类风湿关节炎患者血清两种抗体的检测分析
类风湿关节炎患者血清两种抗体的检测分析
【摘要】目的：探讨RF及抗CCP抗体对类风湿性关节炎早期诊断的临床指导意义。
方法：137例类风湿关节炎患者，免疫速率散射比浊法检测RF及抗CCP抗体，观察抗体检测的敏感性和特异性。
结果：RF的敏感性为84%，特异性为75%；抗CCP抗体敏感性为82%，特异性为89%。
两者敏感性统计学差异不显著，而特异性方面抗CCP抗体与RF比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：RF及CCP抗体检测用于RA早期诊断具有非常重要的临床意义，值得临床推广应用。
【关键词】类风湿性关节炎；RF；CCP抗体
类风湿性关节炎（Rheu-matoid arthritis，RA）是以对称性的大小关节滑膜慢性炎症病变为主要表现，部分病人在发病2年内即可出现不可逆的骨关节破坏而导致关节畸形和丧失劳动力。
但临床上早期诊断治疗可控制病情，减少骨关节破坏，改善预后［1］。
RA的早期临床表现常不典型，且具多样性，至今仍没有较为公认的特异的生化、免疫或组织学诊断指标，临床上常常造成误诊，其单项自身抗体检测的灵敏度和特异性均有不足，类风湿因子的检出率偏低［2］。
目前诊断主要依靠临床症状来判断，仅有的血清学类风湿因子（RF）检测，因不是RA 特异性指标，在临床应用受到限制，而抗环状瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）可用于RA的早期诊断及预后评价，敏感性基本一致，而特异性高于RF［3］。
因此，诊断以特定的症状，检出特定的自身抗体为依据，寻找合适的检测项目是提高RA早期确诊率的关键。
本文通过对类风湿性关节炎患者的RF及抗CCP抗体检测结果进行回顾性分析，探讨RF及抗CCP抗体检测对早期诊断的临床指导意义。
1 资料与方法
1.1研究对象:选择我院2007年3月～2009年3月门诊或住院类风湿关节炎患者137例，男58例，女79例，年龄18～79岁，平均46.2岁。
临床诊断均符合1987年美国风湿病协会修订的RA诊断标准。
1.2 方法:取患者空腹外周静脉血3ml，分离后取血清置于-70℃冰箱低温保存待测。
抗CCP抗体检测试剂由欧洲诊断试剂公司提供，所用方法是酶联免疫吸附法(ELISA)，操作过程按说明书，以＞25IU/ml为阳性，所用仪器是Stat fax-2100型酶标仪。
RF检测试剂由德灵公司提供，所用仪器是德灵BNProSpec 型特种蛋白分析仪，所用方法为免疫速率散射比浊法，以＞25IU/ml为阳性。
1.3 统计学处理:采用SPSS13.0统计软件，用四格表计算抗CCP抗体及RF
敏感性、特异性等；用配对χ2检验显著性差异，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究结果发现，RF的敏感性为84%，特异性为75%；抗CCP抗体敏感性为82%，特异性为89%。
两者敏感性统计学差异不显著，而特异性方面抗CCP抗体与RF比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
详见表1。
3 讨论
类风湿关节炎是一种常见的高发、高致残性自身免疫性疾病，目前全世界约有1%的人口受其影响［4］。
RA常导致劳动力丧失和机体致残。
早期诊断RA 并及早进行药物干预能有效控制病情进展，减少骨关节破坏并改善预后，因此RA的早期诊断一直是国内外学者研究的热点。
RA的诊断以往主要依靠临床表现和血清学指标，而血清学指标只限于RF，由于其缺乏特异性，不利于准确诊断和早期诊断。
近年来，随着抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子抗体（APF）、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等抗体的不断研究和应用，对RA的早期诊断带来了很大帮助。
RF是最常用血清学指标，由于其敏感但不十分特异，它在其它结缔组织病、感染病人、健康老人等都能检出。
且病后半年才产生，有关节外表现时，其含量才大量提高，这就不能满足临床诊断需要，特别当临床表现不典型时，很难为临床早期诊断提供可靠依据。
RF识别的自身抗原是变性的IgG Fc部分，是最早发现的RA的自身抗体。
近年的研究［3］表明，RF与临床表现和关节损伤程度密切相关，是损伤指标中最强有力的预后因子，其他自身抗体不能取代RF在诊断和预后判断中的地位。
但RF阳性还存在于RA阴性的患者中，正常人尤其是高龄者可有5%的阳性，因而，RF对RA的诊断特异性欠满意，RF阳性不能作为诊断RA的唯一标准［5］。
抗CCP抗体是环状聚丝蛋白的多肽片段，是以IgG型为主的抗体，可以在类风湿关节炎的早期出现，常在RA病人出现明显的关节损伤之前被检测出，并对RA病人的关节侵害和放射学损伤也具有一定的预测价值。
抗CCP-抗体是RA 早期诊断的标志物，是RA早期诊断较好的指标，也是鉴别浸蚀性、非浸蚀性RA的灵敏指标。
本文研究结果发现，RF的敏感性为84%，特异性为75%；抗CCP抗体敏感性为82%，特异性为89%。
两者敏感性统计学差异不显著，而特异性方面抗CCP 抗体与RF比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
因此将抗-CCP抗体检测用于RA 早期诊断具有非常重要的临床意义，值得临床推广应用。
参考文献
［1］Kuhn KA, Kulik L, Tomooka B, et a.l Antibodies against eitrulli-nated proteins enhance tissue injury in experimental autoimmune arthritis［J］.JClin Invest, 2006, 116(4): 961-973
［2］HarrisonMJ, Paget SA. Anti-CCP antibody testing as a diagnostiand prognostic tool in rheumatoid arthritis［J］. QJM, 2007, 100(4):193-201
［3］曾小峰,艾脉兴,甘晓丹,等.抗环状瓜氨酸肽抗体检测在类风湿关节炎中的意义［J］.中华风湿病学杂志,2001,5(5):281-284
［4］Vincent C, Simon M, SebbagM, et al. Immunoblotting detection of au-toantibodies to human epidermis filaggein:L a new diagnostic test for rheumatoid arthritis［J］. J Rheumatol, 1998,25(8):838-846
［5］赵超,王雪.类风湿因子定量检测在类风湿关节炎诊治中的应用［J］.实用医技杂志, 2005, 12(5): 1345。
两种瓜氨酸化蛋白抗体检测在类风湿性关节炎早期诊断中的应用
的分子相 比波 形蛋 白小 ２ ０倍。因此 其抗 原决 定 簇相 对 减 少 ，Ｃ Ｃ Ｐ仅具有（ ２ 个潜在决定簇 ， １～ ） 而波形蛋 白具有 ４ ５个 可被瓜氨酸化 的潜 在抗 原 凹位 ， 抗 ＭＣ 故 Ｖ抗体具 有较 高 的
１２ ３ Ｈ Ｖ检测 ： ＬＳ 试剂 由上 海荣盛生 物技术有 限公 ． ． Ｂ Ｅ ＩＡ，
是艾滋病 感染 和传播 的主要高 危行 为人群 之一 。据 联合 国
艾 滋病 规划 署公 布的统计资料表明 ， 全世界女 性艾 滋病感染 者 由 １７ ９ ３年男 女性别 比７ ２ 。变 为 ２ ０ ５： ５ ０ １年的 ５ ４ ， ２： ８ 目 前 全世 界有 近 ４ ０ ０ ０多万 艾 滋病患 者 和艾滋病 病 毒携 带者 ， 女性约 占一半 ， 我国女性艾滋病感染者 所 占的 比例上 升 明显
果显示抗 ＭＣ Ｖ抗 体和 抗 Ｃ Ｐ抗体 相关 性最 强 （ ＝０ ６ １ Ｃ ｒ ．９ ， Ｐ＜ ．５ 。但 也发 现有 １ ００ ） ４份标本抗 Ｍ Ｖ 阳性 而抗 Ｃ Ｐ抗 Ｃ Ｃ 体阴性 ， 只有 ４份标本 Ｃ Ｐ抗体 阳性而抗 ＭＣ Ｃ Ｖ抗体 阴性 。
（ １ 、 ｃ Ｄ） ０例 骨关节炎 （ Ａ） ， Ｉ Ｏ ８例 以上疾病 均符合 国内或国
艾滋病 （ Ｉ Ｓ 为严重威胁人类健康 的疾病 ， ＡＤ ） 近年来 在我
国有明显 上升 的趋势－ 。已成 为全球面临的严 重公共卫生 问 ｌ Ｊ 题和社会问题 ， 由高危人 群 向一般人 群扩散 ， 性为 ＡＤＳ感 女 Ｉ 染和传播 的主要途径之一 。为了了解玉环县重 点人群女 性感
殷银 香
ｌ月， １ 对我县部分公共娱乐场所 １０ ２０名女性进 行了 ＭＤ Ｓ抗
密切接触 、 性接触等途 径传 播 ， 特别是 性行 为在 乙肝感 染途 径传播上 的作用是不容 忽视的又一重要传播方式 。
类风湿关节炎患者血清IL-6、IL-17表达及其意义分析
生命科学仪器 2023年第21卷/第6期生命科学-医药卫生139作者简介:冷俊,出生年月:1985年2月,性别:男,学历:硕士研究生,职称:副主任技师,研究方向:主要从事临床免疫㊁分子检测工作,邮箱:c o l d d o g 19852000@126.c o m 通讯作者:周晔,出生年月:1973年3月,性别:女,学历:本科,职称:主管技师,研究方向:主要从事临床生化㊁免疫检测工作,邮箱:c m j yk 5590@126.c o m 类风湿关节炎患者血清I L -6、I L -17表达及其意义分析冷 俊 林 豪 周 晔*(上海健康医学院附属崇明医院检验科,上海202150)摘要 目的:通过开展回顾性分析,观察血清白细胞介素-6(I L-6)㊁白细胞介素-17(I L-17)在类风湿关节炎(R A )患者中的表达及其意义,为R A 早期诊疗提供新思路㊂方法:回顾性分析,采集我院2019年7月至2022年7月收治的110例R A 患者基线资料,依据D A S 28评分系统评估R A 患者病情活动度并分为稳定组(D A S 28评分ɤ3.2分)与进展组(D A S 28评分>3.2分),观察两组患者血清I L -6㊁I L -17表达情况,并分析上述血清表达与疾病活动度的关系㊂结果:入组110例R A 患者经D A S 28评分系统评估显示,高度活动37例,平均得分(7.21ʃ1.52)分,中度活动度32例,平均得分(4.12ʃ0.67)分,低度活动度41例,平均得分(2.15ʃ0.52)分;与稳定组相比,进展组血清I L -6㊁I L -17表达均较高,D A S 28平均得分较稳定组高(P<0.05),组间其他资料对比(P>0.05);建立L o g i s t i c 回归模型,结果显示,血清I L-6㊁I L-17表达与R A 患者疾病活动度有关,且血清I L-6(O R=1.176,95%C I :1.028~1.346)㊁I L -17(O R=1.117,95%C I :1.044~1.196)过表达是导致R A 患者疾病进展的危险因素(P <0.05);绘制R O C 曲线显示,血清I L -6㊁I L -17表达单独及联合预测R A 患者疾病活动度的A U C 均>0.80,预测价值较理想㊂结论:血清I L -6㊁I L -17表达与R A 患者疾病活动度密切相关,血清I L -6㊁I L -17过表达是导致R A 患者疾病进展的重要因素㊂关键词 类风湿关节炎;白细胞介素-6;白细胞介素-17;疾病活动度;相关性A n a l y s i s o f s e r u m I L -6a n d I L -17e x p r e s s i o n a n d t h e i r s i gn i f i c a n c e i n p a t i e n t s w i t h r h e u m a t o i d a r t h r i t i s L E N G J u n ,L I N H a o ,Z H O U Y e *(D e p a r t m e n t o f C l i n i c a l L a b o r a t o r y ,C h o n g m i n g H o s p i t a l A f f i l i a t e d t o S h a n gh a i U n i v e r s i t y o f M e d i c i n e a n d H e a l t h S c i e n c e s ,S h a n gh a i 202150,C h i n a )ʌA b s t r a c t ɔO b je c t i v e :T o o b s e r v e t h e e x p r e s s i o n of s e r u m i n t e r l e u k i n -6(I L-6)a n d i n t e r l e u k i n -17(I L-17)i n p a t i e n t s w i t h r h e u m a t o i d a r t h r i t i s (R A )a n d t h e i r s ig n i f i c a n c e b y c o n d u c t i n g a r e t r o s p e c t i v e a n a l ys i s .M e t h o d s :R e t -r o s p e c t i v e a n a l y s i s w a s p e r f o r m e d t o c o l l e c t b a s e l i n e d a t a f r o m 110R A p a t i e n t s a d m i t t e d t o o u r h o s pi t a l f r o m F e b -r u a r y 2020t o F e b r u a r y 2023,a n d t o a s s e s s t h e d i s e a s e a c t i v i t y o f R A p a t i e n t s a c c o r d i n g t o t h e D A S 28s c o r i n g s y s -t e m a n d d i v i d e t h e m i n t o s t a b l e g r o u p (D A S 28s c o r e ɤ3.2)a n d p r o g r e s s i v e g r o u p (D A S 28s c o r e >3.2),a n d t o o b s e r v e t h e e x p r e s s i o n o f s e r u m I L -6a n d I L -17i n b o t h g r o u p s a n d a n a l y z e T h e r e l a t i o n s h i p be t w e e n t h e a b o v e s e r u m e x p r e s s i o n a n d d i s e a s e a c t i v i t y w a s a n a l y z e d .R e s u l t s :T h e r e s u l t s of 110R A p a t i e n t s e n r o l l e d i n t h eg r o u pw e r e e v a l u a t e d b y t h e D A S 28s c o r i n g s y s t e m ,w h i c h s h o w e d t h a t 37p a t i e n t s w e r e h i g h l y ac t i v e w i t h a m e a n s c o r e o f (7.21ʃ1.52),32p a t i e n t s w e r e m ode r a t e l y a c t i v e w i t h a m e a n s c o r e of (4.12ʃ0.67),a n d 41p a t i e n t s w e r e h y -p o a c t i v e w i t h a m e a n s c o r e o f (2.15ʃ0.52);c o m p a r e d w i t h t h e s t a b l eg r o u p ,s e r u m I L -6a n d I L -17e x pr e s s i o n s w e r e h i g h e r i n t h e p r o g r e s s i v e g r o u p ,a n d t h e m e a n D A S 28s c o r e w a s h i g h e r i n t h e p r o g r e s s i v e g r o u p .C o m pa r e d w i t h t h e s t ab l e g r o u p ,t h e m e a n sc o r e o f D A S 28w a s h i g h e r t h a n t h a t o f t h e s t a b l e g r o u p (P <0.05),a n d o t h e r i n -f o r m a t i o n w a s c o m p a r e d b e t w e e n g r o u p s (P >0.05);l o g i s t i c r e gr e s s i o n m o d e l s w e r e e s t a b l i s h e d ,a n d t h e r e s u l t s s h o w e d t h a t s e r u m I L -6a n d I L -17e x p r e s s i o n w e r e r e l a t e d t o d i s e a s e a c t i v i t yi n R A p a t i e n t s ,a n d s e r u m I L -6a n d I L -17o v e r e x p r e s s i o n w a s a r i s k f a c t o r f o r d i s e a s e p r o g r e s s i o n i n R A p a t i e n t s (O R>1,P <0.05);p l o t t i n gR O C c u r v e s s h o w e d t h a t t h e A U C o f s e r u m I L -6a n d I L -17e x pr e s s i o n a l o n e a n d i n c o m b i n a t i o n t o p r e d i c t d i s -生命科学-医药卫生生命科学仪器 2023年第21卷/第6期140e a s e a c t i v i t yi n R A p a t i e n t s w a s >0.80,w h i c h w a s a g o o d p r e d i c t i v e v a l u e .C o n c l u s i o n :S e r u m I L -6a n d I L -17e x p r e s s i o n a r e c l o s e l y r e l a t e d t o d i s e a s e a c t i v i t y i n R A p a t i e n t s ,a n d s e r u m I L -6a n d I L -17o v e r e x pr e s s i o n i s a n i m p o r t a n t f a c t o r l e a d i n g t o d i s e a s e p r o gr e s s i o n i n R A p a t i e n t s .ʌK e y wo r d s ɔR h e u m a t o i d a r t h r i t i s ;i n t e r l e u k i n -6;i n t e r l e u k i n -17;d i s e a s e a c t i v i t y ;c o r r e l a t i o n 中图分类号:R 684.3 文献标识码:A D O I :10.11967/2023211232类风湿关节炎(R h e u m a t o i d a r t h r i t i s ,R A )是以对称性㊁侵蚀性为特征的自身免疫性疾病,患者主要表现为掌指关节㊁腕关节㊁足部小关节等出现肿痛㊁功能障碍等不可逆性表现,严重者可致畸[1-2]㊂R A 的发病与遗传㊁环境等密切相关,但针对R A 具体发病机制尚无确切定论,但确定的是单纯的遗传因素尚不能全面解释复杂的免疫介导性疾病,也提示遗传因素在R A 疾病发病㊁进展过程中的尚存在局限性,同时提示临床环境因素在R A 疾病介导过程中的重要性[3-5]㊂血清I L -6与I L -17在R A 患者中的表达及其在机体中的特殊意义,能否为R A 疾病诊疗或病情评估等方面提供新的启示,这些目前尚不得知,且临床尚未发现有关研究,鉴于此,本研究通过开展回顾性分析,观察血清I L -6㊁I L-17在R A 患者中的表达及其意义,为R A 早期诊疗提供新思路㊂具示如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料:回顾性分析,采集我院2019年7月至2022年7月收治的R A 患者基线资料(对于R A 疾病活动度不同的患者,按照疾病活动程度均衡抽样),纳入对象均需满足如下条件:纳入标准:①符合‘2018中国类风湿关节炎诊疗指南“[6]中类风湿关节炎的诊断标准;②研究涉及资料㊁实验室检查等均保存完善㊂排除标准:①入组前3个月内有服用抗感染㊁抗炎等可能对血清I L-6㊁I L-17表达有影响的药物;②合并其他风湿免疫性疾病;③合并活动感染性疾病;④伴重要脏器功能衰竭患者㊂本研究经上述纳入条件筛选后最终入组110例R A 患者,其中男性27例,女性83例㊂1.2 方法1.2.1 疾病活动度评估方法:依据D A S 28评分系统[7]评估R A 患者病情活动度,判定细则:所有患者入院后均查体,内容主要包括:肿胀关节数㊁压痛关节数与血沉㊂①压痛关节数:双侧膝关节㊁肩关节㊁肘关节㊁腕关节㊁掌指关节共计28个关节,记录关节被动活动或触痛时的关节数㊂②肿胀关节数:记录上述关节肿胀的数量㊂1.2.2 实验室指标检测方法:采集患者空腹周静脉血5m l ,高速离心后(半径15c m ,3000r/m i n ,离心20m i n),采用酶联免疫吸附法检测血清中I L -6㊁I L -17㊂全自动多功能酶联免疫分析仪产自日本T a K a R a 公司,试剂盒均由海源叶生物科技有限公司提供㊂采用魏氏法检测红细胞沉降率㊂1.3 统计学方法:采用S P S S 24.0软件进行数据处理,全部计量资料均经S h a p i r o -W i l k 正态性检验,符合正态分布的资料以x ʃs 表示,组间比较采用独立样本t 检验;计数资料用%表示,采用χ2检验,各指标之间采用双变量S p e a r m a n 直线相关性分析,采用L o gi s t i c 回归分析血清I L-6㊁I L-17表达与R A 患者疾病活动度之间的关系;绘制受试者工作曲线(R O C ),检验血清I L-6㊁I L-17在R A 患者疾病活动度的预测价值;P <0.05为差异具有统计学意义㊂2 结果2.1 疾病活动度情况:入组110例R A 患者经D A S 28评分系统评估显示,高度活动37例,平均得分(7.21ʃ1.52)分,中度活动度32例,平均得分(4.12ʃ0.67)分,低度活动度41例,平均得分(2.15ʃ0.52)分㊂2.2 两组基线资料㊁实验室指标比较:与稳定组患者相比,进展组患者血清I L-6㊁I L-17表达均较高,D A S 28平均得分较稳定组高,差异有统计学意义(P <0.05),组间其他资料对比,差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表1㊂2.3 血清I L -6㊁I L -17表达与R A 患者疾病活动度的L o g i s t i c 回归分析:将R A 患者血清I L-6㊁I L-17表达作为协变量,疾病活动度情况作为因变量(1=进展,0=稳定),经二元回归分析后将2.2中全部资料纳入,建立多元L o gi s t i c 回归模型,结果显示,血清I L-6㊁I L-17表达与R A 患生命科学仪器 2023年第21卷/第6期生命科学-医药卫生141者疾病活动度有关,且血清I L-6㊁I L-17过表达是导致R A 患者疾病进展的危险因素(O R>1,P<0.05)㊂见表2㊂表1 两组基线资料㊁实验室指标比较资料进展组(n =69)稳定组(n =41)统计值P 性别(n ,%)男20(28.99)7(17.07)女49(71.01)34(82.93)χ2=1.9710.160年龄[(x ʃs ,岁)]42.56ʃ4.8542.25ʃ5.15t =0.3170.752病程[(x ʃs,月)]42.15ʃ10.1545.25ʃ13.15t =1.3850.169I L -17[(x ʃs ,n g /L )]36.12ʃ12.5618.25ʃ7.88t =8.194<0.001I L -6[(x ʃs ,p g/m L )]110.25ʃ40.2040.10ʃ5.58t =11.090<0.001D A S 28平均得分[(x ʃs,分)]5.78ʃ1.752.15ʃ0.52t =12.926<0.001表2 血清I L -6㊁I L -17表达与R A 患者疾病活动度的L o gi s t i c 回归分析变量B S .E W a l s P O R 值95%置信区间上限下限常量-10.2572.59215.664<0.0010.000--I L -60.1620.0695.5820.0181.1761.0281.346I L -170.1110.03510.2310.0011.1171.0441.1962.4 血清I L -6㊁I L -17表达预测R A 患者疾病活动度的效能分析:将R A 患者血清I L-6㊁I L-17表达分别作为检验变量,疾病活动度情况作为状态变量(1=进展,0=稳定),绘制R O C 曲线(见图1),结果显示,血清I L-6㊁I L-17表达单独及联合预测R A 患者疾病活动度的A U C 均>0.80,预测价值较理想㊂依据R O C 曲线得出血清I L-6㊁I L -17的c u t -o f f 值分别为27.380(p g/m L )㊁7.345(n g/L ),在该c u t -o f f 值水平下,取敏感度与特异性㊂见表3㊂图1 血清I L -6㊁I L -17表达预测R A 患者疾病活动度的R O C 曲线图3 讨论R A 主要起始于某种细胞持续的活化状态,这种状态可引起机体关节㊁器官中自身免疫与免疫复合物的表达,R A 最先累及滑膜,常由充血㊁肿胀引起免疫细胞浸润,伴随病情进展主要经历非特异性炎症触发初始阶段㊁T 细胞活化引起扩增阶段与慢性炎症阶段,其中慢性炎症阶段往往伴随I L -6㊁I L -1㊁肿瘤坏死因子-α等细胞因子诱发的组织损伤与慢性免疫反应[8]㊂I L -6是由T 细胞㊁单核巨噬细胞等诸多细胞产生的具有较强刺激作用的多效应细胞,主要介导机体内免疫应答与细胞的生长㊁分化[9]㊂刘肃等[10]人研究中通过对比健康成人与R A 患者的血清炎性细胞因子发现,R A 患者的血清C 反应蛋白㊁I L-18㊁I L-6显著高于健康成人,该结果提示血清C 反应蛋白㊁I L-18㊁I L-6与R A 的发生相关㊂I L-17是由T h 17细胞生成的前炎症细胞因子,在体内主要生物学机制表现为:①通过刺激角质细胞㊁成纤维细胞㊁上皮细胞等释放I L-8㊁I L-6等参与炎症反应;②诱导人成纤维细胞表达细胞间粘附分子-1,继而促进T 细胞增殖㊁分化;③协同诸多细胞放大炎症状态与反应程度[11]㊂单核细胞在炎症的刺激下产生大量的I L-6,I L-6与其受体相结合,经过多次分化后形成的结合体会影响酪氨酸蛋白激酶1㊁2,最终导致患者体内释放大量T N F-&a l ph a ;㊁I L -17等细胞因子,诱发关节炎㊂与此同时,I L -6也是肝细胞的刺激因子,在炎症影响下,I L -6能够诱导S A A 等急性期的反应蛋白合成,尤其会使c -反应蛋白水平大幅提高㊂C 反应蛋白直接参与了炎症等疾病,具有复杂的生物生命科学-医药卫生生命科学仪器 2023年第21卷/第6期142活性,与补体的相互作用会直接影响宿主对炎症的反应㊂除此之外,I L-6还可以使多种免疫球蛋白形成类风湿因子,导致R A 患者滑膜内抗体沉积现象严重,损害R A 患者关节功能,导致患者病情加剧㊂且血清I L-6㊁I L-17过表达是导致R A 患者疾病进展的危险因素,临床考虑可将其作为R A 患者疾病进展的评估指标㊂为验证上述猜想,研究经绘制R O C 曲线显示血清I L -6㊁I L-17表达单独及联合预测R A 患者疾病活动度的A U C 均>0.80,预测价值较理想,且相关性分析显示,R A 患者I L -6㊁I L-17表达与D A S 28系统得分之间呈正相关,提示血清I L -6㊁I L -17在R A 疾病进展过程中均有参与㊂分析原因可能为:1)I L-6:I L-6通过诱导I L-1㊁I L -17㊁I L -2等炎症因子大量释放,扩大炎症范围,加重炎症破坏程度;诱导B 淋巴细胞,促使其释放大量类风湿因子与免疫球蛋白;加速效应T细胞活化,抑制T 细胞调节作用;I L-6高表达促进大量血管内皮生长因子产生,滑膜腔内内皮生长因子过表达,内皮细胞因此加速分化㊁迁移过程,血管通透性改变,为关节内血管翳的形成提供便利条件;加速破骨细胞分化㊁增殖,引起关节损伤,加速病情进展㊂2)I L-17:缩短滑膜成纤维细胞与破骨细胞活化㊁增殖过程,继而加速关节软骨的破坏程度,参与病情进展;上调肿瘤坏死因子㊁I L -1等与炎症相关的因子分泌,且I L-17与I L-1存在交叉调控,间接加重关节破坏与受损程度;刺激核刺因子受体及其配体表达,导致骨保护蛋白与核刺因子受体及其配体间的平衡,加重骨质破坏;提高滑膜成纤维细胞基质金属蛋白酶与软骨细胞表达,强化胶原酶活性,抑制胶原与软骨蛋白多糖合成并加速其降解,强化单核细胞对软骨基质的损害程度,加速疾病进展过程[12,13]㊂综上所述,血清I L-6㊁I L-17表达与R A 患者疾病活动度密切相关,血清I L-6㊁I L-17过表达是导致R A 患者疾病进展的重要因素,临床可通过针对血清I L -6㊁I L -17过表达患者,及时采取针对性干预手段,旨在控制患者病情进展,为临床治疗争取时间窗㊂但本研究采取回顾性分析,且血清I L -6㊁I L-17表达仅选取入院次日晨起空腹状态下,并未对患者血清I L-6㊁I L-17表达进行动态观察分析,导致研究结论存在偏倚,未来还需开展动态㊁连续的血清指标跟踪调查,旨在挖掘血清I L-6㊁I L-17在R A 疾病诊疗中的更多可能性㊂参考文献[1]D e m o r u e l l e M K ,W i l s o n T M ,D e a n e K D .L u n g in f l a mm a -t i o n i n t h e p a t h o g e n e s i s o f r h e u m a t o i d a r t h r i t i s [J ].I mm u n o l R e v ,2020,294(1):124-132.[2]谌虹焰,张明媚,陈杏,等.骨关节炎患者膝关节滑膜组织的基因表达谱分析[J ].川北医学院学报,2021,36(4):425-428.[3]石娇,吴东明,李静,等.痛风性关节炎中I L-1β/C a s p a s e -1介导的细胞焦亡的作用研究[J ].成都医学院学报,2020,15(1):19-22.[4]J a r l b o r g M ,G a b a y C .S y s t e m i c e f f e c t s o f I L-6b l o c k a d e i n r h e u m a t o i d a r t h r i t i s b e y o n d t h e j o i n t s [J ].C yt o k i n e ,2022,149(6):155742.[5]S a r a i v a A ,P e r e s R ,V e r a s F ,e t a l .C i t r u l l i n a t e d h u m a n f i b r i n -o g e n t r i g g e r s a r t h r i t i s t h r o u g h a n i n f l a mm a t o r y r e s po n s e m e -d i a t e d b y I L-23/I L-17i mm u n e a x i s .[J ].I n t I mm u n o p-h a r m a c o l ,2021,101(10):108363.[6]中华医学会风湿病学分会.2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J ].中华内科杂志,2018,57(4):1242-251.[7]程国华,郝晓娟,姜敏.类风湿关节炎患者P L R ,N L R ,I L-27水平检测及其与疾病活动度的相关性[J ].海南医学,2023,34(1):19-21.[8]S c h e r e r H U ,D i a n e V ,T o e s R .F r o m r i s k t o c h r o n i c i t y :e v o -l u t i o n o f a u t o r e a c t i v e B c e l l a n d a n t i b o d y r e s po n s e s i n r h e u m a -t o i d a r t h r i t i s [J ].N a t r e v R h e u m a t o l ,2022,18(7):371-383.[9]吴旭,姚勐炜,郭震.关节液中T N F -αI L-6和I L-8水平与创伤性关节炎患者X 线分级和关节功能的相关性分析[J ].河北医学,2020,26(2):290-294.[10]刘肃,张鑫,王春生.类风湿性关节患者血清炎性细胞因子水平及其临床意义分析[J ].基因组学与应用生物学,2018,37(9):4100-4105.[11]邓燕群,刘翠玉,尹志华,等.类风湿关节炎患者血清中I L-17表达及I L-17F 基因位点r s 763780多态性分析[J ].中国免疫学杂志,2020,36(2):222-225.[12]廖发科,廖元军,胡秀年.膝关节骨性关节炎患者I L-6水平变化以及N F A T 1对I L -6作用机制研究[J ].中国骨与关节损伤杂志,2022,37(2):139-143.[13]S h a f r a n I H ,A l a s t i F ,S m o l e n J S ,e t a l .I m pl i c a t i o n o f b a s e -l i n e l e v e l s a n d e a r l y c h a n ge s of C -r e a c t i v e p r o t e i n f o r s u b s e -qu e n t c l i n i c a l o u t c o m e s o f p a t i e n t s w i t h r h e u m a t o i d a r t h r i t i s t r e a t e d w i t h t o c i l i z u m a b [J ].A n n R h e u m D i s ,2020,79(7):874-882.。
68例类风湿关节炎患者血清抗环瓜氨酸肽抗体和类风湿因子检测结果分析
68例类风湿关节炎患者血清抗环瓜氨酸肽抗体和类风湿因子检测结果分析发表时间：2016-10-11T14:08:40.563Z 来源：《医药前沿》2016年10月第28期作者：邓开琼[导读] 对RA的早期诊断和治疗有重要的价值，动态监测可提高早期诊断的准确性，通过观察疗效及病情变化，采取有效措施并改善预后。
(四川省大邑县骨科医院检验科四川成都 611330）【摘要】目的：探讨抗环瓜氨酸肽抗体和风湿因子检测在类风湿关节炎诊断中的临床价值。
方法：选择2013年10月～2015年12月我院收治的类风湿关节炎患者68例为观察组，另选我院同期健康体检者60例为对照组，检测两组抗CCP抗体和RF，并对两组结果作对比分析。
结论：抗CCP抗体检测作为类风湿性关节炎的诊断具有特异性高、敏感度高的特点,联合检测抗CCP抗体与RF可提高检测的灵敏性和特异性，能够提高RA的诊断率，有利于疾病的早期治疗。
【关键词】类风湿因子；抗环瓜氨酸肽抗体；类风湿关节炎【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0181-02 类风湿性关节炎是一种慢性、炎性、系统性的自身免疫性疾病，表现为关节持续性和进行性的滑膜炎，继而引起软骨破环和骨侵蚀，造成关节强直、畸形和功能障碍，严重者最终丧失劳动力乃至生活自理能力[1]。
早期诊断和治疗是阻止病情发展和减少致残率的关键，临床上应用于诊断RA的血清学指标主要依赖RF检测，近年的研究发现，抗环瓜氨酸肽抗体可在RA早期出现，具有较高的敏感度和特异度。
因此本文通过对我院收治的患者作为研究对象进行分析，具体如下。
1.资料与方法1.1 一般资料观察组68例，均为2013年10月～2015年12月我院收治的类风湿关节炎患者，临床诊断均符合2OlO ACR/EULAR RA分类诊断标准[2]。
其中男25例，女43例，年龄37.5～76.3岁，平均（48.6±11.3）岁；对照组60例，为我院同期健康体检者，其中男33例，女27例，年龄32.8～74.5岁，平均（46.5±11.7）岁。
类风湿关节炎患者血清TL1A和IL—17的测定及相关因素分析
类风湿关节炎患者血清TL1A和IL—17的测定及相关因素分析目的通过检测类风湿关节炎（RA）患者和健康志愿者血清肿瘤坏死因子样配体1A（TL1A）和白细胞介素-17（IL-17）水平，分析其与实验室和临床指标之间的相关性，探讨其临床意义。
方法采用双抗体酶联免疫吸附试验（ELISA）检测50例RA患者和50例健康志愿者血清TL1A和IL-17水平，分析RA患者血清TL1A及IL-17水平与炎症和临床症状之间的关系。
结果RA 患者血清TL1A和IL-17浓度分别为（1031.8±634）pg/ml和（257.07±84.88）pg/ml，明显高于健康志愿者（309.46±59.64）pg/ml和（116.12±35.31）pg/ml（P 0.05）。
结论RA患者血清TL1A和IL-17水平明显升高，且与炎症指标及病情严重程度密切相关。
[Abstract] Objectove To analysis the relationship between serum TL1A and IL-17 levels and other laboratory and clinical data by testing serum TL1A and IL-17 levels of RA patients and healthy volunteers，and evaluate the clinical significance of serum TL1A and IL-17 levels in rheumatoid arthritis （RA）. Methods 50 cases of RA patients and healthy volunteers were collected respectively，the level of serum TL1A and IL-17 was measured by enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA）. The correlation between the level of serum TL1A，IL-17 and the data of laboratory and clinical was analyzed. Results The level of serum TL1A and IL-17[（1031.8±634）pg/ml and （257.07±84.88）pg/ml respectively）] was significantly elevated in RA patients compared with healthy volunteers[（309.46±59.64）pg/ml and （116.12±35.31）pg/ml]，the difference was statistically significant （P 0.05）. Conclusion The level of serum TL1A and IL-17 is significantly elevated in RA patients compared with healthy volunteers. There is a positive correlation between the level of serum TL1A，IL-17 and inflammatory markers as well as severity of illness.[Key words] Rheumatoid；Arthritis；TNF-like ligand 1 aberrance；Interleukin-17；Tumor necrosis factor类风湿关节炎（RA）是一种以对称性多关节慢性炎症为特征的慢性自身免疫性疾病。
类风湿关节炎检验检查解读
类风湿关节炎检验检查解读
类风湿关节炎是一种常见的慢性自身免疫性疾病，主要影响关节。
以下是一些常见的类风湿关节炎检验检查及其解读：
1. C-反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：CRP和ESR是常用
的炎症标志物。
在类风湿关节炎患者身体发生炎症时，CRP
和ESR水平会升高。
2. 类风湿因子（RF）：RF是自身免疫反应产生的抗体，它可
以在类风湿关节炎患者的血液中被检测到。
阳性的RF结果可
能提示患者患有类风湿关节炎，但并非所有患有类风湿关节炎的患者都会呈阳性。
3. 抗环瓜氨酸肽（anti-CCP）抗体：anti-CCP抗体是一种特异
性的自身抗体，常用于类风湿关节炎的早期诊断。
阳性的
anti-CCP抗体结果对类风湿关节炎的诊断具有高度的特异性。
4. 血像检查：类风湿关节炎患者的血液中常常出现白细胞增高、血小板增多等现象。
5. 关节液分析：关节液是一种在关节内积聚的液体，通过将关节液进行分析，可以检测到类风湿关节炎患者是否存在炎症反应，以及关节液中是否有类风湿关节炎诊断的标志物。
综上所述，类风湿关节炎的检验检查可以通过以上几项指标进行解读，结合患者的临床表现和其他医学影像学检查结果，可
以帮助医生进行诊断和治疗决策。
然而，最终的诊断还需由专业医生进行综合判断。
107例类风湿关节炎患者血清自身抗体分析
为 ７ ．％和 ８ ．％ 、４６ ５７ ４９ ３ ．％和 ９ ．％ 、 １ ％和 ９ ．％ 、４１ ６８ ｌ ． ２ ４６ ８ ．％和 ９ ．％ ， Ａ Ａ、 Ｃ ６８ ＲＦ、 Ｋ Ｃ Ｐ阳 性 率 显 著 高 于 Ｏ Ａ组 和 对 照 组 。 结论 四种 抗 体 中 ，抗 Ｃ Ｐ抗体 对 ＲＡ的诊 断价 值较 高 。 ＲＦ、 Ｎ 因特 异 性较 低 和 Ａ Ｃ Ａ Ａ ＫＡ因敏 感 性 差 ，对 Ｒ Ａ
的 诊 断作 用 受到 影 响 。 自身 抗体 的检测 有 利 于 ＲＡ早 期 诊 断 和鉴 别诊 断 。 【 关键 词】类风 湿 关节 炎 ； 自身抗体 ； 环瓜 氨 酸肽 抗体 抗
【 中图分类号】Ｒ ９ ． ５ ３２ ２ 【 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１ ７ — ７ １ ２ １ １ ０ ０ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ２ ０ — ９ — ２ Ｊ
・
检 验 与 临床 ・
２２ １第０第 期 ０年 月 ５ １ １ 卷
１ ７ 类风湿 关节 炎患者血 清 自身抗体 分析 ０例
李鹏花 ｎ 王 桂琴
（ 西 医科 大 学 附属 汾 阳医 院 肾病 风湿科 ， 西 汾 阳 山 山 ０２ ０ ） ３ ２ ０
［ 要】目的 探讨 类 风 湿 关 节 炎 （ Ａ） 者 血 清类 风 湿 因 子 （ Ｆ 、 角蛋 白抗 体 （ Ｋ 、 核 抗 体 （ Ｎ ）抗 环 瓜 氨 摘 Ｒ 患 Ｒ ）抗 Ａ Ａ）抗 Ａ Ａ 、
酸 肽 抗体 （ Ｃ ） Ｃ Ｐ 的阳 性 率及 其 临 床 意 义 。 方 法 对 １ ７例 Ｒ ０ Ａ患 者 （ Ａ 组 ）６ 例 Ｏ 患 者 （ Ａ组 ） ３ Ｒ 、１ Ａ Ｏ 和 ２例健 康 对 照 （ 照组 ） 行 ＲＦ、 Ｋ ＡＮ Ｃ Ｐ抗 体 检测 ， 中 Ｒ 对 进 Ａ Ａ、 Ａ、 Ｃ 其 Ｆ采 用 胶 乳凝 集 法 检 测 ， Ｃ Ｃ Ｐ采 用 酶 联 免疫 吸附 法 （ Ｌ Ｓ Ｅ ＩＡ）
两种方法检测RA患者血清抗CCP抗体的结果比对分析
标记免疫分析与临床 ２０１９年 ２月第 ２６卷第 ２期
３５５
两种方法检测 ＲＡ患者血清抗 ＣＣＰ抗体 的结果比对分析
张云松，白云辉
（红河州第一人民医院检验科，云南 蒙自 ６６１１００）
摘要：目的 对比分析酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）和胶乳免疫比浊法检测类风湿关节炎（ＲＡ）患者血清抗 ＣＣＰ抗体的测定 结果。方法 随机选择 ８０例 ＲＡ患者作为 ＲＡ组，另选同期的 ８０例非 ＲＡ患者作为非 ＲＡ组。所有受试者均于入院次 日，分别采用 ＥＬＩＳＡ和胶乳免疫比浊法测定血清中抗 ＣＣＰ抗体，比较两种检测方法的结果，及诊断准确性、特异性、灵敏度 和结果一致性等。结果 ①ＥＬＩＳＡ检测抗 ＣＣＰ抗体结果显示真阳性 ７８例，假阳性 ４例，真阴性 ７６例，假阴性 ２例；胶乳免 疫比浊法检测结果为真阳性 ７２例，假阳性 ７例，真阴性 ７３例，假阴性 ８例。②在 １６０例受试者中，两种方法有 １５３例受试 者的抗 ＣＣＰ抗体检测结果一致，其中 ７６例受试者均为阳性，７７例受试者均为阴性，仅 ７例受试者检测结果不一致，一致 率达到 ９５．６％（１５３／１６０），Ｋａｐｐａ值达到 ０．９１４。比较不同水平间结果一致性，可见高水平的抗 ＣＣＰ抗体阳性一致率高， 低水平的抗 ＣＣＰ抗体阴性一致率较高。③ＥＬＩＳＡ检测抗 ＣＣＰ抗体的准确性（９６．３％）、特异性（９５．０％）、灵敏度（９７．５％） 显著高于胶乳免疫比浊法（９０．６％、９１．３％、９０．０％），χ２ 值分别为 ４．３７３、３．８１７、５．９５５，Ｐ＜０．０５。结论 ＥＬＩＳＡ和胶乳免 疫比浊法测定抗 ＣＣＰ结果一致性良好，二者各有优势，ＥＬＩＳＡ检测结果准确性、特异性和灵敏度稍高，临床应用过程中可 根据需要选择检测方法。 关键词：ＥＬＩＳＡ； 胶乳免疫比浊法； 抗 ＣＣＰ； 类风湿关节炎
类风湿关节炎患者三种血清标志物的临床价值(一)
类风湿关节炎患者三种血清标志物的临床价值(一)【摘要】目的通过对类风湿关节炎患者血清中类风湿因子（RF）、抗角蛋白抗体(AKA)和抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体的检测探讨其临床意义。
方法免疫吸附法ELISA检测抗CCP抗体,间接免疫荧光法检测抗角蛋白抗体(AKA)和免疫比浊法检测类风湿因子（RF）结果RF特异性80.0%敏感性70.0%,AKA抗体特异性为95.0%敏感性较低68.5%,抗CCP抗体特异性90.0%敏感性87.0%。
结论抗CCP抗体对RA具有很好的敏感性和特异性，与其它两种血清标志物相互补充更助于RA诊断。
【关键词】类风湿关节炎抗环瓜氨酸肽抗体酶联免疫吸附试验抗角蛋白抗体(AKA)间接免疫荧光法类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）是指一种病因不明的慢性、全身性、炎性疾病，以对称性、进行性和破坏性关节病为主要特征，最终出现关节畸形，导致不同程度的残废，影响生存的慢性进行性炎性关节病变1]。
整个病程呈进行性加重造成的破坏也是不可逆的。
RA的早期诊断和及时开始合适的治疗对控制该病的病情非常重要。
2003年Vencovsky等2]报道抗CCP，AKA，RF的个别亚型(IgMRF)等自身抗体是早期RA侵蚀性疾病的诊断标志。
本人通过用（德国）欧蒙试剂盒检测RA患者血清中抗角蛋白抗体和抗环瓜氨酸肽抗体，了解其敏感性和特异性后对RA早期诊断意义有初步新的认识。
对象和方法检测对象：RA组54例，为门诊及住院患者，符合1987年美国风湿病协会修订的RA分类标准3]，其中男24例，女30例，年龄25～62岁。
非RA组为门诊体检者20例，男10例，女10例，年龄29～55岁。
方法：CCP的检测试剂来源：（德国）欧蒙Anti-CCPELISA(IgG)试剂盒，免疫吸附法ELISA,试剂批号为：E040624AS操作：试剂盒室温平衡后稀释液稀释阴阳性对照及待测血清。
相应孔分别加标准血清或参考血清，稀释的阳性对照、阴性对照和待测血清室温(18-25℃)温育，用稀释后的清洗缓冲清洗。
抗CCP抗体与RF联合检测在类风湿关节炎早期诊断中的意义
抗CCP抗体与RF联合检测在类风湿关节炎早期诊断中的意义类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，其特征是慢性关节炎，常累及多个关节，导致关节疼痛、肿胀、活动障碍，严重影响患者的生活质量。
早期诊断和早期干预对于减轻疾病的症状和预防关节损害至关重要。
类风湿关节炎的早期诊断一直是一个难题，因为其临床表现具有多样性和非特异性，往往容易与其他风湿病混淆。
寻找一种准确、可靠的早期诊断方法对于提高类风湿关节炎的诊疗水平至关重要。
抗CCP抗体和类风湿因子（RF）是目前用于类风湿关节炎辅助诊断的常见血清学标志物。
抗CCP抗体是一种特异性较高的抗体，其产生通常发生在类风湿关节炎患者发病前数年，因此被认为是类风湿关节炎早期诊断的重要标志。
类风湿因子是一种自身免疫抗体，它与类风湿关节炎的发病相关性虽然不如抗CCP抗体那么高，但在一定程度上也可以作为类风湿关节炎的辅助诊断标志。
抗CCP抗体与RF联合检测在类风湿关节炎早期诊断中备受关注，本文将从多个方面分析抗CCP抗体与RF联合检测在类风湿关节炎早期诊断中的意义。
抗CCP抗体与RF联合检测可以提高类风湿关节炎的早期诊断率。
研究表明，抗CCP抗体与RF联合检测的敏感性和特异性明显高于单独检测其中任何一个指标，尤其是在早期类风湿关节炎的诊断中，其准确率更高。
抗CCP抗体阳性和RF阳性的同时出现，可以更准确地确定患者是否患有类风湿关节炎，提高了早期诊断的准确性和可靠性，有助于在疾病早期进行干预治疗，从而减缓病情的发展，降低疾病的损害。
抗CCP抗体与RF联合检测在评估类风湿关节炎患者的病情活动性和预后风险方面也具有重要意义。
研究表明，抗CCP抗体和RF与类风湿关节炎的病情活动性及预后风险相关。
抗CCP抗体和RF水平高的患者往往伴随着更严重的关节损害和较差的预后，因此通过抗CCP抗体与RF联合检测可以更好地评估患者的病情活动性和预后风险，为临床治疗和管理提供更为精准的参考依据。
类风湿性关节炎患者血清抗Sa抗体、AKA、抗CCP抗体的检测意义探讨
类风湿性关节炎患者血清抗Sa抗体、AKA、抗CCP抗体的检测意义探讨陈静娴;范见佩;张少芬;李钦【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2022(17)18【摘要】目的探讨类风湿性关节炎(RA)患者血清抗Sa抗体、抗角蛋白抗体(AKA)、抗环瓜氨酸抗体(抗CCP抗体)的检测意义。
方法 150例疑似RA患者,均检测类风湿因子(RF),血清抗Sa抗体、AKA、抗CCP抗体,以关节镜检查结果及临床诊断标准为金标准,分析RF、抗Sa抗体、AKA、抗CCP抗体对RA患者的诊断价值。
结果关节镜检查及临床诊断显示:RA 100例,非RA 50例(系统性红斑狼疮20例、干燥综合征16例、多发性肌炎/皮肌炎14例)。
RF诊断RA敏感度为75.00%,特异度为78.00%,准确度为76.00%, Kappa值为0.495;抗Sa抗体敏感度为36.00%,特异度为94.00%,准确度为55.33%, Kappa值为0.553;AKA敏感度为66.00%,特异度为80.00%,准确度为70.67%, Kappa值为0.411;抗CCP抗体敏感度为78.00%,特异度为86.00%,准确度为80.67%, Kappa值为0.595。
RF+抗Sa抗体诊断RA敏感度为34.00%,特异度为94.00%,准确度为54.00%, Kappa值为0.213;RF+AKA诊断RA敏感度为65.00%,特异度为82.00%,准确度为70.67%, Kappa值为0.416;RF+抗CCP抗体诊断RA敏感度为73.00%,特异度为88.00%,准确度为78.00%, Kappa值为0.552;抗Sa抗体+AKA+抗CCP抗体联合检测诊断RA敏感度为30.00%,特异度为96.00%,准确度为52.00%, Kappa值为0.194;RF+抗Sa抗体+AKA+抗CCP抗体联合检测诊断RA敏感度为34.00%,特异度为98.00%,准确度为55.33%, Kappa值为0.242。