血流障碍风险；对重点受压部位提高支架的径向支撑力，增强抗形变能力；对植入到弯曲血管的部分，改善支架的柔顺性，顺应血管走形，降低支架发生扭曲、打折、翘曲的风险。
研发现状：国内目前注册上市的髂静脉支架仅有一款，为库克公司进口产品。
见诸报道的国产在研产品有两款，研发厂商分别为苏州天鸿盛捷医疗器械有限公司和杭州唯强医疗科技有限公司，目前均已进入临床试验入组阶段。
苏州天鸿盛捷产品由苏州大学附属第二医院血管外科（李晓强）和中国科学技术大学第一附属医院血管外科（王晓天）等临床医生合作开发（2020年4月获得数千万元A+轮融资）；杭州唯强产品（Grency斜口型静脉支架）的临床试验由301医院和中山医院作为主要研究者单位。
髂静脉支架的选择和支架定位
支架再狭窄通常是由于血管壁对支架产生慢性炎症反应和增生所致。支架再狭窄可能导致血管阻塞，影响血液循 环，需要再次进行介入治疗或手术治疗。
05 髂静脉支架的未来展望
新材料的应用
高分子材料
利用高分子材料制造支架，具有 更好的生物相容性和耐久性，能 够降低支架内血栓形成的风险。
合金支架
采用合金材料制作支架，具有更高 的机械强度和耐腐蚀性，能够承受 更大的血流压力。
支架内血栓形成
总结词
支架内血栓形成是指在支架植入后， 血管内皮细胞在支架表面生长并形成 血栓，可能导致血管阻塞。
详细描述
支架内血栓形成通常是由于支架植入 后抗凝治疗不充分、血管内皮损伤等 原因所致。血栓形成可能导致血管阻 塞，影响血液循环，甚至引发心肌梗 死或脑梗塞等严重后果。
支架再狭窄
总结词
支架再狭窄是指在支架植入后，血管壁对支架产生反应，导致血管狭窄。
根据患者的具体情况，将药物涂 层在支架表面，以降低术后再狭
窄和血栓形成的风险。
介入治疗与外科手术的结合
杂交手术
结合介入治疗和外科手术的优势，根据患者的具体情况选择最合 适的手术方式，提高手术效果。
联合治疗
在支架植入的同时，结合其他治疗方法，如药物治疗、物理治疗等， 以增强治疗效果。
远程医疗服务
利用远程医疗服务将患者与专业医生连接起来，为患者提供更加便 捷和个性化的治疗建议和服务。
可降解材料
研究可降解材料的支架，在支架植 入后的一段时间内自行降解，减少 长期留存对血管的刺激。
个体化治疗的发展
基因检测
通过基因检测了解患者的个体差 异，为患者量身定制最合适的支 架型号和规格，提高治疗效果。
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病因和病理
二、静脉腔内异常结构
1956年，May和Thurner提出，在尸解中有22%存在左髂总静脉腔内类 似嵴状的结构，其内包含纤维细胞、胶原和大量毛细血管。这种异常结 构的来源和意义仍存在争论。目前更倾向于解释为右髂总动脉、腰骶椎 与左髂总静脉的紧密接触，以及动脉搏动使静脉壁反复受刺激，引起静 脉慢性损伤和组织反应所致。
治疗
一、目的：恢复血流通畅。解除血管狭窄，改善下肢症状（下肢水肿、静脉曲张、 溃疡），保证支架通畅率 二、方法：球囊扩张内置支架术+术后抗凝、溶栓、活血化瘀+弹力袜 1.球囊扩张、血管支架：支撑作用 对抗前压后挤、破坏腔内粘连结构 2.低分子肝素、华法林：抗凝，尿激酶：溶栓—预防支架内血栓形成 3.弹力袜：促进下肢静脉血液回流，改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力 弹力：压迫—止血；外界弹力压迫缩小下肢深静脉管径增加静脉血流速度，使静 脉血不致滞缓—抗血栓形成。 促进回流：久站、久坐致静脉血瘀滞—血管容量减少 改善下肢静脉所受压力：减轻或防止静脉管壁扩张—防治下肢静脉曲张（妊娠） 改善静脉瓣膜所受压力：瓣膜功能不全、血栓后综合征
多见于青年女性，好发于20-40岁，男性的发病率约占20%。女性腰骶 生理的前凸较男性更加明显，可在骨盆发育完成后,左下肢逐渐出现水肿。 女性妊娠时，增大的子宫可以加重对髂静脉的压迫，使下肢肿胀加重， 建议穿弹力袜。
1.可以完全没有症状
2.早期主要表现为下肢肿胀，通常较轻，凹陷性不明显 3.长期的静脉回流障碍可以产生静脉功能不全，从而出现下肢肿胀加剧， 浅静脉曲张、小腿皮下硬结、色素沉着及溃疡形成。
支架移位
支架置入后几分钟其表面就覆盖了一层纤维蛋白原，血小板黏附，不久形成纤维蛋白血栓， 几周后被纤维肌组织代替，形成新生内膜，发生内皮化。纤维蛋白是一种平滑肌细胞 促分裂剂，其在血管损伤部位沉积，使血细胞和血小板附着，最终形成血栓。
出院后注意事项
1.避免久站、久坐及负重劳动，间歇性抬高患肢 2.患肢着弹力袜半年 3.口服迈之灵、华法林，定期监测血凝
病因和病理
病因和病理
一、髂动、静脉的解剖关系
二、静脉腔内异常结构 三、继发血栓形成 四、侧枝循环的开放 五、远端静脉功能的破坏
病因和病理
一、髂动、静脉的解剖关系
左髂总静脉或多或少被腰骶椎的生理性前凸推向前方，同时又被跨越于其前方的右髂总动 脉压向后方，使其处于前压后挤的位置。
辅助检查
1.下肢深静脉造影及测压
2.彩超 3.螺旋CT和磁共振 4.血管腔内超声
辅助检查
下肢深静脉造影
一、直接征象：1.受压段造影剂密度降低 2.静脉前后壁粘连或束带形成出现充盈缺损 3.狭窄远端静脉明显扩张 二、间接征象：侧枝循环形成
下肢深静脉造影
下肢深静脉造影
介入治疗—球囊扩张内置支架术
1.穿刺点（血肿、动静脉瘘等） 2.静脉破裂 3.支架移位 4.支架内血栓形成
穿刺点周围血肿
周围皮肤青紫 皮下瘀斑 穿刺点绷带加压包扎 保持左下肢伸直体位
支架内血栓形成
支架置入后，由于内膜的损伤及支架的刺激作用，激活凝血过程引起血栓形成。 充分抗凝、溶栓：尿激酶、低分子肝素、华法林钠 INR 一般2-3 副作用：各种出血倾向，如口鼻皮下出血、大小便颜色、月经
髂静脉受压造成的静脉回流障碍，部分可通过侧枝循环建立加以代偿。双侧的髂 内静脉与骶前静脉丛和子宫附件静脉丛有广泛的吻合，是主要途径。其他常见的 侧枝有腰升静脉、脊柱旁静脉丛、骶中静脉和阴部静脉。
病因和病理
五、远端静脉功能的破坏
长期的远端静脉高压可以造成静脉瓣膜功能不全及静脉管壁扩张
临床表现
病因和病理
三、继发血栓形成
在髂静脉受压和腔内异常结构存在的基础上，一旦合并外伤、手术、分娩、恶性肿瘤或长 期卧床，使静脉回流慢或血流凝固性增高等情况，即可继发髂-股静脉血栓形成。一旦血 栓形成，髂静脉压迫及粘连段即进一步发生炎症和纤维化，使髂静脉由部分阻塞变成完全 阻塞。
病因和病理
四、侧枝循环的开放
髂静脉狭窄
一、病因和病理
二、临床表现 三、辅助检查 四、治疗
髂静脉狭窄Fra bibliotek髂静脉狭窄又称髂静脉受压综合征，是指髂静脉受压，且腔内存在异常黏连 所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。 髂静脉受压不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，成为下肢静脉瓣膜功能 不全和浅静脉曲张的原因之一，而且可继发髂-股静脉血栓形成，是静脉血栓 好发于左下肢的潜在因素。