产后出血350例临床分析
产后出血302例分析
产后出血302例分析目的探讨产后出血原因、相关因素和防治措施，降低孕产妇死亡率。
方法对2002年1月～2012年12月在灌南县人民医院住院分娩的302例产后出血病例资料进行回顾性研究并进行统计学分析。
结果产后出血发生率1.55%，发生原因依次为宫缩乏力（84.11%），胎盘因素（13.91%），软产道损伤（1.65%），凝血功能障碍（0.3%）。
剖宫产产后出血发生率高于阴道分娩，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论产后出血是产科最常见最危急的并发症之一，发生率较高，与多种因素有关，尤其以宫缩乏力为主，推广计划生育，加强孕期宣教及孕期管理，严格掌握剖宫产指征，提高助产技术，采取有效防治措施，科学护理，可降低产后出血发生，降低孕产妇死亡率。
标签：产后出血；相关因素；防治措施产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是产科最常见和最危险的并发症，严重者可造成失血性休克、继发性垂体前叶功能减退甚至死亡。
世界卫生组织2005年公布的一项数据显示，每年全球约1400万妇女发生PPH。
在每年52.9万例孕产妇死亡病例中，PPH占25%～30%[1-2]。
PPH在不同发达程度的地区其发生率不同，在北美发生率只有2%～6%，在不发达国家高达10.45%，是亚洲和非洲孕产妇死亡的首要原因，也是我国孕产妇死亡的首位原因。
因此，如何有效地防治产后出血仍是目前产科亟待解决的课题。
PPH是指胎儿娩出后24h 内失血量超过500ml，发病率占分娩总数的2%～3%，由于分娩时收集和测量失血量有一定难度，目测出血量经常低估了实际的出血量，估计失血量偏少，实际发病率更高[3]。
其中80%发生在产后2h以内[4]。
现对我院2002～2012年发生的302例产后出血进行回顾性分析，总结产后出血的相关病因以及有关防治措施的体会。
1 资料与方法1.1 一般资料2002年1月～2012年12月我院住院分娩产妇19 512 例，产后出血302例，发生率1.55%。
异常子宫出血350例临床与病理特点分析
（ １ １ ． ８ ％） ， 均 为 生育 期患 者； 内膜 不规 则脱 落 １ ６
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
采取何种方便、 有效 、 低成 本、 高效率 的诊治办法极
为重 要 。２ ０ ０ ９年 １月 ～ ２ ０ １ ０年 １ ２月 ， 我 院 门诊 共
例， 其 中生育期 ５例 （ ２ ９ ． ４ ％） 、 围绝经期及老年期
７ ９ ． ７ ％； 围绝经期及 老年期妇女 以功能性 出血 （ 简称 功血 ） 为主要 病 因（ ２ ２ ． ３ ％） ， 其 中无排 卵型 占 ８ １ ． ０ ％； 子宫内 膜癌患者 主要 集中在围绝经期和老年期 。结 论 关键 词 ： 异常子宫 出血 ； 诊断性刮宫 ； 病 理
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ３ ３
内膜 慢性炎 １ ２例 ， 其 中生 育 期 ３例 （ １ ２ ． ５ ％） 、 围绝 经 期及 老 年期 ９（ ２ １ ． ６ ％） ； 内膜 息 肉 １ ４例 ， 其 中生 育期 ２例 （ ８ ． ３ ３ ％） 、 围绝经期 及老 年期 １ ２ 例 （ ２ ９ ． ３ ％） ； 内膜 癌 ５例 （ １ ２ ． ２ ％） 、 宫 颈 癌 ２ 例 （ ４ ． ８ ８ ％） ， 均 为 围绝 经期 及 老 年期 患 者 ； 妊 娠 性 疾 病３ ０例 ， 其 中生 育 期 １ ９例 （ ７ ９ ． ７ ％） 、 围绝 经 期 及
收治 ３ ５ ０例 Ａ Ｕ Ｂ患者 ， 现对其临床表现及病理资料
进行 回顾 性 分析 ， 探讨 不 同年 龄段 患者 Ａ Ｕ Ｂ的主 要 原因、 诊 断性刮宫术 （ 简称诊 刮 ） 及 病 理 检 查 的 意
产后出血34例临床分析
产后出血34例临床分析产后出血(是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。
产后出血是产科的严重并发症，严重威胁产妇的生命，占我国孕产妇死亡的首位，产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集血量的主观因素较大，实际发病率更高。
减少产后出血的发病率，降低孕产妇死亡率，现对我院2009年住院产妇产后出血的发病率，病因顺位、治疗效果进行研究分析如下：1临床资料1.1 一般资料 2009年我院住院分娩产妇381例，发生产后出血34例，其中初产妇31例，经产妇3例，年龄最大35岁，最小20岁，自然分娩7例，占20.6%，其中胎盘粘连5例，宫缩乏力1例，胎盘粘连合并宫缩乏力l例；阴道手术助产7例，占20.6%，其中子宫收缩乏力性出血4例，宫颈裂伤2例，胎盘粘连1例；子宫下段剖宫产术20例，占58.8%，其中子宫收缩芝力性出血17例，合并妊娠高血压综合征7例，合并前置胎盘1例，累计子宫收缩乏力性出血22例，占64.7%，胎盘粘连出血6例，占17.6%，宫颈裂伤性出血2例，占5.4%，子宫收缩乏力合并胎盘粘连1例，合并症3例，34例产后出血患者均已治愈，无死亡及并发症发生。
1.2 方法针对原因迅速止血，补充血容量，纠正休克及防治感染。
加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速最有效的止血方法。
按摩子宫是最简单有效的促进子宫收缩。
用缩宫药。
缩宫素10～20U肌内注射或静脉推注，或加入液体中静脉滴注，以维持子宫处于良好的收缩状态。
出血不止时，可经腹壁向脊柱方向压迫腹主动脉，亦可经子宫后壁压迫腹主动脉，可获得暂时效果，为采取其他措施争得时间。
压迫时间一般不超过20min，只能作为术前的应急措施。
以上治疗无效时，可行宫腔填塞。
对于难以控制并危及产妇生命的产后出血，是控制产科出血最有效的手段。
各种止血措施无明显效果，出血未能控制，在输血、抗休克的同时，即行子宫次全切除术或全子宫切除术。
2结果产后出血发病率4.0g%。
产后出血原因及相关危险因素临床分析
产后出血原因及相关危险因素临床分析产后出血是妇产科医生在助产过程中常常会遇到的常见急症之一。
在大部分情况下，产后出血可以通过早期预防和高效治疗避免严重后果。
然而，在某些情况下，出血可能会导致产妇失血过多甚至危及生命。
因此，对于产后出血的原因和相关危险因素的了解对于妇产科医生来说至关重要。
1.产后出血的分类产后出血可分为原发性产后出血和继发性产后出血。
原发性产后出血是指生产过程中或者分娩后的24小时内出现的骨盆内失血超过500ml或者引起血压下降的情况。
而继发性产后出血则是指产妇血液量在分娩后24小时内回复正常后再次出现的失血现象。
2.原发性产后出血的原因（1）子宫收缩不良：子宫收缩不良是导致产后出血最常见的原因之一。
通常，子宫松弛、收缩无力或者未完全收缩所造成的失血可能会导致出血量增加。
（2）子宫肌腺增生：子宫肌腺增生是一种罕见的病变，约有1-3%的产妇会在孕期产生此病变。
在严重病例中，子宫内膜增生甚至会向肌层下生长，导致出血增加。
（3）分娩外伤：分娩外伤包括分娩道或生殖器官的裂伤、撕裂等。
当这些伤口破裂，失血量往往会增加。
（4）前置胎盘：前置胎盘会导致分娩的困难并导致出血量增加。
（1）子宫肌腺增生：在产后期间，子宫松弛可能会导致血液凝固难以形成，产生震颤或疼痛，引起出血。
（2）感染：子宫壁感染也可能会导致产后出血。
（3）冲击性出血：在撤除胎盘后，剩余组织物可能会刺激子宫收缩并引起血液凝固。
如果阴道中有血块或血凝块，母体的冠状动脉狭窄或心脏杂音都会导致产后出血。
（1）产妇36岁以上。
（2）多胎妊娠。
（3）分娩过程长时间。
（4）既往曾有子宫内膜异位症。
（5）孕前体重过轻或者孕期过度体重增加。
（6）贫血或其他血液疾病。
（7）瘢痕子宫或其他子宫异常。
（8）先兆子痫或其他妊娠合并症。
（9）孕期接受产前检查不足。
（10）使用草药或非授权草药。
总之，了解产后出血的原因和相关危险因素具有重要的临床意义。
正确掌握并治疗产后出血，可有效降低产妇死亡率和并发症发生率，保障母婴的健康。
产后出血的临床分析
产后出血的临床分析目的：探讨产后出血的临床病因及治疗措施。
方法：对46例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：本组46例患者采取保守治疗治愈43例，经保守治疗出血无法控制而行子宫切除3例，无死亡病例。
结论：产后出血重在预防，必须加强产前筛查及孕期保健，一旦发现产后出血的迹象，及时准确的判断引起产后出血的原因，并采取正确的治疗措施，进行止血及补血抢救治疗。
标签：产后出血；病因；治疗；产后出血的发生率是衡量产科质量的重要标准之一[1]，是指胎儿娩出后24小时内出血量达到或超过500ml者[2]。
是产科常见的严重并发症，可继发产褥感染、垂体功能低下以及贫血等，为孕产妇死亡的主要原因[3]。
产后出血发病急且来势凶猛，常常危及产妇的生命，所以正确处理产程，加强产前保健能够有效的降低产妇的死亡率。
我科于2014年1月～2015年10月收治46例产后出血病例，现总结报告如下1 资料与方法1.1一般资料本组46例患者，年龄19～42岁，平均28.5岁；初产妇43例，经产妇3例；出血量700～2500ml；所有患者均符合产后出血诊断标准。
1.2产后出血的诊断标准产后出血是指胎儿娩出后24h内产妇失血量超过500ml。
分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血[4]。
1.3产后出血的测量方法阴道分娩：胎儿娩出后立即用聚血盆接血直到产后2h，用量杯测量后读数据，用称重法测量被血污染的纱布以及产单的血量，回病房后使用一次性计血量产妇纸称重法测量产妇24h内的出血量；剖宫产：负压瓶中除去羊水量+手术中纱布的称重法测量，回病房后出血测量使用一次性计血量产妇纸称重法测量产妇24h内的出血量。
2 结果2.1 产后出血的病因：子宫收缩乏力34例、胎盘因素8例、软产道损伤3例、凝血功能障碍1例。
2.2 转归：采取保守治疗治愈43例，经保守治疗出血无法控制而行子宫切除3例，无死亡病例。
3 讨论产后出血仍然是现在产科主要的并发症及孕产妇死亡的原因之一，产后出血发生率为2%-3%。
医院产后出血相关因素的临床分析
医院产后出血相关因素的临床分析目的观察分析产后出血的相关因素及对应的处理方法，总结其临床意义。
方法选取笔者所在医院2009年10月～2011年10月产后出血的产妇84例，对其临床病历资料进行回顾性分析。
结果在所有引起产后出血的原因中，以子宫收缩乏力所占比例最高，引起子宫收缩乏力相关因素有胎盘因素、产妇精神紧张、前置胎盘等因素引起产后出血发生率最高，与其它因素比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，针对性地对高危妊娠的产妇进行孕产期检查及健康教育，对预防产后出血尤为重要；标签：子宫收缩乏力；产后出血；相关因素产后出血指的是产妇在胎儿顺利娩出后的24 h内，其阴道出血量超过500 mL。
产后出血是产后并发症中最为常见且最为严重的一种，出现产后出血后往往容易合并其他并发症，若处理不及时或处理不当，产妇子宫切除率及死亡率较高，是产科的危重症之一，已引起了产科医务人员的普遍重视。
一般来说，产后出血的主要原因是由于产后宫缩乏力所致，以产后阴道出现持续性少量出血或者急性大出血的现象为主要临床表现，严重时可出现休克。
对于产后出血，预防是关键，对症治疗是原则。
本研究通过观察分析产后出血的相关因素及对应的处理方法，总结临床意义，现报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料选取笔者所在医院2009年10月～2011年10月产后出血的产妇84例，年龄23～38岁，平均（27.5±1.4）岁，孕周37～41周，平均（37.4±3.3）周，按照孕次分为：孕次＞2次13例，孕次≤2次71例；按照分娩方式分为：阴道产48例，剖宫产36例；按照孕产期并发症分为：胎盘早剥16例，巨大儿10例，前置胎盘23例，胎盘植入3例，所有产妇的产后出血均超过500 mL，合并失血性休克有1例，由于胎盘植入导致产后大出血，抢救无效后死亡1例。
1.2?诊断方法（1）产妇在产后已顺利娩出胎盘，但子宫明显松弛，在宫腔中有较多的血液积聚，也就是说产后的阴道出血量极少，此时需要警惕产妇因产时失血量过多，可能会导致产后子宫收缩乏力的出现，对此类产妇应密切留意其产后的阴道流血量，同时监测其宫缩情况。
产后出血的临床分析与研究
特殊情况下的处理
严重产后出血
如果产妇出现严重产后出血，应立即采取紧急措施，如输血、紧急手术等，以挽救产妇的 生命。
并发症处理
产后出血可能会引起一些并发症，如休克、肾功能衰竭等，医生应根据产妇的具体情况采 取相应的处理措施。
特殊情况
某些特殊情况下，如产妇患有慢性疾病、使用某些药物等，可能会增加产后出血的风险， 医生应根据产妇的实际情况采取相应的预防措施。
05
产后出血的预后与康复
产后出血的短期预后
要点一
出血性休克
要点二
感染
产后短期内出现大量失血，可能导致 休克、肾功能衰竭等严重并发症，影 响产妇生命安全。
产后出血容易导致感染，尤其是产褥 期感染，可能导致子宫内膜炎、腹膜 炎等严重后果。
要点三
器官损伤
产后出血可能导致器官损伤，如子宫 破裂、膀胱破裂等，需要针对具体情 况进行相应治疗。
实验室检查
进行血常规、尿常规、肝功能等实验室检查，以 了解产妇的一般情况。
产后出血的诊断标准
01
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，或胎儿娩出后2小时内出血量超过 100ml，可诊断为产后出血。
02
若胎儿娩出后24小时内的出血量超过1000ml，或胎儿娩出后2小时内出血量超 过200ml，则可诊断为产后大出血。
产后出血的预后与出血量、出血速度 、产妇一般情况等因素有关，其中出 血量是影响预后最重要的因素。
研究不足之处
样本量较小，可能存在偏倚。 未对不同出血原因进行深入分析，如子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等。 对产后出血的预防和治疗措施未进行全面总结和探讨。
未来研究方向
开展多中心、大样本量的研究，以提高研究的代 表性和可信度。
产后出血203例临床分析
症 少 。本组初 产妇 占产后 出血患者 的 ５ １ ． ７ ％。初产 妇发生 产 后出血 的几率高 于经产妇…，且发生胎儿 头盆 不称 、损伤
产 道 的几率也 高于 经产妇 。
岁 。出血原 因 ：胎盘 因素 １ １ ６例 （ ５ ７ ． １ ％） ，子 宫收 缩乏力 ５ ３例（ ２ ６ ． １ ％） ，其他 ３ ４例（ １ ６ ． ８ ％） 。初产妇 １ ０ ５例（ ５ １ ． ７ ％） ，
均 出血量（ ７ １ ３± ５ ｌ ６ ） ｍｌ ；阴道分娩 ４ ６例 （ ２ ２ ． ７ ％） ，平均 出血量 （ ７ ５ ４± ３ ４ ９ ） ｍｌ 。两组 出血 量接 近 ，差 异无统 计学
意义 （ ｆ ＝０ ． ５ １ ，Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ５ 治疗与转 归
２ ０ ３例均进行 积极的保守治疗 ，如按摩
参 考 文 献
６ ６ ３ ｍｌ ；２ ５岁 ～，６ ２例 （ ３ ０ ． ５ ％） ，平均 出血量 ７ ５ ９ ｍｌ ；３ ０
岁 ～ ，４ ３例 （ ２ １ ． ２ ％） ，平 均 出 血 量 ７ ２ ５ ８ ． ９ ％） ，平均 出血量 ７ ４ ４ ｍｌ ；４ ０ ～４ ６岁 ｌ ０例（ ４． ９ ％） ，
容易发生娩出困难 ， 导致产程延 长，故高龄初产 妇应到有抢 救 条件 的 医院分娩 ，以防 发生意 外 。 本组资料显示 ，产后 出血者 随着孕周 的增加 ，平均出血
量 呈 下 降 趋 势 。笔者 认 为 ，孕 周 增 加 ，胎儿 成 熟 度 好 ，并 发
出血患者 ２ ０ ３例 ，现 回顾 性分 析如 下 ： １ 临床资料 １ ． １ 一般 资料 ２ ０ ３例年龄 １ ６ ～４ ６岁 ， 平均（ ２ ７ ． ５±６． １ ）
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产后出血
350例临床分析
发表时间：
2010-08-19T11:27:13.090Z 来源：《中外健康文摘》2010年第14期供稿 作者： 胡雪峰
[导读] 产后出血，在目前来说仍然是产科临床上常见而又严重的并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一
胡雪峰（黑龙江省漠河县人民医院
黑龙江漠河 165300）
【中图分类号】
R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0111-02
【摘要】
本文总结分析了我科2000年1月至2009年12月，10年间住院产妇15000人，产后出血350例，同时对影响产后出血的因素作了系
统的分析，并对产后出血的原因作了进一步的讨论，并对产后出血的原因作了进一步的讨论，提出了产后出血的防治措施。
【关键词】
产后出血 防治措施
产后出血，在目前来说仍然是产科临床上常见而又严重的并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一，它的危害性不亚于产后感染与妊娠
高血压综合症，产后失血过多，可迅速出现失血性休克，或由于失血使产妇的抵抗力降低，成为产褥感染的诱因。如休克未及时的抢救，
可危及产妇的生命，如休克的时间过长，即使挽救了生命，还可因垂体缺血性坏死，以后发生垂体前叶功能减退的严重后遗症
(Sheehani综
合症
)。因此在产前产时和产后应积极采取各种预防措施对产后出血及时的处理，是我们产科工作的一项重要任务。为了使今后的工作更进
一步提高特将我院
2000年1月至2009年12月这10年来产后出血350例作一分析，以资交流。
1
资料分析
1.1
产后出血发生率与有关因素
1.1.1
发生率
我科10年间住院产妇共15000例，产后出血350例，其中初产妇9000例，经产妇6000例，产后出血发生率为2.5％，产妇死亡4例，死
亡率为
0.1％。
1.1.2
产后出血年龄
产后出血与年龄、多产妇均有很大关系，年龄越大，产后出血的机会越大，本文31-35岁发病率最高，占8.3％。
1.1.3
产后出血与手术产手术产分娩后出血发生率较自然分娩为高，因为手术产分娩常存在着病理情况，引起子宫收缩乏力或造成软产
道损伤的机会较多，手术产分娩的人数为
660例出血90例，占13％。
1.1.4
产后出血与胎儿的大小，胎盘的面积
婴儿体重在4000g以上的巨大胎儿产后出血的最多，因胎儿体积大，子宫过度膨胀或产程延长，子宫张力减低或软产道损伤。胎儿体
积大，胎盘面积亦相应增大，子宫壁附着面亦越大，产后出血的机会增多。
1.1.5
产后出血与产程
产后出血与产程的长短有很大关系，产程长，滞产，宫缩乏力，三个产程时间的延长均可使产后出血量增加，当第一产程>15小时，
第二产程
>2小时，第三产程>10分钟，总产程>21小时产后失血量及产后出血率有显著增加。尤以第三产程的影响最大，因此缩短产程尤其
是第三产程的时间，对减少产后出血有重要意义。
1.1.6
产后出血与合并症
产后出血伴有合并症的出血量明显增多，如妊高征，肝炎，心脏病，肾脏病，慢性高血压，其中以妊高症最明显，且随妊高征轻、
中、重度的分类，失血量及产后出血率均依次增加，贫血亦可以降低产妇对产后出血耐受性。
1.2
产后出血的原因
1.2.1
宫缩乏力，是产后出血的主要原因之一，350例子宫收缩乏力占180例，发生率为51％。
1.2.2
胎盘因素，主要与胎盘滞留及胎盘残留，350例中以上因素120例，占34％，绝大多数为第三产程处理不当引起，同时还可由胎
盘粘连付胎盘引起。
1.2.3
软产道损伤，急产或手术产时可引起软产道损伤而造成产后出血，350例产后出血当中，软产道损伤为45例，占13％。其中宫颈
裂伤
20例，阴道裂伤10例，阴道壁血肿15例。
1.2.4
凝血机制障碍5例，占L 4％，多发生在产后出血晚期，主要表现为血液不凝固，出凝血时问延长，血小板减少，纤维蛋白原减
少，三
P试验阳性，凝血酶原时间延长。
2
讨论
2.1
正确估计产时及产后的失血量，现在我们大多数单位都用目测估计失血量，特别是分娩2小时后回休息室至产后24小时内失血量常
未估计在内，接产时浸入纱布敷料，产单的血量亦未计算在内。由于孕晚期产妇血容量增加，增加了产妇对失血的耐受性，常给人假象而
使对失血量估计偏低，人为估计的失血量往往仅为实际失血量的一半。由于低估了实际失血量，当产妇出血发生休克时，常易造成血容量
的补充不足而贻误抢救时机。因此正确收集和测量产后出血量有重要意义。应予以高度重视从接产起至胎儿娩出后
2小时内总失血量
≥400ml
，或胎儿娩出后24小时内总失血量>500ml者为产后大出血。目测估计血量加倍计算。
2.2
重视会阴切开失血量
适时的作好会阴切开术，努力减少会阴切口的出血。及时的压迫止血或进行血管结扎止血，也是减少产后出血的重要方面．
2.3
产前积极治疗各种妊娠合并症，尤其应作好妊高症及妊娠合并肝炎的防治工作，纠正贫血以提高时出血的耐受性，对有产后出血倾
向的孕妇提前入院待产。
2.4
严密观察产程，尽量缩短第三产程，注意胎盘剥离的先兆，遇第三产程出血多，或胎儿娩出后半小时，胎盘无剥离征象，应立即进
行人工剥离胎盘术，如有胎盘残留应及时处理。
2.5
产后2小时内应在产房观察，重点注意产后出血及其他情况，胎盘娩出后宫底注射宫缩剂，预防子宫收缩乏力性出血。
2.6
如遇有软产道损伤，应积极进行缝合止血，以减少出血量。
2.7
关于产后出血的抢救问题
2.7.1
首先要补充足够的血容量，以输血为主，其次是寻找出血原因进行止血，原则上两者都可同时进行，除输血补液外，还应注意体
位，给氧、保暖，维持主要器官功能，在输血之前先输入平衡液，输血是最重要抗休克措施，应尽早实施。在抢救深度休克时还要考虑扩
大毛细血管床的容量，一般要在抢救休克的第一个小时至少输入失血量的
40％。
2.7.2
组织好临时抢救组，由主要负责医师指挥，分秘必争，迅速的有条不紊的进行抢救，随时研究并制订出治疗中的各项措施。必要
时还可邀请专科医师会诊，协助抢救。
2.7.3
如果需要转院治疗，应在适当止血或输血的情况下转送，原则上就地抢救，对可能发生的难产，或产后出血的孕妇最好在产前转
诊，并由有经验的医生负责。
参
考 文 献
[1]
乐杰主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.
[2]
杨雪梅，李娟.产后出血的潜在因素分析与预防.中国医药指南2008.
[3]
马长伟，董轶美.产后出血影响因素分析.中国误诊学杂志，2008.