类风湿性关节炎诊断中抗角质蛋白抗体、抗环瓜氨酸肽抗体和类风湿因子分型三项指标联合检测的意义
抗环瓜氨酸肽(CCP)在类风湿关节炎诊断中的应用
抗环瓜氨酸肽（CCP）在类风湿关节炎诊断中的应用（1）天津华裕生物科技有限公司类风湿关节炎(RA)是一个以累及周围关节为主的多系统性炎症性的致畸性的自身免疫病，在我国的患病率为0.32%～0.36％，发病病因尚不清楚，其病理损害为关节的滑膜炎，许多患者在发病两年内即可出现不可逆的骨关节破坏，是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一，因此RA的早期诊断和早期治疗就显得尤为重要。
RA的早期诊断，一直是国内外学者研究的热点，有国外学者报道，抗CCP抗体在疾病的早期就可出现阳性，甚至在临床症状出现前，且抗CCP抗体阳性的RA早期病人较阴性者更有可能发展为侵袭性疾病[1]。
现行的诊断标准主要依靠临床表现、x－线以及类风湿因子（RF）检测，符合此标准时病人常常已经出现骨关节破坏，不利于早期诊断。
RF用于检测时，由于在健康人群、各种感染性疾病及B细胞免疫缺陷的病人RF都有可能阳性，因此RF对RA是一个敏感但不是很特异的指标，当临床症状不典型时，很难为早期诊断提供可靠的依据，使得该指标在临床的应用有一定的局限[2，3]。
抗环瓜氨酸肽（CCP）在类风湿关节炎诊断中的应用（2）天津华裕生物科技有限公司自从1964年证实抗核周因子（APF）是RA的特异性抗体并可在疾病早期出现后，又陆续发现抗角蛋白抗体（AKA）、抗聚角蛋白微丝蛋白（cytokeratin fil ament aggre—gating protein，filaggrin）抗体（AFA）以及抗Sa抗体都对RA具有高度特异性，可在疾病早期出现，新近认为上述抗体在化学结构上具有相关性，APF、AKA、AFA的共同抗原决定簇都含有瓜氨酸，故称之为瓜氨酸相关自身免疫系统，此系统可能在R A的发病及发展中起作用。
2000年，国外首次报道，根据filaggrin的cDNA序列合成一条含瓜氨酸的环肽(cyclic citrullinated peptide，CCP)并用于ELISA检测，发现其对RA具有很好的敏感性和特异性，可视为R A新的血清标志物[4]。
类风湿关节炎诊断治疗指南 (摘自中华医学会风湿病学会)_好大夫在线
类风湿关节炎诊断治疗指南 (摘自:中华医学会风湿病学会) 全网发布：2011-06-23 04:27 发表者：杜明瑞 (访问人次：6094)来源：中华医学会风湿病学会【概述】类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国的患病率约为 0.32-0.36%。
主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。
关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。
【临床表现】1、症状和体征病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现。
受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。
关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，常常伴有晨僵。
最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮扣花样表现。
重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。
除关节症状外，还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼等内脏病变。
2、实验检查多数活动期患者有轻至中度正细胞性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清补体水平多数正常或轻度升高，60%—80%患者有高水平类风湿因子（RF），但RF阳性也见于慢性感染（肝炎、结核等）、其他结缔组织病和正常老年人。
其他如抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体对类风湿关节炎有较高的诊断特异性，敏感性在30%~40%左右。
3、 X线检查为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）表1 类风湿关节炎X线进展的分期I期（早期）1* X线检查无破坏性改变2 可见骨质疏松II期（中期）1* 骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏2* 可见关节活动受限，但无关节畸形3 邻近肌肉萎缩4 有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎III期（严重期）1* 骨质疏松加上软骨或骨质破坏2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直3 广泛的肌萎缩4 有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎IV期（末期）1* 纤维性或骨性强直2 III期标准内各条标准前冠有*号者为病期分类的必备条件双足X线片，以及其他受累关节的X线片。
抗角蛋白抗体与抗环瓜氨酸肽抗体在早期类风湿关节炎诊断中的意义比较
ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ｏ ｆａ ｎ ｔ ｉ － ＣＣＰ， ＡＫＡ ａ ｎ ｄ ＲＦ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ４ ０ ｐ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ Ｒ Ａ ｗｅ ｒ ｅ ２ ． ５ ％，５ ％ ａ ｎｄ ３ ２ ． ５ ％ ，ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｈｏ ｗｅ ｖ ｅ ｒ ，
ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｍｍｕ ｎ ｅ ｌ ｆ ｕ ｏ ｒ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｃ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ．ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｌ ｕ ｔ ｓ Ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ４ ０ ＲＡ ｐ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｓ 。ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ — ＣＣＰ， ＡＫＡ ａ ｎ ｄ ＲＦ ｗｅ ｒ ｅ ８ ２ ． ５ ％ ，６ ７ ． ５ ％ ａ ｎ ｄ ９ ０ ％ ，ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｔ ｙ ｏｗｅ ｒ ｅ ８ ２ ． ５ ％ ，６ ７ ． ５ ％ ａ ｎｄ ９ ０ ％ ，ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｔｈ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｉｃ ｆ ｉ ｔ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ９ ７ ． ２ ％，９ ５ ％ ａ ｎ ｄ ８ ０ ％，ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｗｈ ｅ ｒ ｅ ｅ ｖ ｅ ｒ ，ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ
Ｃ Ｃ Ｐ） 抗 体在早期类 风湿关 节炎诊断 中的意义 。方法 对４ ０ 例类 风湿关 节炎 （ ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ，Ｒ Ａ） 患者 、４ ０ 例
抗环瓜氨酸肽抗体与类风湿因子联合检测对类风湿性关节炎的诊断价值
［ 章 编 号 ］０ ６ ２ ４ （０ １０ — ６ ６ ０ 文 １ ０ — ４ ０ ２ １ ）６ ０ ０ — ２
鲞 第 ６期 Ｍｅ ｏ ｏ ｕ ｉａ ｏ ｓ ０ Ｖ １ ５Ｎ ． ｄＪ ｆ ｍｍ ｎｃｔ ｎ。 １ ，ｏ． ．ｏ Ｃ ｉ ２ １ ２ ６
抗环瓜 氨酸肽抗体 与类风 湿 因子联合检 测 对 类风 湿性关节炎 的诊 断价值
直 性 脊柱 炎 ８例 ， 风 ７例 。 发性 风湿 症 ６例 。 符 痛 复 均 合 国 内或 国际相 关诊 断标 准 。２对 照 组 ： 时期我 院 ｆ１ 同
的Ｒ Ａ诊断标准 。２ 其他疾病组 ： ｆ １ 门诊及住院非 Ｒ Ａ
性 自身 免疫 性 疾 病 患者 ５ ２例 中男 ｌ ４例 ，女 ３ ８例 ， 年 龄 ２ ～ ５岁 ， 均 ４ ９６ 平 ９岁 。本组 病 列包 括 系统 性 红
斑狼疮 ２ 例 ， Ｏ 骨关节炎 ６ 银屑病关节炎 ５ 强 例。 例，
异性和敏感度分别为 ８ ． ％和 ６ ．１ ２３ ９ ７ ％，抗 Ｃ Ｐ抗体诊断 Ｒ ７ Ｃ Ａ特 异性 比 Ｒ Ｆ高 ， Ｆ诊断 Ｒ Ｒ Ａ的敏感 性 比抗 Ｃ Ｐ抗体 Ｃ
高。 联合检测特异度达到 ９ ． ％（＜ ． 。结论 ： Ｃ Ｐ抗 体是 Ｒ ８５ Ｐ ０叭１ ９ 抗 Ｃ Ａ良好的血清学诊断指标， Ｒ 与 Ｆ联合检测可进一步 提 高诊 断准确性 ， 有助于 Ｒ Ａ与其他结缔组织疾病的鉴别。 【 关键词］ 类风湿关节炎 ； 抗环瓜氨 酸肽抗体 ； 类风湿因子 ； 酶联免疫 吸附试验
较
（） 风 湿 性关 节 炎 （ Ａ 患 者组 ： ６ １ 类 Ｒ ） ９
Ｒ 组 、其 他 疾 病 组 和 对 照组 抗 Ｃ Ｐ抗 体 、 Ｆ Ａ Ｃ Ｒ
１１ 一般 资料 ．
抗环瓜氨酸肽抗体与抗角蛋白抗体检测在类风湿关节炎诊断中的应用价值
抗环瓜氨酸肽抗体与抗角蛋白抗体检测在类风湿关节炎诊断中的应用价值林洁; 高会广; 张立【期刊名称】《《实用临床医药杂志》》【年(卷),期】2019(023)015【总页数】3页(P110-111,115)【关键词】瓜氨酸; 抗角蛋白抗体; 抗核周因子抗体; 类风湿关节炎; 诊断【作者】林洁; 高会广; 张立【作者单位】解放军第九七○医院检验科山东威海 264200【正文语种】中文【中图分类】R593.22类风湿关节炎(RA)是临床中常见的自身免疫性疾病，以外周关节非特异性炎症为主要表现，随着病情的进展，会导致患者受损关节出现功能障碍，是临床中致残的主要疾病之一[1]。
临床中对于RA的诊断以X射线、血清类风湿因子(RF)浓度、临床经验为主，往往只有在患者出现显著的临床症状后才能确诊，但此时患者正常生活已经受到影响，预后不佳。
因此，对于RA, 要做到早发现、早治疗[2]。
临床研究[3]显示，瓜氨酸为抗角蛋白抗体(AKA)、抗核周因子抗体(ARF)共同抗原决定簇，应用ELISA法检测抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)与AKA, 能够提高RA的早期诊断成功率。
本研究探讨抗CCP抗体与AKA在RA诊断中的应用价值，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年1—12月本院收治的64例RA患者为A组，男24例，女40例，年龄29～76岁，平均(55.8±7.9)岁，均符合美国风湿病协会(ARA)制定的RA相关诊断标准。
另选取同期在本院治疗的64例患者为B组，其中干燥综合征10例，系统性硬化症10例，强直性脊柱炎11例，痛风17例，骨关节炎11例，混合性结缔组织病5例; 男34例，女30例，年龄24～75岁，平均(49.6±6.8)岁。
将同期在本院体检的64名健康体检者设为C组，男35名，女29名，年龄27～68岁，平均(40.5±6.1)岁，均符合排除标准: ① 恶性肿瘤患者; ② 合并其他感染性疾病者; ③自身免疫性疾病患者。
抗环瓜氨酸肽抗体、类风湿因子及超敏C反应蛋白鉴别诊断类风湿关
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医疗装备 ２０１９年 ７月第 ３２卷第 １４期 ＭｅｄｉｃａｌＥｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ｊｕｌｙ２０１９，Ｖｏｌ３２，Ｎｏ１４
收稿日期：２０１９－０４－０９
具认知能力患者；凝血功能障碍患者。
櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉
血浆或血清内葡萄糖含量，本质是利用葡萄糖氧化酶法，因 此，该方法检测的葡萄糖浓度较高，与临床相关研究结果具 有一致性［６］。由 于 快 速 检 测 仪 与 实 验 室 结 果 存 在 偏 差，因 此，需定期与全自动生化分析仪的检测结果比对，及时淘汰 检测偏差较大的快速血糖仪，从而为糖尿病患者的治疗提供 更加准确的数据。
［３］ 李莉 快速血糖仪与全自动生化分析仪检测血葡萄糖的临床效 果比较 ［Ｊ］医疗装备，２０１７，３０（６）：２９－３０
［４］ 李俏俏，王红艳，薛金艳，等 快速血糖仪与全自动生化分析 仪对血葡萄糖检测结果的对比分析 ［Ｊ］ 中国卫生标准管理， ２０１７，８ （１３）：１２８－１２９
［５］ 张婉琳，叶惠艺，黄飞龙，等 全自动生化分析仪与快速血糖 仪检测血糖的临床效果比较 ［Ｊ］ 中国现代药物应用，２０１８， １２ （１８）：６９－７１
综上所述，快速血糖仪检测的血糖水平与实验室全自动 生化分析仪存在一定偏差，但差异不明显；快速血糖仪操作 简单，经济实惠，患者痛苦少，检测快，且费用低。 ［参考文献］
［１］ 徐秀杰 快速血糖仪与全自动生化分析仪检测血葡萄糖结果对 比分析 ［Ｊ］中国医疗器械信息，２０１８，２４（４）：１３３－１３４
［２］ 中华医学会糖尿病学分会 中国 ２型糖尿病防治指南 （２０１３年 版） ［Ｊ］中华内分泌代谢杂志，２０１４，３０（１０）：８９３－９４２
抗环瓜氨酸肽抗体与类风湿因子在类风湿性关节炎诊断中的诊断价值
作者： 作者单位： 刊名：
英文刊名： 年，卷(期)：
王来芳 475000,河南大学淮河医院
中国现代药物应用 Chinese Journal of Modern Drug Application 2014(20)
引用本文格式：王来芳 抗环瓜氨酸肽抗体与类风湿因子在类风湿性关节炎诊断中的诊断价值[期刊论文]-中国现代药物应用 2014(20)
表 1 两种指标诊断阳性及阴性对比 (n)
组别
对照组 观察组
例数
50 50
RF
阳性
阴性Βιβλιοθήκη 242640
10
抗环瓜氨酸肽抗体
阳性
阴性
32
18
30
20
注 ：两者联合测试敏感性为 72.0%, 特异性为 86.0%
3 讨论 类风湿性关节炎主要特点为慢性、多滑膜关节炎、关节
指标 , 对类风湿性关节炎患者诊断特异性较高 , 而敏感度则 低于 RF 指标［2］, 这和本次研究结果显示相一致。抗环瓜氨
RF 在上个世纪已经被承认为诊断类风湿性关节炎的重 要指标 , 但该指标的敏感性虽高但特异性有所不足 , 部分非
参考文献
类风湿性关节炎自身免疫性疾病患者也会出现 RF 阳性 , 甚 至正常的老年人也有一定几率检测出现 RF 阳性 , 因此临床 上该指标存在一定的局限性。抗环瓜氨酸肽抗体独立于 RF
［1］ 刘喜德 , 蔡龙 , 李召东 , 等 . 抗环瓜氨酸肽抗体在类风湿关节 炎诊断中的意义 . 浙江中西医结合杂志 , 2012, 16(1):115-116.
男 34 例 , 女 16 例 ；平均年龄 (45.0±6.8) 岁 ；另选本院同期 性为 52.0% ；抗环瓜氨酸肽抗体敏感性为 50.0%, 特异性为
ESR、RF、抗CCP和AKA联合检测对类风湿性关节炎的诊断价值
ESR、RF、抗CCP和AKA联合检测对类风湿性关节炎的诊断价值目的：探讨红细胞沉降率（ESR）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP）和抗角蛋白抗体（AKA）联合检测对类风湿性关节炎（RA）的临床诊断价值。
方法：对100例RA患者和70例非RA的其他自身免疫病患者检测ESR、RF、抗CCP和AKA四种指标。
结果：RA患者组的四项检查阳性率均明显高于其他自身免疫病组，单项检测RA诊断的敏感性为ESR>RF>抗CCP>AKA，特异性抗CCP>AKA>RF>ESR，联合检测对RA诊断的敏感性下降，特异性却升高甚至高达100%。
结论：ESR、RF、抗CCP和AKA联合检测可提高对RA诊断的特异性，对RA的早期诊断有较高价值。
标签：类风湿性关节炎；血沉；类风湿因子；抗环瓜氨酸多肽抗体；抗角蛋白抗体类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种致残性，以慢性关节炎为特征的系统性自身免疫性疾病，该病如不及时诊断治疗，即可出现软骨和骨的侵蚀性病变，造成关节结构破坏，最终发展成为关节畸形、强直，导致不同程度的残疾[1]。
它可以发生在任何年龄，在我国的发病率为0.32%～0.36%[2]。
目前主要的诊断依据是靠临床表现、X线表现和血清学检查，由于该病进展缓慢，临床症状不明显，早期诊断以血清学检查为主，所以检查指标的敏感性和特异性对类风湿性关节炎确诊有非常重要的意义[3]。
在类风湿关节炎诊断中，传统血清学指标，如类风湿因子（RF）、红细胞沉降率（ESR）敏感性高，但特异性较差，不利于早期诊断[4]。
近年研究发现的血清学诊断指标，如抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP）、抗角蛋白抗体（AKA）等对RA的诊断具有较高的特异性[5]。
本研究通过检测探讨红细胞沉降率（ESR）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP）和抗角蛋白抗体（AKA），探讨四者联合检测对RA的诊断价值。
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类风湿性关节炎诊断中抗角质蛋白抗体、抗环瓜氨酸肽抗体和类风湿因子分型三项指标联合检测的意义
摘要：目的探讨类风湿因子（RF）分型、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体和抗角质
蛋白（AKA）抗体对类风湿性关节炎（RA）诊断的临床意义。
方法分别应用定量ELISA法、间接免疫荧光法检测49例类风湿性关节炎患者的抗CCP抗体、RF分型和AKA抗体，计算其敏感性、特异性，并采用检验及t检验进行统计学处理。
结
果 RF分型、抗CCP抗体及AKA的敏感性和特异性分别为：RF分型87.76%和
59.99%；抗CCP抗体85.71%和76.40%；AKA79.59%和91.01%。
结论联合检测抗CCP抗体、AKA和RF分型有利于提高RA的正确诊断率。
关键词：抗环瓜氨酸肽抗体；抗角质蛋白抗体；类风湿因子分型；类风湿性关节
炎
类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以多关节炎为主要表现的慢性自身免
疫性疾病。
目前临床依据临床表现、X线检查及RF检测来诊断RA。
RF是最常用的血清学指标，它的阳性率为60%—80%，但特异性较差，RF在其他的自身免疫病、感染性疾病甚至健
康人血清也存在一定的阳性率，这些缺点大大限制了RF对RA的诊断价值。
本文探讨抗 CCP
抗体、AKA和RF分型在RA诊断中的临床意义。
1.材料与方法
1.1 一般资料：本文采集资料全部来自于2013年1月至2015年3月昆明市延安医院门诊及住院病人。
年龄：9岁-87岁。
依据临床诊断将之分为三组：RA组49例，其中男性为15例，女性为34例，所有RA患者均符合 1987 年美国风湿病协会修订的RA诊断标准。
非RA
组44例，其中男性为10例，女性为34例，包括系统性红斑狼疮（SLE）、强直性脊柱炎2例、原发性干燥综合症10例、结缔组织病4例、甲状腺功能减退6例、自身免疫性溶血4
例、骨关节炎2例、系统性红斑狼疮16例，各疾病均符合相应的诊断标准。
正常对照组来
自同期健康体检者共45例，其中男性为10例，女性为35例。
1.2方法：抗CCP抗体和RF抗体分型的检测采用定量ELISA法，试剂盒分别来自Euro-diagnostic公司和Aesku Diagnostics GmbH公司。
全自动酶标仪为BIO RAD公司生产的Model 680型酶标仪。
以波长450nm、630nm比色。
抗AKA抗体检测采用间接免疫荧光法，试剂盒
来自北京和杰创新生物医学科技有限公司。
1.3统计学方法：数据采用SPSS11.5统计软件包对检测数据进行分析。
计数资料比较采
用检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组与组间的比较采用成组t检验。
所有假设
检验的检验水准定为0.05。
2.结果
2.1 RF抗体分型、抗CCP 抗体、AKA 抗体在RA、非RA 及正常对照组中阳性检出结果见
表1。
RA组中RF分型、CCP和AKA的阳性检出率分别是87.76%、85.71%、79.59%；非RA
组中RF分型、CCP和AKA的阳性检出率分别是68.18%、40.90%、18.18%；在正常对照组中
阳性检出率分别是13.33%、6.67%、0%。
各组指标采用SPSS11.5统计软件包对检测数据进行
检验，与RA组比较，非RA组及正常对照组的RF分型、抗CCP 抗体、AKA抗体的阳性检出
率差异均有统计学意义。
（P<0.05）。
3.讨论
类风湿关节炎是一种常见的以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。
RF作
为诊断RA重要的指标有RF-IgA、RF-IgG、RF-IgM等类型。
本文应用定量ELISA法检测RA患
者RF-IgA、RF-IgG、RF-IgM，与正常对照组比较差异有统计学意义（P<0．05）。
RA组与非
RA组比较，RF分型三项指标差异均无统计学意义，与刘润荣、胡志刚等[1-2]的报道不一致。
可能与本文所选人群及本组统计样本不够大有一定关系。
本组资料研究表明，三者同时检测
能提高阳性率并能更好的帮助RA早期诊断，但由于RA患者其与其他风湿性疾病患者的检测
结果在统计学方面无差异，并且特异性最低，故更加需要与其他指标联合检测才能提高RA
诊断的准确性。
近年来，国内外研究发现抗CCP抗体其化学结构上与AKA有关联性，它们的抗原表位上
都含有瓜氨酸，与RA患者血清中的抗微丝蛋白抗体识别的抗原决定簇相同【3】，APF、AKA、AFA的共同抗原决定簇环瓜氨酸肽（CCP）对RA具有较高的灵敏度和特异性【4】。
有报道【5】抗CCP对未分化关节炎向RA的发展有预测价值，可用于RA的早期诊断。
CCP抗体被
视为RA特异性的血清学指标之一。
据美国斯坦福大学医学院的研究，在患者出现症状前4-5年，抗CCP抗体就可在RA患者血清中检测到。
本文研究结果发现，RA组患者抗CCP抗体的
敏感性和特异性分别为85.71%和76.40%，其检测阳性率高达85.71%。
分析本文数据，抗
CCP抗体的特异性仅次于AKA抗体。
因此，将抗-CCP抗体检测用于RA早期诊断具有非常重
要的临床意义。
AKA是一组不溶性的纤维蛋白，采用间接免疫荧光法技术检测。
依据典型的角质层板层状、线状沉淀的荧光判断阳性结果。
国外研究表明，AKA可能在滑液局部合成并对滑膜炎的
形成其重要作用，AKA与RA的病情严重程度相关，阳性结果提示预后不良。
同时它的滴度
可随临床治疗缓解而下降，可作为临床活动及治疗检测指标。
本文研究中AKA的敏感性和特
异性分别为79.59%和91.01%，在三项检测指标中特异性为最高。
较彭晓东等【6】报道的39.3%的敏感性要高。
由此，可认为AKA可以作为RA检测的特异性指标及辅助实验诊断项目。
类风湿关节炎是一种复杂的疾病，仅依据某一项检测往往难以做出明确诊断，往往要靠
多项检测联合进行。
许多学者对此也一直在做研究，以寻找合理的实验组合。
在本文研究中，三种实验项目里RF分型的敏感性最高，特异性最低。
从而提高了组合项目的敏感性，降低
了其特异性，而导致几组间比较无统计学意义。
但总体来说抗CCP抗体单一检测敏感性最高，联合检测后敏感性降低；三项指标联合检测其特异性较单一检测增高较明显。
同时三个指标
联合检测也进一步提高了疾病的阳性预测值。
综上，在RA自身抗体检测中，抗CCP抗体及AKA抗体均是特异性很好的诊断指标。
而
RF抗体分型是一种特异性较差，敏感性较高的诊断指标。
将三者结合起来检测可为临床提供
较为丰富的诊断信息。
同时，三种指标的检测方法易标准化，检测速度快，易于在临床实验
室推广。
因此，随着对RA检测指标的研究，检验指标的联合检测已成为一种趋势，将在RA
的诊断中发挥越来越大的作用。
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