产后出血89例临床分析
产后出血89例临床分析
摘要】目的 探讨产后出血的原因及高危因素，并采用综合干预及预防措施，提高产科质量及救治水平，降低孕产妇死亡率。方法 对我院2011年9月～2012年9月收治的3258人中发生产后出血的89例产后出血产妇临床资料进行回顾性分析。结果 本组资料中，产后出血发生率经产妇明显高于初产妇（P<0.05);有剖宫产术、妊娠并发症、流产史及产程延长者均高于无上述高危因素者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05)。产后出血原因位于前3位的为：宫缩乏力74例（83.14%)；产程延长28例（31.46%);胎盘因素19例（21.35%）。出血量500～1000mL者72例（80.89%)；1000～2000mL者15例（16.85%），出血量>2000mL发生失血性休克者2例（2.45%）。出血时间均发生在产后2h内。结论 剖宫产术、妊娠并发症、流产史及分娩史、产程延长与产后出血有相关性，宫缩乏力是产后出血的首要原因。严格掌握剖宫产指征，对高危因素提高警惕，可以有效防治产后出血。
【关键词】产后出血 高危因素 预防
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）32-0031-02
产后出血是长期困扰产科工作者的一大难题，是我国目前导致产妇死亡的首位原因，是严重威胁产妇生命和健康的产科并发症，为了解本地产后出血的主要原因，积极正确治疗，寻求预防产后出血的方法，提高孕产妇的健康水平，现将我院2011年9月～2012年9月89例产后出血作回顾性分析, 产后出血的原因危险因素与防治措施报告如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
2011年9月～2012年9月我院共住院分娩3258例，其中阴道分娩2190例，剖宫产1068例。确诊产后出血指(胎儿娩出后24h内阴道出血量≥500mL) 89例，发生率为2.73%。其中阴道分娩37例，剖宫产52例，年龄最小18岁，最大44岁，平均年龄30.8岁，孕周35～42周，平均39.3周。初产妇34例，经产妇55例，68例有人工流产及引产史者。
1.2诊断标准
产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml失血性休克指组织低灌注致低血容量、血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、头晕、脉搏细数、严重时伴有心慌及不同程度的意识障碍、尿量减少等临床表现。
1.3方法测量
产后出血主要用容积法和称量法, (1)容积法：使用弯盘测定顺产妇2h阴道出血量（1弯盘≈300 mL）；(2)面积法：按纱布被血污染的面积计算出血量；(3)称重法：1g相当于1mL，换算实际失血量。
2 结果
2.1分娩方式与产后出血量的关系
剖宫产术后出血发生率（4.87%,52/1068)及产后出血量(103 0.0±680 mL)均大于阴道分娩者(1.69%,37/2190)和（550.0±230.0 mL)，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2产后出血的原因
本组89例产后出血原因为:宫缩乏力74例，占83.14%，是产后出血的主要原因；产程延长28例，占31.46%，为第二位；胎盘因素19例，占21.53%，为第三位。其次为妊娠合并症16例，占17.98%，巨大儿占16例，占17.98%,软产道损伤9例，占10.11%；子宫畸形3例，占3.38%；双胎儿3例，占3.38%；凝血功能障碍2例，占2.25%。
2.3影响产后出血的相关因素
（1）分娩次数：初产妇34例（38.20%），经产妇55例（55.17%），两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。（2）89例产后出血中有人工流产、引产史者68例，占76.40% ，无人工流产、引产史者21例，占23.60%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。（3）产后出血量及发生时间：出血量500～1000mL者68例，占76.40%；出血量1000～2000mL者 19 例，占21.34%；出血量>2000mL发生失血性休克者2例，占2.25%，出血时间均在产后2h内。
3 讨论
3.1产后出血的原因分析：在89例产后出血中，主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍，以上原因可共存或互相影响，产前、产时高危因素如妊娠中合并有高血压疾病、多胎、产道裂伤、胎盘粘连、残留、前置胎盘等产妇产后出血的发生率明显升高。
3.1.1子宫收缩乏力：是产后出血的主要原因,居首位，占83.1 4%。导致宫缩乏力因素有：一是产程过长,产妇产后精神紧张，恐惧分娩，临产后休息少或使用过多镇静剂、妊娠高血压、贫血等因素。二是年龄超过35周岁的产妇，子宫肌纤维弹力下降，分娩时宫缩乏力，易导致出血量增加;三是妊娠合并高血压疾病、胎盘早剥、子宫胎盘卒中，往往使子宫纤维缺血、缺氧、子宫肌组织水肿，凝血功能障碍等影响产后子宫收缩，导致产后出血;四是羊水过多、巨大儿、并发子宫肌瘤、多胎多产(>2次)使子宫过度膨胀、肌壁变薄、结缔组织增多、肌纤维收缩力下降而影响子宫收缩；五是有剖宫产史者，因疤痕子宫，肌纤维缺乏弹力而影响子宫收缩。
3.1.2胎盘因素：本组占21.53%，因人工流产、药物流产、引产术增加了子宫内感染的机会，再次妊娠时发生胎膜粘连滞留胎盘、胎盘植入影响子宫收缩而致产后出血。
3.1.3软产道损伤：我院较少见，占10.11%，主要是剖宫产术中子宫下段切口撕裂使子宫动脉破裂致严重出血，产程过长或子宫疤痕，在剖宫产中易发生子宫损伤，在宫口未开全，产妇用力过早或宫缩过强，产程进展过快致宫颈裂伤。阴道助产时因巨大儿、急产、软产道组织弹性差，产力过强，如未及时检查发现裂伤时，均可导致产后出血。
3.1.4凝血功能障碍：占2.25%，产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等可引起弥散性血管内凝血，因凝血功能障碍引起出血。产妇如有白血病、再生障碍性贫血和重症肝炎等，在孕前已存在妊娠禁忌证引起的凝血功能障碍亦可引起产后出血。
3.2产后出血的预防措施：笔者的体会是：①进一步加强围产期保健管理和服务，加强产前宣教，注重高危妊娠管理，发现异常及时诊治，适当增加检查次数。②近年来随着人工流产数的增加胎盘因素所致的产后出血明显增加，建议在婚姻保健过程中，宣传好有效的避孕措施，真正做到有计划地怀孕，尽可能地减少因意外怀孕或因特殊情况而采取的终止妊娠措施。③正确处理产程,防止产妇过度疲劳和体力消耗,及时补充水及能量,及时排空膀胱、认真分析绘制产程图,根据产程不同阶段及时采取有效的处理措施。若发现出血，应立即查明原因并及时处理，对高危因素者作好输血准备。④防止软产道损伤，积极治疗引道炎，另外还要注意软产道本身发育的问题、以及防止过强宫缩、急产等。⑤第三产程常规应用缩宫素10U，可使产后出血的发生率明显降低。⑥重视凝血功能障碍，产前一定要仔细完善相关化验、如血凝四项、血常规、仔细询问病史，必要时可以终止妊娠。如有血液病,如妊娠合并肝病、原发性血小板减少等,产时应做好输血准备,并请内科医生会诊采取剖宫产预防产后大出血。⑦严格掌握剖宫产指征，尽量提倡自然分娩率，提高手术质量，减少术中出血。减少不必要的剖宫产。在许多研究产后出血的文献中，都阐明了剖宫产的产后出血发生率明显高于阴道分娩。
3.3产后出血的治疗：产科发生大出血必须高度重视，一旦延误诊治，易发生多器官功能损伤、DIC,甚至死亡。所以要立即采取相应的止血措施，补充血容量，及时纠正失血性休克，积极预防产后感染。同时要及时找出出血原因，对症处理：宫缩乏力应采用按摩子宫，使用促进子宫恢复药物如缩宫素、麦角新碱及前列腺素制剂，葡萄糖酸钙静脉推注，以促进子宫收缩,联合用药效果更好,宫腔填塞等。有试验研究显示，第三产程应用缩宫素10U，可以使产后出血患者的平均出血量减少345～400ml，使产后出血的发生率明显降低,我院常规使用。国内研究表明[3]，米索前列醇可缩短第三产程时间，减少产后2h内平均出血量。对于胎盘填入或粘连者，则可采用压迫缝合子宫、宫腔填塞纱条、血管造影栓塞。若发现软产道裂伤，要清除血块，按解剖关系缝扎止血，必要时可用纱布填塞压迫24h后取出。发生凝血功能障碍，应针对病因治疗的同时，改善凝血机制，补充相应凝血物质，及时补充血容量，输新鲜血、冰冻血浆，补充凝血因子，同时改善微循环，纠正休克。
如上述处理无好转，可考虑子宫动脉结扎、髂内动脉结扎以及经导管子宫动脉、髂内动脉栓塞术。如结扎血管失败，产后出血经积极抢救无效危及产妇生命时，应考虑行子宫次全切或子宫全切术。急症子宫切除术是一项抢救急症危重出血、降低孕妇死亡率的重要措施，具有较高的临床应用价值。但同时到手术虽挽救了患者的生命，患者却丧失生育功能，给患者带来一定的身心伤害，故现主张用子宫压迫缝合术如B-Lynch术、Cho缝合术、Hayman缝合术，子宫压迫缝合术操作简单、迅速、有效、安全、损伤小，能保留子宫和生育功能。
参考文献
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重度产后出血40例原因分析报道
ｌ０８ 中国医药指南２００９年１月第７卷第１期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．Ｉ
重度产后出血４０＇￣ｌＪ原因分析报道
李 宁
【摘要】目的分析重度产后出血的・临床原因，探讨预防措施。方法对我院２０００年１月至２００７年ｌ２月４Ｏ例重度产后出血病例进行回顾 性分析。结果①试产时间过长，巨大儿，难产手术为宫缩乏力和软产道损伤性重度出血的主要临床原因。②前置胎盘为剖宫产时急性出
血的高危原因。⑤部分严重出血因发生缓慢易为临床疏忽。结论针对产妇情况选择适宜的分娩方式，避免产程过长，提高识别、处理难
产的水平和手术质量，加强产后监护，是减少重度产后出血的关键。 【关键词】重度产后出血；临床原因；预防措施 中图分类号：Ｒ７１４．４６１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２００９）０１－０１０８－０２
产后出血是产科常见并发症，重度产后出血影响产妇健康甚至
危及产妇生命。本文回顾性分析我院８年中重度产后出血病例的临床
原因，以期采取相应预防措施，减少重度产后出血的发生。 １临床资料
１．１一般资料与诊断标准 ２０００年１月至２００７年１２月，我院分娩总数４１０９例，其中阴道
自娩２３３６例，阴道助产分娩２４５例，剖宫产１５２８例。根据胎儿娩
出后２４ｈ内，总出血量达到或超过１０００ｍＬ，或合并失血性休克即可 诊断为重度产后出血的标准”】，诊断重度产后出血４Ｏ例，占同期分
娩总数的０．９７％。产妇年龄２０￣３６岁，孕周３５，－４２周。初产妇３３例，
二产６例，三产１例。胎儿体质量２６００，－，４８００ｇ，巨大儿８例，胎儿
体质量≥４５００ｇ ３例。出血量１０００－５５００ｍＬ。发生失血性休克ｌ３例， 占３２．５％。输血ｌ９例，羊水栓塞死亡ｌ例。
１－２出血原因与临床相关因素 １．２．１宫缩乏力性出血１８例占４５．ｏ０％。其中选择性剖宫产５
例，手术指征为妊高征，剖宫产史各ｌ例，巨大儿３例。产程
晚期产后出血57例临床分析
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ ＪｏｕｒｎＮ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ ０ｃｔ．１６（２８） 晚期产后出血５７例临床分析 吴梅娟 （浙江省杭州市萧山区第一人民医院，浙江杭州３１１２０１） ［关键词】晚期产后出血；产褥期；胎膜残留 ［中图分类号】 Ｒ０７１４．４６１ ［文献标识码】Ｂ 分娩２４ ｈ后，在产褥期内发生的子宫大量出血称为晚期 产后出血。２００１年１０月一２ｏ０６年１０月，本院共收治晚期产 后出血患者５７例，现分析报道如下。 １临床资料 １．１一般资料 本组患者年龄２２～３５岁，其中初产妇２７ 例，经产妇３０例；阴道分娩４１例，剖宫产１６例；出血发生于 产后１周内７例，１～２周２４例，＞２～３周１５例，＞３～４周 １１例；出血量５００ ＩｎＬ ３４例，＞５００～１ ０００ ＩｎＬ １７例，＞１ ０００～ ２ ０００ ｍＬ ４例，＞２ ０００ ｍＬ ２例。 １．２晚期产后出血的病因与分娩方式的关系 本组中胎盘、 胎膜残留４４例占７７％，阴道分娩３９例，剖宫产５例；子宫内 膜炎、蜕膜炎７例占１２％，阴道分娩１例，剖宫产６例；子宫复 旧不良４例占７％，阴道分娩１例，剖宫产３例；切口感染、裂 开１例占２％，行剖宫产；产后绒癌１例占２％，行剖宫产。 １．３晚期产后出血的治疗５７例患者均入院系统治疗，其 中２０例子宫收缩不良者经药物治疗痊愈，２８例行清宫术，７ 例经止血药物治疗痊愈，１例行子宫髂内动脉栓塞术，１例行 化疗。结果２８例行清宫术者，病理报告胎盘／胎膜残留２４ 例，炎症３例，绒癌１例。 ２讨 论 ２．１ 晚期产后出血的发生率近年来晚期产后出血发生率 似有增长的趋势，文献报道其发生率为０．２８％＿ｌ ；本院同期 分娩１７ ０００例，其发生率为０．３４％。 ２．２晚期产后出血的病因 本组晚期产后出血的主要原因 是胎盘、胎膜残留，宫内感染和子宫复旧不良。出血最多者是 剖宫产切口感染、裂开而引起的大出血，出血量为３ ０００ ｍＬ； 其次是胎盘、胎膜残留而引起的出血，出血量大，都在１ ０００ ｍＬ以上。出血可发生在产褥期的任何时间，其中以１～３周 多见。本组１例发生在产后２ ｄ，为胎盘小部分植入，影响子 宫收缩，与第三产程处理不当有关，未仔细检查胎盘胎膜所 致；其余多发生在５～３０ ｄ，平均出血量７００ ｍＬ。 ［文章编号】 １００８—８８４９（２００７）２８—４１１６—０１ ２．３晚期产后出血与既往的流产刮宫、分娩史的关系 本组 胎盘、胎膜残留４４例，其发生固然跟第三产程的处理有密切 关系，但调查发现，这４４例产妇以往均有人工流产、剖宫产 史，患者最少有２次人流，最多有６次，２次剖宫产者７例，分 娩当时即发生产后出血的有８例。说明晚期产后出血的发生 与既往有刮宫史及产后出血未彻底治疗有密切关系。发生产 后出血后，未仔细查明原因，未及时发现残留的胎盘、胎膜，导 致胎盘、胎膜残留而继发晚期产后出血；既往有刮宫史尤其是 多次刮宫者，不仅可导致子宫内膜功能不全，发生胎盘粘连， 甚至导致胎盘植入，进而引发晚期产后出血。 ２．４晚期产后出血的预防和治疗 晚期产后出血主要是胎 盘胎膜残留引起，与第三产程处理不当、多次刮宫、子宫内膜 炎症有很大关系。近年来，剖宫产率的不断上升也是导致晚 期产后出血的一个重要因素。因此，加强性安全意识教育，提 高育龄妇女的避孕知识，从而减少不必要的怀孕，尽量避免刮 宫，以免损伤子宫内膜，造成分娩时的胎盘粘连等不良状况是 预防晚期产后出血的关键。正确处理第三产程，既是对多次 刮宫的补救，也是避免胎盘、胎膜残留的最关键措施。在第三 产程时，切忌强行用手牵拉脐带或用钳子夹取胎盘，当胎盘滞 留时，应行人工剥离胎盘术，术后要仔细检查胎盘胎膜是否完 整，当胎盘胎膜娩出后怀疑有残留时，应即行清官术。及时应 用宫缩剂，避免造成子宫收缩乏力性出血，严格掌握剖宫产指 征，提高切口的缝合技术，严格无菌操作，预防感染。在因胎 盘、胎膜残留引起的晚期产后出血的治疗中，在应用抗生素、 宫缩剂、补液抗休克的同时行清宫术，子宫收缩不良者可用米 索前列醇治疗，子宫裂开出血在积极抗炎、止血、促宫缩后仍 无效者可行髂内动脉栓塞术，均能取得满意效果。 ［ 参考 文 献 ］ ［１］迟淑雯，藏再华，自自明，等．３０例晚期产后大出血临床分析 ［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，１９９４，ｌＯ（３）：１５５ ［收藕日期］２００６—１２—１８ 峰值，约２ ｇ／Ｌ后血药浓度持续下降并在体内代谢为游离酸 形式。因此，第三产程卡孕栓直肠用药具有更强的子宫收缩 作用，使第三产程缩短，产后２ ｈ及２４ ｈ出血量明显减少，产 后出血率降低。 本组有２例出现恶心、呕吐，１０例出现腹泻，不良反应发 生情况相对较少，说明卡孕栓安全、高效，值得推广应用。 ［ 参考 文 献 ］ ［１］邱超珍，崔保霞．引产方法的进展［Ｊ］．现代妇产科进展，１９９７，６ （３）：２７４—２７７ ［２］ 陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］１５版．北京：人民卫生 出版社，２００４
产时补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察
要条件,从而减少了临床凶险的发生。我院近3年多来收治的101例异位妊娠,都详细询问病史,严格认真进行体格检查,辅以B超检查及及时血、尿β2HCG的检测使诊断明确,其诊断符合率达100%。由于诊断正确,及时采取措施进行治疗,采用手术治疗93例,治愈率达100%。采用氨甲喋呤肌肉注射配伍米非司酮口服保守疗法治疗8例,治愈6例,治愈率达75%,失败2例,再行手术治疗,总治愈率达到100%。从本文资料异位妊娠发生率看,我院近3年多来收治的异位妊娠率呈上升趋势,输卵管妊娠所占比例比较高,达到96.04%。因此,对有停经史、子宫异常出血、腹痛等症状的生育期妇女,要高度警惕异位妊娠的发生。从本文资料收治101例异位妊娠的病因分析,主要是由流产引起,占41.58%。因此强调人工流产术中要严格无菌操作,熟练操作技术,减少副损伤,以减少异位妊娠的发生率。其次是由盆腔炎引起,占29.7%。因此,预防和及时诊断治疗盆腔炎对减少异位妊娠的发生也有一定意义。再次是由放置IUD引起,占11.88%。宫内节育器能引起类前列素物质的大量分泌,使输卵管蠕动紊乱,甚至产生逆蠕动,而增加异位妊娠的机会。此外,淋球菌、支原体、衣原体的感染日益受到人们的重视,本文资料中输卵管分泌物培养该类病原体的阳性率达55%,说明了该类病原体在异位妊娠发生时呈持续感染状态,流产或产后感染可致输卵管周围发炎,造成输卵管周围粘连,输卵管扭曲,管腔狭窄,管壁肌蠕动减弱,影响受精卵的运行而致异位妊娠,故认为防止产后及流产感染可预防异位妊娠的发生。因此,减少异位妊娠的诱发因素的发生,对降低异位妊娠的发生率有重要意义。异位妊娠急性失血,应边补液、输血、吸氧治疗休克,边做术前准备,立即手术,迅速止血。麻醉方式要选择适当。有休克症状者,以局麻或静脉麻醉较为安全。手术治疗可采取根治性和保守性两种,对初孕及要求保留生育功能者在病情许可的情况下,尽可能采取保守性手术治疗,术后应常规应用抗生素,预防感染。参考文献:[1] 宋菊先.53例异位妊娠临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):638.[2] 薜凤霞,焦书竹.异位妊娠的病因及诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(4):247.(收稿日期:2007201229)产时补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察卢雪梅,孙淑文(阜蒙县妇幼保健院,辽宁阜蒙123100) [关键词]产时补钙;产后出血;防治 [中图分类号]R714.46+1 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)1321757202 产后出血是造成孕产妇死亡的主要原因之一。为防治子宫收缩乏力所致的产后出血,我院从2004年1月至10月应用10%葡萄糖酸钙产时静脉点滴,防治产后出血收效显著,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 2004年1月至10月我院住院分娩正常头位初产妇89例为观察组。2003年1月至11月正常头位初产妇89例为对照组。1.2 方法 从宫口开全后观察组即用5%葡萄糖100ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉点滴,5min内滴完。两组均在胎肩娩出后肌肉注射20U缩宫素。观察产后出血量。1.3 监测指标 第二、第三产程;产后2h出血量;观察组补钙后各种毒副反应。2 结果2.1 两组产后出血情况比较 见表1。表1 产后出血情况2h累计出血情况出血例数5～ >对照组8±5观察组3±852.2 两组第二及第三产程时间比较 见下表2。表2 产程时间比较第二产程时间第三产程时间观察组26±138±5对照组49±1615±52.3 不良反应 所有病例均未见药物毒副反应。3 讨论妊娠期缺钙原因为:胎儿生长发育需钙量增加;孕期母体血容量增加使血钙浓度降低;尿钙排泄量增多;雌激素可抑制母体钙吸收,甲状旁腺水平增高,肌体处于相对缺钙的生理调节状态。子宫收缩与钙浓度有直接关系,本组患者中观察组产后出血量低于对照组,第二及第三产程短于对照组,全部病例未见药物毒副反应。由此可见产时补钙有助于促进子宫收缩,对防止产后出血有重要意义。钙离子是肌肉收缩必需的离子,能激活三磷酸腺苷酶,释放能量供肌肉使用。另外肌质网释放其储存的钙离子,肌浆内钙离子增加,并与细微丝上的原肌凝蛋白结合,于是细微丝上的肌纤蛋白结合肌纤凝蛋白,使肌肉收缩。可见钙离子对神经肌肉兴奋性具有重要作用。由于钙离子是凝血因子Ⅳ在外源性凝血环节上起促凝作用及维持神经肌肉兴奋的作用,7571实用医技杂志2007年5月第14卷第13期(旬刊) JPMT,May.2007,Vol.14,No.13(IssuedEveryTenDays)
欣母沛治疗产后出血48例临床研究
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欣母沛治疗产后出血48例临床研究
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的观察欣母沛治疗宫缩乏力所致产后出血的临床疗效。方法对宫缩乏力所致的产后出血患者用常规方法（如按摩子宫、缩宫素、葡萄糖酸钙、米索前列醇应用等）治疗无效后，采用欣母沛宫体或宫颈注射，必要时可间隔15分钟后重复使用。结果48名患者中，37例显效，8例有效，有效率93.75%，无效3例。结论欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血效果显著，能有效防止产后出血的加重，但应明确诊断，尽早使用。
【关键词】欣母沛产后出血宫缩乏力
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。产后出血发生的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力性产后出血居首位，占产后出血总数的70％-80％。如果能及时有效采取治疗措施，对减少产后出血量可能达到事半功倍的效果。目前临床上多使用按摩子宫、缩宫素、麦角新碱及米索前列醇等药物来加强子宫收缩防治产后出血的发生，但有些药物对部分人无效或有禁忌症，而只能采用宫腔填塞纱条、髂内动脉结扎术、子宫动脉DOC格式论文，方便您的复制修改删减
栓塞术甚至行全子宫切除术，给产妇带来了极大的身心痛苦。本研究采用欣母沛(Hemabate,氨丁卡前列素注射液)治疗48例因宫缩乏力导致的产后出血，取得了良好的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象
所有研究对象为2010年7月-2011年6月期间在南京市妇幼保健院产科住院分娩，因宫缩乏力导致产后出血的产妇48例，其中巨大儿10例，妊娠高血压综合征8例，羊水过多9例，双胎妊娠12例，前置胎盘5例，糖尿病2例，疤痕子宫2例；早期产后出血43例，晚期产后出血5例，初产妇36例，经产妇12例；年龄23—34岁，平均年龄28岁；孕周37+2到41+3周；剖宫产38例，生理产10例。所有孕妇均无肝病、血液系统等疾病，术中排除子宫切口裂伤、胎盘粘连等。
56例产后出血的原因分析及预防措施
56例产后出血的原因分析及预防措施
【摘要】目的探讨引起产后出血的因素及防治策略，提高分娩质量，降低孕产妇死亡率。方法回顾性分析我院2012年3月——2013年3月收治住院分娩孕产妇共2012例，对其中发生产后出血的56例产妇进行分析，总结产后出血的原因，制定预防措施。结果引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。结论充分认识产后出血的各种原因，采取有效的预防措施，可减少产后出血发生率，降低孕产妇死亡率。
【关键词】产后出血；子宫收缩乏力；胎盘因素；软产道裂伤；防治措施
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309296文章编号：1004-7484（2013）-09-5103-02
产后出血是指胎儿娩出后24小时内流血量超过500ml[1]，产后出血是产科常见的并发症，产妇一旦发生产后出血，预后严重，对于出血多持续时间长者即使获得生命，也仍有可能发生严重的席汉氏综合症后遗症，使产妇的心理健康受到极大的威胁，笔者认为做好产后出血的防治工作是产科工作者的重要任务。本文回顾性分析2012年3月——2013年3月期间我院收治的2012例产妇中，发生产后出血56例，发生率278%。探讨产后出血的相关因素并制定有效的防治干预措施，具体报告如下：
1资料与方法
11一般资料2012年3月——2013年3月在我院住院分娩产妇共2012例，发生产后出血56例，其发生率278%。其中阴道分娩产妇诊断产后出血38例，剖宫产产妇诊断产后出血18例，发生产后出血的产妇年龄在18-43岁，平均265岁；孕周34-42周，平均39+1周，初产妇1例，经产妇25例。
12方法对产后出血的56例患者，诊断产后出血量的方法：①容积法使用聚血器收集的血用量杯测定产后阴道出血量。②面积法按血液湿透敷料的面积每1cm2为1ml计算。③称重法1g约相当于1ml粗略换算出血量[2]。④休克指数测量的方法[3]。⑤剖宫产术中以吸引器吸进容器收集出血量。
产后出血相关因素问题
浅议产后出血相关因素问题
【摘 要】目的：分析产后出血相关的因素，提出合理的防治措施。方法：将胎儿娩出后24h内出血量≥500ml定为产后出血。观察产妇一般情况、妊娠合并症及并发症、产后出血的危险因素、产程、分娩方式、心理因素等。采用容积法+称重法测量产后出血量，运用pems统计软件对资料进行分析。结论：病理产科是产后出血的高危因素，子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。加强孕前宣教及孕期管理，严格掌握剖宫产指征，提高医务人员助产技术是预防和减少产后出血发生的重要措施。
产后出血是产科分娩期严重并发症，位于引起我国孕产妇死亡的首位，其发病率占分娩总数2%～3%。无论是世界卫生组织报告的资料，还是全国孕产妇死亡监测结果，均显示产后出血是孕产妇死亡原因的首位，临床稍微忽略或处理不当，救治不力，往往造成产妇死亡。因此，降低产后出血的发生率是产科面临的重要课题。
【关键词】产后出血；相关因素；预防措施
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年1月至2005年12月在本院分娩产妇120例，发生产后出血2例，产后出血发生率0.98%。发生产后出血的病例经积极治疗无1例死亡。
1.2 方法
1.2.1 观察内容 产妇的一般情况，妊娠合并症及并发症、产后
出血的危险因素、产程、分娩方式、心理因素等。
1.2.2 诊断标准 胎儿娩出后24h内出血量达到或超过500ml为产后出血。
1.2.3产后出血测量方法①阴道分娩的产妇在胎儿娩出后即臀部放置塑料聚血盆，胎盘娩出、会阴伤口处理完毕后产妇用面积法计算血纱布及血染产单上的血量。会阴垫用称重法计算出血量。②剖宫产分娩切开子宫壁后先吸尽羊水弃之，然后用负压瓶收集血，其他出血测量方法与阴道分娩相似。
1.3 统计学方法
运用pems统计软件包进行分析。
138例产后出血相关因素分析论文
138例产后出血相关因素分析
【摘 要】目的：探讨产后出血的相关因素及预防措施。方法：对2011年10月至2012年9月在我区住院分娩发生产后出血的病例进行回顾性分析。结果：发生产后出血138例，发生率为2.29%，子宫收缩乏力占产后出血的71.01%，胎盘因素23.91%，剖宫产产后出血发生率2.99%，阴道分娩1.65%。引起产后出血的孕期因素妊娠高血压占首位。结论：病理产科是产后出血的高危因素，产后出血的主要原因是子宫收缩乏力。加强孕前宣教及孕期管理，严格掌握剖宫产指征，提高助产技术是减少产后出血的重要措施。
【关键词】产后出血；原因分析；预防措施
【中图分类号】r714 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0498-01
产后出血是产科常见且严重的并发症之一，它不但影响产妇健康，而且危及到产妇的生命。近年随着围产医学的发展，孕产妇及围产儿死亡率明显下降，但是产后出血仍为孕产妇死亡原因的首位。积极、有效的处理产后出血的病因，可避免或减少产后出血的发生。本文总结分析了自2011年10月至2012年9月发生在我区138例产后出血的临床资料，先报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2011年10月至2012年9月在我区住院分娩产妇6033例，
发生产后出血138例，产后出血发生率2.29%。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法 胎儿娩出后24h内出血量达到或者超过500ml为产后出血。[1]
1.2.2 产后出血测量方法 出血测量采用容积和称重方法。
1.2.3 统计学方法 采用spss10.0统计学软件进行分析。计数资料采用x2检验，
p0.05），没有统计学意义。
2.4 产后出血的孕期因素 该资料中有89例产后出血的产妇孕期存在不同程度的高危因素，占出血人数的57.97%，其中单因素引起出血者64例，双因素12例，多因素4例。疾病为94例，依次为妊娠高血压13例（13.83%），巨大儿12例（12.77%），前置胎盘12例（12.77%），贫血12例（12.77%），胎膜早破10例（10.64%），疤痕子宫9例（9.58%），流产、引产史8例（8.52%），双胎4例（4.26%），过期妊娠4例（4.26%），胎位异常4例（4.26%），羊水过多3例（3.19%），合并糖尿病2例（2.13%），合并子宫肌瘤1例（1.06%）。
积极处理第三产程对产后出血量的临床观察
５４４・临床研冤・
镇静和镇痛，忌用抗血小板，抗凝或溶栓治疗；尽快降低血压至维持 心、脑及肾功能供血的最低水平，首选硝普钠，但肾功能不全者应慎 用。也可以考虑硝酸甘油及乌拉地尔等，降压同时应降低左心室收缩
力和收缩速度，可有效减少夹层分离的扩散，首选Ｄ受体阻滞剂，将 心率控制在６Ｏ～７０次／分，如有禁忌，可选用钙离子拮抗剂；合并低血
压可使用多巴胺等药物或输血或血浆，但应排除假性低血压。Ａ型夹 层急性期病死率高，应尽快外科手术治疗；Ｂ型夹层一般选择药物治
疗，无并发症者条件允许后可考虑介入治疗，如病变涉及升主动脉、 合并主动脉瓣关闭不全及动脉破裂等仍应选手术治疗。 本文通过对ＡＤ病因，病理生理，误诊情况及诊治经过，加以分 Ｊｕｌｙ Ｕ１Ｚ，ＶＯＩ．１Ｕ，ＮＯ．２１
析和归纳，希望可以起到抛砖引玉的作用，提高广大医师对该病学习
和讨论的兴趣，在临床中遇到类似情况，可以尽快确诊，从而减少患 者的经济负担并改善他们的预后。 参考文献 【１］高明明，胡大一，麻京豫．主动脉夹层的临床诊断治疗［Ｊ】．中国医
刊，２０００，３５（６）：３４—３６． ［２］杨跃进，华伟．阜外心血管内科手册［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，
２００６：５３ １－５３２． ［３］陈灏珠．实用心脏病学［Ｍ］．４版．上海：上海科学技术出版社，２００７：
１１７８．
积极处理第三产程对产后出血量的临床观察
刘水英 （江西省南康市赤土民族中心卫生院妇产科，江西南康３４１４００）
【摘要】目的采取积极的第三产程干预，目的在于减少产妇产后的出血量并观察何种方式更优。方法选取我院从２０１０年１月至２０１１年 ３月到我院进行分娩的足月妊娠产妇１２０例，将患者随机分为积极处理组和对照组，积极处理组采取积极处理手段，对照组不采取任何干
预手段，计算产妇产后２ｈ和２４ｈ的出血量，并记录两组产妇第三产程的时间以对积极处理的有效性进行评价。结果积极处理组产妇的第 三产程时间为（８．９６土３．４８）ｍｉｎ，产后２ｈ出血量（２２１．２６士４６．３２）ｍＬ，产后２４ｈ出血量（３０５．２９±１４２．３６）ｍＬ；对照组产妇第三产程时
产后出血51例临床分析
・临床研究・
产后出血５１例临床分析
施惠珍
（福建省厦门市第二医院妇产科，福建厦门３６１０２１） ２００９年１月第４７卷第２期
【摘要】目的探讨产后出血的相关因素及防护措施。方法通过对我院２００７年１～１２月产后出血５１例资料进行回顾性分
析。结果产后出血发生在产后２ｈ以内占８８．２４％（４５／５１）；有流产史、多次分娩、早产、过期妊娠、巨大儿、双胎、剖宫产、有并
发症的产后出血发生率明显增高；孕１产１、孕周３７～４２周、新生儿体重２５００～４０００ｇ、单胎、自然分娩的产后出血发生率较
低。结论产后出血与流产史、分娩次数、孕周、胎儿体重、多胎妊娠 并发症等密切相关。
［关键词】产后出血；分娩；防治
【中图分类号】Ｒ７１４．４６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００９）０２—４６—０２
产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇四大死亡原因之
首。产后出血的发病率占分娩总数的２％一３％ＩＩ１。我院妇产科
２００７年１ １２月共发生产后出血５ｌ例，现进行回顾性分析，与
同道们共同探讨产后出血的相关因素及防护措施。
１材料与方法
按胎儿娩出后２４ｈ内阴道流血量超过５００ｍＬ者，称为产后
出血［２１。产后出血包括胎儿娩出至胎盘娩出前（第三产程）、胎盘
娩出至产后２ｈ（第四产程）以及产后２～２４ｈ ３个时期，多发生在
前两期日。我院妇产科２００７年１～１２月分娩总数为２３４３例，发
生产后出血５１例，发生率为２．１８％。５１例中年龄４４岁１例，其
余为２０—３４岁；初产妇３４例，经产妇１７例；剖宫产ｌ８例，阴道
助产１例，阴道自然分娩３２例。
２结果
２．１产后出血发生时间、出血量及原因
２．１．１产后出血发生时间（表１） 表１产后出血发生时间
２．１．２产后出血量与处理方法本组产后出血量５００～３０００ｍＬ；
发生休克１Ｏ例，均有输血治疗，占１９．６％；行次全子宫切除２例，
占３．９％；常规处理：输液，按摩子宫，应用缩宫素、卡孕栓或欣母
122例产后出血的临床分析
麻醉维持中仍有一定的积蓄而延长苏醒时间,且不能减轻氯胺酮副作用,本组观察结果说明这一点。丙泊酚在成人应用已相当广泛,在儿童应用方面报道不多,顾洪斌等[2]在全麻下儿童丙泊酚的药代动力学特征中报告:和成人相比儿童单独应用丙泊酚宜适当增加药物剂量以防药效不足。由于丙泊酚复合氯胺酮麻醉在镇静、镇痛、催眠方面有协同作用,能够减少丙泊酚和氯胺酮的用量,减轻各自的心血管反应的副作用,提供稳定的血流动力学状态,麻醉平稳,深浅易控,并能使氯胺酮麻醉后精神症状减少,尤其利于手术后迅速苏醒,不需应用催醒剂,术后副作用小等,患儿在院时间短,节约医疗资源,是小儿手术麻醉的良好选择,也是全凭静脉麻醉中一种较理想的组合[3]。值得注意的是两组患儿在诱导给药后均出现
SpO2一过性下降,下降幅度相仿,数分钟即恢复正常,这与注药速度、剂量呈正相关。采用微泵静脉给药,能保持稳定的血药浓度,对呼吸影响小,且易于调节麻醉深度,使麻醉过程更加平稳。但由于患儿对缺氧的耐受能力差,所以在麻醉期间应控制注药速度,常规面罩吸氧,保持呼吸道通畅,加强呼吸功能监测,以确保患儿麻醉安全。通过本组临床观察,我们认为微泵静注丙泊酚-氯胺酮麻醉效果确切、副作用小、苏醒迅速、可控性强,是小儿非住院手术麻醉的最佳选择。参考文献
[1] 肖金仿,魏荣,古妙宁.小儿非住院手术麻醉安全性探讨.临床麻醉学杂志,2003,8:491～493.[2] 顾洪斌,陈煜.全麻下儿童丙泊酚的药代动力学特征.临床麻醉学杂志,2007,6:463～465.[3] ErbTO,HallJM,IngRJ,etal.Postoperativenauseaandvomitinginchil2drenandadolescentsundergoingradiofrequencycatheterablation:arandom2izedcomparisonofpropofolandisofluranebasedanesthetice.AnesthAnalg,2002,95:1577～1581.(收稿日期 2008-05-20)