急性心肌梗死绿色通道急诊服务流程与规范
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文件名称:急性ST段抬高型心肌梗死绿色通道急诊服务流程与规范文件编号:FK-B2-004 页码/页数:1/2
主管部门:医疗风险防控科修订年限:每年一次发行日期:2013/5/14 已修订次数:0次
最近修订日期:-/-/- 版次:1版
1.目的
1.1规范急性ST段抬高型心肌梗死的抢救流程,明确各科室职责,特此制订本流程。
2.范围
2.1急诊科、心血管内科、ICU、介入科均适用。
3.定义
3.1急性ST段抬高型心肌梗死:是指由于冠状动脉粥样硬化加上血栓形成所致的冠脉闭塞,使得血流
中断,心肌严重缺血。临床表现主要为突发的胸骨后或心前区持续压榨性剧痛。18导联心电图提示为ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞。
3.2急性ST段抬高型心肌梗死绿色通道:绿色通道泛指简便、安全、快捷的途径或渠道;急性ST段抬
高型心肌梗死绿色通道是指医疗部门设置的手续简便、过程安全快捷的心肌梗死的急救途径。4.职责
4.1急诊:
4.1.1急诊负责接诊病人,接诊医师为首诊医师,怀疑急性心肌梗死时必须积极抢救。
4.1.2急诊负责致电心内科病房,请心内科专科医师急会诊。
4.1.3首诊医师负责转运病人。
4.1.4如患者同意进行急诊介入,则由急诊帮助患者办好住院手续。
4.2心内科:
4.2.1心内科医师接到急会诊后必须10分钟内到达会诊地点并积极参与抢救,杜绝专科或医师之
间推诿病人。
4.2.2心内科医师负责向患者及其家属说明病情和手术的具体指征及风险。
4.2.3心内科负责报告本科二值医师,二值医师接到报告后15分钟内到达抢救地点进行抢救。
4.2.4如需进行急诊PCI,二值医师负责通知介入科。
4.2.5如需进行急诊PCI,二值医师负责通知ICU开好手术医嘱
4.3介入科:值班人员接到报告后,需优先为急诊病人做好手术准备。
4.4ICU:如患者同意进行PCI,则由ICU负责开好手术医嘱,并接收术后病人。
5.标准
5.1病人来诊,则由分诊台护士一级分诊,并安排医师接诊。
5.2病人卧床后首诊医师10分钟内完成18导联的心电图检查,同时询问病史。
5.2.1如心电图显示ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞,则考虑急性ST段抬高型心肌梗死,马
上邀请心内科病房专科医师急会诊,心内科病房必须安排会诊医师10分钟内到达会诊地点
并报告本科二值医师。
5.2.2如心电图显示ST段压低或T波倒置,或ST段和T波正常或变化无意义,则建议住院进一
步观察与治疗,不进入绿色通道。
5.3首诊医师对患者紧急处理:
5.3.1停止活动,绝对卧床休息;
5.3.2吸氧,心电监护,并在患者床边备除颤仪;
5.3.3在患者左上肢建立静脉通道;
5.3.4硝酸甘油0.5mg(舌下含化),无效则5分钟后再含一片,如仍然无效,则在患者血压正常
的情况下静脉滴注硝酸甘油;
5.3.5口服波立维300~600mg(急诊基药);
5.3.6口服立普妥40~60mg(急诊基药);
文件名称:急性ST段抬高型心肌梗死绿色通道急诊服务流程与规范
文件编号:FK-B2-004 最近修订日期:2013/5/14 页码/页数: 2/2
5.3.7口服拜阿司匹林300mg(急诊基药);
5.3.8若期间患者病情变化,就地抢救,维持生命体征。
5.4心内科医师会诊并确诊为急性ST段抬高型心肌梗死,告病危。
5.4.1如患者有PCI适应症且无禁忌症,则会诊医师和患者及(或)其家属谈话,建议进行急诊
PCI。如同意,会诊医师安排患者家属签署手术知情同意书。
5.4.1.1通知二值医师准备手术(二值医师在场则略过此步)
5.4.1.2二值医师通知介入科技师,护师到位准备手术。
5.4.1.3首诊医师,急诊科护士主导转运病人到导管室,会诊医生协助。
5.4.1.4急诊科负责办好病人入院手续,优先选择办入ICU。
5.4.1.5二值医师通知ICU,ICU医师负责开好手术医嘱。
5.4.1.6二值医师及其助手主导后续手术工作。
5.4.1.7术后二值医师及(或)其助手或介入室护士将患者送入ICU病房。
5.4.1.8若期间患者病情变化,就地抢救,维持生命体征。
5.4.1.9急诊PCI绿色通道目标:从接诊至球囊开通时间(door-to-balloon time)<90分钟。
5.4.2如患者不同意介入治疗,或有PCI禁忌症且无溶栓禁忌症,则进行静脉溶栓治疗。
5.4.2.1在急诊现场对患者施行静脉溶栓治疗,原则是先溶栓,病情稳定后一边溶栓一边转
移患者回病房(ICU或心内科病房)。
5.4.2.2首诊医师主导治疗,会诊医师进行指导工作,不得擅自提前离开。
5.4.2.3溶栓治疗方案:尿激酶(急诊基药)30分钟内静脉滴注150万U。
5.4.2.4静脉溶栓绿色通道目标:从接诊到溶栓治疗开始(door-to-needle time)<30分钟。
5.4.2.5急诊科负责办好病人入院手续,优先选择办入ICU。
5.4.2.6首诊医师,急诊科护士主导转运病人回病房接受进一步治疗。
6.流程图
6.1清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死服务流程(见附件一)
6.2清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI通道流程(见附件二)
6.2清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓通道流程(见附件三)
7.表单及用物设备
7.1清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死服务流程培训记录表(见表一,表单编号:FK-B2-004-01)
7.2清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死抢救个案登记表(见表二,表单编号:FK-B2-004-02)
7.3清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死绿色通道季度汇总及持续改进表(见表三,表单编号:
FK-B2-004-03)
7.4清远市人民医院急诊绿色通道监管表(见表四,表单编号:FK-B2-004-04)
8.相关文件
8.1《内科学》第七章
8.2《临床诊疗指南——心血管分册》第六章
8.3首诊负责制
8.4会诊制度
8.5危重病人抢救制度
8.6清远市人民医院绿色通道管理制度