心衰患者容量管理(课堂PPT)
合集下载
心衰患者出入量管理最新PPT课件
心衰患者的液体管理
心力衰竭的定义
? 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常， 损害心室充盈和/或射血功能，导致心排出 量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进 行性恶化和心肌细胞过早死亡的分子异常 的综合征。
引起心力衰竭的常见原因
? 冠心病 ? 高血压病 ? 瓣膜性心脏病 ? 心肌病 ? 先天性心脏病 ? 甲亢性心脏病 ? 贫血性心脏病
拮抗剂、β受体阻滞剂 ?机械辅助或外科治疗
心力衰竭患者液体管理的重要性
1.预防发生急性心力衰竭及心衰加重 2.改善心衰症状 3.减少慢性心力衰竭患者住院率及缩短住院时间
心衰患者液体管理方案
（一）水钠潴留的评价方法。 （二）利尿剂的选择与应用方案。 （三）做好护理相关记录。 （四）限钠、限水措施。 （五）心衰患者液体管理过程中的注意事项
要求护理人员做好出入量记录的交接班。 ? 积极争取患者及家属的配合。 ? 订制更科学、更准确的食物含水量表及专门的出入量记录
表，为正确记录出入量提供科学的依据。 ? 避免对汗液、伤口渗出液等不易测量项目的漏记。 ? 科室可配备方便称量用的台秤，并尽量为患者提供带有刻
度的固定容器或患者自备，以方便出入量的记录和计算。
认识不深，计算方法不标准，记录不及时，对粪 便、呕吐、汗液、引流液及伤口渗出液中出量 的计算及记录是薄弱环节，普遍存在对呼吸、皮 肤、代谢等不易测量项目的漏记。患者及家属对 出入量记录不够重视。容器无刻度，仅凭主观估 计记录出入量，对患者各种饮食水量的计算缺乏 科学标准等。
（三）解决对策
? 对护理人员进行有关出入量计算等专业知识的培训。 ? 护士长应该加强对出入量记录的管理及质量跟踪检查指导，
限水限钠要点
? 限水：严重低钠血症（血钠＜ 130mmol/L ），液 体摄入＜ 1.5L/天；
心力衰竭的定义
? 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常， 损害心室充盈和/或射血功能，导致心排出 量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进 行性恶化和心肌细胞过早死亡的分子异常 的综合征。
引起心力衰竭的常见原因
? 冠心病 ? 高血压病 ? 瓣膜性心脏病 ? 心肌病 ? 先天性心脏病 ? 甲亢性心脏病 ? 贫血性心脏病
拮抗剂、β受体阻滞剂 ?机械辅助或外科治疗
心力衰竭患者液体管理的重要性
1.预防发生急性心力衰竭及心衰加重 2.改善心衰症状 3.减少慢性心力衰竭患者住院率及缩短住院时间
心衰患者液体管理方案
（一）水钠潴留的评价方法。 （二）利尿剂的选择与应用方案。 （三）做好护理相关记录。 （四）限钠、限水措施。 （五）心衰患者液体管理过程中的注意事项
要求护理人员做好出入量记录的交接班。 ? 积极争取患者及家属的配合。 ? 订制更科学、更准确的食物含水量表及专门的出入量记录
表，为正确记录出入量提供科学的依据。 ? 避免对汗液、伤口渗出液等不易测量项目的漏记。 ? 科室可配备方便称量用的台秤，并尽量为患者提供带有刻
度的固定容器或患者自备，以方便出入量的记录和计算。
认识不深，计算方法不标准，记录不及时，对粪 便、呕吐、汗液、引流液及伤口渗出液中出量 的计算及记录是薄弱环节，普遍存在对呼吸、皮 肤、代谢等不易测量项目的漏记。患者及家属对 出入量记录不够重视。容器无刻度，仅凭主观估 计记录出入量，对患者各种饮食水量的计算缺乏 科学标准等。
（三）解决对策
? 对护理人员进行有关出入量计算等专业知识的培训。 ? 护士长应该加强对出入量记录的管理及质量跟踪检查指导，
限水限钠要点
? 限水：严重低钠血症（血钠＜ 130mmol/L ），液 体摄入＜ 1.5L/天；
心力衰竭管理的液体管理ppt
3. BNP、NT-proBNP
心室负荷重、室壁张力增加时，二者分泌增加。
临床意义
心脏负荷过重的血浆标志物。
发现早期心衰；排除心衰。
判断治疗效果及判断预后。 BNP水平越高，病情越重，预后越差。
对心衰的评估价值类似于感染时的“WBC” 。
(the level of BNP has been proposed as a “surrogate” of congestion)
有持续液体潴留 (心衰恶化:终末器官 灌注不足)-----应继续利尿
收缩压 >100 85－100
<85 <85
慢性心衰急性加重期
肺淤血 静脉用药 + 呋塞米 血管扩张剂 + 血管扩张剂 正性肌力药
- 快速扩容 + 血流动力学监测下补充血容
量，正性肌力药或去甲肾
对利尿剂的反应
取决于药物浓度和进入尿液的时间
BNP诊断价值
-----diastolic VS systolic dysfunction
-----Am Coll Cardiol. 2003;410(11):2010–2017
BNP鉴别诊断----肺部疾病
一个呼吸困难的病人， 血浆BNP正常，则基本能排除心衰（特异性95%）。
BNP鉴别诊断----肺水肿
结果：BNP与右室舒张、收缩末期容积成正相关
结论：右室容量负荷过重是血浆BNP升高的独立危险因素
15;104(1):39-45.
------- Int J Cardiol. 2005 Sep
心衰患者BNP水平与NYHA心功能分级密切相关
-------N Engl J Med. 2002:347(3);161–167
心衰患者的容量管理PPT参考幻灯片PPT文档共28页
Thank you
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
心衰患者的容量管理PPT参考 幻灯片
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
心衰患者的容量管理PPT参考 幻灯片
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
心衰患者的容量管理
单位
1碗 1碗 1个 1个 1个 1个 1碗 1大杯 1大杯
/ / / / /
原料重量 （克） 100 50 50 150 50 40 100 250 250 100 100 100 100 100
含水量 （克）
240 400 25 80 25 30 350 217 230 69 29 92 90 97
容量管理的方案-利尿剂的选择与应用
2、利尿剂的疗效评价
1.用量不足：液体潴留无改善或改善不明显； 2.用量过大：低血压、血容量不足、电解质严重紊乱等； 3.利尿剂失效的原因：休息不够充分、用药方法不当、严重电解质紊乱、肾血流量降低、摄入钠过多、有并发症存在、
严重低氧血症及高二氧化碳血症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。
心衰患者的容量管理
宋庆龄爱心医院
Contents/目录 心力衰竭的定义 容量管理重要性及方案 容量管理的注意事项 容量管理的问题小结
心力衰竭的定义
• 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常，损害心室充盈和/或射血功能， 导致心排出量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进行性恶化和心肌细胞过 早死亡的分子异常的综合征。
* Luyster等对88例植入式心脏起搏器心力衰竭患者饮食(包括限 水)依从性的研究表明，只有16％的患者能在所有时间保持遵从 饮食(包括限水)的建议，63％的患者能遵从饮食(包括限水)的建 议。
Luyster FS，Hughes JW ，Gunstad J．Depression and anxiety symptoms are associated with reduced dietary adherence in heart failure patients treated with an implantable cardioverter defibrillator『J]．J Cardiovasc Nurs，2009，24(1)：1O一17.
心衰管理PPT课件
• 阿利吉仑(aliskiren)是新一代口服非肽类肾素抑制 剂，能通过直接抑制肾素降低血浆肾素活性，并 阻断噻嗪类利尿剂、ACEI/ARB应用所致的肾素堆 积，有效降压且对心率无明显影响。但有待进一 步研究以获得更广泛的循证依据，目前不推荐用 于ACEI/ARB的替代治疗。
-
26
RAAS抑制剂---β受体拮抗剂
• 冠心病、高血压已成为CHF的主要病因。2005 年我国17个地区CHF病因调查，冠心病占 57.1%、高血压占30.4%。风湿性心脏病比例 已趋下降，但仍不可忽视。
[2]胡大一.中国慢性心力衰-竭流行病学和治疗现状.2006
4
心力衰竭疾病过程分为4个阶段
AHA/ACC新分组方法* （2001年）
2）心律失常（心房颤动） 11）高输出综合征
3）容量超负荷
败血症
4）药物缺乏依从性
甲亢
5）严重脑损害
贫血
6）大手术后
7）肾功能减退
8）哮喘
-
11
心衰的病理生理
心肌受损
左室射血功能 ↓
激活交感神经系统、RAAS系统、 内皮素以及其它内分泌系统
心脏毒性
外周循环血管收缩 血流动力学改变
发病率和死亡率
心脏重塑和 左室功能 进行性恶化
5
心衰治疗目标
• 为防止和延缓心力衰竭的发生发展； • 缓解临床症状，提高生活质量； • 改善长期预后，降低病死率与住院率。
-
6
心衰治疗原则
• 采取综合治疗措施，包括对各种可致心功 能受损的疾病如冠心病、高血压、糖尿病 的早期管理，
• 调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效 应，如拮抗神经体液因子的过度激活，阻 止或延缓心室重塑的进展。
-
26
RAAS抑制剂---β受体拮抗剂
• 冠心病、高血压已成为CHF的主要病因。2005 年我国17个地区CHF病因调查，冠心病占 57.1%、高血压占30.4%。风湿性心脏病比例 已趋下降，但仍不可忽视。
[2]胡大一.中国慢性心力衰-竭流行病学和治疗现状.2006
4
心力衰竭疾病过程分为4个阶段
AHA/ACC新分组方法* （2001年）
2）心律失常（心房颤动） 11）高输出综合征
3）容量超负荷
败血症
4）药物缺乏依从性
甲亢
5）严重脑损害
贫血
6）大手术后
7）肾功能减退
8）哮喘
-
11
心衰的病理生理
心肌受损
左室射血功能 ↓
激活交感神经系统、RAAS系统、 内皮素以及其它内分泌系统
心脏毒性
外周循环血管收缩 血流动力学改变
发病率和死亡率
心脏重塑和 左室功能 进行性恶化
5
心衰治疗目标
• 为防止和延缓心力衰竭的发生发展； • 缓解临床症状，提高生活质量； • 改善长期预后，降低病死率与住院率。
-
6
心衰治疗原则
• 采取综合治疗措施，包括对各种可致心功 能受损的疾病如冠心病、高血压、糖尿病 的早期管理，
• 调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效 应，如拮抗神经体液因子的过度激活，阻 止或延缓心室重塑的进展。
心衰患者的出入量管理MicrosoftPowerPoint演示文稿
记24h出入量 正常成人每日水的出入量平衡量
常用食物含水量表
（二）记录出入量存在的问题
认识不深，计算方法不标准，记录不及时，对粪 便、呕吐物、汗液、引流液及伤口渗出液中出量 的计算及记录是薄弱环节，普遍存在对呼吸、皮 肤、代谢等不易测量项目的漏记。患者及家属对 出入量记录不够重视。容器无刻度，仅凭主观估 计记录出入量，对患者各种饮食水量的计算缺乏 科学标准等。
乱等； 3.利尿剂失效的原因：休息不够充分、用药方法不
当、严重电解质紊乱、肾血流量降低、摄入钠过 多、有并发症存在、严重低氧血症及高二氧化碳 血症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。
如何准确记录24小时出入量
（一）记录出入量细则：
1.入量记录细则：固体食物含水量折算（见附表），流质 食物含水量折算，24h饮水量；24h静脉输入量，皮下注入 液体量，24h口服药液量，输血量等。 2.出量记录细目：24h尿量，渗出液剂量，汗液，粪便含 水量，呼吸道失水，呕吐物含水量，穿刺液，引流液，抽 血量等。
拮抗剂、β受体阻滞剂 机械辅助或外科治疗
心力衰竭患者液体管理的重要性
1.预防发生急性心力衰竭及心衰加重 2.改善心衰症状 3.减少慢性心力衰竭患者住院率及缩短住院时间
心衰患者液体管理方案
（一）水钠潴留的评价方法。 （二）利尿剂的选择与应用方案。 （三）做好护理相关记录。 （四）限钠、限水措施。 （五）心衰患者液体管理过程中的注意事项
心衰患者的出入量管理 MicrosoftPowerPoint演示文稿
心力衰竭的定义
• 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常， 损害心室充盈和/或射血功能，导致心排出 量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进 行性恶化和心肌细胞过早死亡的分子异常 的综合征。
心力衰竭容量管理中国专家建议 PPT
• 容量超负荷和淤血导致多器官生理功能异 常：肺淤血致气体交换功能障碍、易继发 肺部感染，心肌淤血可致心肌缺血和收缩 力下降，肾脏淤血致肾小球滤过率降低、 肾功能不全，肝淤血致肝功能异常，肠道 淤血致消化功能障碍、肠道菌群易位等。 因此，控制液体潴留，减轻容量超负荷， 是缓解心衰症状、降低再住院率、提高生 活质量的重要措施，是治疗充血性心衰的 基石之一。
容量管理的目标
• 急性失代偿性心衰的主要治疗目标是有效 纠正容量超负荷，慢性心衰则是长期维持 较稳定的正常容量状态。
容量管理的措施
• 一、生活方式管理 • 教育患者自我管理利尿剂和液体摄入，进
行体质量、尿量监测。如发现体质量持续 增加(如3日增加2 kg)，提示有容量超负荷 的情况。认识尿量和体质量可直接反映病 情变化，识别心衰的症状及急性加重的表 现，及早到医院治疗。
• 第2步，根据检查和化验辅助判断容量状态。
1．X线胸片：X线胸片出现肺上叶血管扩张、 肺淤血(敏感性60％，特异性68％)、肺泡 间质水肿(敏感性60％，特异性73％)、胸 腔积液(敏感性43％，特异性79％)、克氏 线等征象提示容量超负荷。
• 2．血液浓缩指标：在治疗过程中血液浓缩 指标，如红细胞比容、血红蛋白浓度、白 蛋白水平、总蛋白水平、血钠等进行性升 高，除外其他原因后，提示容量超负荷已 纠正、甚或出现了容量不足。这些指标绝 对值与容量负荷相关性差，动态监测指标 变化趋势更有助于临床判断。
• 3．肾脏功能指标：血肌酐、尿素氮是反映 肾灌注和肾损害的指标，血尿素氮/血肌酐 比值>20∶1，尿钠、氯浓度降低，尿肌酐/ 血肌酐、尿比重或渗透压升高等均提示容 量不足。
• 5．超声评估下腔静脉塌陷指数下降、下腔 静脉直径增宽、出现肺部B线等提示容量超 负荷。平均的舒张早期二尖瓣血流速度峰 值/二尖瓣瓣环速度峰值(E/e′) >14提示 左房压升高，可反映血流动力学淤血。
心衰患者的容量管理共28页PPT
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
心衰患者的容量管理
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢！