《儿科学》第七章正常产褥
7.正常分娩
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第七章
正常分娩
骨盆轴与骨盆倾斜度
• 骨盆轴（pelvic axis）：
– 连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下 向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿 沿此轴完成一系列分娩机制
• 骨盆倾斜度（inclination of pelvis）：
正常分娩
子宫收缩力
• 子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间 （极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期
7
第七章
正常分娩
子宫收缩力
• 子宫收缩力的对称性、极性：
• -对称性：正常宫缩起自两侧宫角部（受 起搏点控制），以微波形式向宫底中线集 中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下 段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整个 子宫。
– 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动
• 神经介质理论
•
-子宫主要受自主神经支配，即交感经神和付交感神经等。
机械性
3
神经 介质
分娩 动因
内分泌 控制
第七章
正常分娩
决定分娩的因素
• 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量
• 产道：胎儿娩出的通道
• 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 • 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激
值平均11.5cm
图7-5
• 出口横径（坐骨结节间径）：
– 两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均 9cm
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第七章
正常分娩
骨盆出口平面
• 出口前矢状径：
– 耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的 距离，正常值平均6cm
第七章正常分娩及护理（第五节无痛分娩）
第七章正常分娩及护理（第五节无痛分娩）无痛分娩教学目标：一、了解无痛分娩技术及发展?二、了解减轻分娩疼痛的方法?三、了解产妇疼痛的护理一、无痛分娩“十月怀胎，一朝分娩”－－天经地义！?分娩必痛－－固有的模式。
“正常”和“生理性”－－被医护人员、家属乃至产妇本人漠视。
产妇认为产痛难以忍受（80％）。
产妇对减轻疼痛的要求较低。
医护人员对其要求的关注程度较低。
（一）减轻分娩疼痛的方法现代减轻分娩疼痛的方法依据：（1）分娩前获得相关知识，训练腹式呼吸?（2）临产宫缩时，腹部放松。
?（3）分散注意力目前常用的方法：（1）无痛分娩法（2）拉梅兹分娩镇痛法（3）瑞德分娩镇痛法（4）布莱德雷法（1）无痛分娩法笑气吸入镇痛法可行走性分娩镇痛法利用急救镇痛气体供应装置控制，抑制中枢神经系统。
蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉。
未分娩先疲惫规律宫缩后小剂量局部麻醉药及微量镇痛药大大缩短产程笑气吸入镇痛硬膜外联合麻醉镇痛泵（2）拉梅兹分娩镇痛法又称“精神预防法”根据巴甫洛夫条件反射原理，①分娩中，训练产妇听口令“开始收缩”或感觉收缩，自动放松。
②产妇精力集中到呼吸，排斥其他对象。
（2）拉梅兹分娩镇痛法具体应用方法：廓清式呼吸放松技术意志控制呼吸画线按摩法（3）瑞德分娩镇痛法恐惧紧张疼痛方法：放松技术腹式呼吸技术（4）布莱德雷法丈夫训练法（二）护理评估?（三）护理诊断?（四）护理目标?（五）护理措施1、影响孕妇接受分娩准备的因素2、孕妇知识缺乏情况和实际准备情况3、影响产妇学习的因素1、知识缺乏2、焦虑1、孕妇能叙述与分娩相关知识2、孕妇能正确示范应对分娩疼痛的技巧1、讲解分娩准备知识和减轻分娩技巧2、鼓励产妇提出问题和说出心中的焦虑3、协助其丈夫参与分娩准备二、产科疼痛的护理分娩痛特点：妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理心理活动，既有一定的物质基础，又有强烈的感情色彩随着产程的进展，疼痛的性质有如下特点：第一产程：牵拉→“内脏痛”特点：范围弥散不定疼痛部位不确切副交感神经反射活动内分泌改变主要表现：下腹部、腰背部疼痛第二产程：伸展、牵拉和撕裂→“躯体痛”特点：疼痛部位明确性质如刀割样锐痛。
正常产褥期及护理
02
控制盐的摄入量，避免 水肿和高血压的发生。
03
限制高脂肪、高糖食物 的摄入，预防产后肥胖 和糖尿病的发生。
04
注意食品卫生，避免食 物中毒和肠道感染。
06
并发症预防与处理
产后出血预防与处理
预防措施
积极处理第三产程，严密观察产后出血量，及时发现并处理 子宫收缩乏力等问题。
处理措施
针对出血原因迅速止血，补充血容量以纠正失血性休克，并 防止感染。
乳房饱满，乳汁分泌充 足，满足新生儿喂养需 求。
产妇情绪稳定，适应母 亲角色，与家人关系和 谐。
02
产褥期护理原则
整体护理观念
全面了解产妇身体状况
包括产前检查、分娩过程及产后恢复情况， 为制定个性化护理计划提供依据。
关注产妇心理变化
积极与产妇沟通，了解其心理需求，提供心 理支持和辅导，帮助产妇度过情绪波动期。
产褥感染防控措施
01
02
03
04
加强孕期保健，积极治疗生殖 道感染。
保持环境清洁，定期通风换气 。
注意个人卫生，保持外阴清洁 干燥。
及时处理产褥期异常情况，如 发热、疼痛等。
其他并发症识别与处理
识别
密切观察产妇生命体征、子宫复旧情 况、恶露性状及量等，及时发现异常 。
处理
针对不同并发症采取相应的治疗措施 ，如子宫复旧不全者可给予子宫收缩 剂，产褥中暑者需迅速降温并补充水 电解质等。同时，加强护理和营养支 持，促进产妇康复。
保持环境舒适
营造安静、整洁、温馨的休养环境，有利于 产妇的休息和康复。
个性化护理计划
针对不同产妇制定个性化护理计划
01
根据产妇的年龄、身体状况、分娩方式及新生儿情况等因素，
第七节正常产褥题库8-1-8
第七节正常产褥题库
8-1-8
问题：
[名词解释]产后宫缩痛after–pains
问题：
[名词解释]恶露lochia
问题：
[问答题,简答题]发生产后尿潴留的原因是什么? (单身相亲 /)
问题：
[问答题,简答题]正常恶露的演变情况如何?
问题：
[问答题,简答题]子宫在产褥期有哪些变化?
问题：
[配伍题,B型题]子宫复旧是
产后痛是
褥汗是
产褥期是
A.A．胎盘娩出至生殖器官完全或接近正常未孕状态
B.B．产褥期子宫收缩引起的疼痛
C.C．产后经阴道排出的血性分泌物
D.D．产后子宫恢复正常大小的过程
E.E．产妇经皮肤排出的大量汗液
问题：
[配伍题,B型题]产后几周子宫恢复到正常非孕期大小
产后几周除胎盘附着部位外宫腔表面均由新生内膜修复不哺乳产妇产后几周垂体催乳激素降至非孕水平
白色恶露约持续几周
A.A．1周
B.B．2周
C.C．3周
D.D．4周
E.E．6周。
妇产-正常产褥
3.产后检查：包括产后访视和产后健康检查。 产妇访视至少3次，第一次在产妇出院后3日 内，第二次在产后14日，第三次在产后28日。 产妇应于产后6周去医院做产后健康检查。
(三）母乳喂养 1.对新生儿有益 ①提供营养及促进发育； ②提高免疫功能，抵御疾病； ③有利于牙齿的发育和保护； ④有利于新生儿心理发展。 2.对母亲有益 ①有助于防止产后出血； ②哺乳期闭经有利于母亲产后恢复，有利于延长生育间隔； ③降低母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险性。
4.血红蛋白水平于产后1周左右回升。 5.白细胞总数于产褥早期仍较高可达(15～30)
X109/L，一般1～2周恢复正常。 6.淋巴细胞稍减少，中性粒细胞增多。 7.血小板数增多。 8.红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。
（二）内分泌系统的变化 不哺乳产妇通常在产后10周左右恢复排卵。 哺乳妇女的月经复潮延迟，平均在产后4～6 个月恢复排卵。 哺乳妇女在哺乳期一般月经不复潮，但也可 以排卵。
正常产褥
正常产褥 ◇产褥：从胎盘娩出至孕妇全身各器官 除乳腺外恢复到未孕状态，所需的一段时间， 称产褥期，一般规定为6周。
产褥期母体变化 一、生殖系统的变化 二、乳房的变化 三、其他系统的变化
一、生殖系统的变化 ◇分娩结束1000g
宫体肌纤维缩复 ◇产后一周如孕12周大小（500g） ◇产后10日降至骨盆腔内（300g）
体温 长致过度疲劳有关
1.
◆产后3～4天可有泌乳热，达37.8～39℃，属正
生
常现象。
命
体
脉搏
慢
征
呼吸
深慢，14～16次/分
血压
2.子宫复旧
◆胎盘娩出后、子宫圆而硬、脐下一横指 ◆产后1日稍上升、平脐 ◆每日下降1～2cm、产后10日降入骨盆腔
第七章正常分娩
（一）子宫收缩力（简称宫缩）
是临产后的主要产力，贯穿于分娩的整个过程。 具有以下特点： 1．节律性 宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。
进行期
极期 宫缩
退行期
间歇
宫缩
图 临产后正常宫缩节律性示意图
2．对称性和极性
对称性:宫缩起自两侧子宫角 部（受起搏点控制），以微波
形式迅速向子宫底中线集中， 左右对称，然后以每秒约2 cm的速度向子宫下段扩散， 约15秒均匀协调地遍及整个 子宫，此为子宫收缩的对称性。
2．骨盆轴与骨盆倾斜度
（1）骨盆轴 为连接骨盆各假想平面中点的曲线，又称产道 轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。具有一 定屈度，分娩时胎儿即沿此轴娩出。
图 产道的形成及产轴
（2）骨盆倾斜度 妇女直立时，骨盆入口平面 与地平面所形成的角度，称骨盆倾斜度。一般为 60°。若角度过大，常影响胎头衔接。
（二）软产道
是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。
1．子宫下段的形成
图 宫颈扩张及子宫下段形成
图 软产道在临产后的变化
2．子宫颈的变化
（1）子宫颈管消失
（2）子宫颈口扩张
图 子宫颈 管消失与 子宫颈口 扩张步骤
3．骨盆底、阴道及会 阴的变化
三、胎儿
（一）胎儿大小
胎儿大胎头径 线亦大，胎儿 过熟时颅骨变 硬，颅骨较硬 不易变形，可 引起相对性头 盆不称而造成 难产。
（3）前矢状径
由耻骨联合下缘至坐骨结节间径的中点距离。平均 长约6cm。
（4）后失状径
骶尾关节至坐骨结节间径的中点距离。平均值约为 9cm。 若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径相加 大于15cm时，一般大小胎儿可通过后三角区经阴道 娩出。临床上单纯出口平面狭窄少见，多同时伴有 骨盆中平面狭窄。 两侧耻骨降支在耻骨联合下方形成一接近直角结构， 称耻骨弓。
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第七章正常产褥
一、名词解释
1、产褥期：从胎盘出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间，称产褥期。
2、子宫复旧：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧，主要表现为宫体肌纤维复和宫内膜再生。
3、产后宫缩痛：在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称产后宫缩痛。
4、恶露：产生随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出。
二、填空（每空1分）
产后子宫复旧缩小至降入骨盆腔内时间为__________10～14天。
三、选择
1、关于恶露,下列哪项不正确?D
A.血性恶露有少量胎膜和坏死蜕膜组织
B.浆液性恶露有较多坏死蜕膜组织
C.白色恶露中含有细菌
D.浆液性恶露持续时间为一周
E.血性恶露持续时间为3日
2、下列哪项是正常产褥期的表现B
A.产后24小时体温超过38度
B.产后第一天宫底达脐平
C.产后脉搏一般偏快
D.产后24小时白细胞应恢复至正常范围
E.产后2周恶露开始转为浆液性
3、产后子宫内膜完全愈合所需的时间：E
A．10天 B．3周 C．4周 D.8周 E、6周
4、会阴切开患者于产后何时拆线为宜？B
A、产后2-3天
B、产后3-5天
C、产后5-7天
D、产后7-10天
E、产后14天
5、如何指导正常产妇喂养新生儿？B
A.定时哺乳
B.按需哺乳
C.产后1天开始哺乳
D.只需将乳头含在新生儿口中
E.每次哺乳时间不超过5分钟
四、多选题（每题2分）
1、下列哪一项是错误的：DE
A.产褥期一般为6周
B.产后宫底每天下降1-2厘米
C.白色恶露可持续2-3周
D.产后5周阴道裂襞复现
E.血液高凝状态在产后4周恢复正常
2、产后早期活动的好处是：ABCE
A.有利子宫复旧
B.有利大小便通畅
C.有利于盆底肌张力恢复
D.有利于泌乳
E. 防止下肢静脉血栓形成
3、外阴的护理中，下列哪项是错误的：C.E.
A.产后应保持外阴清洁干燥
B.每日清洗外阴1-2次
C.会阴切开缝合者，应向患侧卧
D.会阴红肿者，可用红外线照射
E.正常会阴伤口7天拆线
4、产后妇科检查应注意：A.B.C.D.E
A.会阴伤口愈合情况
B.宫颈口是否闭合
C.子宫大小
D.生殖系统有无炎症
E.生殖系统复旧情况
五、简答（每题5分）
1 何谓恶露？有哪几种？
答：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出，是为恶露。
恶露分为血性恶露（红色，含大量血液，持续约3日）、浆液恶露（淡红似浆液，持续约2
周）和白色恶露（含大量白细胞，色白得名，约持续2—3周干净）3种。
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