深静脉置管的护理及维护
CVC深静脉置管的护理教学课件
②无针连接器的使用
常规使用无针连接器用作 CLABSI 的预防措施
与机械阀和肝素帽相比，分隔膜类输液接头发生相关性血流 感染率明显较低。 徐雪芳，赵晓华，吴利和. 不同输液接头应用于中心静脉导管相关性血流感染的对 比研究.中华医院感染学杂志(J)，2015，（25）9，：2025~2027
深静脉导管的护理
3、深静脉导管穿刺点的护理规范：
01、人员要求 经过培训且有能力进行外周和中心静
脉置管维护的人员从事此操作。
02、手卫生
换敷料前后 维护导管应持续无菌操作 更换导管敷料时可佩戴清洁
或无菌手套
03、皮肤消毒
使用碘伏或75%酒精消毒，有条件时使用 浓度大于0.5%的洗必泰消毒皮肤。
2.导管感染的传播途径
1
2
3
4
皮肤表面的细 菌沿导管与皮 下隧道间隙进 入血管内
（腔外途径）
细菌通过污染 的导管接头进 入血液
（腔内途径）
其他感染灶的 血行性播散
静脉输液的污 染
二、3.如何预防腔内及腔外感染
氯已定皮肤消毒及每日洗浴
无针连接器的使用
①氯已定皮肤消毒及每日洗浴 对年龄超过 2 个月的 ICU 患者，在基本护理的基础上， 每日进行氯己定（洗必泰）药浴（证据等级：I）
3.尽可能少地使用给药的附加装置，因为每个装置都是潜在的污染源，可能时，使用一体化附加 装置的给药系统。
4.所有的附加装置应该使用螺口接头或一体化设计，以保证安全连接，减少操作，使连接脱开的 风险降至最低。
深静脉置管的规范化维护
手卫生是降低导管感染
的措施
测量臂围
测量臂围方法： 肘窝以上10cm处
注意：
若周长增加2cm或以上 可能是发生血栓的早期表现
正确更换输液接头
肝素帽
机械阀无针（正压）接头
减 少 锐 器 伤 发 生 率
分隔膜无针输液接头
注 意
建议至少每7天更换1次接头
若输注血液或胃肠外营养，需24小时更换1次
撤除敷料后请先洗手
强烈建议：
如果手没有明显污染 用速干手消毒液洗手
更换敷料的时机
置管后24小时更换敷料 以后至少每7天更换透明敷料1次
当出现以下情脱、污染、破损
观
察
观察穿刺点有无异常 红肿、渗液…… 观察导管外露长度 导管脱出部分不得再次 送入体内
冲管液及用量： 10ml或10ml以上的0.9%生理盐水（不含 防腐剂）
封管液及用量： 肝素液，浓度为0-10U肝素/ml生理盐水
用量=（导管容积+附加装置容积）×2
遵循SASH原则：S——生理盐水
冲 管 、 封 管 的 时 机
A——药物注射
S——生理盐水
H——肝素盐水 每次输液治疗前应冲管 给予不相容药物和（或）溶液时应冲管
酒 固精 定浸 装润 置导 管
箭 头 指 向 穿 刺 点
移用 除酒 固精 定边 装擦 置拭 边
外注 露意 呈调 整 型导 或管 形 型状 L U
请选择合适的敷料固定导管
不推荐常规使用无菌纱布
看不见、导管固定不牢固、换药次数增加
选择透明敷料
看得见、透气、固定牢靠、节约人力
选择10×12cm大小的透明敷料
正确消毒皮肤
3个75%乙醇棉球脱脂：
距穿刺点1cm以外皮肤
深静脉置管后的护理要点
深静脉置管后的护理要点深静脉置管后的护理要点深静脉置管是一种常见的医疗操作，用于输液、输血、给药等治疗目的。
深静脉置管后的护理十分重要，可以有效预防并发症的发生，确保患者的安全和舒适。
下面是深静脉置管后的护理要点。
1. 观察深静脉置管穿刺部位：深静脉置管穿刺部位是患者体内的一个开放通道，需要密切观察其情况。
护理人员应每日检查穿刺部位是否有红肿、渗液、疼痛等异常情况，并及时记录。
2. 定期更换敷料：深静脉置管后，需要将穿刺部位覆盖好，以防感染和其他并发症的发生。
敷料应保持干燥、整洁，并定期更换，一般每3-7天更换一次。
3. 保持通畅：深静脉置管通常用于输液、输血等治疗目的，因此需要保持通畅。
护理人员应定期检查深静脉置管是否通畅，注意观察输液速度和输液情况，及时处理堵塞或漏液等问题。
4. 防止感染：深静脉置管是一种侵入性操作，容易引起感染。
护理人员在操作过程中应注意洗手、戴手套，并采取无菌操作，减少感染的风险。
另外，患者也应注意保持皮肤清洁，避免碰触或揉搓穿刺部位。
5. 保持患者舒适：深静脉置管可能会给患者带来不适和疼痛感。
护理人员应关注患者的舒适度，及时处理患者的不适症状，并提供必要的心理支持。
6. 监测并发症：深静脉置管后可能会出现一些并发症，如血栓形成、感染、血肿等。
护理人员应密切观察患者的情况，及时发现并处理并发症。
7. 注意药物给予：深静脉置管可以用于给药，但需要注意药物的选择和给予方式。
一些刺激性药物或浓度较高的药物可能会引起局部反应或损伤血管壁，因此需要谨慎使用。
8. 定期评估深静脉置管的需要：深静脉置管是一种侵入性操作，有一定的风险和并发症。
护理人员应定期评估深静脉置管的需要性，并在合适的时候及时拔除。
9. 教育患者及家属：深静脉置管后，护理人员应向患者及家属提供相关的护理知识和注意事项，如如何保持穿刺部位清洁、观察并发症的早期征兆等。
10. 报告异常情况：深静脉置管后，如出现穿刺部位红肿、渗液、疼痛加重等异常情况，护理人员应及时向医生报告，并采取相应的处理措施。
深静脉置管安全管理制度
一、总则为确保患者深静脉置管操作的安全性和有效性，预防并发症的发生，保障患者的生命健康，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有进行深静脉置管操作的临床科室及护理人员。
三、管理制度1. 人员资质要求（1）进行深静脉置管操作的医护人员应具备相关资质，熟练掌握深静脉置管技术。
（2）操作前，医护人员应参加培训，了解深静脉置管的相关知识、操作流程及并发症处理。
2. 操作前准备（1）评估患者病情，了解患者病史，充分沟通，取得患者及家属同意。
（2）核对患者信息，确认置管部位、导管型号及长度。
（3）备齐所需物品，包括穿刺包、消毒液、敷料、注射器、肝素盐水等。
3. 操作流程（1）严格执行无菌操作，保持手术区域清洁。
（2）穿刺时，选择合适的穿刺点，避免损伤神经、血管等重要结构。
（3）根据患者病情，选择合适的导管型号及长度。
（4）穿刺成功后，确认导管位置，妥善固定导管。
4. 术后护理（1）密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。
（2）保持导管通畅，避免导管打折、扭曲。
（3）定期更换敷料，预防感染。
（4）指导患者进行自我护理，如保持穿刺部位清洁、避免剧烈运动等。
5. 并发症处理（1）静脉炎：发现静脉炎时，及时给予局部热敷、抗感染治疗，必要时拔除导管。
（2）静脉血栓形成：发现静脉血栓形成时，及时给予抗凝治疗，必要时拔除导管。
（3）感染：发现感染时，及时给予抗生素治疗，必要时拔除导管。
四、监督检查1. 医院护理部负责对本制度执行情况进行监督检查。
2. 护理人员应自觉遵守本制度，对违反制度的行为，应及时报告上级部门。
五、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度由医院护理部负责解释。
3. 本制度如有未尽事宜，可根据实际情况予以修订。
深静脉置管护理范文
深静脉置管护理范文一、准备工作1.确定深静脉置管的适应症和禁忌症。
深静脉置管适应于需要长时间输液、抗生素静脉给药、肿瘤化疗等情况，禁忌于有血栓性疾病、严重心律失常、严重凝血功能障碍等情况。
2.向患者解释深静脉置管过程和注意事项，取得患者的知情同意。
3.准备所需器材，包括深静脉置管包、无菌手套、手术巾、洗手液、消毒剂、注射器、药物、压力袋等。
二、操作技巧1.患者体位：卧位或仰卧位，肢体要放置于舒适位置，尤其是置管侧上肢要舒展。
3.皮肤消毒：采用酒精或碘酒进行皮肤消毒，注意要从中心向四周进行旋转擦拭，至少擦拭三次。
4.局麻醉：可以选择使用2%利多卡因进行局麻，减轻患者疼痛感。
5.刺入置管：选择合适的置管针径，用左手将针固定于合适的位置，以右手持针插入皮肤、浅表静脉、深静脉，将导管缓慢插入深静脉，同时要观察导管血液回流情况。
6.固定导管：当导管位置确定后，将导管与皮肤适当固定，避免导管脱落或移位。
可以使用透明敷料或固定带等方法固定导管。
7.确认导管位置：使用X线或超声等辅助检查方法，确保导管位置准确。
三、观察与护理1.导管观察：每天观察导管是否存在渗血、渗液、肿胀等异常情况。
观察导管插入口的炎症状况，如红肿、温热等。
观察导管附近有无血栓形成。
2.导管通畅性检查：每天使用生理盐水冲洗导管，观察内管是否通畅。
如遇到阻塞，可尝试使用生理盐水推注或者选择进行溶栓治疗。
3.导管保护：避免导管与患者的摩擦，尽量避免导管被扯动和碰撞。
避免过度活动和压迫导管所在部位。
保持导管清洁，定期更换敷料。
4.导管场气囊监测：如使用了带有气囊的导管，要定期检查气囊是否充气，以确保导管在血管内部稳定。
5.导管相关感染防控：规范进行手卫生，定期更换敷料，定期更换导管，使用抗生素预防导管相关感染，遵守导管置管时的无菌操作规范。
四、并发症处理1.渗血渗液：如出现导管周围渗血、渗液，需要停止输液，紧急处理。
可尝试重新固定导管，若仍无法解决，应及时更换导管。
深静脉置管的护理及维护
深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理（一）插管的方式←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症←外周静脉不好，难以维持输液的患者；←输液需要超过一周以上者；←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；←需反复输血或血制品的患者；←需用输液泵或压力输液的患者；←同样适用于儿童；←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。
（三）插管的优势←保护病人的外周静脉；←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；←是危重病人的重要输液途径；←可长时间保留在血管内；←没有威胁生命安全的并发症；←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。
（四）插管的操作（以PICC为列）←操作前准备1、医生的医嘱；2、正确评估患者；3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；4、病人签署同意书；5、物品的选择及准备；6、心理准备。
← PICC静脉选择：主要有肘部静脉1、首选——贵要静脉2、次选——肘正中静脉3、第三选择——头静脉←皮肤消毒的标准1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；2、消毒范围8—10cm直径；3、先用酒精清洁、消毒、待干；4、再碘伏消毒、待干。
←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录1、穿刺导管的名称及批号；2、导管型号及长度、臂围；3、所穿刺的静脉；4、穿刺过程描述；5、抽回血的情况；6、固定方法；7、穿刺日期及穿刺者姓名；8、胸片结果；9、病人的主诉。
(五)PICC穿刺后的并发症1、机械性静脉炎；2、血栓性静脉炎；3、导管断裂或破损；4、感染；5、导管漂移；6、堵管；7、拔管困难。
深静脉置管的维护（PICC为例）（一）更换肝素帽←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低←何时更换： 1、每周一次；2、肝素帽可能发生损坏时；3、每次经由肝素帽取过血后；4、不管什么原因取下肝素帽后。
深静脉置管术后护理
建立信任关系
建立和患者及家属的互信和友好 关系，缓解他们的焦虑和痛苦。
饮食与营养管理
1
评估饮食需求
根据患者的病情和需要，评估患者的饮食需求和摄入量。
2
个性化饮食
为患者提供个性化的饮食和营养管理，确保能够满足他们的健康需求。
医护人员应该遵循规范的洗手 程序以防止感染传播。
过敏反应的处理
1
用药处理
2
应及时使用合适的过敏药物，缓解过敏症状。
3
清除过敏原
如病因已经明确，立即清除过敏源。
密切观察
发现任何过敏症状变化，应立即处理和进行 记录。Biblioteka 护理病人和家属的情绪提供支持
遵循人性化的护理，给予病人和 家属温暖的安慰和关怀。
心理支持服务
深静脉置管术后护理
深静脉置管是许多患者接受治疗的必要措施，但手术后的护理同样重要。在 这份演示文稿中，我们将探讨深静脉置管术后的护理。
术后患者监护
密切观察
术后患者应得到高度的监护，以确 保他们的生命体征和症状得到及时 处理。
交流
与患者及其家属交流，监测患者的 精神状态和疼痛程度。
记录
记录患者的生命体征和任何病史、 过敏反应和并发症等信息，以便及 时调整治疗计划。
3
健康食品推荐
推荐健康的食品和饮料给予患者，如有必要，为患者开具饮食建议。
术后病人康复教育
共同治疗
鼓励患者和护理人员在术后治疗中共同努力，积极配合，并遵从医护人员的治疗建议。
术后康复计划
为患者制定术后康复计划并告诉他们应该如何在日常生活中参与自我康复。
术后复查
深静脉置管患者护理常规
深静脉置管患者护理常规
【观察要点】
1.观察只管的长度、时间。
2.观察局部皮肤有无红、肿、渗液、分泌物等感染征象。
3.观察患者生命体征变化，注意有无寒战高热等全身感染征象。
【护理要点】
1.保持穿刺点皮肤的清洁、干燥，每日换药一次，疑有污染随时更换。
2.妥善固定导管，导管各连接处用无菌纱布包裹，防止脱落。
3.深静脉测压通道连接专用延长管和三通，禁止连接头皮针、肝素帽。
每次输液完毕，不需维持通道者。
用肝素液和生理盐水脉冲式正压封管。
4.及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以避免血液回流引起导管堵塞。
5.血管活性药物应单通道泵入，防止速度过快或过慢，影响药物疗效；如需快速输液、输血应直接连接三通，血液制品、普通液体不能再同一静脉通道输入。
6.拔除导管后按压穿刺点5分钟，防止出现局部血肿，用消毒液消毒局部，并用无菌敷料覆盖24小时以上。
【指导要点】
若深静脉导管被血凝块堵塞不通或呈半通状态，立即用空针向外抽吸，切勿讲血凝块冲入血管内，否则易导致血栓栓塞；若回抽不通，应拔除导管。
2015年7月份制定
2016年8月第一次修订。
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精品资料
深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理
（一）插管的方式
中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管
锁骨下静脉置管
股静脉置管
经外周插管的中心静脉导管(PICC）
(Peripherallyinsertedcentracatheter）
（二）插管的适应症
外周静脉不好，难以维持输液的患者；
输液需要超过一周以上者；
输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；
需反复输血或血制品的患者；
需用输液泵或压力输液的患者；
同样适用于儿童；
利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；
置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。
（三）插管的优势
保护病人的外周静脉；
可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；
是危重病人的重要输液途径；
可长时间保留在血管内；
没有威胁生命安全的并发症；
病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。
（四）插管的操作（以PICC为列）
操作前准备
1、医生的医嘱；
2、正确评估患者；
3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常
护
理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；
4、病人签署同意书；
5、物品的选择及准备；
6、心理准备。
PICC静脉选择：主要有肘部静脉
1、首选——贵要静脉
2、次选——肘正中静脉
3、第三选择——头静脉
皮肤消毒的标准
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精品资料
1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；
2、消毒范围8—10cm直径；
3、先用酒精清洁、消毒、待干；
4、再碘伏消毒、待干。
穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液
穿刺后记录
1、穿刺导管的名称及批号；
2、导管型号及长度、臂围；
3、所穿刺的静脉；
4、穿刺过程描述；
5、抽回血的情况；
6、固定方法；
7、穿刺日期及穿刺者姓名；
8、胸片结果；
9、病人的主诉。
(五)PICC穿刺后的并发症
1、机械性静脉炎；
2、血栓性静脉炎；
3、导管断裂或破损；
4、感染；
5、导管漂移；
6、堵管；
7、拔管困难。
深静脉置管的维护（PICC为例）
（一）更换肝素帽
目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低
何时更换： 1、每周一次；
2、肝素帽可能发生损坏时；
3、每次经由肝素帽取过血后；
4、不管什么原因取下肝素帽后。
更换步骤：
1、使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽；
2、把原来的肝素帽去掉；
3、消毒接头的横切面及外围2次；
4、连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次；
5、连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ml生理盐水冲洗导
管。
（二）冲洗导管、封管
目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流
标准维护方式：
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精品资料
1、治疗间歇期每3—7天一次；
2、在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后。
封管和冲管方法：
1、冲管方法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果；即脉冲
式。
2、冲管、封管护理的正确步骤：
冲管SAS（等生理盐水10ml）
S 生理盐水
A 给药
S 生理盐水
封管SASH（稀释肝素液2-5ml)
S 生理盐水
A 给药
S 生理盐水
H 稀释肝素液
注意
1、选择10—20ml以上注射器；
2、选用脉冲方式充管，不可使用重力静滴方式；
3、封管时用含有肝素稀释液的针筒在注射器还有最后0.5ml封管时以边推注
药液边退针的方法拔注射器或同时夹闭导管夹子
4、抽血，输血或输注其他粘滞性药物，即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲
洗
导管后再接其他输液。
（三）更换敷料：
目的：预防感染
常规更换频率：1、穿刺后第一个24小时更换一次
2、以后每周更换两次（W2D1)
3、敷料松动或潮湿时随时更换
4、忌用胶带直接粘在导管上
更换步骤：
1、从导管的远新端向近心端除去敷贴；
2、洗手或手消毒剂消毒手；
3、检查局部有无红肿，渗液及导管置入深度；
4、消毒：
A、用酒精棉签由内向外螺旋式擦拭穿刺点周围皮肤三次直径至少
10cm以上，避
开穿刺点及导管；
B、用PVP棉签导管上面三次；
C、用PVP棉签消毒穿刺点及周围皮肤三次直径10cm以上；
D、用PVP棉签消毒导管下面三次
5、等待消毒剂自然干燥
6、以穿刺点为中心贴上新的无菌敷贴，固定好三条胶带，并在最后一条胶带上
注明
穿刺/更换日期、时间、签名；
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精品资料
7、观察病人情况；
8、整理用物,洗手,记录。
PICC的病人的健康教育
1、穿刺后24小时内穿刺侧手臂减少活动；
2、伤口停止出血前减少活动；
3、避免提重物、举高、用力甩膀活动；
4、不能用于CT或磁共振等检查的高压注射；
5、携导管可以淋浴，但避免盆浴泡浴，淋浴前用塑料保鲜膜在置管处缠
绕两至三圈，
淋浴后检查有无进水如有要及时更换；
6、以下情况必须引起重视：伤口、手臂有红、肿、热、痛、活动障碍；
导管有漏气、漏水、脱出、折断；输液时有注射时疼痛、输液停滴、缓慢。
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