腔镜下行甲状旁腺瘤切除术一例
甲状旁腺肿瘤的病理表现及其手术治疗
甲状旁腺肿瘤的病理表现及其手术治疗引言甲状旁腺肿瘤是一种常见的内分泌系统肿瘤，常常引起患者内分泌功能异常以及相关症状。
本文将介绍甲状旁腺肿瘤的病理表现，包括肿瘤类型、组织学特征等，并重点介绍其手术治疗的相关内容。
甲状旁腺肿瘤的病理表现甲状旁腺肿瘤包括良性和恶性两种类型，其中良性肿瘤更为常见。
以下是常见的甲状旁腺肿瘤的病理表现。
腺瘤甲状旁腺腺瘤是最常见的甲状旁腺肿瘤类型，通常为单发。
在组织学上，腺瘤通常由腺体上皮组织增生所组成。
其病理表现包括腺体的增大和继发的腺体增生。
在镜下观察时，腺瘤呈现出圆形或椭圆形的边界清晰的结节状病变。
嗜铁蛋白瘤嗜铁蛋白瘤是一种罕见的甲状旁腺肿瘤，其特征是在病理学检查中嗜铁蛋白的沉积。
该类型的肿瘤可以是单发的，也可以是多发的。
镜下观察时，嗜铁蛋白瘤呈现出圆形或椭圆形的细胞结构，其中的细胞质富含嗜铁蛋白。
癌瘤甲状旁腺癌瘤相对较少见，但其病理表现较为复杂。
在组织学上，癌瘤通常具有不同的细胞类型，如囊性变、实性组织和核分裂等，这些特征有助于鉴别癌瘤与良性肿瘤的区别。
甲状旁腺癌瘤常常呈现出浸润性生长和淋巴结转移。
甲状旁腺肿瘤的手术治疗对于甲状旁腺肿瘤的手术治疗，主要是通过手术切除肿瘤来达到治疗的目的。
以下是常见的手术治疗方法。
甲状旁腺腺体切除术甲状旁腺腺体切除术是最常见的手术治疗方法，适用于明确诊断为甲状旁腺肿瘤且没有转移的患者。
手术切除可以通过传统的开放手术或腹腔镜辅助手术进行。
腺体切除术的目的是彻底切除病变以解决患者内分泌功能异常的问题。
保留功能性甲状旁腺切除术对于一些患有甲状旁腺癌瘤的患者，保留功能性甲状旁腺切除术可能是更合适的选择。
该手术可以切除部分腺体，以达到治疗癌症的目的，同时保留足够的功能性甲状旁腺组织来维持患者的甲状旁腺功能。
放射治疗放射治疗通常用于无法手术切除或手术治疗失败的患者。
该治疗方法使用高能射线来破坏癌瘤细胞的DNA，以抑制癌瘤的生长和扩散。
结论甲状旁腺肿瘤具有多种不同的病理表现，常见的包括腺瘤、嗜铁蛋白瘤和癌瘤。
甲状旁腺切除术
白明显 升高 ， 脑脊液糖稍减少 ， 白细胞 数大于 ５ ０ 个， ｕ ｌ 。②从 病原 学上 不同 ， 引起病毒 性脑炎 的病原均 为病毒 ， 如肠道病 毒 、 腺 病毒
甲状 旁腺 切 除 术
张协 群
（ 黑龙江省七台河市人民医院 ，黑龙江 七 台河 １ ５ ４ ６ ０ ０）
摘要 ： 目的 ： 探 讨 甲状 旁腺切 除术。方法 ： 根 据患者 临床表现 结合检查 结果进 行诊 断并治疗。结论 ： 甲状 旁腺机 能亢进 的病人 ， 术后症状 可迅速好转 。甲状 旁腺腺 瘤与增 生症 多在手 术后 １ ． ２周 内血钙 、 血磷 恢复 正常。 甲状 旁腺机 能亢进病人 伴严 重骨骼 痛有进行 性的纤维囊性骨 炎者 ， 施行 甲状 旁腺 次全切除 术后 ， 症状也 可能有所缓 解。－ 临 床上， 唯一有效 治疗原 发性 甲状 旁腺 功 能亢进 症的手段是 甲状 旁腺切 除 ， 但 不 同的病 变。手 术方式不 同， 可为 简单 的甲状旁腺腺 瘤摘 除术 ， 也 可为复杂 的甲状 旁腺 次 全切 除术或 甲状 旁腺全切除术等 。
例 出现肌 酸激酶同工酶升高 。肾功能监测 正常。外 周血 白细胞数 不高 ， 或偏高 。Ｃ Ｒ Ｐ轻度升高或正常。尿常规 均未见异常。
１ ． ３ 治疗
①抗支原体治疗有 ３ 例 给予 吉他霉 素注射 液 ， 按１ Ｏ ｍ ｇ ， ｌ （ 天， 分２ 次 静滴 ， 疗程 ７ ～ １ ０ 天， 有３ 例使 用 阿奇 霉素 ， 按１ ０ ｍ ｇ ／ ｋ ￣天 ， 日一 次静 点 ， 用 ３天停 ４天 ， 疗程 ２ — ３ 周 。② 营养 脑细 胞治疗 ， 果 糖二磷 酸钠注射 液按 １ ． ５ 毫升 天③控制脑 水肿 ， 降低颅 内压 ，
再用 ３天 ， 停 ４天 ； 用药期 间 ， 监 测肝功 ， 在 ３例肝功受 损 中 ， 其 中 有１ 例是用 阿奇 霉素 ５天后查 出肝 功异 常 ， 停用后 ４天复查正常 ， 因此 ， 间断抗支原体治疗 ， 能避 免或减少 不 良反应 。
腔镜下甲状腺切除术与开放性手术的对比分析
ｌ ｇ ｆ ｓ ｙ ａ ｄ ｏ ｅ ｎ ｉａ ｒ Ｒｅ ｕ ｔ ｎ ｏ ｃｐｃ ｇｏ ｐ ｂｏｄ ｌ ｓ ｗ ｓ ｓ ｎｆ ａ ｔ ｅ ｓｔａ ｈ ｐ ｎ ｇ ｕ （ ９１ ， ＜０ ５ ； ｅ ｔ ｏ ｔ ｎ ｔ ｒｉｄｃｔ ｓ ｎｈ ａ ｈ ｏ ． ｓ ｌｓ Ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｒ ｕ ｌｏ ｏ ａ ｉ ｉｃ ｌ ｌ ｈ ｎ ｔｅ ｏ ｅ ｏ ｐ ｔ ．６ Ｐ ． ） ｓ ｇ ｉｎ ｙ ｓ ｒ － ＝ ０ Ｔ ｏ ｇ ｕ ｓ ｏ ｐ ｒｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｄ ｉｔ ｏ ｅａ ｖ ｒｉａ ｅ ｗ ｒ ｏ ｓ ｎｆ ａ ｔｄｆ ｒｎ ｅ ｔ Ｉ ２ Ｐ ． ） Ｌ ｐ ｒｓｏ ｉ ｇｏ ｐ ａ ｅ ｆ ｄ ｗ ｒ ｐ ｏ ｅａ ｖ ｉ ｎ ｎｒ ｐ ｒｔ ｅ ｄａ ｇ ｅ ｎ ｉ ｉｃｎ ｉｅ ｃ （＝ ． ， ＞００ ； ａ ａ ｃｐｃ ｒ ｕ ｆ ｒ ｅ — ｏ ｆ ｉ ｍ ａ ｉ ｎ ｅ ｇ ｉ ｅ － ２ ５ ｏ ｔ ｅ
２１年 １ ｛ ４ ０１ ２， 笫 ９卷第 ３ ５期
・
临床 探讨 ・
腺 ，从下极 和侧 面开始切除 甲状腺 ，超声 刀凝固 甲状腺下 动静 脉 ，向上 向内牵 引甲状腺完成部分 甲状腺切 除。将切除标 本放 入袋 内从 中间切 口取 ｝ ，冲洗术野后缝合 颈白线 ，将 引流管置 Ｊ ｛ 入， 从侧孔引 ｆ ， ｛ 术后负压引流 。开放组 ： Ｊ 麻醉方法 同腔镜组 ， 采 用常规开放性甲状腺切除术。
２ 结 果
２ １ 术 中指 标 ．
பைடு நூலகம்
受 到 患 者 的 欢迎 ； 近年 来 ， 镜技 术 的发 展 日新 门 异 ， 镜 甲状 腺 腔 腔
切除术越来越 多地被应用 于临床 ， 与传统 的开放 手术相 比 ， 腔镜 手术的创伤性较小 ， ｍ血量少 ， 患者恢复时问短 ， 对患者造成 的痛 苦较／ ， 其具有 良好 的美容效果 Ｊｌ 、 。本文的 比较研究也显示 ， 腔 镜组 的术 中ｍｍ量 明 少于开放组 ， 且术后进食时 间 、 恢复活动 时间 、 镇痛药使用数撼 以及住院时间等术后指标也明显优于Ｊ放 １ ：
腹腔镜下甲状腺切除术手术配合论文
腹腔镜下甲状腺切除术的手术配合【关键词】腹腔镜；甲状腺；手术配合【中图分类号】r 687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0447- 02随着医学科技的飞速发展、医学模式的转变和公众对健康的更新认识，腹腔镜手术在众多医学领域中被广泛应用，并深受广大患者的欢迎。
我院于2007年初开展了腹腔镜下甲状腺切除术，至2009年初共手术20例，均效果满意。
现将手术配合总结如下：1 临床资料本组病例中：男3例、女17例，年龄为21－45岁，平均年龄33岁。
均因发现颈部肿物前来就诊，术前彩超检查，其中单纯性甲状腺腺瘤16例，结节性甲状腺肿4例。
住院时间为3－6天，平均4.5天，均痊愈出院，无并发症。
2 术前准备2.1手术间准备：手术间湿式打扫，用500mg／l含氯消毒液擦无影灯、手术床及摆放的各类物品，术前晚及术晨用紫外线或空气消毒机消毒1小时。
2.2 患者准备：巡回护士前一日到病房进行术前访视，收集患者的各类资料进行准确的评估，找出问题，给予相应心理支持和护理。
并介绍手术环境、麻醉术前注意事项，指导手术体位的训练等。
2.3 设备与用物准备：腹腔镜设备一套、强生超声刀、常规腔镜器械、特殊器械（带有保护装置的穿刺套管锥、钝性塑料分离棒、无损伤抓钳、持针器、打结器、分离弯钳、电凝钩、强生超声刀头及手柄、30度腔镜）。
术前一日，洗手、巡回护士共同检查仪器，术中所用器械，保持其性能良好。
3 术中配合3.1 巡回护士带手术通知单、病历，核对病人，接病人至手术间，做好心理护理。
建立静脉通道，连接心电监护仪，协助麻醉师麻醉（气管插管全麻），摆体位，病人仰卧，垫高肩部，头稍后仰。
严密观察生命体征。
3.2 器械护士提前30分钟进入手术间，调室温至22℃-24℃，湿度保持在50%-60%，打包，洗手，穿手术衣，戴无菌手套，整理器械台，器械摆放有序。
3.3 消毒，贴手术薄膜，协助医师铺巾，清点器械、缝针、缝线、敷料。
腔镜下甲状腺切除术的手术配合
状癌 ２例 ，其 中中转手术 １例 ，行颈 部淋 巴结清扫 ，３０例 均痊 膜 ，用剥离棒 向两乳 头与 甲状腺 的三角 区域 作初步 的皮下组
愈 出院。住院时问 ５～１０ ｄ，平均 ６ ｄ，术中均做快 速冰冻。
织分离 。插入 １０ ｍｍ穿刺器 ，切 口周 围用 ７号 丝线荷包 缝合
２ 术 前 准 备
收紧 ，以防漏气 。１０ ｍｍ ３０。镜 头用 ８０℃ 左右 热盐 水预 热后
２．１ 心 理准备 该 手术方式 是最近几年 开展 的一种新的手 置入 １０ ｒｎｒｎ穿刺器 内。然 后 分别在 左右 两乳 头 上方 分别作
术方法 ，手术难度较大 ，病 人对此手 术方式 了解较 少 ，术前难 一 小切 口插入 ５、１０ ｍｍ穿刺器 ，１０ ｍｍ穿刺器上装上转换帽 ，
抹棒 粘合 ，无须缝合 。用腹带在胸部 加压包扎 （以不影 响呼吸
接诊病人经 十二查 对无 误 后 ，上肢 建立静 脉通 道 （连 接 为度），以促进 皮下气体的排出，减少出血 ，预 防皮下积液。
出血常表现为皮肤 、黏膜 、关节 、肌 肉出血 、血尿 、消化 道出血 、 脑出血 ，应严密 观察并定期监测血 小板 、出凝血时间 、ＡＣＴ等 ， 做好对症护理 。本文 中的 ９例消化道大出血患者 由于及 时发 现 ，按 医嘱给予 补液、洛赛克静脉 注射后 出血停止 。 ４ 小 结
中特殊体 位，耐心地解释病人提 出的各种疑 问，必要时加用镇 不横断颈前肌群 ，通过皮肤颈前肌群缝合一针作为牵 引，帮助
静剂 ，使病人 以最佳 的心态接受手术 。
暴露手术野 。打开 甲状腺外 科包膜 。显 露患 侧 甲状 腺 ，保护
２．２ 器械准 备 电视摄 像 系统 、冷 光源 系统 、ＣＯ：气腹 系 好喉返神经 ，切除患侧 甲状腺… 。切下 的标本 装入标 本袋 内
腹腔镜甲状腺肿瘤切除术并发症防治体会
【 关键词】 腹腔镜 ； 甲状腺切除； 并发症 ； 防治； 甲状腺肿瘤
中图分类 号 ：７６ １ Ｒ ３ ． 自 ２０ ０６年 ４月 一２０ 年 ４月开展 此术式 ， ０８ 共对 ３ 良性 ３例 甲状腺肿瘤患者进行 了手术 ， 中转开放 １ 。现报告如下 例 １ 资料与方法 １１ 一般资料 ｌ 。其 中男 性 ３例 ， 性 １ ； ． ５例 女 ２例 最大 年龄 ４岁， ５ 最小 年龄 ２ 岁 。均因颈前肿物就 医， ｌ 体检均可触及 颈前 大小不等的肿块 ， 面光 滑 ， 限清楚 ， 表 界 随吞 咽上下移 动。结节 性 甲状腺肿 ６例 ， 腺瘤 ９ ； 例 单侧病变 ｌ 例 ， ｌ 双侧病 变 ４例 。血 １ 、４ ３ Ｔ 正常 ， 术前 Ｂ超均 提示颈淋 巴结无肿大 。 １２ 手术方法 气管 内插 管全身麻 醉或高位 硬膜外麻 醉。仰 ． 卧 位 ， 腿 分 开 ， 部 处 于 稍 过 伸 位 置 ， 下 垫 高 ， 时 将 手 术 两 颈 肩 同 台调整成头高足低位 。术者站在 面对病人 的双腿之 间 ， 视器 监 放在患者 的头部 ， 助手分别 站在病 人的左侧 和右侧 。手术 采用 胸部 入路 ， 用生理 盐水 ２ Ｌ加 肾上腺素 １滴 ， ０ｍ 用注射 器在 胸 前壁拟操作区皮下深筋膜注射 约 １ Ｌ 取 中间穿刺 口 １０ｃ ０ｍ ， ． ｍ，
在直视下用电凝钩分离 皮下疏 松结 缔组 织 ， 量靠 近 胸筋膜 ， 尽 游离至颈 阔肌平 面下 甲状 腺 区域 ， 时可见 ｖ形术野 ， 此 即由双 侧的胸锁乳 突肌及 颈前 的带状 肌构 成 。用 超声 刀或 电凝 钩切 开颈 白线 ， 显露 甲状腺肿物 ， 不离断颈前 的带 状肌 ， 用术者 左侧 腹 腔镜抓 钳提起 甲状腺肿瘤下极 向上方 牵拉 ， 右侧 用 电凝 钩或 超声 刀切 断甲状腺 中、 下静脉 后 ， 即可按 确 定术 式将 甲状腺 肿 瘤切 除。切除后 的标本 置 入标 本 袋 中剪 碎从 正 中切 口取 出。 术野彻底止血 ， 用无 菌水 冲洗 手 术野 干净 无 渗血 后 ， ２针缝 合 颈前 带状 肌 ， 将引流管置 入 甲状腺 术后残 窝 内 ， 正 中切 口引 从 出， 术后 ４ ８ｈ内拔除 。
经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术患者的护理要点及心得分析
经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术患者的护理要点及心得分析【摘要】目的：研究在甲状腺肿瘤行经腋窝入路腔镜下切除术治疗的患者中予以护理的方法和效果。
方法：将于我院行经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术的患者作为研究对象，50例患者皆为2018年9月至2019年12月间入院，所有患者均在围术期实施相应护理，总结护理经验并分析护理效果。
结果：围术期护理的实施降低了术后并发症发生率，本次选取的50例患者术后皆未出现严重并发症，且均对护理满意。
结论：对于实施经腋窝入路腔镜下切除术治疗甲状腺肿瘤的患者，实施围术期护理可提高治疗及预后效果，有效减少了并发症的发生。
【关键词】经腋窝入路；腔镜下；甲状腺肿瘤切除术；护理；要点；心得作为头颈部常见肿瘤，甲状腺肿瘤的发病率逐年升高，该疾病分为恶性与良性，通常实施临床手术予以治疗。
传统的甲状腺肿瘤切除术会产生较大的手术创口，影响患者外形美观，随着微创技术的发展，腔镜下甲状腺肿瘤切除术得到了广泛的应用。
与腹腔等原有空腔下实施手术不同，因为甲状腺的特殊解剖结构，其内部空间较为狭窄，需于远离病灶处的其他组织作微小切口以完成手术[1]。
经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术对疾病的治疗效果良好，且不会影响患者外形美观，但在临床中若不注意围术期护理，仍有可能造成感染等并发症，降低疾病治疗效果，影响患者后期恢复[2]。
为此本文总结了经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除患者围术期护理方法。
1资料与方法1.1.一般资料50例甲状腺肿瘤患者皆于2018年9月至2019年12月间在我院实施治疗，其中有13例为男性，37例女性，年龄最高者61岁，年龄最小者23岁，均值为（29.8±2.4）岁，其中甲状腺癌20例，结节性甲状腺肿30例。
1.1.研究方法1.手术方法协助患者处于仰卧体位并行气管插管全麻，于肩部垫软枕，作三孔法切口于患者腋前位置处，中点及两侧分别距其1cm及0.5cm。
将气腹针于患者皮下穿入，使用肾上腺素盐水1/200000沿左胸锁关节注入[3]。
改良Miccoli术式内镜甲状腺手术
改良Miccoli术式内镜甲状腺手术高力【摘要】@@ 1997年意大利医师Miccoli报道了一种新颖的手术设计,经颈前下单一小切口入路,在内镜辅助下行甲状旁腺瘤切除术[1].此术式的亮点是利用内镜的"窥视"和放大成像部分替代肉眼直视,并由此大幅缩小切口、免除了翻瓣.此术式可明显减少操作性创伤和颈部外观毁损,文章发表后引起了业内的普遍关注.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2011(016)008【总页数】7页(P583-589)【作者】高力【作者单位】浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江大学微创外科研究所,浙江,杭州,310016【正文语种】中文1997年意大利医师Miccoli报道了一种新颖的手术设计，经颈前下单一小切口入路，在内镜辅助下行甲状旁腺瘤切除术［1］。
此术式的亮点是利用内镜的“窥视”和放大成像部分替代肉眼直视，并由此大幅缩小切口、免除了翻瓣。
此术式可明显减少操作性创伤和颈部外观毁损，文章发表后引起了业内的普遍关注。
为了纪念这一甲状腺外科史上首个以微创为目的的内镜手术，2004年《外科理论与实践杂志》首次将之冠名为“Miccoli术式”［2］，2006 年《中华外科杂志》也采用了这一称谓［3］。
现拟从剖析经典术式出发，结合笔者的应用体会，重点讨论近年相关技术的发展及应用情况。
与现行开放手术相比，Miccoli术式的操作框架较独特。
首先是单一小口入路。
于前下颈正中做≤2 cm的皮肤切口，用拉钩将切口撑方，并切开约2 cm白线，旋即钝性分离外科囊，于腺体和带状肌之间形成一间隙，然后由拉钩提拉建立操作空间。
其次是内镜辅助。
即能直视就直视，不能直视则在镜下察看。
第三，选用了一些特殊器械。
2001年以前，主要使用双极电凝+钛夹;此后改用超声刀［4］。
最后是非全腔内操作。
如上极分离和喉返神经解剖是在腔内施行，一旦腺叶或占位能拖出切口，即在切口外操作［1，5，6］。